Лучевая диагностика в неврологии

1.

ЛУЧЕВАЯ
ДИАГНОСТИКА В
НЕВРОЛОГИИ

2.

НЕЙРОРАДИОЛОГИЯ
подраздел общей радиологии, уделяющий основное
внимание диагностическим исследованиям
головного и
спинного мозга.

3.

ПОКАЗАНИЯ К ЛУЧЕВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
Нарушение мозгового кровообращения
Повышение внутричерепного давления
Травматические повреждения черепа
Общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика
Нарушения зрения, слуха, речи, памяти

4.

КРАНИОГРАФИЯ
Обычно выполняют в двух стандартных
проекциях:
прямой
боковой
В дополнение к ним иногда требуются
акисальные, полуаксиальные и прицельные
рентгенограммы.
По полученным рентгенограммам устанавливают положение, величину,
форму, контуры и структуру всех костей черепа.
Мозг и его оболочки не дают различимой тени.

5.

КРАНИОГРАММА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
венечный шов
наружная и внутренняя
костные пластинки
диплоэ
лобная
пазуха
клиновидная
пазуха
верхнечелюстная
пазуха
средняя
менингеальная
артерия
пальцевые
вдавления
турецкое
седло
ламбдовидный
шов

6.

КРАНИОГРАММА В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ
ПРОЕКЦИИ
сагиттальный
шов
лобная
пазуха
ячейки
решетчатой
кости
ламбдовидный
шов
ячейки
сосцевидного
отростка
носовая перегородка
и нижние носовые
раковины

7.

ВОЗМОЖНОСТИ КРАНИОГРАФИИ
Травматические повреждения черепа;
Патологические
обызвествления,
некоторых
опухолей
олигодендроглиома);
характерные
для
(краниофарингиома,
Деструктивные костные поражения при метастазах и
первичных новообразованиях;
Диагностика вторичных гипертензионно-гидроцефальных
изменений;
+ диагностика заболеваний ЛОР-органов и органа зрения

8.

• AGE: 43 y.o.
• GENDER: Male
Punch to head at pub. Fracture? Swollen
right side of head.
Linear lucency attending across the right
parietal bone towards the orbital rim.

9.

• AGE: 35 y.o.
• GENDER: Male
Overseas construction worker. Fall with
head injury.
Depressed skull fracture.

10.

• AGE: 12 months
• GENDER: Female
The child suffered a fall on the ground since four days ago, but he has no neurological
symptoms did not suffer from vomiting,only has a swelling under the scalp.
Fracture in the left parietal bone.

11.

AGE: 30 years
GENDER: Male
Visual disturbances and impotence.
Lateral view of the skull shows sellar excavation.

12.

Axial C+ delayed:
A lobulated peripherally-enhancing mixed solid/cystic/necrotic sellar/suprasellar 22.5 cm mass centered left of midline has remodelled/excavated the sellar floor,
with inferior left parasellar extension. The mass compresses and elevates the
optic chiasm.
Ds: Pituitary macroadenoma

13.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ + КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ
До внедрения в практику методов КТ и МРТ широко использовались
следующие инвазивные методики:
1. Пневмоэнцефало-миело-цистернография (искусственное негативное
контрастирование ликворных структур воздухом, вводимым при
субокципитальной или люмбальной пункциях)
2. Вентрикулография (введение КВ в полость боковых желудочков путем
пункции одного из передних рогов)
3. Миелография (введение КВ путем пункции субарахноидального
пространства спинного мозга)

14.

ВОЗМОЖНОСТИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Травматические повреждения (переломы мозгового и лицевого отделов
черепа, повреждений вещества головного мозга);
Выявление аномалий и пороков развития головного мозга
Выявление и дифференциальная диагностика доброкачественных и
злокачественных опухолей
Диагностика острых и хронических
кровообращения и их последствий
нарушений
мозгового
Выявление сосудистых мальформаций, стенозирующих заболеваний
сосудов головного мозга

15.

ВОЗМОЖНОСТИ МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Травматические повреждения (внутричерепные кровоизлияния и
ушибы головного мозга);
Выявление аномалий и пороков развития головного мозга
Выявление и дифференциальная диагностика доброкачественных и
злокачественных опухолей
Диагностика острых и хронических
кровообращения и их последствий
нарушений
мозгового
Выявление сосудистых мальформаций, стенозирующих заболеваний
сосудов головного мозга
Демиелинизирующие заболевания головного мозга
Инфекционные и паразитарные заболевания головного мозга

16.

КТ VS МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

17.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
При выполнении исследования у пациента с повреждением
черепа и головного мозга рентгенолог должен ответить на 3
вопроса:
Имеется ли нарушение целостности костей черепа?
Сопровождается ли перелом внедрением отломков в
полость черепа и повреждением глазниц, ППН и полости
среднего уха?
Есть ли повреждение вещества мозга и его оболочек
(отек, кровоизлияние)?

18.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
РЕНТГЕНОГРАФИЯ, КТ ИЛИ МРТ?
Основным лучевым методом исследования при травмах головы
является КТ.
Более информативно, чем рентгенография
Исследование занимает меньше времени, чем МРТ
Позволяет выявить переломы костей черепа и сверхострые
кровоизлияния, в отличие от МРТ
НО
Менее
информативно
в
распознавании
вторичных
посттравматических изменений в отдаленном периоде, в
отличие от МРТ

19.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
ПЕРЕЛОМЫ
1. Линейный
- Резко отграниченный дефект в виде линии перелома
- Низкая интенсивность травмирующего воздействия
- Воздействие травмирующей силы на большой площади
2. Вдавленный
- Смещение костных фрагментов внутрь черепа
- Высокая интенсивность травмирующего воздействия
- Центробежное распространение травмирующей силы
- Воздействие травмирующей силы на ограниченной площади
3. Приподнятый – подъем костных фрагментов
4. Диастатический – расширение шва или синхондроза

20.

