Неонатология просто о маленьких

1.

Неонатология
просто о маленьких

2.

О чем поговорим?
Кто такие неонаты?
Чем они отличаются от взрослых животных?
Как правильно собрать анамнез и провести осмотр?
Как их обследовать и интерпретировать полученные результаты?
Как лечить?
О чём говорить с владельцем?

3.

Кто такие неонаты?
Неонат - щенок или котёнок
от момента рождения до 21-28
дней
Далее - педиатрический
пациент.
Щенки и котята рождаются
гораздо менее зрелыми, чем
новорожденные многих других
млекопитащих, и поэтому
более зависимы от ухода в
течение первых нескольких
дней жизни.

4.

Чем они отличаются от взрослых животных?
временные пойкилотерики
ЧСС и АД зависият от температуры тела и оксигенации
не развита ЦНС: не развиты рефлексы и компенсаторные
процессы
не развита МВС: ↓ фильтрационная и концентрационная функции
не развита ГБС: ↓ ферментативная активность, синтез протеинов,
нет запаса гликогена
не развита подкожно-жировая клетчатка: нет адекватного
всасывания, ↑ всасываемость
нет собственного иммунитета при рождении

5.

Терморегуляция:
Неонаты – «временные пойкилотермики» из-за несовершенного
механизма терморегуляции;
Важна влажность воздуха - от 55% до 60%, чтобы избежать
чрезмерного высыхания кожи и обезвоживания.
Неделя
щенки
котята
Рекомендуемая
температура
окружающей среды при
содержании без матери
1
35,5 - 36,0
35,5 - 36,0
30-32.2
2-3
36-37
37,5-38
26,7-29,4
4
37-38
38-38,5
21,1-23,9

6.

Влияние снижения температуры тела
на новорожденных:
Частота сердечных сокращений падает;
Может возникнуть кишечная непроходимость (<35.5°С);
Охлажденные новорожденные обладают меньшей способностью к
трансформации лимфоцитов;
Матери отвергают новорожденных с прохладной кожей.

7.

Шкала Апгар
Параметры
0
1
2
ЧСС
<180 уд/мин
180-220 уд/мин
>220 уд/мин
Дыхание
не пищит,
<6 дд/мин
слабо пищит, 6-15
дд/мин
пищит, >15 дд/мин
Реакция на
раздражение
отсутствует
гримасса
сильная
Движение
мягкий, дряблый
собранный
активно двигается
Цвет слизистых
оболочек
цианоз
бледные
розовые
0-3 – критическое состояние, требующее помещение в стационар
4-6 – среднее состояние, требующее пристального мониторинга
7-10 – хороший результат, не требующий пристального наблюдения

8.

Нормальные показатели неонатов
Параметры
Показатели
Параметры
Показатели
ЧСС
200-250 уд/мин в
момент рождения,
потом снижается до 180200 уд/мин до 2
недельного возраста
100-140 уд/мин 2-4
недели
глаза
открыты к 10-14 дням, N
зрение к 3-4 неделям
НМС
преобладание сгибателей
первые 3-5 дней
мочеиспускание и
дефекация
зависимы первые 2
недели
Пупочный канатик
засыхает и отваливается
на 2-3 день
ЧДД
Плотность мочи
Слизистые оболочки
25-30 дд/мин - 0-1
неделя
18-36 дд/мин - 2 неделя
16-32 дд/мин 3+ недель
1,006-1,017 первые 6
недель
ярко розовые

9.

Рефлексы
Сосательный
Рутинговый
Рефлекс переворачивания

10.

Питание
Как кормить?
Чек кормить?
Нормы кормления
Частота кормления

11.

Выбор типа питания
Т > 35,5°C, сосательный рефлекс сохранён
ИЛИ
Т < 35,5°C,
сосательный рефлекс снижен или отсутствует

12.

Искусственное вскармливание
ПОЧЕМУ?
Гибель матери
Плохое состояние матери – «синдром токсического молока».
Недостаток молока
Агрессивные самки
Нормы кормления:
Первая неделя – каждые 2-2,5 часа
Вторая неделя – каждые 3-3,5 часа
Третья неделя – каждые 4-4,5 часа
Четвертая неделя – каждые 5-5,5 часа

13.

Заменители молока

14.

Если не доступен коммерческий заменитель
Временная замена до появления коммерческого заменителя!

15.

Бутылочное кормление
Нежелательно для слабых - риск аспирации и регургитации
Перед каждым кормлением необходим контроль температуры менее 35,5°С динамическая непроходимость
Рассчёт объёма кормления:
При перевороте бутылки капля должна свисать и не падать!
Объём желудка неоната 40 мл/кг
Подогревать смесь до 37 °С, разводить по инструкции
Для новорожденных – начинаем кормление с ¼ расчетной дозы,
постепенно доводим до нормы – есть риск аспирации и регургитации
После кормления массаж ануса и половых органов
Контроль стула при кормлении замениелем - запоры!

16.

