Лечебная физическая культура при травмах и заболеваниях периферической и центральной нервных систем. Лекции № 12,13,14

1.

Лекции № 12,13,14
Лечебная физическая культура при травмах и заболеваниях
периферической и центральной нервных систем

2.

Любой двигательный акт происходит при передаче импульса по нервным волокнам
из коры головного мозга к передним рогам спинного мозга и далее к мышцам.
При заболеваниях (травмах спинного мозга) нервной системы проведение нервных
импульсов затрудняется, и возникает нарушение двигательной функции мышц.
Полное выпадение функции мышц называется параличом (плегией), а
частичное — парезом.
По распространенности параличей различают: моноплегии (отсутствие движений
в одной конечности — руке или ноге), гемиплегии (поражение верхней и нижней
конечности одной стороны тела: правосторонняя или левосторонняя гемиплегия),
параплегии (нарушение движений в обеих нижних конечностях называется нижней
параплегией, в верхних — верхней параплегией) и тетраплегия (паралич всех четырех
конечностей).
При поражении периферических нервов возникает парез в зоне их иннервации,
получивший название соответствующего нерва (например, парез лицевого нерва, парез
лучевого нерва и т.д.)

3.

В зависимости от локализации поражения нервной системы возникают
периферический или центральный паралич (парез). При поражении двигательных
клеток передних рогов спинного мозга, а также волокон этих клеток, идущих в составе
нервных сплетений и периферических нервов, развивается картина периферического
(вялого), паралича, для которого характерно преобладание симптомов нервномышечных выпадений: ограничение или отсутствие произвольных движений,
уменьшение силы мышц, снижение мышечного тонуса (гипотония), сухожильных,
периостальных и кожных рефлексов (гипорефлексия) или их полное отсутствие.
При заболеваниях и травмах периферических нервов могут появиться следующие
нарушения:
А) понижение непроизвольного иннервационного напряжения (тонуса) мышц,
Б) нарушение двигательной функции (паралич, парез),
В) расстройство чувствительности в зоне поражения,
Г) нарушение нервной трофики — атрофия мышц,
Д) снижение или исчезновение рефлексов
Е) боли

4.

Нередко также наблюдается снижение чувствительности и нарушения трофики, в частности
атрофия мышц. Для правильного определения степени выраженности пареза, а в случаях легкого пареза
— иногда и для его выявления, важна количественная оценка состояния отдельных двигательных
функций: тонуса и силы мышц, объема активных движений. Имеющиеся методы позволяют сравнивать
между собой и эффективно контролировать результаты восстановительного лечения в условиях
поликлиники и стационара. Для исследования тонуса мышц используют тонусометр, сила мышц
измеряется кистевым динамометром, объем активных движений измеряется с помощью угломера (в
градусах).
При повреждениях и заболеваниях нервной системы возникают расстройства, которые резко
снижают работоспособность больных, нередко приводят к развитию вторичных паралитических
деформаций и контрактур, отрицательно влияющих на опорно-двигательную функцию.
Общими при всех повреждениях и заболеваниях нервной системы являются ограничение
амплитуды движений, снижение мышечного тонуса, вегетотрофические расстройства и пр.
Глубокое понимание механизмов патологии нервной системы является залогом успеха
реабилитационных мероприятий. Так, при дискогенном радикулите происходит ущемление нервных
волокон, вызывающее боль, при инсульте перестают функционировать определенные зоны двигательных
нервных клеток, поэтому большую роль играют механизмы адаптации.

5.

В реабилитации имеют значение компенсаторно-приспособительные реакции организма, для
которых характерны следующие общие черты:
-нормальные физиологические отправления органов и тканей (их функций);
-приспособление организма к окружающей среде, обеспечиваемое перестройкой
жизнедеятельности за счет усиления одних и одновременного ослабления других его функций;
-они развертываются на единой, стереотипной материальной основе в виде непрерывного
варьирования интенсивности обновления и гиперплазии клеточного состава тканей и внутриклеточных
структур;
-компенсаторно-приспособительные реакции нередко сопровождаются появлением своеобразных
тканевых (морфологических) изменений.
-развитие восстановительных процессов в нервной ткани происходит под влиянием сохранных
функций, то есть идет перестройка нервной ткани, изменяется количество отростков нервных клеток,
их разветвлений на периферии;
-также идет перестройка синаптических связей и компенсация после гибели части нервных
клеток.
Процесс восстановления нервной системы происходит в нервных клетках, нервных волокнах и в
структурных элементах тканей за счет (или благодаря) восстановления проницаемости и возбудимости
мембран, нормализации внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов и активизации
ферментных систем, что приводит к восстановлению проводимости по нервным волокнам и синапсам.

