Роль фельдшера в диагностике и оказании помощи больным с рассеянным склерозом

1.

ГБОУ СПО СК «СТАВРОПОЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ЦМК узких клинических дисциплин
Курсовая работа
«РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ И
ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ»
Студентки:
Александровой Полины
Александровны
Ставрополь, 2022 год

2.

Актуальность проблемы
рассеянного склероза
Рассеянный склероз - хроническое
прогрессирующее заболевание,
характеризующееся множественными очагами
поражения в центральной нервной системе.
В мире насчитывается около 2 млн больных РС. В
России – около 200 тыс. (20-40 случаев на 100
тыс. населения). Заболевание развивается чаще у
женщин; представителей европеоидной расы; у
людей, живущих севернее 30-й параллели.
При этом в последние годы – отмечается рост
заболеваемости, однако продолжительность
жизни пациентов благодаря успехам в лечении
болезни увеличивается.
Расширяются возрастные рамки данного
заболевания: типичным возрастом, в котором
дебютирует рассеянный склероз, теперь считается
возраст от 10 до 59 лет.

3.

Цель исследования
- изучить современные тенденции
эпидемиологии, клиники,
диагностики и лечения рассеянного
склероза

4.

Задачи исследования:
Знать:
- этиологию, предрасполагающие факторы,
клиническую картину и особенности
диагностики РС;
- планировать обследование и контроль за
состоянием больных с РС различных
возрастных групп пациентов;
- освоить необходимый объем лечебных
вмешательств по оказанию медицинской
помощи на догоспитальном этапе больным с
РС.

5.

Рассеянный склероз - это хроническое аутоиммунное
заболевание, при котором поражается миелиновая
оболочка нервных волокон головного и спинного мозга,
приводя к нарушению способности управлять движениями
мышц, нарушению зрения, координации и потере
чувствительности ("тканей).
РС

6.

Первое описание
рассеянного
склероза сделал
Жан Мартен
Шарко в
1856 году

7.

Эпидемиология
Рассеянный склероз чаще встречается в
странах с умеренно влажным климатом.
Статистический анализ показал, что
женщины болеют РС на 50% чаще, чем
мужчины. У женщин заболевание
начинается в среднем на 1-2 года раньше, а
у мужчин преобладает неблагоприятная
прогрессирующая форма течения
заболевания.

8.

Этиология
Вирусная инфекция
(ретровирусы, вирусы кори,
герпеса, краснухи,
эпидемического паротита).
Наследственная
предрасположенность.
Географические особенности:
состав воды и почвы
продукты питания
освещенность (инсоляция)
Также имеют значение такие

9.

Клиника рассеянного
склероза
Нарушения движения
Нарушения зрения
Головные боли
Головокружение
Нарушения глотания и речи
Гиперчувствительность к
теплу
Когнитивные нарушения
Сексуальная дисфункция
Нарушение сна
Депрессия и тревожные
расстройства
Нарушения функций
тазовых органов

10.

Формы рассеянного
склероза
поражения пирамидной системы
Церебральная форма
Мозжечковая форма
нарушения координации движен
Стволовая форма
бульбарный синдром
Оптическая форма
снижение остроты зрения
Спинальная форма
нижний спастический парапарез
еброспинальная форма
многоочаговость поражения нер

11.

Диагностика
Неврологический осмотр
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная спектроскопия (МР-спектроскопия)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Исследование цереброспинальной жидкости
Исследование вызванных потенциалов
Иммунологическое исследование

12.

Дифференциальный диагноз с:
опухолью спинного мозга с локализацией
в грудном отделе
опухолью головного мозга
острым рассеянным энцефаломиелитом
опухолью мозжечка
дисциркуляторной энцефаломиелопатии

13.

Лечение
Лечение обострений:
кортикостероидные гормоны(преднизалон,
метилпреднизалон и т.д. )
цитостатики (метотрексат, азатиоприн и т.д.)
плазмаферез ( при тяжелых обострениях)
Препараты, изменяющие течение заболевания:
интерферон–b–1b (бетаферон), интерферон–b–1а (авонекс, ребиф)
глатирамер ацетат (копаксон)
иммуноглобулин G

14.

