Клинико - морфологические и функциональные нарушения при полном отсутствии зубов

1.

Занятие 1.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ СТОМАТОЛОГИИ,
КМН, МАЛЬЦЕВА О.А.

2.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
Наиболее частыми причинами, приводящими к полной
потере зубов, являются кариес и его осложнения,
заболевания пародонта, травма и другие заболевания.
Очень редко встречается первичная (врожденная)
адентия.
Полное отсутствие зубов может иметь место и при
пороках развития зубо-челюстной системы.
Адентия в возрасте 40-49 лет наблюдается в 1 %
случаев,
в возрасте 50-59 лет - в 5,5 %
у людей старше 60 лет - в 25 % случаев.

3.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
При полной потере
зубов, вследствие
отсутствия давления на
подлежащие ткани,
усугубляются
функциональные
нарушения, быстро
усиливается атрофия
лицевого скелета и
покрывающих его мягких
тканей.

4.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
С полной потерей зубов
тело и ветви челюстей становятся
тоньше,
угол нижней челюсти более
тупым,
кончик носа опускается,
носогубные складки резко
выражены,
опускаются углы рта и наружный
край века.
нижняя треть лица уменьшается в
размерах.
появляется дряблость мышц, лицо
приобретает старческое
выражение.

5.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
Наиболее изменчива
нижняя треть лица. Часто
понятие «нижняя треть
лица» отождествляется с
понятием высоты прикуса.
Это неверно.
Высотой прикуса
(межальвеолярной
высотой) принято называть
расстояние между
альвеолярными отростками в положении
центральной окклюзии.

6.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
У лиц, имеющих зубы,
это расстояние
определяется высотой
антагонирующих
зубов.
Высота же нижней
трети лица при
центральной окклюзии
называется
окклюзионной
высотой.

7.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
У лиц с полным
отсутствием зубов,
высота прикуса
(межальвеолярная
высота) не
фиксирована и, как
правило, это влечет за
собой уменьшение
высоты нижней трети
лица.

8.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
Происходят изменения в
области грушевидного
отверстия, угла нижней
челюсти.
Так, если у новорожденных, по данным
А. Т. Бусыгина, угол НЧ в
среднем равен 140°, то в
связи с прорезыванием
молочных, а затем
постоянных зубов, к
возрасту 25—30 лет его
величина становится 118°.

9.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
При полном отсутствии
зубов он вновь увеличивается до 126° и более
за счет рассасывания
костного вещества по
заднему краю
восходящей ветви и
перестройки всей кости.

10.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
Старческая прогения:
Характерно для
беззубого больного
выступание
подбородка и, так
называемая,
старческая прогения,
механизм образования
которой можно
представить
следующим образом.

11.

Старческая прогения.
В ортопедической стоматологии принято различать, кроме
зубной, альвеолярную и базальную дуги.

12.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
Старческая прогения
Под альвеолярной дугой подразумевают линию, проведенную по
гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней и часто называется апикальным базисом. Поскольку на
верхней челюсти коронки наклонены кнаружи, а корни внутрь, ее
зубная дуга шире альвеолярной, а последняя шире базальной. Базальная дуга, таким образом, является местом, где
сосредотачивается жевательное давление и где берут свое начало
контрфорсы. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона
коронок зубов внутрь, а корней кнаружи зубная дуга уже
альвеолярной, а последняя уже базальной. По этой причине, с
потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней
выступает вперед, создавая видимость прогении (старческая
прогения). Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием
всех зубов верхняя челюсть сужается кверху, а нижняя наоборот,
становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу
же начинает сказываться, создавая прогеническое соотношение
беззубых челюстей.

13.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
Кроме того, на верхней
челюсти атрофии
больше подвергается
щечная стенка, а на
нижней челюсти —
язычная, то есть верхняя
альвеолярная дуга
становится еще более
узкой, в то время как
нижнечелюстная
расширяется.

14.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
Старческая прогения
характеризуется
изменением
соотношения
челюстей и в
трансверзальном
направлении.
Нижняя челюсть при
этом становится как
бы шире.

15.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
Все это затрудняет постановку зубов в протезе,
отрицательно сказывается на его фиксации и,
в конечном счете, отражается на его
жевательной эффективности.

16.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
При полной потере
зубов изменяется
функция жевательных
мышц. В результате
уменьшения нагрузки
мышцы уменьшаются
в объеме, становятся
дряблыми и
атрофируются.

17.

Клинико-морфологические и функциональные
нарушения при полном отсутствии зубов.
Изменения происходят в височно-нижнечелюстном
суставе. Суставная ямка становится площе, головка
смещается кзади и вверх.
Суставная ямка становится отлогой, а головка нижней
челюсти приближается по форме к цилиндру.
Движения нижней челюсти становятся более
свободными.
Функциональная перегрузка суставных поверхностей
может привести к развитию деформирующего
артроза. Появляются симптомы, характерные для
снижающегося прикуса.

18.

Особенности обследования больных при полном
отсутствии зубов.
Для достижения функционального и эстетического
оптимума для пациентов данной категории важно
грамотное проведение всех этапов протезирования:
осмотра,
обследования,
снятия анатомических и функциональных слепков,
очень важно грамотно провести определение
межальвеолярной высоты и мезио-дистального
положения нижней челюсти,
а потом уже грамотное проведение подбора цвета,
формы, размера искусственных зубов и их постановку.

19.

Особенности обследования больных при полном
отсутствии зубов.
Существует ряд особенностей в обследовании
пациентов с полной потерей зубов.
Среди субъективных жалоб, которые предъявляют
пациенты - запавший рот, старческий вид, заеды,
нарушение функций жевания и речеобразования,
жалобы на боли, щелканье и хруст в ВНЧС, шум в
ушах, парестезии полости рта;
у лиц, обращающихся повторно, имеются жалобы на
плохую фиксацию протезов.

20.

Особенности обследования больных при полном
отсутствии зубов.
Приступая к протезированию больных с полным
отсутствием зубов, врач ставит перед собой три
основные задачи:
1.надежно укрепить протезы на беззубых челюстях;
2. восстановить нарушенные пропорции лица;
3. создать искусственные зубные ряды, синхронно
функционирующие с другими органами жевательного
аппарата, участвующими в акте жевания,
речеобразовании и дыхании.

21.

Цели протезирования
Это весьма важно, ибо при изготовлении протезов для
замещения утерянных естественных зубов
искусственными, выполняются следующие цели:
Лечебные цели:
1)восстановление функции жевания;
2)восстановление эстетических норм лица, речи и
психологического равновесия человека.

22.

Цели протезирования
Профилактические цели:
а) предупреждение заболеваний желудочнокишечного тракта;
б) заболеваний височно-нижнечелюстного
сустава;
в) атрофии мышц, иногда понижения слуха и
др.