Методы исследования в акушерстве и гинекологии. Норма и патология репродуктивной системы у мужчины

1.

* ЛЕКЦИЯ №2
Методы исследования в
акушерстве и гинекологии.
Норма и патология
репродуктивной системы у
мужчины.
К.м.н., доцент Дуянова О.П.

2.

Мужские гонады выполняют две функции:
1. Инкреторная или стероидогенез, благодаря которой синтезируются и
выделяются андрогены и, которые, в свою очередь, регулируют
развитие и сохранение мужских половых признаков. Кроме андрогенов
инкреторная функция включает секрецию экстрогенов.
2. Гаметогенез, или сперматогенез,- это выработка мужских половых
клеток сперматозоидов. Обе функции реализуются при участии клеток
Лейдига и семенных канальцев.
Репродуктивная способность мужчины регулируется половыми гормонами,
гонадотропным аденогипофизом, гипоталамусом и надгипоталамическими
отделами. Уровень мужских половых гормонов регулируется с помощью
механизма отрицательной обратной связи. ЛГ активирует продукцию
андрогенов. Повышение уровня тестостерона тормозит секрецию ЛГ путем
торможения выделения соответствующего либерина в гипофизтропной
зоне гипоталамуса.
ФСГ регулирует дифференцировку клеток семенников и образование
первичных сперматогониев. Клетки Сертоли, наряду с обеспечением
процесса сперматогенеза, обладают секреторной и инкреторной
функцией.

3.

Таблица 1. Нормы спермограммы для оценки спермы
Показатель Норма
Время, требуемое для разжижения
От 10 минут до 1 часа
Объем эякулята
От 2 до 6 мл
Уровень кислотности
От 7,2 до 8
Цвет эякулята
Молочный, желтый, бело-серый
Количество выявленных сперматозоидов
Уровень лейкоцитов
Не выше 1 млн в 1 мл
Наличие эритроцитов
Полностью отсутствуют
Наличие слизи
отсутствует
От 40 до 500 млн
Таблица 2. Нормы спермограммы для оценки сперматозоидов
Показатель Норма
Концентрация в 1 мл эякулята
От 20 до 120 млн в 1 мл
Слабоподвижные (категория А)
Не ниже 25%
Слабоподвижные (категория В)
Не ниже 50%
Слабоподвижные (категория С)
Не выше 50%
Обездвиженные (категория Д)
Менее 6-10%
Агглютинация (агрегация спермиев)
отсутствует
МАР-тест
Не выше 50%

4.

Особенности расшифровки спермограммы
1.
Время разжижения. Нормальным считается состояние,
когда период разжижения спермы не менее 10 минут и не более 1
часа с момента эякуляции, после которой она является вязкой. В
семенной жидкости есть ферменты, продуцируемые простатой,
которые способствуют этому процессу. Если спустя 1 час вязкость
остается на начальном уровне, это может свидетельствовать о
проблемах в работе предстательной железы. Поэтому и
химический состав эякулята будет неправильным. Это может
сказаться на подвижности сперматозоидов.
2.
Уровень кислотности. В женском влагалище преобладает
кислая среда, которая может негативно сказаться на состоянии
сперматозоидов. Следовательно, они теряют возможность
оплодотворять яйцеклетку. Чтобы спермий имел возможность
сделать это, ему требуется защита, которой обладает семенная
жидкость. Благодаря уникальному составу, она снижает кислую
среду влагалища и позволяет сперматозоиду достичь матки. Если
этот показатель является единственным не соответствующим
норме, то такое состояние не считают патологией. Если же
имеются и другие отклонения, то это может свидетельствовать об
определенном диагнозе.

5.

3.
Объем спермы. Нормальным считается показатель,
который находится в пределах от 2 до 6 мл. Если этот объем
оказался ниже, то значит и количество содержащихся здесь
спермиев тоже будет ниже нормы. Это может быть причиной
мужского бесплодия. Недостаточный объем эякулята также не
способен защитить половые клетки при их попадании в полость
влагалища. Если во время первой сдачи спермограммы, объем
спермы оказался ниже нормы это не является поводом для
беспокойства. В таком случае пациенту рекомендуют пройти
повторное обследование и сравнить расшифровки.
4.
Цвет спермы. Обычно семенная жидкость имеет белосерый оттенок. Нормальным также являются молочный или
желтоватый оттенок спермы. Если цвет оказался розовым или
даже коричневым, это может быть следствием повышенного
уровня эритроцитов. В прозрачной сперме нет половых клеток.

