Консультирование клиентов, перенесших психологическую травму. Лекция 1

1.

Консультирование клиентов,
перенесших психологическую травму
Гурьянова Т.А.
канд. психол. наук

2.

У любого из пациентов, поступающих к нам,
психиатрам, есть своя история. На мой взгляд,
терапия по-настоящему начинается только после
исследования этой личной истории. Это тайна
пациента, скала, о которую он разбился.
К.Г. Юнг

3.

Травма является всего лишь частью нашей жизни.
Большей или меньшей — это уже вопрос взгляда. Если мы
отойдем подальше, то даже самая большая гора нам будет
казаться не такой уж громадной.
Мы часто придаем роковой смысл повседневным
травматическим событиям. Почему повседневным?
Потому что, к сожалению, «ненормальные обстоятельства»
(так иногда называют ситуации, вызывающие
травматический стресс) сопровождают нас всю жизнь. Мы
склонны видеть абсолютное зло там, где есть всего лишь
обычные проявления человеческого поведения — слепая
агрессия, ненависть и пр. Так мы преувеличиваем травму, а
иногда и находим там, где ее нет совсем.
Хухлаев О.Е.

4.

Для эффективной работы нужно избавляться от
иллюзии всемогущества психологической
помощи. Мы не можем мгновенно исцелять,
мановением руки решать ворох проблем. За одну,
даже самую успешную, сессию будет сделан всего
лишь один шаг. Также мы и не можем навредить
так, чтобы «сломать жизнь».
Хухлаев О.Е.

5.

Травма и стресс (Г. Селье)

6.

Успешное проживание стресса
• напряжение
(тревога, затем устойчивое приспособление)
• расслабление
(восстановление ресурсов, подготовка к
напряжению)

7.

8.

Механизм возникновения
травматического стресса
1. В травматической ситуации:
• нарастание напряжения,
• запечатление ситуации в психике.
2. После травматической ситуации:
• невозможность завершить ситуацию,
• симптомы «повторения» ситуации (на всех
уровнях психики),
• невозможность расслабления

9.

Обязательные условия возникновения
травмы
нехватка сил справиться с ситуацией
отсутствие сил допустить такую ситуацию

10.

Любое воспоминание о травме крайне
болезненно
противоречие:
а) самостоятельно сбросить накопленное в
результате травмы возбуждение мы можем,
только приблизившись (в реальности или
воображении) к травмирующей ситуации;
б) любое приближение к травме несет за собой
боль.

11.

забыть нельзя вспоминать
Е. Михайлова
«горевание о всякой потере — это процесс, а
жизнь требует немедленного действия,
длительного, многотрудного, бесконечного. Оно,
естественно, переводит в совершенно другое
состояние, помогает отвлечься — так люди
отвлекаются приготовлением поминальной
трапезы, — но не позволяет сосредоточиться на
чувствах»

12.

Факторы, усиливающие и ослабляющие
травматический стресс
Факторы, усиливающие
травматический стресс
Факторы, ослабляющие
травматический стресс
Восприятие случившегося как
«невозможного», того, что никогда
не может случиться
Восприятие случившегося как
«возможного»
Неспособность и/или
невозможность хоть как-то
противостоять ситуации
(бей, беги)
Попытки (хотя бы немного
успешные) противостоять
ситуации (бей, беги)
Двигательная пассивность
Наличие незавершенных ранее
травм
Двигательная активность
Отсутствие незавершенных ранее
травм

13.

Естественный процесс проживания
травмы
Б. Колодзин: «травма — это нормальная
реакция на ненормальные обстоятельства».
Хухлаев О.Е.: «переживание травмы — это
«способ отсрочить столкновение психики с
ужасом, от которого можно сойти с ума».

14.

Четыре фазы постстрессовой реакции
(Лопухина Е.)
шок и отрицание,
гнев,
депрессия,
исцеление.

15.

Фаза шока и отрицания
Главная задача этой фазы — самоанестезия.
Основная фраза — «ничего (или почти ничего) не произошло».
Формы проявления шока
• отрицание произошедшего (цель — подавление чувств,
связанных с травмой)
• рыдания (цель — сброс напряжения, разрядка травматической
энергии)
Варианты протекания шока
• оцепенение (подавление восприятия)
• сверхактивация (создание помех)
Критерий завершения — признание случившегося как
реального факта жизни

16.

Фаза гнева
Главная задача этой фазы — прохождение от
формального признания к внутреннему принятию
(смирению перед фактом).
Основная фраза — «я знаю, что так случилось, но
не принимаю этого».
Каналы выражения гнева (сброса напряжения)
Агрессия на источник случившегося
Агрессия на непомогших помощников
Агрессия на себя самого (вина)
Агрессия на объект потери
Агрессия на высшие силы

17.

Фаза гнева
Дополнительные стороны переживаний
Основной принцип — напряжение
сбрасывается через тревогу
Тоскование и поиск.
Тревога диффузна, связана с прошлым.
Тревога и страх.
Тревога направлена, связана с будущим
Критерий завершения — резкое снижение
активности

18.

Фаза депрессии и оплакивания
Задача этой фазы — горевание.
Основная фраза — «боль продолжается и
продолжается, и у нее нет конца».
Ее продолжительность всегда индивидуальна
и зависит от:
• общих адаптационных способностей организма
(врожденные особенности плюс опыт
восстановления после дистресса);
• объема энергии, активированной в ситуации
травмы.

