Школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

1.

Школы здоровья для
пациентов с артериальной
гипертонией

2.

Школа для пациентов – это совокупность средств и методов
индивидуального и группового воздействия на пациентов и
население, направленная на повышение уровня их знаний,
информированности и практических навыков по рациональному
лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению
качества жизни.
Цель таких Школ – повышение мотивации и улучшения выполнения
пациентами врачебных рекомендаций, формирование партнерских
отношений с врачом в лечении, реабилитации и профилактике, их
взаимовыгодное сотрудничество. При посещении этих школ у
пациентов формируется ответственность за сохранение своего
здоровья, рациональное и активное отношение к здоровью,
мотивация к оздоровлению, соблюдению режима лечения.

3.

Организация школ здоровья для пациентов артериальной гипертонией осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РФ от 24.01.2003 N 4 «О меpax
по совершенствованию организации медицинской помощи больным с
артериальной гипертонией в РФ» и утвержденным им «Положением об
организации деятельности школы здоровья для больных с артериальной
гипертонией» (далее - Школа).
В соответствии с Положением Школа создается как структурное подразделение
на базе амбулаторно-поликлинического, больничного, санаторно- курортного
учреждения, кардиологического диспансера и центра медицинской
профилактики.
В Школу для обучения направляются больные с артериальной гипертонией 1 - 3
степени, с низким, средним и высоким риском сердечно-сосудистых
осложнений.
При формировании групп учитывается однородность больных по степени
выраженности артериальной гипертонии.
Больные с осложненным течением заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт и
др.) обучаются и наблюдаются по программе реабилитации.

4.

ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ ШКОЛЫ ЯВЛЯЮТСЯ:
повышение информированности больных с артериальной
гипертонией о заболевании и факторах риска ее развития и
осложнений;
обучение больных с артериальной гипертонией методам снижения
неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов
риска (вредные привычки, питание, двигательная активность,
контроль стресса);
обучение больных методам самоконтроля артериального давления
и самопомощи, первой доврачебной помощи при обострениях и
гипертонических кризах;
формирование у больных с артериальной гипертонией
ответственного отношения к здоровью;
повышение мотивации у больных с артериальной гипертонией к
оздоровлению и приверженности к лечению и выполнению
рекомендаций врача.

5.

ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ –
ПОСТОЯНСТВО, ЛЕЧИТЬСЯ НЕОБХОДИМО ВСЮ ЖИЗНЬ, СОЧЕТАЯ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ И ФАРМАКОТЕРАПИЮ.
Каждый пациента страдающий
артериальной гипертензией
должен знать девять правил,
которые помогут ему в борьбе
с самым распространенным
недугом XXI века.

6.

1)
ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ – обязательное условие успешного лечения. Доказано, что при неизмененном образе
жизни гораздо сложнее снизить артериальное давление, даже применяя комбинации самых эффективных,
современных препаратов.
2)
ОГРАНИЧЬТЕ ПОВАРЕННУЮ СОЛЬ, не соль, а приправы и свежая зелень. Поваренная соль задерживает жидкость в
организме, повышает артериальное давление, откажитесь от соли, не досаливайте продукты, откажитесь от
соленых орешков, рыбы и пр.
3)
ЛИШНИЙ ВЕС МЕШАЕТ РАБОТЕ СЕРДЦА – питание в меру насыщенное калориями, богатое витаминами ,
микроэлементами, отказ от животных жиров, сладостей, копченостей и «перехвата бутербродами» между едой
может Вам приблизится к идеальному весу и снизить артериальное давление. Потеря лишних 5 кг. массы тела,
снижает артериальное давление на 5,4 мм. рт.ст.
4)
КУРЕНИЕ НЕ В МОДЕ, ЕСЛИ В МОДЕ ЗДОРОВЬЕ – курение разрушает и сужает кровеносные сосуды, становится
причиной нарушений местного кровообращения и повышения артериального давления.
5)
НЕ ДОПУСКАЙ ПОДЪЕМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СЕРДЦЕБИЕНИЯ ИЗ-ЗА ИЗБЫТОЧНОГО ПРИЕМА КОФЕ И КРЕПКОГО
ЧАЯ – чашечка кофе или чая не противопоказана пациентам с артериальной гипертензией, но рекомендуется в
течение дня выпивать более 2 – 3 чашек. Выбирайте сорта кофе без кофеина, лучше используйте полезные
травяные сборы: мята, сушеница, пустырник, валериана, цветки липы сделают чай ароматным и принесут пользу
сердцу и сосудам.
6)
ОГРАНИЧЬТЕ СПИРТНЫЕ НАПИТКИ, которые таят в себе много опасностей, злоупотребление алкоголя может привести
к резкому повышению артериального давления, нарушению ритма сердца, поражениям печени, поджелудочной
железы, нервной системы и др.
7)
СОБЛЮДАЙТЕ РЕЖИМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ, так как движение сохраняет форму и является наилучшим
тренером системы кровообращения. Для пациентов с повышенным давлением рекомендуется ходьба до 10км. в
день, в зависимости от возраста и уровня компенсации кровообращения. При ходьбе пульс не должен превышать
110-120 ударов в 1 минуту.
8)
НАУЧИТЕСЬ РАССЛАБЛЯТЬСЯ, ИЗБЕГАЙТЕ СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЙ, во время отдыха артериальное давление
снижается само по себе, овладевайте упражнениями на расслабление, попробуйте «закрывать глаза» на мелочи и
не волноваться из-за обстоятельств, изменить которые Вам не под силу, разумно оценивайте свои возможности.
9)
РЕГУЛЯРНО КОНТРОЛИРУЙТЕ УРОВЕНЬ ДАВЛЕНИЯ, находитесь под постоянным наблюдением у своего лечащего
врача.

