Сестринский процесс при артериальной гипертензии и атеросклерозе

1.

Лекция на тему:
«Сестринский процесс при
артериальной гипертензии и
атеросклерозе»

2.

Артериальная гипертензия
(первичная, эссенциальная)
- это заболевание, ведущим
симптомом которого является
стойкое повышение АД,
обусловленное нервнофункциональным нарушением
сосудистого тонуса

3.

Этиология
1. Хроническое перенапряжение ЦНС
2. Нервно-психические травмы
3. Наследственность
По рекомендации ВОЗ за показатель
артериальной гипертензии считают
величину 140 мм рт.ст. и выше для
систолического и 90 мм рт. ст. и выше для
диастолического давления

4.

Способствующие факторы
1. Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65
лет
2. Курение
3. Семейный анамнез раннего развития сердечнососудистой патологии
4. Гиподинамия
5. Ожирение (ИМТ>30)
6. Сахарный диабет
7. Употребление в пищу большого количества соли
8. Особенности профессии, требующие большой
ответственности
9. Недостаточный сон
10 Злоупотребление алкоголем
11. Общий холестерин > 6,5 ммоль/л
12. Микроальбуминурия

5.

6.

Вторичная артериальная
гипертензия(симптоматическая)
является симптомом группы
заболеваний:
1. сердечно-сосудистых (аортальные
пороки, атеросклероз)
2. Эндокринных (тиреотоксикоз,
феохромоцитома, синдром ИценкоКушинга)
3. Почечных (гломерулонефрит, хр.
пиелонефрит, МКБ)

7.

Клиника
Течение артериальной гипертензии
подразделяется на 3 стадии:
1 стадия – начальная –
Ад повышается на некоторое время под
влиянием неблагоприятных внешних
воздействий, после устранения которых
самостоятельно нормализуется
изменений со стороны внутренних органов
нет
болезнь в этой стадии обратима
пациенты жалуются на головные боли чаще к
концу дня, нарушение сна, головокружение

8.

2 стадия –
устойчивое повышение АД, которое
снижается только под влиянием
специфического лечения;
появляются признаки гипертрофии миокарда
левого желудочка
пациенты жалуются на головные боли в
затылочной области, повышенную
раздражительность, нарушение сна,
головокружение, приступы болей в сердце,
одышку при физической нагрузке, перебои в
работе сердца
при объективном обследовании –
гипертрофия миокарда левого желудочка,
акцент 2 тона над аортой, напряжённый
пульс

9.

10.

3 стадия – склеротическая –
возникают необратимые изменения в
органах мишенях (почках, сердце, головном
мозге);
АД чаще всего стойко повышено;
возможно развитие таких осложнений как
инсульт, инфаркт миокарда, ОЛЖН,
нефросклероз и ХПН, нарушение зрения изза поражения сосудов сетчатки глаза

11.

12.

Гипертонический криз
-это внезапное повышение АД,
сопровождающееся нарушениями
вегетативной нервной системы,
усилением всех симптомов болезни,
расстройством мозгового,
коронарного, почечного
кровоснабжения и повышением АД до
индивидуальных высоких цифр
Гипертонический криз может
развиться в любую стадию болезни

13.

14.

Факторы,способствующие развитию
гипертонического криза
1. Нервно-психическое перенапряжение
2. Чрезмерная физическая нагрузка
3. Недостаточный сон
4. Чрезмерное употребление алкоголя
5. Злоупотребление табакокурением
6. Внезапная отмена гипотензивных средств
7. Гипогликемия
8. Приём контрацептивов
9. Климактерический период

15.

16.

Клиника гипертонического криза
1. Резчайшая головная боль
2. Преходящие нарушения речи,
зрения, слуха
3.Боли в области сердца
4. Спутанность сознания
5. Тошнота, рвота
6. Могут возникать вегетативные
расстройств – дрожь в теле, полиурия

17.

18.

Диагностика
артериальной гипертензии
1. Решающее значение имеет измерение
АД
Артериальное давление является
достаточно вариабельной величиной,
зависящей от множества факторов:
состояния пациента
время измерения
злоупотребление кофе, алкоголем
курение

19.

