Первичная хирургическая обработка ран

1.

Федеральное государственное автономное образовательное
учреждение высшего образования «Северо-Восточный федеральный
университет имени М.К. Аммосова» Медицинский институт.
ПЕРВИЧНАЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОБРАБОТКА РАН
Выполнила:
Чикидова Дарья Ивановна
ЛД-406-1

2.

Первичная хирургическая обработка это:
Называется сложная хирургическая операция, выполняемая в первые 24-48
часов с момента ранения ( до развития инфекции) с целью предупреждения
инфекционных осложнений в ране и предупреждения тяжёлых осложнений,
связанных с повреждением жизненно важных органов и тканей.
• Удалить из раны нежизнеспособные ткани, представляющие хорошую питательную
среду для микрофлоры;
• Удалить инородные тела;
• Остановить кровотечение;
• Найти повреждения жизненно важных органов, крупных сосудов и по возможности эти
повреждения устранить.
Противопоказания к выполнению ПХО:
1) признаки развития в ране гнойного процесса
2) критическое состояние пациента

3.

Задачи ПХО:
Удаление нежизнеспособных тканей
Предупреждение или лечение осложнений
Создание благоприятных условий для заживления
Удалить инородные тела;
Остановить кровотечение;
Найти повреждения жизненно важных органов, крупных сосудов и
по возможности эти повреждения устранить.

4.

ПХО по срокам:
1.Ранняя (в течение первых суток)
2. Отсроченная (в течение 2-х суток)
3. Поздняя (на 3-и сутки и позднее)
1) Чем быстрее произведена ПХО тем более высокая вероятность
предупреждения инфекционных осложнений!
2) Первичная хирургическая обработка должна быть
одномоментной и радикальной, т. е. она должна выполняться в
один этап и в процессе ее должны быть полностью удалены
нежизнеспособные ткани.

5.

Основные этапы ПХО:
1. Подготовительный (обработка рук хирурга и оперативного
поля);
2. Обезболивание(местное/общее);
3. Рассечение раны;
4. Ревизия раны и удаление инородных тел;
5.Иссечение нежизнеспособных тканей;
6.Операции на поврежденных тканях и органах (остановка
кровотечения, восстановление целостности и функции
органов);
7. Дренирование раны;
8. Закрытие раны.

6.

Рассечение раны.
Начинают с рассечения кожи, подкожной
жировой клетчатки. Затем рассекают фасцию и
мышцы. На конечностях рассечение выполняется
по по ходу сосудисто-нервных пучков
На первом этапе хирург решает задачу создания
оптимального широкого оперативного доступа.
При первичной хирургической обработке ( ПХО)
ран на лице этот этап операции обычно не
делается, или если делается, то при наличии
глубоких местных ранений и больших карманов,
как правило, в подчелюстной области.

7.

Иссечение нежизнеспособных тканей
• Иссечение начинают с кожи. Края раны экономно в пределах нескольких
миллиметров (2-3 мм) иссекаются. Отслоенная, но жизнеспособная кожа остаётся,
чтобы закрыть максимально рану по окончании операции.
• Жировой клетчатки можно удалять побольше – иссекают всю подкожную жировую
клетчатку, загрязнённую и пропитанную кровью. Собственную фасцию редко
приходится иссекать широко, у фасции иссекают только обрывки. Ранения фасций,
как правило, носят дырчатый характер, а разрушения мышц значительны ( большая
зона бокового удара). Развивающийся травматический отёк приводит к сдавлению
повреждённых мышц в фасциальных футлярах и резкому ухудшению
кровоснабжения тканей в зоне бокового удара – быстро наступает вторичный некроз.
Поэтому при обработке ран конечностей собственная фасция рассекается
широким продольным разрезом и дополняется поперечными насечками в виде
буквы Z. Такой оперативный приём называют декомпрессивной фасциотомией.
• Далее широко иссекают мышцы. При этом стремятся иссечь все
нежизнеспособные мышцы. Повреждённые и нежизнеспособные мышцы имеют
тёмно-малиновый цвет, пропитаны кровью, не сокращаются. Этап иссечения мышц
особенно важен при огнестрельных ранениях конечностей, что связано с
морфологическими особенностями огнестрельной раны, перечисленными выше, и
футлярным строением фасциальной системы на конечностях.
• Параллельно с иссечением хирург ведёт ревизию раны, определяет глубину
проникновения ранящего снаряда, характер ранения

8.

Заключительный этап операции.
• Закрытие операционной раны при ПХО производится строго
индивидуально. При решении вопроса о закрытии раны
следует считаться с характером раны, её расположением,
сроком и качеством ПХО. Учёт условий, в к-рых будет
проходить дальнейшее лечение после ПХО. При резаных и
рубленных ранах в условиях постоянного набюлюдения за
больным на рану можено наложить первичный шов.
• При огнестрельных ранениях рана остаётся открытой. В рану
вводят тампоны, смоченный антисептическими жидкостями,
трубки для орошения раны и дренажи. При отсутствии гнойновоспалите6льных осложнений между 4 и 7 днём после
обработки накладывают первичный отсроченный шов.

9.

Первичная хирургическая обработка раны заключается в
иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых
тканей с восстановлением анатомических соотношений.
1 – рана до обработки; 2 – иссечение тканей; 3 – наложение глухого шва

10.

РАНЫ по виду могут быть:
1.Резанные
2.Рубленные
3.Колотые
4.Рваные (ушибленные, размозженные, укушенные)
5.Огнестрельные (пулевые, осколочные)
6.Взрывные

11.

По количеству и локализации:
1. Изолированные
2. Множественные (в пределах одной части тела)
3. Сочетанные (затронуты разные части тела)
4. Комбинированные (2 и более факторов повреждения).

12.

Общие признаки ран
Боль
Зияние
Кровотечение
Нарушение
функции

13.

Осложнения ран
Нагноение
Кровотечения
Нарушение
функции
органа
Повреждение
сосудов,
нервов.

14.

Спасибо за внимание!

15.

литература
1.
Большаков ОП и др. Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии. Санкт-Петербург, 2000.
2.
Общая хирургия. Учебник /Под ред. М. И. Кузина. – М: Медицина, 2007.
3.
4. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. Под ред. И.Ю.Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. - М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2009.
4.
5. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. – в 2 т. / под общ. ред. акад. РАМН Ю. М. Лопухина, В. И.
Сергиенко, Э. А. Петросян. 3-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.