7.

Профилактические мероприятия при выявлении повышенного
артериальное давление/артериальной гипертонии (АД)
Необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и поддержания его на
нормальном уровне, способствовать формированию у пациента навыков:
самоконтроля АД в домашних условиях (желательно, чтобы пациент имел домашний
тонометр и был обучен правильно измерять и оценивать уровень АД, знал технику измерения,
критерии);
регулярного приема антигипертензивной терапии (если медикаменты назначены врачом) и
недопустимости самолечения;
освоения мер доврачебной помощи при резких подъемах АД (кризах), определения основных
симптомов сердечного приступа и симптомов возможного острого состояния (нарушения
мозгового кровообращения) для своевременного (раннего) вызова скорой медицинской
помощи;
соблюдения рационального и профилактического питания;
оптимизации повседневной физической активности и самоконтроля адекватности
индивидуальной нагрузки;
самоконтроля массы тела и рекомендуемые для конкретного пациента нормы (желательно,
чтобы пациент имел домашние весы);
регулярного прохождения диспансеризации, профилактических медицинских осмотров,
диспансерного наблюдения у врача и выполнения назначенных врачом исследований.

8.

Каждый пациент с выявленным повышенным
АД должен пройти полное диагностическое
обследование в соответствии с принятым в
субъекте Российской Федерации
стандартом медицинской помощи при
артериальной гипертонии (АГ) получить
углубленное консультирование по
медикаментозным и немедикаментозным
мерам контроля АД с поддерживающим
консультированием при очередных
посещениях врача.
Желательно, чтобы пациенты,
находящиеся на медикаментозном
лечении, вели дневник контроля АД, в
который записывали уровни АД (желательно утром после ночного сна и
вечером, в одно и то же время суток). При
необходимости в дневнике можно
регистрировать прием назначенных
препаратов и самочувствие (жалобы), что
поможет врачу оценить последующую
тактику.
Пациенты с повышениями АД
должны измерять АД в регулярном
режиме вне зависимости от
самочувствия, но не реже 1 раза в
неделю.

9.

К мерам, которые способствуют снижению АД и
сердечно-сосудистого риска при АГ, относят
следующие:
прекращение курения: курение на только способствует прогрессированию АГ и
развитию атеросклероза, но и снижает чувствительность к медикаментозной
терапии; при желании пациента отказаться от курения необходимо оценить
потребность в медицинской помощи и рекомендовать или самостоятельный отказ
(дать памятку), или оказать медицинскую помощь по отказу от курения (никогинзаместительная терапия, диетотерапия и др.);
снижение избыточной массы тела/ожирения: желательно, чтобы индекс массы
тела был не более 25 кг/м2; при ожирении рекомендуется постепенное снижение на
начальном этапе на 10% от исходной массы тела;
ограничение потребления соли: до 5 г/сутки - 1 чайная ложка без верха; пациентам
следует рекомендовать избегать подсаливания пищи, потребления соленых
продуктов, уменьшать использование поваренной соли при приготовлении пищи;
ограничение потребления алкоголя: при АГ рекомендуется полное исключение
алкогольных напитков. Опасным уровнем считается потребление алкоголя (в
пересчете на чистый этанол) более 20-30 г для мужчин и 10-20 г для женщин;

10.

