Заболевания дыхательной системы. Бронхит

1.

Заболевания дыхательной
системы

2.

Пульмонология – наука, изучающая заболевания
органов дыхания.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ.
Жалобы больного:
1 Повышение температуры тела – от субфебрильной
температуры до гектической лихорадки (характерный симптом
при всех воспалительных заболеваниях органов дыхания);
2 Кашель – сухой (непродуктивный) или с выделением мокроты;
3 Мокрота :
Скудная слизистая при бронхите;
Стекловидная трудноотделяемая при бронхиальной астме;
Гнойная мокрота при пневмонии, хроническом обструктивном
бронхите, абсцесселёгких, бронхоэктатической болезни, раке,
туберкулёзе;
Ржавая при крупозной пневмонии, долевойпневмонии.
4 Одышка – учащение числа дд, изменение глубины и ритма. В
норме чдд 12-16 в минуту. Одышка появляется при повышении
температуры тела, при бронхиальной астме, БЭБ, хроническом
обструктивном бронхите, пневмонии, раке, туберкулёзе.

3.

Одышка подразделяется на:
- инспираторную, когда затруднён вдох (при
асфиксии);
-экспираторную, когда затруднён выдох (при БА);
-- смешанного типа, когда затруднён вдох и выдох
(при сердечной астме и отёке легких)
5 Кровохарканье – это выделение свежей крови в
течении суток в объёме до 5 мл: при раке,
туберкулёзе, БЭБ, пневмонии.
6 Лёгочное кровотечение при распаде
злокачественной опухоли, кавернозном и
фибринозно-кавернозном туберкулёзе. Лёгочным
кровотечением считается выделение свежей крови из
дыхательных путей в объёме 5 мл в течение сутк;
7 Боль в грудной клетке проявляется при
распространении процесса на костальную или
диафрагмальную плевру, усиливается при кашле или
глубоком вдохе.

4.

Методы обследования органов дыхания.
Осмотр:
Сознание (ясное, ступор, сопор, кома);
Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное);
Цвет кожных покровов
– гиперемия лица наблюдается при пневмонии лихорадочного
периода;
-цианоз диффузный тёплый выражен при хроническом
обструктивном бронхите, бронхиальной астме и БЭБ,
осложненными эмфиземой лёгких;
-бледность кожных покровов при раке, туберкулёзе лёгких.
-Осмотр грудной клетки: форма зависит от конституции
человека
(нормостеник, гиперстеник, астеник)
Патологическое строение грудной клетки бочкообразная (при
эмфиземе, ДН), паралитическая (при туберкулёзе),
рахитическая (куриная грудь), воронкообразная (грудь
сапожника), ладьевидная.

5.

Пальпация межрёберных промежутков с целью выявления
болезнености,
Определение голосового дрожания.:
-усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении
лёгочной ткани (пневмония, ателектаз);
- ослабление голосового дрожания – при наличии жидкости
или воздуха в полости плевры.
Определение резистентности грудной клетки.
Перкуссия сравнительная и топографическая.
Аускультация:
-ослабленное везикулярное дыхание выслушивается при
спаечном процессе в лёгких, пневмотороксе, ателектазе,
эмфиземе легких;
-отсутствие дыхания наблюдается при массивной опухоли,
при наличии жидкости в плевральной полости;
- амфорический тип дыхания наблюдается при наличии
полости в лёгком,сообщающейся с бронхом (выслушивается
при кавернозном туберкулезе и абсцесселёгких).

6.

Хрипы – дополнительные звуковые явления,
которые выслушиваются при патологических
процессах в лёгких.
Хрипы бывают влажные и сухие.
Влажные хрипы при выслушивании
напоминают лопанье пузырька воздуха, если
дуть через трубочку в воду. Возникновение таких
хрипов обусловлено наличием жидкого
экссудата в просвете бронхов или в полостях
лёгкого (пневмония, абсцесс, каверна).
Влажные хрипы делят на мелкопузырчатые (в
мелких бронхах) и крупнопузырчатые (в
полостях).

7.

Сухие хрипы –возникают при сужении просвета
мелких и мельчайших бронхов, как результат
воспалительного процесса или имеют
аллергическую природу. Эти хрипы образуются
при наличии вязкого, трудно отделяемого
секрета в бронхах, который может образовывать
в их просветах временные перемычки, звучащие
как струна.
Сухие хрипы бывают:
-жужжащие, свистящие, музыкальные;
-высокой и низкой тональности.
-Высота звука зависит от калибра пораженного
бронха: чем больше калибр бронха, тем ниже и
грубее звук, и наоборот. Выслушиваются сухие
хрипы как в фазе выдоха, так и в фазе вдоха.

8.

Крепитация – своеобразное звуковое явление,
подобное мелкому треску или хрусту снега. Она
возникает при воспалении альвеолярной ткани,
ателектазе лёгкого и выслушивается только в
фазе вдоха и не изменяется после кашля.
Шум трения плевры – этот звук создаётся
трением париетального листков плевры во
время дыхательных движений. Выслушивается
при воспалительных изменениях (пневмонии,
плеврите): листки плевры становятся
шероховатыми, в момент касания листков
плевры друг о друга возникает шум трения
плевры.