• ВОЗРАСТ: 2 г.
• ПОЛ: жен
Автодорожная травма.
КТ-картина субарахноидального кровоизлияния в височной доли справа.
Множественные переломы костей свода черепа: многооскольчатый перелом
теменной кости справа, линейный перелом затылочной кости, У-образный
перелом орбитальной части лобной кости справа, линейный перелом пирамиды
височной кости слева. Пневмоцефалия. Гемосинусит. Подкожная эмфизема.
Множественные инородные тела мягких тканей периорбитальной области
справа.

21.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ
На КТ зона свежего кровоизлияния имеет повышенную
плотность (ярко-белая, плотность 50-80 HU). Обычно хорошо
отграничена, при значительных размерах оттесняет соседние
структуры мозга – «масс-эффект». Вокруг гематомы может быть
зона пониженной плотности (гиподенсная зона) – отек
окружающей ткани.
1 сут
10 сут
21 сут
>2 мес

22.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Классификация гематом:
Эпидуральные
Субдуральные
Субарахноидальные
Интрацеребральные
Интравентрикулярные

23.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Эпидуральная гематома:
Скопление крови между внутренней
пластинкой диплоэ и твердой мозговой
оболочкой
Источник: разрыв оболочечных артерий,
диплоических вен или венозных синусов
Визуализируется в виде линзы
Не распространяется за пределы швов,
но могут пересекать синусы головного
мозга

24.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Субдуральная гематома:
Скопление
крови
между
твердой
мозговой и паутинной оболочкой
Источник:
разрыв
конвекситальных вен
поверхностных

25.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

26.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Субарахноидальная гематома:
Скопление крови в бороздах и цистернах
под паутинной оболочкой
Источник: разрыв сосудов пиальной и
арахноидальной оболочек

27.

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Инсульт – это клинический синдром, представленный
очаговыми
и/или
общемозговыми
нарушениями,
развивающийся внезапно вследствие острого нарушения
мозгового кровообращения (ОНМК), сохраняющийся не
менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в
эти или более ранние сроки.

28.

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Ишемические – 80%
Геморрагические – 20%

29.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Возникает вследствие уменьшения кровотока в определенной зоне
мозга и характеризуется формированием ограниченного инфаркта.
Инфаркт мозга – зона некроза
Пенумбра (зону «ишемической полутени») –
мозговая ткань без структурных изменений с
потенциально обратимыми нарушениями
функций, которая окружает зону истинного
инфаркта

30.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ: КТ
В первые часы после развития инфаркта изменения на КТ
отсутствуют. Однако уже через 5-6 ч на качественно выполненных
компьютерных томограммах удается выявить ранние признаки:
Утрата дифференцировки серого и белого вещества на
определенном участке, соответствующем сосудистому бассейну;
сглаженность субарахноидального
границ извилин и борозд
пространства,
нечеткость
Симптом повышенной плотности артерии (острый тромбоз или
значимое замедление кровотока по сегменту артерии)
Утрата визуализации островка и исчезновение нормальных
очертаний лентикулярного ядра (обсукрация чечевицеобразных
ядер)

31.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ: КТ
К концу 1-х суток определяется нерезко очерченная
гиподенсная зона с расплывчатыми краями, которая
соответствует зоне цитотоксического отека.

32.

ПОСЛЕДСТВИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

33.

AGE: 65
GENDER: Male
Admitted with temporary aphasia and
dysarthria for three hours.
There is a loss of insular ribbon
sign on right side indicating an early
sign of ischemic stroke.
First CT Scan - 3 hours after
symptoms onset

34.

AGE: 65
GENDER: Male
Admitted with temporary aphasia and dysarthria for three hours.
Third CT - two days after admission

35.

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ: КТ ИЛИ МРТ?
AGE: 65 years
GENDER: Female
Right-sided hemiparesis, aphasia, and mouth deviation.
Признаки острой очаговой ишемии мозга при МРТ определяются уже в первые 6
часов от момента развития ишемии, т.е. задолго до визуализации изменений с
помощью КТ.

36.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД
Исследование структур головного мозга – только в раннем
детском возрасте, когда сохранен родничок (закрытие большого
родничка к 12-18 мес.)
Исследование мозгового кровотока – внечерепных сосудов, т.е.
сосудов шеи

37.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД
Нейросонография (эхоэнцефалография) – ультразвуковое
исследование головного мозга новорожденных и детей грудного
возраста через акустические окна в черепе.
Акустические окна: большой родничок (закрытие в 12-18 мес.),
малый родничок (закрытие в 2 мес.), открытые швы (закрытие с
3-4 мес.), большое затылочное отверстие, тонкая височная кость
над ушной раковиной.

38.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД
Анализ эхограмм включает в себя оценку размеров, формы,
эхогенности и симметричности мозговых структур:
- Субарахноидального пространства
- Паренхимы головного мозга
- Желудочковой системы
- Подкорковых ядер
- Цистерн
- Мозговых сосудов

39.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД
По своей эхогенности (способности отражать ультразвук)
структуры мозга и черепа подразделяются на 3 категории:
Гиперэхогенные
Средней эхогенности
Анэхогенные
• Кость
• Мозговые
оболочки
• Щели
• Кровеносные
сосуды
• Сосудистые
сплетения
• Червь мозжечка
• Подкорковые ядра
• Паренхима
полушарий мозга и
мозжечка
• Содержащие
ликвор
полости
желудочко,
цистерны, полости
прозрачной
перегородки
и
Верге

40.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД
УЗИ
экстракраниальных
сосудов
использованием
В-режима
и
картирования.
выполняют
с
допплеровского