Реанимация и интенсивная терапия уход за пострадавшими с острыми экзогенными отравлениями

1.

Реанимация и
интенсивная терапия,
уход за пострадавшими
с острыми
экзогенными
отравлениями

2.

План лекции
1.
Токсикология – определение.
2.
Виды отравлений, пути попадания в организм.
3.
Характер действия ядов в организме.
4.
Диагностика острых отравлений.
5.
Основные клинические симптомы наблюдаемые при остром отравлении.
6.
Общие принципы неотложной терапии при остром отравлении.
7.
Использование экстракорпоральных методов детоксикации организма.

3.

Токсикология – изучает острые и хронические отравления и
решает широкий круг задач с привлечением многих смежных естественных
наук, общей и органической химии, биохимии, физиологии, иммунологии,
генетики и др.
Отравления – определяются как заболевания химической этиологии,
возникающие вследствие токсического воздействия химических соединений
окружающей среды на организм человека.
Яд – это вещество, которое будучи введено в организм извне в минимальных
дозах, вызывает расстройство здоровья или смерть.
Этиология отравлений определяется специфическим воздействием
конкретного токсического вещества.

4.

Экзогенные отравления – это отравления связанные с
поступлением яда из окружающей среды, в отличие от эндогенных
интоксикаций токсическими метаболитами, которые могут накапливаться в
организме при различных заболеваниях, чаще всего связанных с нарушением
функции выделительных органов.

5.

Промышленные
яды
Сельскохозяйственные
Лекарственные
средства
Бытовая химия
Биологические
растительные и
животные яды
Боевые отравляющие
вещества

6.

Яды по избирательной
токсичности
Печеночные
Грибы, фенолы,
альдегиды…
Почечные
Тяжелые металлы,
этиленгликоль…
Кровяные
Анилин, нитриты…
Сердечные
Соли металлов бария,
кадмия, кобальта…
Нервные
Угарный газ,
наркотики…
Легочные
Оксиды азота, фосген,
хлор, амиак, озон…

7.

Пути попадания яда в
организм
Пероральный
Ингаляционный
Парентеральный
Перкутанный
(через кожу)

8.

отравления
Производственные
Бытовые
Преднамеренные
Случайные

9.

Отравления по
клиническому течению
Острые
Подострые
Хронические

10.

Развитие отравления
1.
Скрытый период. Время от момента приема яда до появления первых
клинических признаков отравления. Решающее значение в
продолжительности этого периода играют пути поступления яда в
организм, его доза, токсикокинетика, индивидуальная чувствительность
организма.
2.
Период резорбтивного действия ядов ( токсикогенный период).
Начинается с первыми клиническими проявлениями отравления и
заканчивается после окончательной элиминации токсина из организма и
появления поздних осложнений.
3.
Восстановительный период. Для него характерно сохранение остаточных
признаков отравления.

11.

Синдромы токсического
поражения внутренних
органов и систем
Синдромы поражения
ЦНС
Психозы, судороги,
токсическая кома
Синдромы поражения
органов дыхания
Гипоксия,
бронхоспазм, отек
легких
Синдромы поражения
ССС
Нарушения ритма,
проводимости,
Аллергический
синдром
Общие и местные
прявления
Острый гастроэнтерит
Боли в животе,
тошнота, рвота
Синдром поражения
кожи, раздражения
глаз
Покраснение, отек,
изъязвление
Синдром почечной
недостаточности
Нефропатия, ОПН,
уремия
Синдром печеночной
недостаточности
Гепатопатия,
гепаторенальный
синдром

12.

Пищевые отравления Состояние с острым расстройством
пищеварения, возникшим после употребления в пищу некачественных
продуктов или питья, называют пищевым отравлением. Оно возникает при
приеме порченой еды, зараженной вредоносными организмами, или в состав
которой попали опасные химические соединения. Главными симптомами
являются тошнота, рвота, диарея.

13.

Отравления лекарственными препаратами
Может быть случайным или преднамеренным (самоубийство, убийство).
Наиболее тяжелые отравления возникают при преднамеренном приеме
лекарственных средств, что может привести к смертельному исходу в случае
неоказания своевременной медицинской помощи. Тяжелые отравления
развиваются также при случайном приеме лекарственных средств у детей.

14.

Отравления наркотическими веществами
Основная опасность наркотического отравления заключается в угнетении
деятельности центральной нервной системы, что может закончиться
смертельным исходом. При этом передозировка индивидуальна для каждого
человека и зависит от ряда факторов. А именно от способа поступления
наркосредства в организм. При внутривенных инъекциях наркотик мгновенно
распространяется по организму, вызывая наиболее тяжелую интоксикацию. У
людей с хроническими заболеваниями первые признаки наркотического
отравления протекают в осложненной форме. А сочетание нескольких групп
наркотических средств существенно затрудняет диагностику и лечение.

15.