9.

Бронхит

10.

Бронхит – это инфекционное заболевание,
сопровождающееся диффузным воспалением бронхов.
Главный симптом заболевания – кашель.

11.

Различают два вида бронхита:
Острый бронхит — острое диффузное воспаление
слизистой оболочки трахеобронхиального дерева,
характеризующееся увеличением объёма
бронхиальной секреции с кашлем и отделением
мокроты.
Хронический бронхит — диффузное
прогрессирующее поражение бронхиального
дерева с перестройкой секреторного аппарата
слизистой оболочки с развитием воспалительного
процесса, сопровождающегося гиперсекрецией
мокроты, нарушением очистительной и защитной
функции бронхов.

12.

Хронический бронхит
Хронический бронхит (ХБ) представляет
собой диффузное воспаление слизистых
оболочек бронхиального дерева и более
глубоких
слоев
бронхиальной
стенки,
характеризующееся длительным течением с
периодическими обострениями. К больным
ХБ относят лиц, у которых имеется кашель с
мокротой не менее трех месяцев в году в
течение двух лет при исключении других
заболеваний верхних дыхательных путей,
бронхов и легких, которые могли бы вызвать
эти симптомы.

13.

Этиология
В возникновении и развитии ХБ тесно взаимодействуют:
· экзогенные факторы: существенную роль играют раздражающие
и повреждающие поллютанты (бытового и профессионального
характера), а также неиндифферентные пыли, которые
оказывают вредное (химическое и механическое) действие на
слизистую оболочку бронхов. Поллютанты - это различные
химические вещества, которые при накоплении в высоких
концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека;
· эндогенные факторы: патология носоглотки, изменение дыхания
через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания
вдыхаемого воздуха; повторные острые респираторные
заболевания, острые бронхиты и очаговая инфекция верхних
дыхательных путей, нарушение иммунитета и обмена веществ;
· вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы) и микоплазма;
· бактериальная инфекция (пневмококк, гемофильная палочка,
моракселла).

14.

Классификация ХБ:
простой неосложненный бронхит - протекает с
выделением слизистой мокроты и без вентиляционных
нарушений;
гнойный хронический бронхит - протекает с
выделением гнойной мокроты постоянно или в фазу
обострения заболевания, без вентиляционных
нарушений;
хронический обструктивный бронхит (ХОБ) - протекает
с выделением слизистой мокроты и стойкими
обструктивными нарушениями вентиляции;
гнойно-обструктивный бронхит - протекает с
выделением гнойной мокроты и стойкими
обструктивными нарушениями вентиляции;
особые формы хронического бронхита:
гемморагический и фиброзный.

15.

Клиника
Клиническая картина при ХБ может варьировать в
зависимости от характера воспаления и
варианта болезни. Типичными клиническими
проявлениями
принято
считать
кашель,
выделение мокроты и одышку.

16.

Симптомы
Кашель;
головная боль, усиливающаяся по ночам;
повышенная потливость;
мышечный тремор;
нарушение концентрации внимания;
цианоз кожных покровов;
при осмотре грудной клетки на ранних этапах заболевания каких-либо
изменений отметить не удается. С развитием осложнений грудная клетка
приобретает бочкообразную форму;
расположение ребер приближается к горизонтальному;
выбухают надключичные ямки.

17.

Формулировка развернутого клинического
диагноза.
Пример 1. Хронический
необструктивный бронхит в фазе обострения без нарушения функции
дыхательной системы.
Пример 2. Хронический гнонообструктивный бронхит, фаза
обострения. Эмфизема легких,
пневмосклероз, хроническая дыхательная недостаточность III ст., легочносердечная недостаточность, «легочное
сердце», декомпенсированное.

18.

Лечение
Цели лечения: устранение симптомов обострения, снижение скорости
прогрессирования ХБ, профилактика повторных обострений,
повышение качества жизни. Для лечения в основном, используется
несколько групп лекарственных средств:
антибактериальные:
-пенициллины (амоксициллин, ампициллин);
-цефалоспорины 1-2 поколения (цефазолин, цефуроксим);
-респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).
отхаркивающие:
-трава чабреца, йодид натрия и йодид калия;
муколитические:
-бромгексин (бисольвон);
-АЦЦ по назначению врача.
бронхорасширяющие:

19.

