Этика, деонтология и право в здравоохранении

1.

Ставропольский государственный медицинский университет
Министерство здравоохранения Российской Федерации
кафедра судебной медицины и права с курсом ДПО
«Юридические основы деятельности врача»
Тема: «Этика, деонтология и право в
здравоохранении»
Кулькина Ирина Васильевна
канд.юрид.наук, доцент,
доцент кафедры
Ставрополь

2.

1. Этические и нравственные аспекты
деятельности медицинских работников.
2.
Нравственность
и
мораль
во
взаимоотношениях
с
пациентом
и
его
родственниками.
3. Корпоративная этика.
4. Врач, как субъект права и гражданин.
5. Этика в лечении пациентов с национальными
особенностями (образ жизни, привычки).

3.

Этика (от греч. «ethos» – обычай, нрав) –
одна из древнейших теоретических
дисциплин, объектом изучения которой
является мораль, нравственность.
Медицинская этика – это совокупность
норм поведения и морали медицинских
работников.

4.

Наряду с термином «медицинская этика» часто
применяется термин «деонтология» (от греч. «deon» –
должное, долг и «logos» – учение, слово) – учение о
должном поведении медицинских работников.
Впервые это понятие было введено в начале XIX в.
английским юристом и философом И. Бентамом.
Деонтология служит составной частью медицинской
этики и носит более конкретный характер
применительно
к
отдельным
медицинским
специальностям.

5.

Именно поэтому понятия «медицинская этика» и
«деонтология» органически связаны, так как имеют
дело с моральными и нравственными нормами и
основанными на них принципами и правилами
поведения медицинских работников, выполняющих
свой гражданский и профессиональный долг. В
реальной жизни соблюдение деонтологических
правил дополняется определенным нравственноэтическим содержанием. Однако, многие нормы
морали, особенно профессиональной, так тесно
сливаются с деонтологическими требованиями, что
их трудно отделить друг от друга.

6.

Врачебная этика – это раздел науки о роли
нравственных начал в деятельности врача,
его высокогуманном отношении к больному
как необходимом условии лечении и
укрепления здоровья человека. Предметом
изучения врачебной этики являются психоэмоциональные
черты
врача,
проявляющиеся в его взаимоотношении с
больным, с другими врачами на фоне
определенных социальных условий.

7.

- отношение врача к больному, права пациента; отношение
врача к коллективу, обществу;
- отношения врачей друг к другу;
- отношение врачей к медицинскому персоналу;
- отношение врача к родственникам и знакомым больного;
- врачебные ошибки;
- врачебная тайна;
- трансплантация систем и органов;
- эвтаназия (активная и пассивная);
- новые репродуктивные технологии;
- генетика, генные технологии;
- психиатрия, права душевнобольных.

8.

- установление доброжелательных и партнерских отношений с пациентами и
их родственниками, независимо от ответной реакции;
- уважительное отношение ко всем пациентам, обратившимся за медицинской
помощью, а также к их родственникам и близким ;
- избегание критики в присутствии пациентов действий (бездействия) своих
коллег, а также медицинских работников других учреждений;
- твердое и последовательное следование тактике лечения в интересах
пациента, с подробным объяснением целей, особенностей и исходов лечения;
избегания обсуждения вопросов религиозного, националистического,
сексуального характера с пациентами и их родственниками, если это не
влияет на исход лечения;
- участие в консилиумах, комиссиях, консультациях, экспертизах и т.п. , с
пояснением своего профессионального мнения, а в случаях давления на него
– обращение к общественной и юридической защите;
- соблюдение при проведении научных исследований с участием пациентов
требований и норм, изложенных в Хельсинской декларации и стандарте
надлежащей клинической практики .

9.

Нарушение общепринятых норм медицинской этики и
деонтологии влечет за собой административную и
гражданско-правовую ответственность.
В отдельных случаях унижение чести и достоинства
личности пациента, его родственников или коллеги ,
выраженное в форме оскорбления, преследуется
Уголовным кодексом Российской Федерации.

10.

Все этические проблемы в медицине можно разделить на
два вида:
- морально-этические;
- профессионально-этические.
Морально-этическая сфера врача зависит от его (ее)
морального облика, формирующегося на основе
воспитания в семье и школе.
Профессионально-этическая сфера врача так или иначе
связана с профессиональной деятельностью.

11.

