Туберкулез легких. Профилактика, диагностика, лечение и реабилитация в сестринском деле (занятие 8)

1.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ:
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА,
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ В
СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
Преподаватель курса «Сестринское дело»:
Абдимуратова Бибинур Кожакелдиевна

2.

■ Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое
микобактериями туберкулеза и передающееся воздушным путем при
разговоре, кашле и чихании от больного человека к здоровому с
преимущественной локализацией в легочной ткани
■ Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это
означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще)
не больны и не могут его передавать.
■ Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными
бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни,
составляет 5-15%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как
люди с ВИЧ-инфекцией, люди, страдающие от недостаточности питания,
или люди с диабетом, а также люди, употребляющие табак, подвергаются
гораздо более высокому риску заболевания.
За год человек с активной формой туберкулеза может инфицировать 515 человек, с которыми он имеет тесные контакты.

3.

■
В 1882 г. в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл
возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха. Он обнаружил
возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного
туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. В
отличие от других микробов, микобактерия туберкулёза (бацилла Коха)
оказалась чрезвычайно живучей: она отлично себя чувствует и в земле, и в
снегу, устойчива к воздействию спирта, кислоты и щелочи. Погибнуть она
может лишь под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких
температур и хлорсодержащих веществ.
■
В 1890 г. Роберт Кох впервые получил туберкулин, который описал как
«водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур». В диагностических
целях Кох предложил делать подкожную пробу с введением туберкулина.
■
В 1919 г. микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен
(французы) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для
противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы
Кальметта — Герена (BCG — Bacilles Calmette-Guerin или БЦЖ). Впервые
вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 г.
■
В 1943 г. Зельман Ваксман совместно с Альбертом Шацем получил
стрептомицин — первый противомикробный препарат, который оказывал
губительное действие на микобактерии туберкулёза. К настоящему времени
насчитывается чуть больше десятка лекарственных средств, оказывающих
действие на бациллу Коха.

4.

Всемирный день борьбы с туберкулезом был учрежден Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ) и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными
заболеваниями в 1982 году. Выбор даты был приурочен к 100-летию со дня открытия
возбудителя туберкулеза – палочки Коха. Именно 24 марта 1882 года доктор Роберт Кох
объявил, что ему удалось открыть бактерию которая вызывает туберкулез, благодаря чему стали
возможны диагностика и лечение этого заболевания. С 1998 года Всемирный день борьбы с
туберкулезом получил официальную поддержку ООН.

5.

Нормативно-провавые акты
■ Об утверждении правил проведения мероприятий по профилактике
туберкулеза Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от
30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-214/2020.
■ Приказ Министерства здравоохранения РК от 30.09.2022 № ҚР ДСМ-107
Об утверждении Стандарта организации оказания населению медицинской
помощи при туберкулезе

6.

Глобальное воздействие
туберкулеза
■ Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число
новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе ЮгоВосточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали
Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).
■ В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в
30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев
заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию,
Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную
Африку.

7.

■ туберкулез с пре-широкой лекарственной устойчивостью – туберкулез,
вызванный микобактериями туберкулеза, штаммы которых устойчивы, по
меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, а также к фторхинолону
(офлоксацину или левофлоксацину) или к одному из инъекционных
препаратов второго ряда (капреомицин, канамицин или амикацин), но не
одновременно к фторхинолонам и инъекционным препаратам;
■ туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью – туберкулез,
вызванный микобактериями туберкулеза, штаммы которых устойчивы к
любому фторхинолону и, как минимум, к одному из инъекционных
препаратов второго ряда (капреомицин, канамицин и амикацин), в
дополнение к множественной лекарственной устойчивости;

8.

Кто подвергается наибольшему
риску?
■
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы.
Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и
смерти происходят в развивающихся странах.
■
У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза
возрастает в 18 раз (см. раздел о туберкулезе и ВИЧ-инфекции ниже). Более высокому
риску развития активной формы туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от
других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему. У людей, страдающих от
недоедания, риск возрастает в 3 раза. В 2019 г. во всем мире было зарегистрировано
2,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом, которые были связаны с
недоеданием.
■
Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск
заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6 раза. В 2019 г. 0,72 миллиона
новых случаев заболевания туберкулезом во всем мире были связаны с
расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 0,70 миллиона случаев – с
курением.

9.