6.

Реабилитационный режим должен быть адекватен тяжести заболевания, которая
оценивается степенью нарушения приспособительной активности.
Учитывается уровень поражения ЦНС и периферической нервной системы.
Важны такие факторы, как возможность самостоятельно передвигаться, обслуживать
себя (выполнять работы по дому, питаться без помощи других и пр.) и семью,
общаться с окружающими, оценивается адекватность поведения, способность
контролировать физиологические функции, а также эффективность обучения.
Комплексная
система
реабилитации
включает
применение
ЛФК,
гидрокинезотерапию, различные виды массажа, трудотерапию, физиотерапию,
санаторно-курортное лечение и др.
В каждом отдельном случае определяется сочетание и последовательность
применения тех или иных средств реабилитации.
При тяжелых заболеваниях (травмах) нервной системы реабилитация направлена
на улучшение общего состояния больных, поднятие эмоционального тонуса и
формирование у них правильного отношения к назначенному лечению и окружающей
обстановке: психотерапия, симптоматическая лекарственная терапия, трудотерапия,
музыкотерапия, массаж в сочетании с лечебной гимнастикой и др.

7.

ЛФК в неврологии имеет ряд правил, соблюдение которых делает этот метод наиболее
эффективным:
- раннее применение ЛФК;
- использование ее средств и приемов для восстановления временно нарушенных функций или
для максимальной компенсации утраченных;
- подбор специальных упражнений в сочетании с общеразвивающими, общеукрепляющими
упражнениями и массажем;
-строгая индивидуальность ЛФК в зависимости от диагноза, возраста и пола больного;
- активное и неуклонное расширение двигательного режима от положения лежа до перехода в
положение сидя, стоя и т.д.
Специальные упражнения условно можно разделить на следующие группы:
-упражнения, увеличивающие объем движения в суставе и силу мышц;
-упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений;
-антиспастические и противоригидные упражнения;
-идеомоторные упражнения (посыл мысленного импульса в тренируемую группу мышц);
-группа упражнений, направленных на восстановление или формирование двигательных навыков
(стояние, ходьба, манипуляции с простыми, но важными бытовыми объектами: одеждой, посудой и пр.);
-пассивные упражнения и упражнения на растягивание соединительнотканных образований,
лечение положением и пр.

8.

Все перечисленные группы упражнений сочетаются в различных комбинациях и
зависят от характера и объема двигательного дефекта, этапа реабилитации, возраста и
пола больного.
Реабилитация неврологических больных требует длительной тренировки
компенсаторных механизмов (ходьба на костылях, самообслуживание и пр.), чтобы
обеспечить достаточную компенсацию утраченных или нарушенных функций.
Однако на определенном этапе (стадии) процесс восстановления замедляется, то
есть наступает стабилизация. Успешность реабилитации различна при той или иной
патологии.
Так, при остеохондрозе позвоночника или пояснично-крестцовом радикулите
она выше, чем при рассеянном склерозе или сосудистых заболеваниях.
Реабилитация во многом зависит и от самого больного, от того, насколько
старательно он выполняет предписанную врачом-реабилитологом или методистом
ЛФК программу, помогает корректировать ее в зависимости от своих
функциональных возможностей и, наконец, продолжает ли он восстановительные
упражнения после завершения реабилитационного периода.

9.

Травмы головного мозга (сотрясения головного мозга)
Для всех травм головного мозга характерно повышение внутричерепного давления, нарушение
гемо- и ликвороциркуляции с последующим нарушением корково-подкорковой нейродинамики с
макро- и микроскопическими изменениями клеточных элементов мозга.
Сотрясение головного мозга приводит к головным болям, головокружениям, функциональным и
стойким вегетативным нарушениям.
При нарушениях двигательных функций для профилактики контрактур назначают ЛФК
(пассивные, затем пассивно-активные движения, лечение положением, упражнения на растягивание
мышц и др.), массаж спины и парализованных конечностей (сначала массируют ноги, затем руки,
начиная с проксимальных отделов), а также воздействуют на биологически активные точки (БАТ)
конечностей.
При легкой и средней степени сотрясения головного мозга массаж следует проводить со второго,
третьего дня после травмы в положении больного сидя.
Вначале массируют затылок, шею, надплечья, затем спину до нижних углов лопаток, применяя
поглаживание, растирание, неглубокое разминание и легкую вибрацию.
Заканчивают процедуру поглаживанием от волосистой части головы до мышц надплечья.
Продолжительность массажа 5— 10 мин. Курс 8—10 процедур. В первые 3—5 дней при легкой и
средней степени сотрясения применяют также криомассаж затылочной области и мышц надплечья.
Продолжительность массажа 3—5 мин. Курс 8—10 процедур.