Средние изменения АД при различных
психо-эмоциональных и физических состояниях
Состояние
Систолическое
давление
мм рт. Ст.
Диастолическое
давление
мм рт. Ст.
Деловая встреча
+ 20,2
+ 15
Работа
+ 16
+ 13
Движение на
транспорте
+ 14
+ 9,2
Прогулка
+ 12
+ 5,5
Одевание
+ 11,5
+ 9,5
Разговор по
телефону
+ 9,5
+ 7,2
Еда
+ 8,8
+ 9,6

20.

Принципы правильного измерение АД
Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать
горизонтально, плечо – находится под тупым углом как к
туловищу, так и к предплечью
Измерение должно проводится не ранее чем через 2
минуты после того, как пациент занял удобную позу и
расслабился
Все измерения должны проводиться на одной и той же
руке, указанной в медицинской карте пациента
Ширина манжетки должна составлять примерно 1/3 длины
плеча
Нижний коней манжетки должен находится на расстоянии
2,5 см от локтевой впадины
Измерение должно проводится в тихом помещении
Воздух в манжетку нагнетается на величину, примерно на
20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление
Давление в манжетке снижается со скоростью 2-4 мм рт.
ст. в секунду
Более точным является суточное мониторирование АД

21.

2. Общий анализ крови – ускоренное СОЭ, повышен
уровень эритроцитов
3. Биохимический анализ крови – повышен уровень
холестерина , ВЛПНП
4. Общий анализ мочи протеинурия, цилиндрурия при
ХПН
5. Проба мочи по Зимницкому – изогипостенурия при
ХПН
6. Моча на микроальбуминурию
7. ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого
желудочка
8. УЗИ сердца – гипертрофия стенки левого
желудочка, снижение сократительной способности
миокарда
9. Офтальмоскопия – сужение артерий, расширение
вен, кровоизлияния на сетчатке, отёк соска
зрительного нерва

22.

Лечение
1. Нефармакологические методы
Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет (после
выкуренной сигареты АД сохраняется повышенным в течение 15-30 минут)
Снижение массы тела ( на каждые 4.5 кг лишнего веса АДс повышается на 4-5 мм
рт. ст.)
Уменьшение потребления соли до 5-6 г/сут
Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут
Повышенное потребление калия
Повышенное потребление магния
Повышение потребление растительной клетчатки
Повышение потребления полноценного белка
Витамин С в дозе 500 мг/сут
Снижение потребления животных жиров
Снижение потребления кофеина
Увеличение физической активности
Употребление алкоголя в дозе до 60 мг в пересчёте на этанол в
виде хорошего красного вина снижает АД, эффект продолжается
до 6-12 часов

23.

24.

2. Фармакологические методы
1. Диуретики
тиазидные ( хлорталидон, индапамид)
петлевые ( фуросемид, торсемид)
К-сберегающие (амилорид, верошпирон)
2. В-адреноблокаторы (метопролол, конкор)
3. Блокаторы кальциевых каналов
(амлодипин, нифедипин, дилтиазем,
верапамил)
4. Ингибиторы АПФ ( лизиноприл,
периндоприл, рамиприл)
5. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2
(вальсартан, лосартан, кандесартан)

25.

Основные принципы фармакотерапии
1.Лечение начинают ступенчато – вначале с
одного препарата, а при неэффективности
используют комбинацию гипотензивных
средств
2. Лечение постоянное индивидуальными
поддерживающими дозами
3. У пожилых пациентов АД снижать
постепенно, т.к. быстрое снижение ухудшает
мозговое и коронарное кровоснабжение
4.Снижать АД необходимо до величины на 15%
ниже исходной

26.