6.

5.
Уровень лейкоцитов. Если их количество не превышает
1 млн в 1 мл, это считается нормой. Если их больше, это
говорит о наличии воспалительного процесса в половых
органах.
6.
Уровень эритроцитов. В нормальном состоянии их быть
не должно. Появиться они могут в результате развития
воспалительного процесса, наличии опухоли или после травмы.
Наличие крови в спермограмме указывает на заболевание
мочеиспускательного канала или перенесенную травму.
7.
Наличие слизи. В нормальной спермограмме ее быть не
должно. Если же в расшифровке можно заметить ее наличие,
это указывает на наличие воспалительного процесса.
8.
Концентрация сперматозоидов в спермограмме.

7.

Методы исследования в акушерстве:
-Опрос
- Объективное исследование беременной (температура тела,
антропометрия, измерение АД, осмотр и пальпация молочных желез,
живота, лонного сочленения и т.д.)
- Акушерское обследование
- Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками
передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior
superior) - равно 25-26 см.
-
Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками
гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см.
-
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами
бедренных костей (trochanter major) 31-32 см.
-
Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым
отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного
сочленения - равно 20-21 см.
-
Сonjugata diagonalis (диагональгая) - расстояние от нижнего края
симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см).
Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании
женщины, которое производят одной рукой.

8.

КАК проводят в 1-й половине беременности 1 раз в
месяц, во 2-й половине - 1 раз в 2 недели, утром
натощак.

9.

Клин. анализ мочи проводят в 1-й половине беременности 1 раз в месяц,
во 2-й половине - 1 раз в 2 недели. Накануне сбора мочи провести
тщательный туалет наружных половых органов, собирают всю утреннюю
порцию мочи натощак сразу после сна, собранную мочу нельзя хранить
дольше 1,5-2 часов.

10.

Исследование гормонального профиля во время беременности.
Глюкоза в крови: менее 5,1 ммоль/л – норма. Исследуют в 1 триместре и в 24-28 недель
скрининг и нагрузочный тест с 75 граммами глюкозы.
Инфекционный скрининг при беременности:
-микроскопическое отделяемое из влагалища, уретры и цервик. канала, ВИЧ, гепатит В и
С, возбудители TORCH–инфекции - 2 раза. (При первом посещении и на 30 неделе
беременности);
-анализ крови на сифилис – 3 раза . (При первом посещении и на 30 неделе беременности
и за 2-3 недели до родов).

11.

Скрининг в 1 триместре:
Комбинированный тест: проводят в сроки 10-14 недель
беременности, включает определение биохимических
маркеров:
- Концентрация
бетта-ХГЧ и плацентарного протеина,
ассоциированного с беременностью. При синдроме Дауна
Уровень ХГЧ возрастает более 2 МоМ, РАРР снижается –
0,5 МоМ;
- Измерение
толщины
воротникового
эмбриона с помощью УЗИ.
пространства

12.

Инструментальные неинвазивные методы диагностики:
УЗИ плода и цервикометрия;
Допплерометрия – исследование маточно-плацентарного
кровотока.

13.

Кардиотокография (КТГ) — это метод исследования, который
основан на анализе изменчивости частоты сердцебиения
плода. При КТГ плода фиксируется также частота шевелений
малыша и сократительная активность матки. КТГ проводится
при помощи кардиомониторов, основанных на принципе
Допплера, которые регистрируют изменения интервалов между
отдельными циклами сердечной деятельности плода.

14.

КТГ считают обоснованным с 32 недели беременности.
Частота базального ритма 120-160 ударов/минуту. В зависимости от
вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики
базального ритма:
монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
сальтаторный: 24-30 ударов в минуту- амплитуда.

15.

Инструментальные инвазивные методы диагностики:
-амниоскопия – визуальный метод исследования
околоплодных вод путем осмотра нижнего полюса
плодного пузыря с помощью амниоскопа.

16.

*

17.

18.