увеличение потребления фруктов и овощей: не менее 400-500 грамм овощей или
фруктов в день, за исключением картофеля для обеспечения организма клетчаткой,
витаминами, минералами, фитонцидами и сохранения кислотно-щелочного равновесия;
снижение общего потребления жиров и насыщенных жиров, рацион должен содержать
достаточное количество растительных масел (20-30 г/сут.), обеспечивающих организм
полиненасыщенными жирными кислотами (ω-6 и ω-3), Потребление пищевого
холестерина не должно превышать 300 мг в сутки (продукты богатые холестерином:
яичные желтки, мозги, печень, почки, сердце, сливочное масло, животные жиры, а также
сыр, сметана, сосиски и колбасы с высоким содержанием жира);
оптимизация физической активности: рекомендации даются индивидуально, но в
зависимости от клинико-функционального состояния; при отсутствии противопоказаний,
физические аэробные повседневные нагрузки по 30 минут ходьбы в умеренном темпе в
день способствуют снижению повышенного АД; интенсивные изометрические нагрузки,
подъем тяжестей, могут вызвать значительное повышение АД, поэтому их следует
исключить. При АГ 3-й степени уровень физической активности определяется
индивидуально, исходя из комплексной оценки состояния пациента, наличия и степени
выраженности осложнений и сопутствующих заболеваний;
контроль и снижение психоэмоционального напряжения/стресса: при необходимости
назначить консультацию психолога, дать рекомендации по самоконтролю стрессовых
ситуаций.

11.

Снижение избыточного веса как профилактика
сердечно-сосудистых заболеваний
Избыточная масса тела с нарушением липидного обмена, как правило, тесно
связано с неправильными привычками и характером питания.
Снижение избыточного веса как предрасположенности к развитию ССЗ сочетается
с соблюдением диеты, которая должна быть, в том числе, направлена на снижение
холестерина в крови. Поэтому необходимы диетические курсы с диетическим
питанием. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона (набора
продуктов, принятого в течение дня), потребляющих повышенное содержание
животных жиров, имеющих превышение углеводов в 2-3 раза - часто развивается
избыточная масса тела.
Исходя из отмеченного, первичная профилактика ССЗ должна быть направлена на
снижение веса путем употребления низкокалорийных диет, сбалансированных по
белкам, жирам и углеводам. Пациентам с избыточным весом, когда еще нет
клинических форм ССЗ, уже нуждаются в квалифицированных диетических
рекомендациях, с использованием рекомендаций психотерапевта, так как эти люди
не имеют мотивации к снижению веса.

12.

Люди с избыточной массой тела должны определять индекс массы тела
(ИМТ): деление веса (в кг) на рост в квадрате (в метрах). Нормальный
ИМТ - 18,5 - 25. При выраженной масса тела (ожирение - при показателе
29,9 и более) наибольшее значение имеет улучшение самочувствия при
похудении.
Профилактические рекомендации для диетотерапии:
ограничение калорийности питания - соблюдение правил
гигиены питания:
сколько поел - столько потрать;
уменьшение в рационе углеводов и жиров, особенно животного
происхождения
последний прием пищи в 18 часов
дробное питание (3-4 раз в день), маленькими порциями,
медленно пережевывая
режим питания необходимо соблюдать всем членам семьи
ГОЛОДАНИЕ - НЕПРИЕМЛЕМЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ (!)

13.

ПЛАН ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИИ
ПЛАН
ПРОФИЛАКТИКИ
ГИПЕРТЕНЗИИ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Обследование
Измерение кровяного давления:
не реже 2 раза в год, если в последний раз диастолическое
давление было < 85, систолическое давление <140 мм рт. ст.
ежегодно, если в последний раз диастолическое давление было 85 89 мм рт.ст.
ежедневно, если оно было больше этих цифр, особенно в
критические ранние утренние часы от пробуждения до полудня.
Масса тела
Диета - снижение калорийности.
Упражнения для снижения массы тела (полнота увеличивает риск
гипертензии в 3-6 раз).
Упражнения
Малоинтенсивная аэробная нагрузка (ходьба, плавание,
велосипед) 3-4 раза в неделю 30-60 мин.
Не носить тяжести.
Курение
Полный отказ от курения.

14.