Зондовое кормление
Контроль температуры перед кормлением
Перед кормление всегда взвешивание и замер длины
зонда
Перед удалением загнуть!
Возможно до 10 дней жизни! После 10го дня рвотный
рефлекс.
Какой выбрать зонд?
Нозогастральные ! Жесткие уретральные/кошачьи уретральные не подходят
Для щенка весом в 100 г подойдет мягкий зонд толщиной 1,5

17.

Как?

18.

Важно
Мыть зонд сразу после кормления - профилактируем бактериально обсеменение
Зонд желательно менять раз в сутки
Измеряем каждый день длину зонда до введения
Молоко всегда необходимо разводить свежее, в холодильнике не хранить!
Всегда теплое молоко!
Перед введением заполнять зонд молоком!
Загнуть зонд прежде, чем вынимать!
Всегда измерение ректальной температуры ДО кормления!

19.

Нормы кормления:
Первая неделя – каждые 2-2,5 часа
Вторая неделя – каждые 3-3,5 часа
Третья неделя – каждые 4-4,5 часа
Четвертая неделя – каждые 5-5,5 часа

20.

Скорость роста
Нормальный вес котят при рождении составляет около 100 г. Нормальный вес
щенков при рождении зависит от породы и в среднем составляет 120 г для
щенков той породы, 250 г для щенков средней породы, 490 г для щенков крупной
породы и 625 г для щенков гигантской породы
В первые сутки после рождения допустима потеря веса, но не более 5-10%
Нормальная прибавка веса для щенков 2-7 г/кг/взрослого веса/сут или (5)1015% веса в день, к 10 - 14 дню удвоение веса
Нормальная прибавка веса для котят 50-100 в неделю или 10% веса в день, к 10
- 14 дню удвоение веса

21.

Анамнез
Анамнез 1 неоната = анамнез матери + неоната/помёта + других животных
в доме
Анамнез матери включает информацию о протекании беременности,
наличие проблем во время беременности и родов, приём лекарственных
препаратов в беременность и сейчас, обработки и вакцинация, наличие
материнского поведения и патологических выделений, у кошек - группы
крови родителей, условия содержания матери и детей

22.

Анамнез неоната
Продолжительность болезни
Клинические признаки болезни
Колличество пострадавших в помёте
Применяемые препараты
Тип питания, особенности
Исстория родов
Приём молозива
Вес при рождении и изменение массы тела

23.

Клинический осмотр
Проводить на тёплых и чистых поверхностях (пелёнка) и только в перчатках - профилактируем гипотермию и
распространение инфекций;
Если потребовалось намочить - хорошо вытереть
При рождении волосы покрывают большую часть тела, за
исключением брюшной полости;
Кожа брюшной полости новорожденного обычно
безволосая и темно - розовая;
Кроме мочи и кала, выделения из любого отверстия у
новорожденного являются ненормальными;
Голову, шею, туловище, конечности и хвост новорожденного
осмотреть на предмет симметрии и нормальной ;
Сформированной раковин ушей, ноздрей;
Наличие всех естественных отверстий

24.

Что ещё?
Оценка по шкале Апгар
Измерение температуры тела
Статус дегидратации - СО, цвет мочи, плотность
Поведение / мышление
Органы чувств
Неврологический осмотр
Опорно-двигательный аппарат

25.

Сроки значимых событий в педиатрии:
Событие
Возраст на момент возникновения

26.

Анализы крови
ОЦК щенков и котят 40-80 мл/кг, за неделю допустимо поучать не
более 10% ОЦК. Фиксировать полученные объёмы!
Минимальный набор исследований: гематокрит, глюкоза, общий
белок, мочевина
Забор крови производится из ярёмной вены, у крупных и
подрощенных щенков/котят можно пунктировать переферические
вены

27.

Нормы

28.

Анализы мочи
Мочу можно получить путём стиммуляции наружних половых
органов, редко - цистоцентезом
Удельная плотность мочи в норме - 1,006 до 1,017, повышение
может быть симптомом обезвоживания
До 3х недельного возраста могут выявляться глюкозурия и
протеинурия

29.

Рентген и УЗИ. Особенности визуализации
Паренхима легких содержит больше жидкости и
выглядит более рентгеноконтрастной (сравниваейте с
однопометниками!)
Размер сердца сравнительно с взрослыми
животными кажется несколько больши
Небольшой абдоминальный выпот

30.

Основные симптомы болезни неонатов
Гипотермия
Симптомы:
беспокойство, при
прогрессирвоании гиподинамия
продолжающаяся вокализация
гипорексия / анорексия
ЧДД > 40 дд/мин, ЧСС > 200
при прогрессировании ЧДД 2025,ЧСС 50
гипогликемия
смерть
Гипогликемия
Обезвоживание

31.

Гипотермия
Этиология: зависимость от внешнего источника тепла, отсутствие бурого жира, не совершенная
вазоконстрикция
Симптомы: беспокойство (при прогрессирвоании гиподинамия), продолжающаяся вокализация,
гипорексия / анорексия, ЧДД > 40 дд/мин, ЧСС > 200 (при прогрессировании ЧДД 20-25, ЧСС 50),
гипогликемия, смерть
Чем опасно? при t < 35,5 развитие стаза ЖКТ → брожение молока → вздутие кишечника с давление на
диафрагму → одышка →прогрессирование вздутия кишечника → нарушение кровообращения
→ рвота / регургитация, аспирация, смерть
Коррекция: медленное согревание со скоростью не более 1°C/час (быстрее - риск развития
гиповолемии и полиорганной недостаточности), контроль глюкозы (повышение обмена в-в),
поддержание влажности воздуха 55-60%

32.