Конфликтующие стороны
Индивидуальная
Врач в себе
Врачебная
Врач – пациент
Коллегиальная
Врач – врач
Бригадная
Врач – младший персонал
Общественная
Врач – население
Административная
Врач – администрация
Коллективная
Врач – коллектив
Социальная
Врачебное общество – население

12.

Активно-пассивная
– Выполняет свою работу без
участия пациента
Покровительственная – Объясняет пациенту, что
необходимо сделать, чтобы помочь ему. Выполняет
роль наставника
Информативная – Роль компетентного технического
эксперта
Интерпретивная
– Консультирует больного и
помогает ему принять решение. Выполняет роль
советника
Совещательная (договорная) – Вовлекает пациента
в обсуждение, в течение которого помогает ему
осознать приоритеты, касающиеся здоровья

13.

Врачебная ошибка – это добросовестное заблуждение
врача, которое повлекло или могло повлечь определенный ущерб
здоровью пациента.
Наука об ошибках именуется эрологией. Тесно с врачебной
ошибкой связаны ятрогенные заболевания – психогенные и
соматогенные патологические состояния, прямо или косвенно
связанные с действиями врача.
Причины ятрогенных заболеваний
психическое травмирование пациента неумелым подходом
(нарушение норм так называемой «психической асептики»);
неправильное проведение техники инструментального
исследования, ошибочное введение медикаментозных средств и
др.
Действия врача могут быть:
ошибочными (необоснованными);
правильными (на сегодняшний день);
вынужденными (умышленно направленными на создание
процесса).

14.

Классификация ятрогений
ятрогения, связанная с профилактическими
1-я группа:
мероприятиями.
2-я группа: ятрогения, связанная с процессом диагностики
заболевания.
3-я группа: ятрогения, связанная с видами проводимого лечения
(медикаментозная и т. д.).
4-я группа: ятрогения, связанная с проведением реанимационных
мероприятий.
5-я группа: ятрогения, связанная с изменением психики больного в
связи с неблагоприятным влиянием медицинского персонала.
6-я группа: ятрогения, связанная с дефектами в организации
процесса оказания медицинской помощи.
7-я группа: ятрогения, связанная с бездействием, то есть
неоказанием медицинской помощи.
8-я группа: ятрогения «псевдоболезни», связанная с ошибочным
диагнозом и развитием нового заболевания вследствие лечения или
нелечения.

15.

Международный Кодекс медицинской этики
Принятый З-й Генеральной Ассамблеей Всемирной
Медицинской
Ассоциации
(Лондон,
Великобритания, 1949 г.), дополненный 22-й
Всемирной Медицинской Ассамблеей (Сидней,
Австралия, 1968 г.) и 35-й Всемирной Медицинской
Ассамблеей (Венеция, Италия, 1983 г.)

16.

Врач
должен
всегда
поддерживать
наивысшие
профессиональные стандарты.
Врач должен не позволять соображениям собственной выгоды
оказывать
влияние
на
свободу
и
независимость
профессионального решения, которое должно приниматься
исключительно в интересах пациента.
Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к
человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за
все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от
собственной профессиональной специализации.
Врач должен быть честен в отношениях с пациентами и
коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют
некомпетентность или замечены в обмане.
С нормами медицинской этики не совместимы:
Самореклама, если она специально не разрешена законами
страны и этическим кодексом национальной медицинской
ассоциации.

17.

Выплата
врачом комиссионных за направление к нему пациента либо
получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление
пациента в определенное лечебное учреждение, к определенному специалисту
или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских
оснований. Врач должен уважать права пациентов, коллег, других медицинских
работников, а также хранить врачебную тайну.
Врач должен лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской
помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или
психическое состояние.
Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых
технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.
Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично.
Обязанности врачей по отношению друг к другу:
Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы,
чтобы они вели себя по отношению к нему. Врач должен не переманивать
пациентов у своих коллег.
Врач должен соблюдать принципы «Женевской Декларации», одобренной
Всемирной Медицинской Ассоциацией.

18.

КОРПОРАТИВНАЯ ЭТИКА – это система
ценностей, регулирующая этические отношения
данной
организации,
которая
обусловлена
особенностями деятельности и целями данной
организации, а также сложившимися стереотипами
поведения в данной организации и которая
распространяемые на всех работников медицинской
организации.

19.

