Реография как метод исследования системы кровообращения

1. Реография как метод исследования системы кровообращения

2. План лекции:

1. Сущность и диагностические возможности метода
реографии
2. Методика исследования
3. Компьютерный и визуальный анализ реограмм
4. Физиологический смысл количественных показателей
реограммы

3. Вопрос 1

Реография (rheos - поток) - бескровный
неинвазивный метод исследования кровотока в
различных органах, основанный на измерении
биологического импеданса тканей, меняющегося
пропорционально пульсовому кровенаполнению
органа.
При помощи реографии можно оценить
кровообращение практически любого органа.
В зависимости от области клинического
применения выделяют частные методы:
реокардио- (сердца),
реопульмоно- (легких),
реогепато- (печени),
реорено- (почки),
реоутеро- (в матке и органах малого таза),
реоофтальмо- (глаз),
реовазо- (конечностей),
реоэнцефалографию (головного мозга).

4. Вопрос 1

В диагностическом плане реография
позволяет оценить с достаточной
степенью точности:
• проходимость крупных
(магистральных) артерий;
• объемное пульсовое кровенаполнение
исследуемого органа;
• тонус и эластичность артерий
различного калибра;
• состояние венозного оттока;
• при наличии окклюзии (закупорки)
артерий.

5. Вопрос 1

Автоматический анализ
реограммы невозможен без
синхронной регистрации
одного из отведений
электрокардиограммы. В
качестве такового обычно
используется II стандартное
отведение, при анализе
автоматически распознается
вершина зубца R,
относительно которого в
значительной степени и
ведутся дальнейшие расчеты
реографических показателей.

6. Вопрос 1

• Обследование, в зависимости от
методики, проводится сидя или лежа.
• Артефакты возникают вследствие
недостаточно плотного закрепления
электродов на коже пациента, плохого
контакта электрода с отводящим
кабелем.
• На реограммах могут наблюдаться
искажения формы и резкие колебания
амплитуды кривых, смещение их по
отношению к изолинии
(нестабильность, неповторяемость
записи), усиливающиеся при
произвольных (в т. ч. гиперкинезах) и
дыхательных движениях, разговора.

7. Вопрос 2

Реоэнцефалография (РЭГ)
— один из вариантов
реографического метода
исследования,
направленный на изучение
гемодинамики головного
мозга.
Электроды представляют собой пластинки круглой формы.
Места наложения электродов обрабатывают спиртом.
Обычно используют следующие отведения:
фронтомастоидальное, отражающее межполушарную асимметрию и нарушение
кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии (электроды расположены
над бровями и в области сосцевидного отростка за ухом справа и слева);
окципитомастоидальное (выявляет локальные изменения в системе позвоночной
артерии); и др.

8. Вопрос 2

Реовазография — метод исследования
кровообращения в конечностях.
При биполярной реовазографии
накладывают 2 электрода при
тетраполярной — 4.
Электроды представляют собой полоски из
токопроводящего материала (свинцовые и
др.) шириной 5-10 мм и другой формы.
При динамическом снятии реовазограмм
необходимо фиксировать электроды в
одном и том же положении и пользоваться
одним и тем же аппаратом.

9. Вопрос 3

Компьютерный анализ реограммы подразумевает четко заданную последовательность
действий в соответствии с внутренней логикой программы.
СХЕМА АНАЛИЗА СОСТОИТ ИЗ 4 ЭТАПОВ
Визуальный анализ реографических кривых - идентификация полученных при
записи реографических кривых в различных отведениях с определенным перечнем
визуальных феноменов, заключенных в программу, при необходимости обращаясь к
справочному материалу, также находящемуся в программной среде
Количественный анализ - оцифровка реографических кривых с вычислением
комплексных показателей, характеризующих кровоток в том или ином сегменте. При
этом на реограмме автоматически расставляются "опорные точки" и происходит
измерение всевозможных амплитуд, интервалов, сегментов, углов и т. д.
Функциональные пробы – используются нагрузочные, фармакологические,
температурные, с изменением положения тела или исследуемого органа (части тела) для
уточнения данных визуального и количественного анализа исходной (фоновой)
реограммы; при этом происходит автоматическое сопоставление результатов анализа до
и после выполнения пробы.
Верифицирующие клинические синдромы - этот режим имеет уточняющее значение
для формирования протокола реографического обследования.

10. Вопрос 4

Все показатели, используемые при анализе реограмм, могут быть объединены
в несколько групп.
Показатели, характеризующие интенсивность артериального кровотока:
максимальная амплитуда основной волны (Аарт), реографический индекс (РИ),
амплитудно-частотный показатель (АЧП), относительный объемный пульс (Рг),
реографический показатель (РП), относительный реографический показатель (ОРП), а
также регионарный минутный пульсовой объем (РМПО).
Показатели тонуса и эластичности артерий: индекс быстрого наполнения (ИБН), показатель
замедления кровотока (ПЗК), соотношение амплитуд артериальной и венозной компонент
реографической волны (Авен/Аарт), дикротический индекс (ДИК), диастолический индекс (ДИА),
модифицированный диастолический индекс (МДИА). Кроме того, учитываются: длительность
сердечного цикла (Ткардио), время распространения пульсовой волны (0_х), время подъема
анакроты (Альфа), время быстрого и медленного кровенаполнения (Альфа1 и Альфа2
соответственно) и их соотношение (Альфа1/Альфа2), длительность катакроты (Ткат),
относительные временные параметры (Альфа/Ткардио, Ткат/Ткардио, Альфа/Ткат). Важную
диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели:
максимальная скорость быстрого наполнения (Vмакс) и средняя скорость медленного наполнения
(Vcp).
Показатели гемодинамики в венозном русле: показатель венозного оттока (ПВО),
коэффициент венозного оттока (КВО), индекс Симонсона (ИВО Сим). Для диагностики
венозного застоя в нижних конечностях очень информативны показатель Бета (ПБета) и
относительный показатель Бета (ОПБета).

11. Оценка параметров реограмм

• Нормы некоторых параметров реографии
• Возрастные нормы основных параметров
реографии
См. в методических указаниях к Рео-Спектру

12. Задание

• Провести запись реографии (или взять
готовый протокол с записью)
• Выполнить анализ некоторых параметров
реографии и сделать вывод
• Найти в литературе сведения о состоянии
кровотока соответствующей анализируемой
области в литературе и сопоставить с
полученными данными в протоколе.