ПЛАН
ПРОФИЛАКТИКИ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Питание
РЕКОМЕНДАЦИИ
Ограничение употребления соли в рационе до 2 г в день (1 чайная ложка).
Потребление натрия не больше 2,5 г в день (осторожнее с солениями,
кетчупом, горчицей, 1 столовая ложка соли - это 6 г натрия).
Увеличение потребления калия в диете, включая в рацион печеный
картофель в мундире, изюм, сардины, палтус, лук, чеснок, курагу,
абрикосы, грейпфруты, бананы, снятое молоко.
Уменьшение доли животных белков в пище.
Больше клетчатки: овсянки, овощей и фруктов (повысить долю сырых
овощей и фруктов).
Умеренное употребление алкоголя (не больше 700 мл пива, 230 вина, 60
мл ликера).
Поддержка кальцием: молочные продукты, лосось, макрель.
Полезны оливковое или арахисовое масло. Одна ложка масла из расчета
на 1000 калорий снижает систолическое давление на 10 пунктов.
Поддержка магнием (при слабой гипертензии):
крупы, бобы, листовая зелень, семена тыквы, минеральные добавки.
Умеренное потребление кофеина (кофеин не вызывает гипертензии, но
доза кофеина в одной чашке кофе повышает давление на 3 - 4 пункта на 3
ч).

15.

ПЛАН
ПРОФИЛАКТИКИ
ГИПЕРТЕНЗИИ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Стрессы
Следует научиться справляться со стрессами следующими
средствами: медитация, йога, мышечное расслабление,
дыхательные упражнения; тренировка биологических обратных
связей для получения контроля над некоторыми
физиологическими реакциями; терминальное управление.
Лекарства
Не принимайте мочегонные средства при одновременном
приеме аспирина.
Не принимайте лекарств, которые могут повысить давление:
противозачаточных, средств для снижения массы тела и
некоторых капель от насморка, содержащих
фенилпропаноламин.
Шум
Опасайтесь постоянно шума уровня > 85 децибел (уровень
включенного пылесоса).

16.

Примерное рациональное питание:
сбалансирование энергозатрат и энергопотребления организма в
соответствии с полом возрастом, характером труда;
регулярное превышение суточной калорийности пищи над
энергозатратами на 200 кал в день приведет к увеличению
балластного жира в организме на 10-20 г в день. За год вес тела
может увеличиться на 3-7 кг;
обязательное обеспечение организма в незаменимых белках,
жирах углеводах витаминах и минеральных веществах;
для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые
вещества должны содержаться в рационе в следующих
пропорциях: белки - 15% от общей калорийности (90-95 г), жиры 35% (80-100 г), углеводы - 50% (300-350 г).

17.

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – ЯВЛЯЕТСЯ
ОРГАНИЗАЦИОННОЙ ФОРМОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ГРУППОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ,
МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ УСЛУГОЙ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПАЦИЕНТАМ С
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Программа обучения включает 8 структурированных занятий по 90 минут
каждое:
Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии?
Занятие 2. Здоровое питание. Что необходимо знать пациенту о питании при
артериальной гипертонии?
Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония.
Занятие 4. Физическая активность и здоровье.
Занятие 5. Курение и здоровье.
Занятие 6. Стресс и здоровье.
Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить
приверженность пациентов к лечению.
Занятие 8. Заключительное занятие.

18.

Роль сестринского персонала в
работе Центра здоровья
НА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЯХ В ШКОЛЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА:
отрабатывает с пациентами технику измерения артериального давления,
индекса массы тела,
инструктирует больных по ведению дневника самоконтроля, используя
плакаты, слайды, видеофильмы, в которых представлены в доступной
форме основные положения и материалы по профилактике.
Проводит
анкетирование, раздачу буклетов по профилактике
заболеваний, здоровому образу жизни, информирование пациентов о
популярных сайтах ЗОЖ в сети Интернет.
ведет отчетную документацию о проведении занятий в школе здоровья.

19.

Медицинская сестра Центра осуществляет
следующие виды деятельности:
ведет реестр пациентов, оформляет талон амбулаторного пациента и передает его в
день оказания медицинской услуги сотрудникам отдела статистического учета и
анализа;
проводит обследование на медицинском оборудовании;
заполняет медицинскую документацию, согласно приказу Минздравсоцразвития
России от 19.08.2009 № 597н (Об организации деятельности центров здоровья по
формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая
сокращение потребления алкоголя и табака)
осуществляет мероприятия по соблюдению требований нормативных документов,
регламентирующих противоэпидемический режим и инфекционную безопасность;
заполняет медицинскую документацию кабинета;
оформляет санбюллетени по профилактике заболеваний и здоровому образу жизни;
участвует в общебольничных сестринских конференциях;
взаимодействует с врачом.

20.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
С.И. Двойников и др. Проведение
профилактических мероприятий Учебное
пособие Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2018
стр.
114-130