Similar presentations:
Алгоритм расширенной реанимации
1.
Алгоритм расширеннойреанимации
1
2. Цели обучения
• Знать алгоритм расширенной реанимации• Знать лечение ритмов, требующих и не
требующих нанесения разряда дефибриллятора
• Потенциально обратимые причины остановки
сердца
2
©ERC vzw
3. Алгоритм расширенной реанимации (у взрослых)
3©ERC vzw
4. Для диагностики остановки сердца…
Без сознания?Не дышит или агональное дыхание?
• Проверить реакцию
• Открыть дыхательные пути
• Проверить наличие
нормального дыхания
• Проверить пульс
4
©ERC vzw
5. Для диагностики остановки сердца…
5©ERC vzw
6. Остановка сердца диагностирована
6©ERC vzw
7. Ритмы, требующие и не требующие дефибрилляции
НАЧАЛО СЛРПАУЗА
Требуется
дефибрилляция (ФЖ/ЖТбп)
Оценка
ритма
Не требуется
дефибрилляция
(ЭМД/асистолия)
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ
7
©ERC vzw
8. Фибрилляция желудочков
• Неправильная форма• Нет QRS комплексов
• Случайная частота и
амплитуда
• Некоординированная
электрическая
активность
• Крупно- или
мелковолновая
• Исключить артефакты
– Движение
– Электрические
помехи
8
©ERC vzw
9. Желудочковая тахикардия (без пульса)
• Мономорфная ЖТ • Полиморфная ЖТ– Широкие комплексы
– Высокая частота
– Постоянная морфология
QRS
– Torsade de pointes
9
©ERC vzw
10. Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ / ЖТ без пульса)
СТОПСЛР
ПРОДОЛЖИТЬ
СЛР
Оценка
ритма
10
©ERC vzw
11. Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ)
ЗАРЯДИТЬДЕФИБРИЛЛЯТОР
Оценка
ритма
11
©ERC vzw
12. Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп)
РАЗРЯДОценка
ритма
12
©ERC vzw
13. Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп)
НЕМЕДЛЕННОПРОДОЛЖИТЬ СЛР
Оценка
ритма
13
©ERC vzw
14. Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп)
НЕМЕДЛЕННОПРОДОЛЖИТЬ СЛР
Оценка
ритма
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ
14
©ERC vzw
15. Энергии дефибрилляции
• 150 Дж – 360 Дж бифазный (360 Дж монофазный)• Если неуверен, нанести разряд максимально
возможной энергии
• НЕ ОТКЛАДЫВАТЬ НАНЕСЕНИЕ РАЗРЯДА !
15
©ERC vzw
16. Персистирующая ФЖ/ЖТбп (второй разряд)
2-й и последующие разряды• 150 Дж – 360 Дж бифазный
• 360 Дж монофазный
Оценка
ритма
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ
16
©ERC vzw
17. Персистирующая ФЖ/ЖТбп (третий разряд)
Адреналин и Амиодаронпосле третьего разряда
во время СЛР
Оценка
ритма
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ
17
©ERC vzw
18. Ритмы, не требующие дефибрилляции
Оценкаритма
Не требуется
дефибрилляция
(ЭМД/асистолия)
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ
18
©ERC vzw
19. Ритмы, не требующие дефибрилляции (асистолия)
• QRS комплексы отсутствуют• Может присутствовать предсердная активность
(P-зубцы)
• Прямая линия – редко
• Адреналин – 1 мг ВВ каждые 3-5 мин
19
©ERC vzw
20. Ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД)
• Клинические признаки остановки сердца• На ЭКГ – ритм, обычно ассоциированный с
эффективным сердечным выбросом
• Адреналин 1 мг ВВ каждые 3-5 мин.
20
©ERC vzw
21. Во время СЛР
21©ERC vzw
22. Реанимационная бригада
• Заранее планировать роли каждого члена бригады• Определить лидера бригады
• Важность нетехнических навыков
–
–
–
–
решение задач
работа в команде
знание ситуации
принятие решений
• Дебрифинг
22
©ERC vzw
23. Обратимые причины
ГипоксияГипотермия
Гиповолемия
Гиперкалиемия
Тампонада
Напряженный
пневмоторакс
Тромбоз
Токсины
23
©ERC vzw
24. Гипоксия
• Обеспечить проходимостьдыхательных путей
• Высокий поток кислорода
• Избегать гипервентиляции
24
©ERC vzw
25. Гиповолемия
• Поиск признаков гиповолемии– Анамнез
– Клиническое обследование
• Внутреннее кровотечение
• Наружное кровотечение
• Оценка отделяемого по дренажам
• Контроль кровотечения
• Внутривенная инфузия
25
©ERC vzw
26. Гипо/гиперкалиемия и метаболические причины
• Возможность экстренногоизмерения уровня калия и
глюкозы
• Оценивать последние
лабораторные данные
• Гиперкалиемия
– хлорид кальция
– инсулин/глюкоза
• Гипокалиемия/
Гипомагнезиемия
– введение электролитов
26
©ERC vzw
27. Гипотермия
• Редко у больных в стационаре• Использовать
низкотемпературный
термометр
• Использовать активное
согревание
• Рассмотреть возможность
применения АИК
27
©ERC vzw
28. Напряженный пневмоторакс
• Если больной интубирован –проверить положение трубки
• Клинические признаки:
– ослабление дыхательных шумов
– тимпанический звук при перкуссии
– смещение трахеи
• Лечение – экстренная пункция
28
©ERC vzw
29. Тампонада сердца
• Трудна в диагностике безэхокардиографии
• Вероятна при проникающей
травме груди или после
кардиохирургической
операции
• Лечение – пункция или
экстренная
торакотомия/стернотомия
29
©ERC vzw
30. Токсины
• Редко, только если непреднамеренная
передозировка
• Изучить, как препараты
принимает больной
30
©ERC vzw
31. Тромбоз
• Применять тромболизис вслучае высокой клинической
вероятности ТЭЛА
• После проведения
тромболизиса продолжать
непрерывную СЛР в течение
60-90 мин, после чего можно
принимать решение о
прекращении СЛР
31
©ERC vzw
32. Ультразвуковое исследование
• Не прерывать СЛР• Выполнять исследование
во время оценки ритма
сердца
• Опытный специалист
может выявить обратимые
причины остановки сердца
32
©ERC vzw
33. Лечение в постреанимационном периоде
33©ERC vzw
34. Вопросы ?
3435. Выводы
• Алгоритм расширенной реанимации• Лечение ритмов, требующих и не требующих
нанесения разряда дефибриллятора
• Потенциально обратимые причины остановки
сердца
35
©ERC vzw