Отравление кислотами Смертельная доза при
отравлении кислотами составляет 20 мл и более концентрированного
раствора. Токсическое действие крепких кислот (азотная, соляная, уксусная
и др.) обусловлено местным прижиганием тканей (коагуляционный некроз) и
резорбцией (проникновение в кровь) кислот. При приеме внутрь развивается
химический ожог полости рта, зева, глотки, пищевода, желудка, реже
кишечника. Кроме того, возникает химический ожог дыхательных путей при
ингаляции концентрированных паров во время рвоты и аспирации кислого
содержимого желудка с последующим развитием воспалительных процессов
в трахее, бронхах и легких. Резорбтивное действие кислот вызывает гемолиз
эритроцитов, развитие синдрома внутрисосудистого свертывания крови,
токсическое поражение почек и печени.

16.

Отравление бытовой химией является достаточно распространенным явлением среди
детей младшего возраста. Как правило, все чистящие средства имеют приятный запах,
что вызывает у малыша желание попробовать их на вкус. Поэтому все чаще в наше
время медики сталкиваются с подобными отравлениями у маленьких детей. Известны
случаи, когда малыши получали обширное отравление химическими веществами,
только потому что, родители переливали их в тару из под безобидного продукта или
напитка.

17.

Диагностика острых
отравлений
Клиническая диагностика
Данные анамнеза, клинические
проявления
Инструментальная диагностика
ЭКГ, ЭЭГ, мониторное
наблюдение, ЦВД, почасовой
диурез
Лабораторная
токсикологическая диагностика
Специфическое определение
токсических веществ в средах
организма, биохимические
исследования крови
Патоморфологическая
диагностика
Судебно-медицинская
экспертиза, судебнохимический анализ трупного
вещества

18.

Общие принципы лечения отравлений
1.
Купирование признаков ОДН.
2.
Купирование признаков ОССН.
3.
Удаление невсосавшегося яда.
4.
Удаление всосавшегося яда.
5.
Применение специфической (антидотной терапии).
6.
Неспецифическая детоксикация.
7.
Симптоматическая терапия.

19.

Прекращение воздействия и удаление
токсических веществ из организма
1. Промывание желудка через зонд независимо от срока отравления и его
тяжести ( в конце - можно вводить активированный уголь )
Как и чем промывать желудок при отравлении прижигающими в-вами ?
Необходимо: а) обезболить, б) зонд опустить в масло, вводить осторожно,
промывать большим объемом воды, не вводить слабительного. Нельзя: а)
вызывать рвоту, б) делать очистительные (сифонные клизмы, чтобы избежать
распространение ожога слизистой )
2. Высокие сифонные клизмы
3. При ингаляционных отравлениях - вынести пострадавшего из пораженной
атмосферы, персонал должен иметь индивидуальные средства защиты
(противогаз)
4. При поражении кожи - обмыть водой
5. При попадании ОВ в полость мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки
промывание с помощью клизмы, спринцевание.

20.

Удаление токсических веществ из
кровеносного русла
Метод форсированного диуреза - Основан на проведении гидратационной
терапии с параллельным введением осмотических диуретиков, а чаще салуретиков (лазикса). Метод показан при большинстве интоксикаций, при
которых выведение токсических в-в осуществляется преимущественно
почками. Перед введением мочегонных средств больным в течении 2-3 часов
создают (под контролем гематокрита и ОЦК) водную нагрузку путем в/в
введения изотонического NaCl и 5% глюкозы в кол-ве 1.5-2.5 литров. В рез-те
этого компенсируется имеющаяся у больных к моменту поступления в
стационар гиповолемия и дегидратация. Больным вводят постоянный катетер
в мочевой пузырь с целью ежечасного измерения диуреза. Салуретик
фуросемид (лазикс) вводят в/в струйно в дозе от 40 до 200 мг после
обычного периода водной нагрузки. Рекомендуемая методика стимуляции
диуреза позволяет добиться скорости диуреза более 100 мл в час, что обычно
бывает достаточно для сравнительно быстрого выведения из организма
токсических в-в, выделяемых с мочой.

21.

Методы экстракорпоральной
детоксикации
Операция раннего гемодиализа - Проводят с помощью аппарата
«искусственная почка" при наличии у больного ОПН.
Детоксикационная гемосорбция - С помощью насоса идет забор крови,
которая гепаринизируются, очищается в колонке с углем и возвращается
пациенту (в очищенном состоянии).
Плазмаферез - метод детоксикации организма путем удаления плазмы из
цельной крови. Выделение плазмы осуществляют фракционированием крови
с помощью центрифуги или мембраны.
Энтеросорбция - Связывание токсичных веществ происходит в желудочнокишечном тракте энтеросорбентами — лечебными препаратами различной
структуры. Оно осуществляется путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и
комплексообразования.

22.