* Амниоцентез - пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости.
Рекомендуемые сроки проведения- 15-18 недель, ранний амниоцентез проводят в 12 -15 недель.
* Амниоцентез (АЦ) производится трансабдоминальным или трансвагинальным путём (пунктируется
передний свод влагалища). Применяется в целях:
* цитогенетической диагностики хромосомной патологии плода;
* диагностики эритробластоза, наследственных заболеваний обмена;
* при необходимости проведения иммуноферментного анализа амниотической жидкости на АФП при
подозрении на наличие открытых свищевых дефектов нервной трубки;
* оценки зрелости легочной ткани на основании анализа соотношения лецитин -
сфингомиелинопределения уровня фосфатидилглицерида и других биохимических компонентов
амниотической жидкости;
* диагностики степени выраженности гипоксического состояния плода на основании уровня
кислотности.
*

19.

*
К методам дородовой или пренатальной диагностики относится также и кордоцентез. Суть
данного метода исследования внутриутробного состояния ребенка заключается в анализе крови,
полученной
из
пуповины
плода,
поэтому
метод
считается
инвазивным.
Проведение кордоцентеза осуществляют после 20 недель, в России наилучшим сроком
исследования пуповинной крови считается 22-25 недель (приказ Минздрава РФ № 457 от 28
декабря 2000 года).

20.

* Методы исследования в гинекологии:
* -гормональные исследования проводят на 2-3 день
менструации, при аменорее – в любой день.

21.

* Культуральное исследование (посев); микроскопия
мазка на флору
* ПЦР – многократное копирование (амплификация)
с помощью ДНК-полимеразы определенного
фрагмента ДНК, специфичного для данного
возбудителя. Накопленные копии затем
обнаруживают с помощью ИФА, электрофореза.
* Серологические методы позволяют обнаружить
специфические антитела. Определение классов
иммуноглобулинов четко характеризует этапы
инфекционного процесса.
* Иммунный статус сыворотки крови.

22.

* Цитологическое исследование — это оценка характеристик морфологической структуры клеточных
элементов в цитологическом препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или
злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Оно основано на изучении с помощью
микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма
человека в норме и при патологических процессах. Отличие цитологического исследования от
гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки; заключение
основывается на особенностях изменения ядра, цитоплазмы, ядерно-цитоплазменного соотношения,
образования структур и комплексов клеток.

23.

* Аспират полости матки – это взятие клеток эндометрия путем
создания отрицательного давления на поверхности слизистой
оболочки для проведения цитологического исследования. Пробу
делают на 6-9 или 20-25 день менструального цикла в зависимости от
направленности диагностики. Клетки эндометрия исследуются на
предмет соответствия определенной фазе менструального цикла и
наличие атипичных форменных элементов. Анализ позволяет
обнаружить патологические процессы различного характера и
злокачественные новообразования на ранней стадии развития.

24.

* ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
* Гистеросальпингография – метод
рентгенодиагностики заболеваний матки и
маточных труб, основанный на введении в них
контрастных веществ.

25.

УЗИ органов малого таза у женщин детородного возраста проводят сразу после окончания менструации или
за 1-3 дня до ее начала.
УЗИ молочных желез проводят на 7-9 день менструального цикла.
МРТ, показания:
Случаи затруднения постановки окончательного диагноза после всех проведенных неинвазивных клиниколабораторных и традиционных инструментально-аппаратных исследований, включая ультразвуковое,
колоноскопию и другие.
Противоречия между симптоматикой заболевания и результатами уже проведенного обследования
вышеуказанными методами.
Предположение о наличии распространенных форм эндометриоза и эндометриоидных кист яичников.
Предположение о наличии спаечного процесса в малом тазу у оперированных по поводу эндометриоза
больных.
Наличие опухолей в малом тазу для решения вопроса о возможности оперативного вмешательства
лапароскопическими методами.
Уточнение характера аномалий развития мочевыводящей или половой системы.

26.

* Единственный метод, позволяющий выявлять остеопороз на ранней стадии —
денситометрия. При обследовании пациентов в медицинских учреждениях,
применяют стандартное рентгенологическое обследование, которое выявляет
заболевание при потере более 30% массы скелета. Денситометрия фиксирует
уменьшение веса на 2%. Метод не инвазивный, без разрезов и хирургических
вмешательств, дает количественную оценку обнаруженных изменений.
* Исследование проводят с помощью специальных аппаратов — денситометров,
имеющих встроенный компьютер и специальное программное обеспечение.
Интенсивность сканирующего луча, после прохождения через ткани организма,
зависит от их плотности и строения. Принимающие датчики прибора фиксируют
изменения интенсивности излучения и отражают их на экране монитора.
* Диагностика установит степень повреждения костной ткани.