Психиатрическая пропедевтика

1.

Граница Александр Станиславович
Врач-психиатр, психолог

2.

3.

Внимание – психическая функция, обеспечивающая выделение в
сознании одних объектов (сосредоточение на чём-либо) при
одновременном отвлечении от других раздражителей.
активное (избирательное), произвольное внимание – обусловлено
целенаправленной волевой и интеллектуальной деятельностью
пассивное внимание – обусловлено внешними свойствами
объектов и явлений, привлечение внимания происходит без
волевого участия, непроизвольно

4.

Ослабление внимания (hypoprosexia) проявляется
ухудшением активного внимания и преобладанием
пассивного компонента. Возникает рассеянность,
ухудшается способность концентрации внимания на
чем-либо.
Усиление внимания (hyperprosexia) сопровождается
усилением пассивного компонента внимания.

5.

накопление (регистрация),
сохранение(ретенция) ,
забывание и воспроизведение
(репродукция) информации.
Расстройства памяти
количественные - дисмнезии, и
качественные – парамнезии

6.

Гипермнезия – термин, определяющий непроизвольную
беспорядочную актуализацию прошлого опыта. Эйдетическая
память.
Гипомнезия – ослабление памяти.
Амнезия – собирательный термин, которым называют группу
разнообразных расстройств памяти, при которых происходит
выпадение каких-либо её участков

7.

Ретроградная амнезия – амнезия, которая
развилась до возникновения заболевания
Антероградная амнезия – амнезия, развившаяся на
события, происходившие после завершения
острейших проявлений заболевания
Фиксационная амнезия – термин, применяемый
для обозначения резкого снижения или полной
утраты способности к длительному сохранению
вновь полученных сведений в памяти

8.

9.

Псевдореминесценции – процесс
замещения утраченных воспоминаний
другими событиями, которые происходили в
действительности, но в другом временном
промежутке.
Конфабуляции – это процесс замещения
провала в памяти вымышленными
событиями.

10.

Триада Вальтер-Бюэля:
Снижение памяти
Нарушение интеллекта и мышления
Недержание аффекта

11.

Система всех познавательных
способностей индивида,
определяющих успешность любой
деятельности

12.

Деменция – утрата ранее приобретённых
интеллектуальных способностей.
Умственная отсталость – врождённое или
приобретённое в раннем детстве (до 3-х лет)
общее психическое недоразвитие с
преимущественной недостаточностью
интеллектуальных способностей

13.

14.

Высшая форма отражения
действительности, способ отношения к
объективным закономерностям.
Важные компоненты сознания –
воображение и самоосознание.

15.

К. Ясперс (1923) сформулировал
признаки синдромов нарушенного
сознания:
отрешённость от окружающего мира,
дезориентировка,
нарушение стройности мышления,
амнезия на период нарушенною
сознания.

16.

(делирий) — галлюцинаторное
помрачение сознания с преобладанием
истинных зрительных галлюцинаций и
иллюзий, образного бреда,
изменчивого аффекта, в котором
преобладает страх, двигательное
возбуждение.

17.

(утяжелившийся делирий, длится неделями)
1. Нарушение ориентации в месте, времени
и собственной личности
2. Психомоторное возбуждение в пределах
кровати
3. Фрагментарный бред
4. Фрагментарные галлюцинации
5. Аффективные нарушения
6. Полная амнезия

18.

1. Полное нарушение ориентации
2. Психомоторный ступор
3. Сценоподобные истинные галлюцинации и
псевдогаллюцинации.
4. Чувственно-образный бред романтическифантастического содержания.
5. Аффективная лабильность (депрессивный и
экспансивный варианты)
6. Частичная амнезия

19.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Внезапное начало и окончание
Полное нарушение ориентации
Автоматизированные движения
Фрагментарные галлюцинации
Вторичный фрагментарный бред
Полная амнезия

20.

21.

это сознательная организация и
саморегуляция человеком своей
деятельности и поведения, направленная на
преодоление трудностей при достижении
поставленных целей. Воля – это особая
форма активности личности, особый вид
организации её поведения, определяемого
поставленной ею самой целью

22.

Гипербулия – болезненно повышенная волевая
активность.
Гипобулия – болезненное снижение воли, при
котором сила мотивов, побуждений снижена,
затруднено определение и удерживание какой-либо
цели.
Парабулии - извращение воли, представлены
различными кататоническими симптомами

23.