Работники организации должны оказывать медицинскую помощь
пациентам на всех этапах на основе принципов преемственности и
качества без каких-либо ограничений (по возрасту, полу, цвету кожи,
религиозной принадлежности, платежеспособности, политических
взглядов и другим неполитическим факторам).
Работники в отношении с коллегами считают себя обязанными:
- обеспечивать всем равные возможности проявления личности в
трудовом процессе;
- уважать частную (личную) жизнь коллег, соблюдая суверенитет
личности;
- проявлять уважение к квалификации и профессиональному
опыту коллег, ценить их рабочее время.
Работники
организации
следуют
правилам
внутреннего
распорядка, а также требованиям федерального законодательства в
отношении курения, использования ненормативной лексики,
распития спиртных напитков, употребления наркотических и
сильнодействующих препаратов.

20.

В своей профессиональной деятельности врачи руководствуются принципами,
изложенными в Международном кодексе медицинской этики, а именно:
- поддерживать в своей деятельности самые современные актуальные
стандарты профессиональной деятельности, формулировать обоснованную
позицию, повышать свой квалификационный уровень;
- уважать право пациента на принятие или отказ от лечения, а также на право
выбора врача;
- исключать принятие решения под влиянием внешних факторов, личной
выгоды или дискриминации;
- в случае возникновения профессионального конфликта и невозможности его
разрешения, обращаться в комитет по этике или профессиональные
организации;
- уважать права пациентов, мнение коллег и других специалистов в области
здравоохранения;
- признавать важную роль врача в просвещении населения и общества,
соблюдая осторожность при освещении и продвижении новых методов
лечения в общедоступных информационных источниках;

21.

- использовать в своей деятельности только достоверную информацию;
- уважать и принимать во внимание местные и национальные кодексы этики;
- при принятии решения действовать только в интересах пациента, используя
все доступные ресурсы, включая научные достижения;
- в случае недостатка квалификации и компетенции обращаться к более
опытным коллегам;
- в случае установления диагноза и невозможности достижения
положительного
результата,
оказывать
пациенту
возможную
психологическую, консультативную, паллиативную помощь;
- в тех ситуациях, когда врач выступает в интересах третьей стороны,
гарантировать, что пациент полностью информирован и согласен с этим;
- исключать использование недобросовестной рекламы, саморекламы, а также
порочащей информации о коллегах/медицинских организациях с целью
привлечения пациентов;
- при лечении пациента совместно с коллегами соблюдать требования
конфиденциальности;
- исключать пренебрежительное отношение к среднему и младшему
медицинскому персоналу, ставить под сомнение их профессиональную
квалификацию в присутствии пациента.

22.

Субъектами права могут выступать:
Физическое лицо – гражданин как носитель прав и
обязанностей
Юридическое
лицо – соответствующим образом
зарегистрированная организация
Государство
Субъект права – это лицо, обладающее по правy
способностью осуществлять субъективные права и
юридические обязанности.

23.

ПРАВА ВРАЧА - это специфические права,
производные
от
общих
гражданских,
политических, экономических, социальных прав
человека и реализуемые при оказании
медицинской помощи и связанных с ней услуг
или в связи с любым медицинским
воздействием,
при
выполнении
профессиональной деятельности.

24.

В своей деятельности работники медицинской организации
должны руководствоваться этическими принципами в отношении
вопросов религии, политики, полового самоопределения, а именно:
- беспристрастное отношение к пациентам, вне зависимости от их
политических, религиозных, личных взглядов;
недопустимо
проведение
политической,
агитационной
деятельности в организации;
- участие в политической деятельности возможно без указания
принадлежности к организации;
- запрет на использование в вышеназванных целях отношений,
возникающих с прикрепленным контингентом в процессе
профессиональной деятельности;
- недопустимо проведение религиозных или ритуальных обрядов в
организации, за исключением специально отведенных мест.

25.

Обязанности врача по отношению к больному
Врач должен постоянно помнить о своем долге
сохранения человеческой жизни.
Врач должен обратиться к более компетентным
коллегам, если необходимое пациенту обследование или
лечение выходят за уровень его собственных
профессиональных возможностей.
Врач должен хранить врачебную тайну даже после
смерти своего пациента.
Врач должен всегда оказать неотложную помощь
любому в ней нуждающемуся, за исключением только
тех случаев, когда он удостоверился в желании и
возможностях других лиц сделать все необходимое.
В работе медицинского работника необходимы
профессионализм,
осторожность,
глубокое
сочувственное понимание, честность, тактичность.