Сестринский процесс при
хроническом бронхите
· Регулярно проводить проветривание в комнате, где находится больной.
· Избегать появления в помещении резких запахов (косметики, дезодорирующих средств и
т.д.), чтобы не спровоцировать приступ кашля.
· Регулярно проводит комплексы дыхательной гимнастики, несколько раз в сутки с
надуванием воздушных шариков, делайте массаж грудной клетки, меняйте положение тела
в кровати.
· Обращать внимание на мокроту, ее количество, цвет, запах, изменение в ее характере,
например, наличие крови, чтобы вовремя поставить в известность врача.
· Учитывая эпидемический характер распространения туберкулеза в настоящее время,
обращать
внимание
на
незначительные
жалобы,
как
ночная
потливость,
немотивированный подъём температуры до субфебрильных цифр, чаще в первой
половине дня, похудание, слабость, плохой аппетит.
· Лечебное питание способствует дезинтоксикации организма, более быстрому лечению
воспаления, повышает иммунитет, поддерживает работоспособность сердца и сосудов, а
также разгружает пищеварительную систему.

20.

Острый бронхит
Острый бронхит - заболевание бронхов,
часто возникающее как составляющая
острой респираторной вирусной
инфекции. Чаще всего провоцирующими
факторами становятся: охлаждение
организма, курение, острые
инфекционные болезни верхних
дыхательных путей, прием алкоголя,
контакт с разного рода пылью.

21.

Этиология
В большинстве случаев причиной острого
бронхита являются вирусы и бактерии.
Реже в качестве причины бронхитов
выступают грибы контакт
с аллергенами или вдыхание
токсических веществ. Наиболее
распространённый путь заражения —
воздушно-капельный, то есть
вдыхание инфицированных капелек
слюны при контакте с болеющим
человеком (во время разговора,
кашля, чихания, поцелуев).

22.

Симптомы
При легком течении заболевания возникают саднение за
грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство
разбитости, слабость. Физикальные признаки отсутствуют
или над легкими определяются жестокое дыхание, сухие
хрипы. Температура тела субфебрильная или нормальная.
Состав периферической крови не меняется. Такое течение
наблюдается чаще при поражении трахеи и крупных
бронхов. При средне-тяжелом течении значительно
выражены общее недомогание, слабость, характерны
сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой,
боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки,
связанная с перенапряжением мышц при кашле. Кашель
постепенно становится влажным, мокрота приобретает
слизисто-гнойный или гнойный характер.

23.

Клиника
Острый бронхит обычно длится около 10 дней. Как и
другие респираторные заболевания, бронхит может
сопутствовать простуде или гриппу или возникнуть
как следствие, но может начаться и сам по себе, без
видимого предварительного повода. Заболевание
обычно начинается с сухого кашля, который может
быть сильным, особенно ночью, и может тем самым
лишать страдающего этой болезнью нормального
сна и отдыха. Через несколько дней сухой кашель
переходит во влажный кашель, который может
сопровождаться
небольшим
повышением
температуры, усталостью, головными болями. Жар,
недомогание, состояние усталости и апатии могут
пройти всего через несколько дней, но кашель
может длиться и несколько недель. У некоторых
людей кашель может тянуться до нескольких
месяцев,
так
как
заживление
воспаления
бронхиальных путей — медленный процесс.

24.

Лечение
Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом;
подогретая щелочная минеральная вода; ацетилсалициловая кислота по 0,5 г
3 раза в день, аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза
вдень; горчичники, банки на грудную клетку. При выраженном сухом кашле
назначают кодеин (0,015 г) с гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2-3 раза в день.
Препаратом выбора может быть либексин по 2 таблетки 3-4 раза в день. Из
отхаркивающих средств эффективны настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1
столовой ложке 6-8 раз в день); 3% раствор йодида калия (по 1 столовой
ложке 6 раз в день), бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и
др. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой
минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия,
эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного
ингалятора. Ингаляции проводят 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней.
Бронхоспазм купируют назначением эуфиллина (0,15 г 3 раза в день).
Показаны антигистаминные препараты. При неэффективности
симптоматической терапии в течение 2-3 дней, а также среднетяжелом и
тяжелом течении болезни назначают антибиотики и сульфаниламиды в тех
же дозах, что и при пневмониях.

25.

Сестринский процесс при остром бронхите
В острой стадии заболевания больному показан постельный режим.
Головной конец кровати должен быть приподнят.
Если нет высокой температуры больной должен находиться в теплом
белье и теплой постели. На ноги надо надеть шерстяные носки.
Частое проветривание в комнате больного.
В комнате, где находится больной нельзя курить и готовить пищу.
Питание больного дробное, небольшими порциями.
Запрещается употребление в остром периоде заболевания острых блюд,
приправ, орехов.
Для борьбы с интоксикацией больному необходимо обильное питье - чай,
клюквенный морс, компоты, щелочное питье (молоко с содой) и
минеральные воды ("Боржоми").
Необходимо
контролировать
выполнение
врачебных
назначений
(препаратов, успокаивающих кашель, отхаркивающих, антибиотиков
или сульфаниламидных препаратов, витаминов и др.).
При наличии влажного кашля необходимо снабдить больного банкой для
сплевывания мокроты.
Проведение паровых ингаляций из настоев трав: зверобоя, цветов
ромашки, листьев эвкалипта, анисового или ментолового масла.
Постановка горчичников или круговых банок.