Виды ступоров.
1. Депрессивный ступор
2. Галлюцинаторный ступор
3. Астенический ступор
4. Истерический ступор
5. Психогенный ступор
6. Кататонический ступор

24.

25.

двигательным беспокойством разной
степени выраженности (от суетливости до
разрушительных действий), часто
сопровождающееся речевым возбуждением
(многоречивость, выкрики фраз, слов,
отдельных звуков).

26.

1. Маниакальное возбуждение,
2. Истерическое возбуждение,.
3. Гебефреническое возбуждение,
4. Галлюцинаторное возбуждение –
5. Кататоническое возбуждение
6. Психопатическое возбуждение

27.

Апатико-абулический синдром —
сочетание равнодушия, безразличия
(апатии) и отсутствия или ослабления
побуждений к деятельности (абулии).

28.

компонентами являются:
псевдогаллюцинации,
психический автоматизм
бред воздействия.

29.

— идеаторный (ассоциативный,
мыслительный) автоматизм, :
чувство вкладывания и отнятия мыслей,
постороннего вмешательства в их течение,
обрывы (шперрунг) и наплывы мыслей
(ментизм);
впечатление, что мысли больного становятся
известны окружающим (симптом открытости);
беззвучное повторение мыслей больного («эхо
мысли»), насильственная внутренняя речь.

30.

— сенсорный (сенестопатический,
чувственный) автоматизм:
неприятные ощущения в теле,
иногда вычурные, трудноописуемые
(сенестопатии),
естественные (тепло, холод, боль, жжение,
половое возбуждение, позывы на
мочеиспускание),
кажутся «сделанными», специально
вызванными.

31.

— моторный (кинестетический,
двигательный) автоматизм:
—
иллюзия, будто некоторые движения
больного совершаются помимо его воли,
вызваны воздействием со стороны.
Больные могут утверждать, что возникающая
на их лице мимика (улыбка или слёзы)
неестественна, насильственно вызвана.

32.

33.

процессы, отражающие в форме
переживания личную значимость
(субъективное переживание) и оценку
внешних и внутренних ситуаций для
жизнедеятельности человека. Эмоции
выражают состояние субъекта и его
отношение к объекту.

34.

По П. Экману:
Гнев
Страх
Грусть
По К.
Изарду
Гнев
Страх
Грусть
Радость
Радость
Отвращение
Отвращен
Презрение
Удивление
ие
Презрение
Удивление
Интерес
Стыд
Вина

35.

Патологический аффект – кратковременное
психическое расстройство с агрессивным
поведением и раздражительно-злобным
настроением на фоне сумеречного помрачения
сознания.
Такое состояние возникает в ответ на интенсивную,
внезапную психическую травму и выражается
концентрацией сознания на травмирующих
переживаниях с последующим аффективным
разрядом, за которым следуют общая
расслабленность, безразличие и, часто, глубокий
сон.
Характеризуется частичной или полной амнезией

36.

Апатия – безразличие, полное отсутствие
чувств, при котором не возникают желания и
побуждения. Чаще наблюдается чувственное
притупление, при котором эмоции
становятся тусклыми, бедными.
Преимущественной эмоцией больных
является равнодушие.
Встречается при шизофрении (дефект) и
грубых органических поражениях головного
мозга, а так же может быть ведущим
проявлением депрессивного синдрома.

37.

Эмоциональная амбивалентность – одновременное
сосуществование антогонистических эмоций,
обусловливающих непоследовательность мышления
и неадекватность поведения. Симптом,
встречающийся при шизофрении.
Эмоциональная неадекватность – возникновение
эмоции, не соответствующей качественно,
содержательно вызывающему ее раздражителю,
пардоксальность эмоций ( пациент с грустным
лицом повествует о приятных впечатлениях). Так же
встречается при шизофрении.

38.

Эмоциональная лабильность – патологически неустойчивое
настроение, которое легко меняется на противоположное в
связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое
настроение характерно для астенического синдрома, кроме
того, может встречаться в рамках эмоционально-волевых
расстройств при патологии личности.
Эксплозивность – повышенная эмоциональная возбудимость,
при которой легко возникает переживание досады, гнева,
вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может
возникнуть по незначительному поводу. Эксплозивность
характерна для эмоционально-волевых расстройств при
патологии личности, органических (травматических)
поражениях головного мозга.