Специфическая антидотная терапия
Антидотная терапия называется специфической потому, что предусматривает
назначение при поражении тем или иным ОВ строго определенного
лекарственного средства (антидота) или группы антидотов.
Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только на ранней
токсикогенной стадии острых отравлений, длительность которой зависит от
особенностей токсического вещества.
Наибольшая продолжительность этой стадии, следовательно, антидотной
терапии бывает при отравлениях соединениями тяжелых металлов (8–12 сут.),
наименьшая — при воздействии на организм высокотоксичных и быстро
метаболизируемых соединений, например цианидов, хлорированных
углеводородов и др.
Антидотная терапия высокоспецифична и поэтому может быть использована
только при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого
отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой
дозе, возможно, его токсическое воздействие на организм.

23.

Все антидоты по механизму воздействия можно разделить на три группы:
Этиотропные – ослабляют или устраняют все проявления интоксикации;
Патогенетические – ослабляют или устраняют те проявления отравления,
которые соответствуют конкретному патогенетическому феномену;
Симптоматические – ослабляют или устраняют некоторые проявления
отравления, такие как боль, судороги, психомоторное возбуждение.
Эффективные антидоты, которые более всего помогают при отравлении,
имеют высокий уровень токсичности. И наоборот – чем безопаснее
противоядие, тем менее оно эффективно.

24.

Антидот
местное действие антидотов, при котором происходит
впитывание действующего вещества тканью организма и
обезвреживание яда
общерезорбтивное действие основано на эффекте
химического конфликта между антидотом и ядом
конкурентное действие антидотов, при котором яд
вытесняется и связывается безвредными соединениями
на основании химической идентичности между
антидотом и ферментами
физиологическое действие основано на
противоположности между поведением яда и
противоядия в организме, что позволяет удалить
нарушения и вернуть нормальное состояние;
иммунологическое действие заключается в
вакцинировании и использовании специфической
сыворотки, действующей при конкретном отравлении.

25.

Токсин
Антидот
Метиловый спирт, этиленгликоль
Этиловый спирт
Хлор
Морфин, атропин, эфедрин, кальция
хлорид, эуфиллин, димедрол,
гидрокортизон, кислород
Парацетамол, бледная поганка
Липоевая (тиоктовая) кислота, трава
расторопши пятнистой,
ацетилцистеин
Белладонна
Прозерин
ФОС
Атропин
Наперстянка
Дигиталис-антидот БМ и Унитиол
Перманганат калия (марганцовка)
Аскорбиновая кислота
Дихлорэтан (клей)
Ацетилцистеин
Тяжелые металлы (свинец, медь,
ртуть)
Дефероксамин, купренил, унитиол
Угарный газ
Кислород
Окись углерода
Цитохром С

26.

Токсин
Антидот
Синильная кислота
Амилнитрит, пропилнитрит, антициан,
дикобольтовая соль ЭДТА, метиленовый
синий, натрия нитрит, натрия
тиосульфат
Соли железа
Десфериоксамин (десферал)
Наркотические анальгетики
Налоксон
Медный купорос
Унитиол
Йод
Тиосульфат натрия
Опиаты, морфин, кодеин, промедол
Налмефен, налоксон, леварфанол,
налорфин
Мышьяк
Унитиол, тиосульфат натрия, купренил,
динатриевая соль
Нитрат серебра
Хлорид натрия
Пары ртути
Унитиол, купренил, тиосульфат натрия,
пентацин
Этиловый спирт
Кофеин, атропин
Цианистый калий
Амилнитрит, хромоспан, тиосульфат
натрия, метиленовый синий
Сероводород
Метиленовый синий, амилнитрит

27.

Яд
Антидот
Змеиный
Гепарин, антивенин – внутривенно
Пчелиный/осиный
Подкожно адреналин/эферин,
внутривенно преднизолон, метазон
Яд паука каракурта
Внутривенно сернокислый магний,
хлористый кальций, антивенин
Яд скорпиона
Подкожно атропин, эрготамин
Мухомор
Атропин
Бледная поганка
Атропин
Галлюциногены
Диазепам
Хинин
Танин, активированный уголь,
слабительное
Болиголов
Капельница глюкоза+новокаин
Каннабис
Аминазин, галоперидол

28.

Симптоматическая терапия
Купирование признаков ОДН, ОССН производится по общепринятым методикам.
Гипоксия, возникающая при острых отравлениях как результат непосредственного
действия ядов (СО, HCN), а также при токсическом шоке, коллапсе, отеке легких, часто
становится одним из патогенетических факторов, определяющих течение и исход
отравления. Лечебные мероприятия при гипоксии в основном сводятся к повышенной
доставке кислорода тканям. Наиболее распространенным методом кислородной терапии
является ингаляционный.
Гипербарическая оксигенация (ГБО). Метод ГБО нашел широкое применение для
лечения острых экзогенных отравлений. Это метод применения кислорода под высоким
давлением в лечебных целях. Проводится в гипербарических барокамерах.
Возбуждение или резкое беспокойство, судороги часто наблюдаются при отравлениях
различной этиологии. При этом выбор противосудорожных средств во многом зависит от
этиологического фактора и характера течения отравлений. В одних случаях удается
купировать судороги с помощью противосудорожных средств.
Борьба с ацидозом и нормализация водно-электролитного баланса.

29.

Гипербарическая оксигенация

30.

Спасибо за внимание