Симптоматическую терапия.
Лечение спастичности:
миорелаксанты центрального действия (мидокалм,
сирдалуд и т.д.)
Лечение слабости паретичных мышц:
ноотропы (пирацетам)
аминокислотные препараты (триптофан)
Лечение синдрома хронической усталости (СХУ):
нейропротекторы и нейростимуляторы (амантадин,семакс)
Лечение нейропсихологических нарушений:
антидепрессанты (прозак)
Лечение атаксии и тремора:
бета-адреноблокаторы (анаприлин)
противоэпилептические средства (карбамазепин)

15.

Лечение нарушений тазовых функций:
При слабости или невозможности задержать мочу применяют:
антихолинергические препараты (оксибутинин, пробантин и т.д.)
спазмолитики (флавоксат, нифедипин)
α-адреномиметики (имипрамин)
антидиуретический гормон (десмопрессин)
При слабости или невозможности мочеиспускания применяют:
холиномиметики (бетанехол, дистигмин-бромид)
блокаторы симпатической активности (празолин, резерпин и т.д.)
миорелаксанты (баклофен, сирдалуд)

16.

ПИТАНИЕ
Диета должна быть сбалансированной по количеству белков, жиров и углеводов.
Необходимо употреблять фрукты и овощи, орехи,
растительное масло, продукты из цельнозерновых круп.
С чем следует быть осторожными?
Жирной свининой, рыбой и колбасой , субпродуктами, жирными сырами,
взбитыми сливками, сливочным и арахисовым маслом, яйцами, гусиным
жиром, икрой.

17.

Профилактика

18.

Прогноз
Средняя продолжительность жизни больных с РС существенно не
отличается от здорового населения. Примерно 75% больных
живут более 25 лет после дебюта заболевания.
Через 15 лет после постановки диагноза рассеянного склероза:
20% больных полностью сохраняют трудоспособность
75% не работают
70% не могут обслужить себя или делают это с трудом

19.

Случай из практики
Исследования проводились на базе ГБУЗ СК
«Городская клиническая больница скорой
медицинской помощи (ГКБ СМП)» г. Ставрополя.
В неврологическое отделение 02.11.2022г поступил
больной Н. 27 лет, с жалобами на мышечную
скованность, снижение чувствительности в правой нижней
конечности, снижение зрения.
История заболевания: считает себя больным с 2015 года, когда
появилось нарушение зрения, шаткость при ходьбе, слабость в ногах.
Протекала с повышением температуры 37.2°С. Проводимые
исследования: МРТ, ОАК, ОАМ. выставлен диагноз: Рассеянный
склероз. Нижний спастический парапарез. Проводимое лечение:
гормональная терапия.
История жизни: рос и развивался в нормальных условиях. Ранее перенес
коревую краснуху и была проведена операция по удалению
аппендицита. Больной курит с 20 лет (1 пачка в день). Употребляет

20.

Объективное обследование.
Положение в постели вынужденное. Температура 36.5°С. Кожные покровы
бледные. ЧДД 16. Дыхание глубокое, ритмичное. ЧСС 75. АД 120/75. Аппетит
снижен. Стул оформлен. Живот ассиметричен. Мочеиспускание свободное.
Сознание ясное. Корковые функции сохранены. Снижение остроты зрения.
Снижена подвижность в нижних конечностях. Интенционное дрожание в
руках. Снижена чувствительность в правой ноге.
Диагноз: Рассеянный склероз. Нижний спастический парапарез.
План обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ, МРТ (выявлены склеротические очаги 0,8
мм в мозжечке, спинном мозге), исследование ликвора, консультация
нейроокулиста (снижение проводимости нервного импульса по зрительному
нерву).
Лечение:
-преднизалон 1–1,5 мг на килограмм массы тела в сутки
-витамины группы В (Рибофлавин, Пиродоксин),
-ноотропил внутрь по 1 капс. 3 раза в день
-ретаболил 1,0 мл 5% раствора (50 мг) 1 раз в 2 нед, на курс 8–10 инъекций.
-баклофен 5 мг 3 раза в сутки
-физиотерапия.
Выписан с улучшением под наблюдение участкового невролога.

21.

ВЫВОДЫ
Высокий риск возникновения
рассеянного склероза
обусловлен такими факторами,
как: молодой возраст,
наследственная
предрасположенность,
женский пол, умеренно
влажный климат, наличие

22.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