39.

Гипертимия – болезненно повышенное настроение,
сопровождающееся чувством радости, силы, энергетического
подъема («веселость, брызжущая через край»), резко
снижающее глубину и направленность познавательных
процессов. Гипертимия – основной симптом маниакальных
синдромов.
Эйфория – болезненно повышенное настроение,
сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта,
благополучия, расслабленности, препятствует
познавательным процессам. Эйфория встречается при
интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера)
.

40.

Гипотимия – болезненно пониженное настроение,
переживаемое как, грусть, печаль, уныние, угнетенность,
подавленность, скорбь, щемление, чувство безысходности,
сопровождающееся чувством физического неблагополучия,
пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и
поступками. Такой тип расстройства настроения характерен
для депрессивных синдромов.
2) Дисфория – болезненно пониженное настроение,
сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным,
мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Может
длиться часами или днями. Во время дисфории больные
склонны к агрессивным действиям. Дисфории,
преимущественно, наблюдаются у больных с неблагоприятно
текущей эпилепсией, при травматических и других
органических поражениях головного мозга.

41.

Головокружение
Головная боль
Шум в ушах
Потливость
Диарея или вздутие
живота
Ускоренное
сердцебиение
Ускоренное дыхание
Дрожь в руках или
оцепенение
Сухость во рту или
слюнотечение
Слабость
Покраснение или
бледность
Жар или холод
Тошнота

42.

Снижение настроения
Брадифрения
Двигательная
заторможенность

43.

учащение пульса (тахикардия)
расширение зрачков (мидриаз)
склонность к запорам
(констипация)

44.

Снижение эмоций и мотивации
Утрата интересов
Утрата чувства удовольствия
Постоянная тревога
Утрата смысла
Утрата чувств (болезненное бесчувствие)

45.

Нарушения мыслей и действий
Снижение
внимания
Неуклюжесть
Рассеянность
Сложно
запоминать
Сложно думать

46.

Нарушения в теле
Снижение либидо
Нарушения сна
Обострение
заболеваний
(сонливость или
бессонница)
Частые простуды
Нарушения аппетита
усталость
Проблемы с
кишечником
Тахикардия
Постоянная

47.

Нарушения в идеях
Считать себя лентяем
Считать себя вредителем
Считать себя слабаком
Считать себя
Считать себя
неудачником
бездарностью
Считать себя
беспомощным

48.

навязчивый тип мышления, при
котором одни и те же темы или мысли
постоянно возникают в голове
человека, вытесняя все другие виды
психической активности

49.

Повышенное настроение
Тахифрения
Двигательная активность

50.

Гипомания – слабо выраженная мания. В этом
состоянии больные производят впечатление
веселых, компанейских, деловитых, хотя и
несколько разбросанных в своей деятельности
людей.
Гневливая мания – к триаде маниакальных
симптомов присоединяется раздражительность,
придирчивость, гневливость, склонность к
агрессии.
Заторможенная и непродуктивная мании –
отличаются отсутствием одного из основных
признаков маниакального синдрома, в первом
случае – двигательной активности, во втором –
ускоренного мышления.

51.

био
психо
социо

52.

темперамент
характер
личность
индивидуальнос
ть

53.

Темперамент - устойчивая совокупность
индивидуальных психофизиологических
особенностей личности, связанных с
динамическими, а не содержательными
аспектами деятельности
Характер - структура стойких, сравнительно
постоянных психических свойств,
определяющих особенности отношений и
поведения личности

54.

норма
акцентуация
психопатия

55.

1) Выраженность патологических свойств
личности до степени нарушения
социальной адаптации;
2) их относительная стабильность, малая
обратимость;
3) тотальность патологических черт
личности, определяющих весь
психический облик.

56.

Параноидное
Другие: эксцентричная
Шизоидное
расторможенная
Диссоциальное
Эмоционально-неустойчивое
(импульсный, пограничный
тип)
("безудержная")
незрелая
самовлюбленная
(нарциссическая)
Истерическое
пассивно-агрессивная
Тревожное
психоневротическая
Ананкастное
Зависимое