Сестринские вмешательства при
гипертоническом кризе
1. Вызвать врача через посредника
2. Успокоить пациента
3. Придать положение с возвышенным изголовьем
4. Обеспечить доступ свежего воздуха
5. Применить отвлекающую терапию – горчичник на
область затылка и икроножные мышцы, горячие ножные
ванны
6. Провести мониторинг гемодинамических показателей
7. Приготовить к приходу врача шприцы, капельные
системы, периферические вазодилататоры
(нитроглицерин), мочегонные средства (лазикс),
ганглиоблокаторы (пентамин), спазмолитики(но-шпа,
дибазол), седативные средства (реланиум)
8. Выполнить назначения врача
9. Продолжать мониторинг гемодинамических
показателей, об изменения сообщать врачу

27.

Атеросклероз
- это хроническое заболевание,
преимущественно артерий
эластического и мышечноэластического типа, которое
характеризуется отложением и
накоплением в интиме артерий
плазменных, атерогенных
липопротеидов с образование
атеросклеротических бляшек

28.

29.

Этиология
Различают обратимые и необратимые
факторы риска
1. Обратимые
курение
артериальная гипертензия
2. Частично обратимые
гиперхолестеринемия
гипергликемия
3. Необратимые
возраст (40-50 лет и старше)
мужской пол
генетическая предрасположенность

30.

31.

4. Другие возможные факторы
алиментарный фактор – неправильное
питание с избытком жиров и углеводов и
недостатком витаминов
психо-эмоциональный фактор
сосудистый фактор – связан с
нарушением нервной регуляции сосудов,
их поражением при различных
инфекционных и инфекционноаллергических заболеваниях

32.

Клиника
зависит от локализации
патологического процесса
1. При атеросклерозе аорты
характерные жалобы отсутствуют
при перкуссии – расширение границ
сосудистого пучка
при аускультации – резкое усиление 2
тона над аортой, возможен
систолический шум над аортой за счёт
уменьшения эластичности аорты

33.

34.

35.

36.

2. При атеросклерозе коронарных
артерий развивается ишемическая
болезнь сердца, которая проявляется либо
приступами стенокардии, либо инфарктом
миокарда

37.

38.

3. При атеросклерозе мезентериальных сосудов появляются:
боли в верхней половине живота, которые купируются
нитроглицерином (брюшная жаба)
метеоризм
запоры
при длительном течении – обезвоживание, истощение, падение
тургора тканей
осложнения – тромбоз мезентериальных сосудов и гангрена
кишечника, приводящие к летальному исходу

39.

4. При атеросклерозе мозговых артерий появляются
жалобы на:
снижение памяти более выраженное на недавние
события (память о событиях далёкого прошлого
сохраняется)
головокружение
нарушение сна
снижение умственной трудоспособности и
концентрации внимания
повышенная утомляемость
старческое слабоумие (маразм). А при значительном
сужении сосудов – атрофия головного мозга
снижение слуха, зрения
осложнения – тромбоишемический, реже
геморрагический инсульт

40.

41.

5. При атеросклерозе почечных артерий
развивается:
симптоматическая артериальная
гипертензия
нефросклероз
ХПН
осложнения – тромбоз почечных артерий

42.

6. Атеросклероз сосудов нижних конечностей
слабость в ногах
похолодание стоп и пальцев ног
боль в ногах, появляющаяся при ходьбе и прекращение их при
остановке (перемежающаяся хромота)
трофические язвы
гангрена

43.

Диагностика
1.Общий анализ крови – ускоренное СОЭ
2. Биохимический анализ крови – повышен
уровень холестерина, ВЛПНП,
триглицеридов
3. Рентгенография органов грудной клетки
– уплотнение, удлинение, расширение
грудного и брюшного отделов аорты
4. Ангиография периферических артерий –
сужение просвета артерий
5. УЗДГ сосудов нижних конечностей

44.

Лечение
1.Диета
2. Подвижный образ жизни
3. Гиполипидемические средства:
тормозящие всасывание холестерина в кишечнике
(трибуспонин, холестерамин)
тормозящие синтез холестерина (клофибрат, пробукол)
ускоряющие выведение липидов из организма
(симвастатин, аторвастатин)
4. Витаминотерапия
5. Эфферентная терапия (плазмоферез, гемосорбция)
6. Фитотерапия (лук, чеснок, мята. Морковный сок)
7. Коррекция нарушений ССС

45.

Спасибо за внимание