Перечень групп населения с высоким риском заболевания, подлежащих
обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на
туберкулез:
■
■
1) лица, контактные с больным туберкулезом, независимо от бактериовыделения;
2) лица, состоящие на диспансерном учете с хроническими обструктивными заболеваниями легких,
сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ/СПИД и получающие иммуносупрессивную терапию;
■
3) лица, имеющие остаточные явления в легких любой этиологии;
■
4) лица, освободившиеся из мест заключения;
■
Перечень лиц, подлежащих обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на
туберкулез:
■
1) работники медицинских организаций;
■
2) работники медико-социальных учреждений;
■
3) призывники на военную службу;
■
4) студенты высших и средних специальных учебных заведений, учащиеся училищ;
■
5) дети 15-17 лет;
■
6) женщины в послеродовом периоде до выписки из родильного дома;
■
7) члены семьи новорожденного без вакцинации против туберкулеза до его выписки из перинатального
(родильного отделения) центра;
■
8) контингент лиц, получающих специальные социальные услуги в медико-социальных учреждениях
стационарного типа, психоневрологических диспансеров;
■

10.

■
9) лица, прибывшие в Республику Казахстан на постоянное место жительства;
■
10) подследственные и осужденные (2 раза в год);
■
11) сотрудники органов внутренних дел, из них сотрудники специализированной службы охраны,
патрульно-постовой, дорожно-патрульной и участковой служб, следственных изоляторов и
исправительных учреждений (1 раз в год);
■
12) военнослужащие, обеспечивающие охрану учреждений уголовно-исполнительной системы,
осуществляющих контроль и надзор за поведением лиц, содержащихся в учреждениях уголовноисполнительной системы, осуществляющие конвоирование осужденных и лиц, содержащихся под
стражей, а также участвующих в охране общественного порядка (2 раза в год);
■
13) военнослужащие срочной службы (2 раза в год);
■
14) военнослужащие Вооруженных сил, других войск и воинских формирований Республики
Казахстан;
■
15) работники объектов пищевой промышленности, общественного питания и
продовольственной торговли;
■
16) работники дошкольных организаций, общеобразовательных и специализированных школ,
лицеев и гимназий;
■
■
■
17) работники высших и средних специальных учебных заведений;
18) лица, прибывшие в Республику Казахстан на временное проживание, в том числе по трудовой
миграции.

11.

С целью раннего выявления
туберкулеза используются:
■
1) лабораторная диагностика туберкулеза: исследование молекулярногенетическим методом и микроскопия мазка мокроты среди лиц с
клиническими признаками заболевания.
■
Допускается сбор образцов в течение одного дня, с интервалом между
двумя порциями не менее 30 минут. Мокрота для проведения
исследования на туберкулез хранится в холодильнике не более 3 суток;
■
2) флюорография среди групп населения с высоким риском
заболевания туберкулеза;
■
3) туберкулинодиагностика у детей из группы риска (туберкулиновая
проба Манту, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным).

12.

■ Диагноз легочного туберкулеза с положительным результатом микроскопии
мокроты (бактериовыделитель) ставится пациенту, у которого до проведения
лечения при микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые бактерии.
■
Диагноз легочного туберкулеза с отрицательным результатом микроскопии
мокроты ставится на основании анамнеза, клинико-рентгенологических
данных, соответствующих активному специфическому процессу, результатов
молекулярно-генетических исследований с бактериологическим или
гистологическим подтверждением заболевания.
■
При отсутствии бактериологического или гистологического подтверждения
окончательное решение принимается централизованной врачебноконсультативной комиссией с учетом характера рентгенологических изменений
в легких, наличия отягощающих факторов и рода деятельности лица с
патологическими изменениями в легких.
■
Положительный результат микроскопии бронхо-альвеолярного смыва (БАС)
и (или) посева при отрицательных результатах микроскопии мазка мокроты
свидетельствует о наличии у больного активного туберкулеза и служит
подтверждением диагноза.

13.

Какие симптомы у больных туберкулезом?
■ Как правило, проявляется туберкулез постепенно, достаточно длительный период
распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких. Поэтому в начале болезни
симптомы туберкулеза отсутствуют. Но уже позже у больного появляются следующие
симптомы: постоянный кашель, иногда с мокротой и кровью, боль в груди, плохое
самочувствие, потеря веса, лихорадка. При наличии этих признаков нужно обязательно
обратиться в поликлинику для прохождения обследования.