19.

Фаза депрессии и оплакивания
Формы переживания на фазе депрессии
Основной принцип — подавляется наиболее
значимый для человека канал восприятия
• Изоляция и др.
Подавление канала социальных связей
• Потеря смысла
Подавление связей с миром смысла
• Потеря физического контакта
Подавление связей с физическим миром
Критерий завершения — постепенное повышение

20.

Травма развития
Шоковая травма
Формируется обычно через повторяющиеся
взаимодействия с близкими людьми.
Обычно формируется в результате
кратковременного, интенсивного
опыта, выходящего за рамки нормальных
социальных взаимодействий.
Слабая или умеренная активация
нервной системы.
Высокий
системы.
Порождает
умеренные
психологические
защитные реакции (паттерны структуры
характера) через посредство центральной
нервной системы.
Порождает
крайние
психологические
защитные реакции: рефлекс бегства/защиты
и/или диссоциацию/мышечную гипертонию.
Опосредуется через Эго.
Опосредуется через вегетативную
нервную систему.
Структура характера устойчива к
умеренному стрессу.
Недостаток Эго-организации.
Терапия
уровень
допускает
больший
стрессовый
уровень
активации
нервной
Происходит фрагментация структуры даже
при незначительном уровне стресса.
Терапия требует тщательной регулировки
уровня стимуляции. Пока не будет понята
лежащая в основе структура, катартические
техники применяться не могут

21.

Подготовительный этап
Цель этапа: стабилизация
психофизиологического состояния.
Задачи.
Мотивирование клиента к ведению ЗОЖ.
Обучение и формирование у клиента навыков
расслабления.
Развитие у клиента способности осознавать,
распознавать
и
регулировать
свои
эмоциональные состояния.
Развитие у клиента способности радоваться.

22.

Мотивирование клиента к ведению ЗОЖ.
Сон, питание, физическая активность, отказ от
вредных привычек.
нарушения сна
трудно уснуть
просыпания ночью
ранние подъёмы и невозможность "доспать"
дальше
поверхностный сон

23.

Сон
Наш сон состоит из нескольких фаз - быстрый,
медленный, глубокий и т.д.
Полный цикл из всех фаз занимает примерно 90
минут.
У людей, переживших травму, с тяжелой
депрессией весь порядок и структура этих фаз
там нарушены.
Чтобы привести в порядок эту проблему, первым
делом нужна ГИГИЕНА СНА

24.

Если придерживаться этих правил каждый день,
то через 1-2 недели сон должен наладиться
Ложимся спать в одно и то же время. В выходные
тоже. Желательно не позже 22-23:00.
Выработка гормона сна (мелатонина) начинается с
20:00. Даже если вы будете просыпаться ночью,
качество сна и отдыха будет лучше, если лечь
пораньше.
Спальня только для сна и секса. Там не нужно
смотреть телевизор, читать книги или сидеть в
телефоне. Даже общение в идеале нужно
ограничить. Если квартира однокомнатная,
побольше задействовать кухню. Постарайтесь на 2
недели минимизировать все посторонние дела в
том месте, где вы спите.

25.

Если придерживаться этих правил каждый день,
то через 1-2 недели сон должен наладиться
За 1-1,5 часа до сна оградить себя от любой
новой информации, новостей - мозгу и так
нужно много всего обработать за ночь. Книги,
телефон, Инстаграм, телевизор - всё убираем!
Чем заняться в этот час
спокойный разговор
прогулка
медитация
растяжка
любые бытовые дела, картошку почистить

26.

Если придерживаться этих правил каждый день,
то через 1-2 недели сон должен наладиться
!!! Если вы не можете уснуть без книги, плеера,
гаджета, сериала - вам просто кажется. Это привычка,
и не самая полезная. Попробуйте лечь спать без всего
этого инфо-шума.
Не досыпаем днем. Даже по режиму. За
исключением тех, у кого маленькие дети и
приходится вставать много раз за ночь.
На 2-3 недели желательно отказаться от чёрного
чая и кофе. Они тоже могут провоцировать
тревожность и проблемы со сном. Заменяем на
цикорий и травяные чаи/настои.
По возможности выходите перед сном на улицу.
Хотя бы на 10 минут.

27.

Йога
1998 г.
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) –
изменения временных интервалов между
сердечными сокращениями, которые появляются
вследствие воздействия внешних и внутренних
факторов. Это отличный показатель работы
вегетативной нервной системы.
Вегетативная нервная система – это самая
примитивная система выживания нашего мозга,
две ветки которой регулируют уровень
возбуждения в организме.

28.

Йога
Симпатическая неравная система (СНС)
использует различные химические вещества,
например, адреналин, чтобы подстегивать тело
и разум к действиям.
Парасимпатическая нервная система (ПНС) с
помощью ацетилхолина помогает регулировать
такие базовые функции, как пищеварение,
заживление ран и циклы сна.
В идеале эти две системы работают сообща,
поддерживая у человека оптимальный уровень
взаимодействия с окружением и с самим собой.

29.

Йога
Значение ВСР отражает относительный баланс
между симпатической и парасимпатической
нервными системами.
Делая вдох, мы стимулируем СНС, что приводит к
учащению сердцебиения.
Выдох стимулирует ПНС, это замедляет удары
сердца.
У здорового человека вдохи и выдохи приводят к
стабильным ритмическим колебаниям
сердечного ритма: хорошая ВСР – это показатель
общего здоровья.