Гипертермия
Этиология: перегрев неоната
Симптомы: ярко красные кожа и СО, одышка, вокализация,
повшение температуры тела, термические ожоги
Лечение: отсаживание от других неонатов, намачивание контроль температуры тела!

33.

Гипогликемия
Предрасполагают: неэффективный печёночный глюконеогенез, отсутствие запасов гликогена,
потеря глюкозы с мочой, увеличенные потребности мозга и миокарда в глюкозе
Этиология: сепсис, плохие условия содержания, врождённые метаболические нарушения
(ПСШ, болезнь накопления гликогена), недоношенность
Симптомы: гиперрексия, тремор, вокализация, вялость, судороги, кома
Лечение:
• П/о через зонд 0.25-0,5 мл/100 г 5-10% глюкозы / На слизистые оболочки рта – глюкоза 40%
• в/в или в/к: 0.1-0,2 мл/100г 10 % раствора глюкозы
• После стабилизации как можно скорее начать кормление
• Контроль глюкозы - опасаемся гипергликемии!

34.

Гипоксия
является нормой первые 1-2 часа после рождения
Этиология: гедостаточная выработка сурфактанта, аспирация, пневмония, гипотермия
Возможные осложнения: гипотермия, угнетение дыхания, транслокация кишечных бактерий,
сепсис
Симптомы: одышка, аэрофагия, вздутие живота, коллапс кровообращения, брадикардия,
гипотония, смерть
Лечение: кислородотерапия - маска, кислородный бокс, контроль глюкозы и температуры тела
Не путать с одышкой при гипертермии

35.

Дегидратация
Этиология: диарея, рвота, пневмония, снижение потребления молока и чрезмерная температура окружающей
среды.
Даже слегка обезвоженные новорожденные подвергаются серьезному риску и нуждаются в немедленном
лечении.
Лечение: инфузионная терапия

36.

Дегидратация. Лечение
Потребность новорожденного в поддерживающей жидкости составляет 80-100 мл/кг/сут
Скорость инфузии 2-6 мл/кг/час. К этому может добавляться 50% дефицита в течение 6
часов(дефицит = вес тела х % обезвоженный).
• При гиперрегидратации может возникать одышка, отек легких, учащение ЧСС.
В случаях шока или умеренной или тяжелой дегидратации 30-40 мл/кг изотонических
кристаллоидов можно вводить болюсно в течение 5-10 минут. Жидкости следует давать
теплыми, но не более чем на 1°C выше температуры тела
• Коллоиды - 20 мл/кг/день, болюс 5 мл/кг

37.

Септицемия новорожденных
Этиология: транслокация бактерий из кишечника, с пуповины, со
слизистых оболочек матери
Симптомы неспецифичные: гиподинамия, гипо/анорексия,
вокализация, гипотермия, замедленный рост, диарея, судороги,
внезапная смерть
Лечение: эмпирическая антибиотикотерапия + симптоматическая
терапия. Предпочтичельна внутривенное или внутрикостное
введение препаратов
Диагностика: ОКА, глюкозометрия, ОАМ и тд.
Профилактика: иммунизация - молозиво, обработка пуповины,
соблюдение правил асептики и антисептики

38.

Синдром угасания щенков / котят

39.

Неонатальный изоэритролизис котят
- иммуноопосредованного разрушения
эритроцитов котенка антителами его матери.
Котята групп крови А и АB - кошка с гр. крови B, кот гр.крови А
Породы кошек, предрасположенные к носительству группы крови В:
британские, девон-рексы, корниш-рексы, регдолл, турецкая ангора,
турецкий ван, бирманские. Реже: абиссинские, гималайские, персидские,
шотландские вислоухие, сомали и сфинксы.
Симптомы: через несколько часов после приёма молозива слабость,
анорексия, гемоглобинурия, иктеричность СО, тахикардия, тахипное,
смерть. У выживших могут развиться некроз кончика хвоста, конечностей.
Лечение: отлучение больных котят - смесь или молоко от кошки с гр.
крови А на 24-48ч, симптоматическая терапия, гемотрансфузия
Профилактика: подбор пары кошек до вязки

40.

Профилактика. Гигиена
Профилактика
• Важно снизить риск заражения за счет уменьшения воздействия
инфекционных агентов. Верхнюю одежду переодеваем + гигиена
рук, следует мыть до и после обращения с новорожденными,
чтобы свести к минимуму передачу болезней. Работаем с
неонатами в перчатках.
• Если в доме содержится несколько пометов щенков, то сначала
следует позаботиться о самых маленьких (наиболее
восприимчивых к болезням),прежде чем ухаживать за старшими.

41.

Лекарственные препараты