10.

Травмы позвоночника и спинного мозга
Иногда травма позвоночника происходит в положении гиперлордоза, и тогда
может произойти разрыв интактного межпозвоночного диска.
Особенно часто травмируется шейный отдел позвоночника при прыжках в
неглубокий водоем, когда после удара головой о дно происходит травматический
пролапс интактного межпозвоночного диска, вызывающий третраплегию.
Дегенеративные изменения неизбежно приводят к грыже межпозвоночных дисков,
которая сама по себе не является поводом для жалоб, но вследствие травмы
возникает корешковый синдром. При повреждениях спинного мозга возникают вялые
параличи, которые характеризуются атрофией мышц, невозможностью произвольных
движений, отсутствием рефлексов и пр.
Каждая мышца иннервируется из нескольких сегментов спинного мозга,
поэтому при его повреждениях или заболеваниях могут быть не только параличи, но
и парезы мышц различной степени тяжести в зависимости от распространенности
поражения в передних рогах серого вещества спинного мозга.
Клиника течения заболевания зависит от степени поражения спинного мозга и
его корешков.

11.

Так, при травмах верхне-шейного отдела позвоночника возникает спастический тетрапарез
конечностей. При нижне шейной и верхне грудной локализации (С6-Т4) возникает вялый парез рук и
спастический парез ног, при грудной локализации — парез ног.
При поражении нижне-грудного и поясничного сегментов позвоночника развивается вялый
паралич ног. Причиной вялых параличей также может быть повреждение спинного мозга при
закрытых переломах позвоночника и его ранениях.
Профилактика развития контрактур суставов средствами массажа, ЛФК, упражнений на
растягивание, физио- и гидротерапии, гидрокинезотерапии — главная задача при параличах любого
происхождения. В воде облегчается возможность активных движений и уменьшается утомляемость
ослабленных мышц.
Электростимуляция парализованных мышц проводится игольчатыми электродами с
предварительным введением АТФ. Кроме того, включается лечение положением с использованием
этапных гипсовых шин (повязок), тейпов, мешочков с песком и пр., а также применяют этапную
редрессацию и другие методы.
Своевременное применение необходимых реабилитационных средств позволяет полностью
предотвратить развитие контрактур и других деформаций.

12.

Травматическая энцефалопатия — это комплекс морфологических, неврологических и
психических нарушений, возникающих в позднем и отдаленном периодах после черепно-мозговой
травмы. Характерны астенические и разнообразные вегетососудистые расстройства, нарушения памяти
по типу ретроградной амнезии, головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна,
непереносимость жары, духоты и др.
Повторное возникновение судорожных припадков говорит о развитии травматической эпилепсии.
В тяжелых случаях наступает травматическое слабоумие с грубыми нарушениями памяти, снижением
уровня личности и т.д.
Комплексное
лечение
помимо
дегидратационной
терапии
включает
применение
противосудорожных препаратов, транквилизаторов, ноотропных средств и др.
Массаж, ЛГ, прогулки, ходьба на лыжах способствуют улучшению самочувствия больного и
препятствуют возникновению состояния декомпенсации.
Методика массажа включает массирование воротниковой области, спины (до нижних углов
лопаток), ног, а также воздействие на БАТ тормозным или возбуждающим методом в зависимости от
преобладания того или иного симптома.
Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 10—15 процедур. В год 2—3 курса.

13.

При головной боли показан криомассаж № 5. Больным не разрешается посещать баню (сауну),
загорать, принимать гипертермические ванны!
Сосудистая эпилепсия. Возникновение эпилептических припадков при дисцикуляторной
энцефалопатии связано с образованием рубцовых и кистозных изменений в мозговой ткани и
регионарной церебральной гипоксией.
В систему реабилитации больных включают ЛФК: общеразвивающие упражнения,
дыхательные, на координацию. Исключаются упражнения с натуживанием, с отягощениями, а также с
длительными наклонами головы. Лечебная гимнастика выполняется в медленном темпе, без резких
движений. Также исключаются плавание, езда на велосипеде, посещение сауны (бани). Физиотерапия
включает электросон, лекарственный электрофорез № 10, оксигенотерапию. Выполняется общий
массаж, за исключением ударных приемов. Проводятся трудотерапия на стендах, склеивание коробок,
переплетные работы и т.п.
Остеохондроз позвоночника. Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков возникают в
результате физиологического нейроэндокринного процесса старения и вследствие изнашивания под
влиянием одномоментных травм или повторных микротравм. Наиболее часто остеохондроз возникает
у спортсменов, молотобойцев, машинисток, ткачих, шоферов, механизаторов и др.