14.

■
Молекулярно-генетический метод диагностики и микроскопическое исследование
мокроты в организациях, оказывающих ПМСП, проводится лицам при наличии кашля,
продолжающегося более двух недель (кашель является главным симптомом у больных
легочной (заразной) формой туберкулеза) и одного или нескольких нижеперечисленных
клинических симптомов:
■
1) потеря веса;
■
2) потливость;
■
3) боли в грудной клетке;
■
4) кровохарканье;
■
5) общая слабость и быстрая утомляемость;
■
6) длительное повышение температуры тела.

15.

Профилактика
■ Лечение при обычном туберкулезе занимает около 6 месяцев. В нашей стране реализуется
стратегия интегрированного контроля болезни. Эта стратегия контроля позволяет больным
туберкулезом с закрытой формой проходить лечение амбулаторно в своих поликлиниках.
■ Основа медицинской профилактики туберкулеза – это регулярные осмотры в поликлинике, они
бесплатны для каждого казахстанца и входят в пакет гарантированной бесплатной медицинской
помощи:
вакцина БЦЖ - в первые дни рождения;
ревакцинация БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет (до проведения вакцинации - проверить реакцию
организма (проба Манту);
флюорографический скрининг (ежегодно для взрослых);
при показаниях: рентгенография легких.

16.

■ C целью профилактики и предупреждения заболеваний туберкулезом
здоровым новорожденным детям, при отсутствии медицинских
противопоказаний, в прививочном кабинете перинатального (родильного
отделения) центра на 2-4 сутки после рождения проводится вакцинация
вакциной БЦЖ согласно Национальному календарю прививок.

17.

■
Вакцина БЦЖ вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной
поверхности левого плеча в объеме, предусмотренном инструкцией, прилагаемой к вакцине.
Противопоказания к профилактике туберкулеза вакциной БЦЖ:
■
■
■
1) врожденный иммунодефицит;
2) генерализованная инфекция на вакцинацию вакциной БЦЖ, выявленная у лиц первой
степени родства;
3) ВИЧ или синдром приобретенного иммунного дефицита (далее – СПИД);
■
4) недоношенность – масса тела менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33
недель;
■
5) поражения центральной нервной системы – асфиксии и родовые травмы с
неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени);
■
6) внутриутробная инфекция (цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз, туберкулез),
сепсис новорожденных;
■
7) гемолитическая болезнь новорожденных (умеренная, среднетяжелая и тяжелая
формы);
■
8) заболевания средней и тяжелой степени тяжести, сопровождающиеся субфебрильной
температурой и нарушением общего состояния;
■
9) лихорадка.

18.

■ Дети, не привитые вакциной БЦЖ в перинатальном (родильном отделении)
центре, вакцинируются в организациях, оказывающих ПМСП: до двух месяцев
– без постановки пробы Манту, после двух месяцев – при отрицательном
результате.
■ Ревакцинация с целью профилактики туберкулеза вакциной БЦЖ проводится:
■
1) здоровым неинфицированным детям с отрицательной пробой Манту в
возрасте 6 лет (1 класс) организованно в школах, одновременно по всей
республике в первый месяц начала учебного года (сентябрь). В этот месяц в
школе другие прививки не проводятся;
■
2) лицам с сомнительной реакцией повторяется проба Манту через 3
месяца и при отрицательном результате проводится ревакцинация вакциной
БЦЖ.

19.

■ Противопоказания к ревакцинации вакциной БЦЖ:
■
1) инфицирование микобактериями туберкулеза или наличие туберкулеза в
прошлом;
■
2) положительная и сомнительная реакция Манту;
■
3) нежелательные явления на вакцинацию вакциной БЦЖ;
■
4) генерализованная инфекция на вакцину БЦЖ, выявленная у лиц первой
степени родства;
■
5) наличие ВИЧ-инфекции или СПИДа;
■
6) иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования;
■
7) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение
хронических заболеваний, в том числе аллергических.

20.

Задание
■ Напишите тезис про особенности сестринского ухода за
пациентами с туберкулезом лёгких
■ Реабилитация туберкулеза

21.

Источники
■ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
■
Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 сентября 2022 года No ҚР
ДСМ-107 Стандарт организации оказания населению медицинской помощи
при туберкулезе