14.

Скорейшему восстановлению функции позвоночного столба помогают общий
массаж, криомассаж, вибрационный массаж, гидрокинезотерапия. Они вызывают
глубокую гиперемию, улучшают крово- и лимфоток, оказывают обезболивающее и
рассасывающее действие.
Методика массажа. Вначале проводят предварительный массаж спины с
использованием приемов поглаживания, неглубокого разминания мышц всей спины.
Затем переходят к массажу позвоночного столба, применяя растирание фалангами
четырех пальцев, основанием ладони, разминание фалангами первых пальцев,
щипцеобразное, ординарное и двойное кольцевое разминание широких мышц
спины. Особенно тщательно растирают, разминают БАТ. Приемы растирания и
разминания следует чередовать с поглаживанием обеими руками.
В заключение проводят активно-пассивные движения, дыхательные
упражнения с акцентом на выдохе и сдавливанием грудной клетки 6—8 раз.
Продолжительность массажа 10−15 мин. Курс 15−20 процедур.

15.

Дискогенные радикулиты. Заболевание чаще поражает межпозвоночные диски нижнего отдела
позвоночного столба. Объясняется это тем, что поясничный отдел обладает большей подвижностью и подвергается
наиболее интенсивным стато динамическим нагрузкам на мышечно-связочный аппарат. При сдавливании
спинномозговых нервных корешков грыжей диска возникают боли.
Болевой синдром характеризуется острым развитием. Боли могут возникать утром, после тяжелой физической
нагрузки и в некоторых случаях сопровождаются мышечным спазмом. Отмечается некоторое ограничение движений
в поясничном отделе позвоночного столба, поясничный дискомфорт.
Показано консервативное лечение. Проводят тракцию на щите с предварительным массажем или
прогреванием лампой соллюкс или мануальной терапией. После исчезновения болей — ЛГ в положении лежа, на
четвереньках, в коленно-локтевом положении. Темп медленный во избежание возникновения болей. Исключаются
упражнения с наклонами в положении стоя.
Задачи массажа: оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, способствовать скорейшему
восстановлению функции позвоночника.
Острая боль может возникать в результате чрезмерного сгибания в пояснично-крестцовом отделе. ЛГ
проводится в положении лежа на спине. Включают упражнения на растяжение седалищного нерва. Подъем ног вверх
5—8 раз; «велосипед» 15— 30 с; повороты согнутых в коленных и тазобедренных суставах ног влево и вправо 8—12
раз; приподнять таз, сделать паузу на счет 5—8, затем принять исходное положение. Последнее упражнение —
диафрагмальное дыхание. Задачи массажа: оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшить
крово- и лимфоток на поврежденном участке.

16.

17.

18.

19.

20.

Заниматься нельзя людям с нестабильными шейными позвонками, острой
болью, острых инфекционных заболеваниях с температурой, опухолями,
инфарктами.
Всем остальным рекомендуется по 15 минут в день уделять внимание своему
здоровью. Возможно, во время их выполнения вы почувствуете легкое
головокружение. Остановитесь, глубоко вздохните и продолжайте делать их плавно
и медленно.

21.

22.

23.

Распространенным является мнение, что при лечении остеохондроза
позвоночника спать полезнее, полностью отказавшись от подушки. Однако врачи
не рекомендуют так поступать.
Анатомически человеческое тело занимает комфортное положение, когда
голова находится чуть выше уровня позвоночника.
В противном случае мышцы шеи и груди не смогут полностью расслабиться,
что негативно скажется не только на качестве сна, но и на состоянии пораженного
позвоночно-двигательного сегмента.

24.

25.

26.

27.

28.

ЛФК Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить
мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.

29.

Радикулит – это патология периферического отдела нервной системы, при
котором ущемляются участки нервных волокон, отходящие от спинного мозга
(нервные корешки).
Радикулит – это вторичная патология, которая развивается вследствие
сдавления нервного корешка. Предрасполагает к этому изменение морфологии
позвоночного столба вследствие травм, дегенеративного процесса и т.д.
Наиболее типичные симптомы радикулита – это болевые ощущения по ходу
нервных стволов, чувствительные расстройства, иногда моторные нарушения. Как
правило, первые признаки заболевания появляются остро после воздействия
фактора-агрессора (неудачного поворота туловищем, травмы и т.д.).
Однако в большинстве случаев патология переходит в хронический процесс,
для которого характерны бессимптомные периоды и период обострения с яркими
проявлениями, нарушающими привычный образ жизни.