Тревога и стресс. Общие представления

1. Тревога и стресс. Общие представления.

2.

Основоположником
учения о стрессе является
лауреат Нобелевской
премии, физиолог Ганс
Селье (1907 – 1982 гг.).
Для описания
совокупности всех
неспецифических
изменений внутри
организма он ввел
понятие «стресс».

3.

Стресс - это неспецифическая реакция организма на любое
предъявляемое ему требование.
Каждое
предъявленное
организму
требование
(стимул)
в
каком-то
смысле своеобразно или специфично:
На морозе мы дрожим, чтобы выделить больше тепла, а кровеносные сосуды кожи
сужаются, уменьшая потерю тепла с поверхности тела
На солнцепеке мы потеем, и испарение пота охлаждает нас
Каждое лекарство и гормон обладают специфическим действием
Однако, независимо от того, какого рода изменения в организме они вызывают, все
эти требования (стимулы) имеют и нечто общее, они предъявляют требования к
перестройке чтобы восстановить нормальное состояние.
Неспецифическая реакция – практически одинаковая реакция
организма, не зависящая от характера воздействия на него.

4. Стрессор (от англ. stress — давление, нажим, напор, гнёт, нагрузка, напряжение) синонимы: стресс-фактор, стресс-ситуация) —

Стресс возникает при комбинации стрессора и стрессовой
реакции.
Стрессор (от англ. stress — давление, нажим, напор, гнёт, нагрузка, напряжение)
синонимы: стресс-фактор, стресс-ситуация) — фактор, вызывающий
состояние стресса. Неспецифический раздражитель или же воздействие, вызывающее
стресс.
Важно помнить, что сам по себе стрессор – лишь повод для
начала стресса, а причиной переживания мы делаем его сами.
СТРЕСС
стресс-фактор (стрессор) – «требование»,
то есть то, что воздействует на человека.
стресс-реакция
–
ответная
неспецифическая реакция организма на
воздействующий стимул.
Стресс- ответ организма на вызов как внешней, так и
внутренней среды.

5.

Воздействие стресс-фактора (стрессора)
вызывает в организме человека два взаимосвязанных процесса:
•активацию стандартных неспецифических реакций, которые развиваются
при воздействии любого необычного для организма стимула. (Другими словами,
при воздействии стресс-фактора, организм мобилизует все свои внутренние
ресурсы, и активирует те процессы, которые требуются для преодоления
стресса).
•мобилизацию
физиологических
систем,
которые
обеспечивают
приспособление именно к данному фактору (голоду, холоду, физической
нагрузке, недостатку воздуха, токсину). Именно за счет мобилизации люди
выпрыгивают из окон во время пожара и не ломают конечности, так же могут
неделями жить без пищи и т.д.;

6.

Интенсивность стресс - реакции зависит от:
Особенностей
стресс-фактора
Значимости
стресс-фактора
Функционального
состояния человека
до воздействия
стресс-фактора:
физиологического
физического
психологического

7. При стрессе в организме человека происходят изменения, которые можно разделить на три стадии:

Стадии развития стресса
«Общая реакция тревоги»
«Резистентность» («Сопротивление»)
«Истощение»

8.

1 стадия – Общая реакция тревоги. Традиционно в стадии тревоги выделяют фазы шока и
противошока.
Как только организм воспринимает значимое изменение условий (физических, информационных,
психологических), в кровь в большом количестве выбрасываются гормоны тревоги, сердце бьётся
быстрее, кровь от внутренних органов устремляется к тем частям тела, которым предстоит
действовать (мышцы туловища, рук и ног), печень вырабатывает больше сахара, чтобы обеспечить
мышцы энергией. Ресурсы организма мобилизуются, все это соответствуют фазе шока.
На смену шоковой фазе приходит фаза противошока, при которой активизируются механизмы,
снижающие воздействие стресса. Таким образом, биологический смысл стадии тревоги заключается
в максимальной мобилизации адаптационных ресурсов организма, быстром приведении человека в
состояние напряжённой готовности – готовности бороться или бежать от опасности.
Физиологические реакции на данной стадии могут быть следующими: учащение
сердцебиения; расширение коронарных артерий; расширение зрачков; выработка глюкозы в печени;
увеличение продуктивности мыслительной деятельности; ускорение метаболических процессов и др.

9.

2
стадия
–
Повышение
общей
резистентности
(сопротивляемости) организма к стрессовым воздействиям. Эта стадия
наступает, если стрессогенный фактор слишком силён или продолжает
своё действие достаточно длительный промежуток времени.
Задача данной стадии – приспособление к изменяющимся
обстоятельствам.
3 стадия – Истощение. Происходит расстройство механизмов
саморегуляции организма.
На физиологическом уровне нарушаются
обменные процессы, что приводит к снижению общей сопротивляемости
организма и его способности к адаптации при неблагоприятных условиях.
Это приводит к серьезным нарушениям функционирования
организма.

10.

Виды стресса
эустресс
Эустресс – это стресс, который
вызывается положительными
эмоциями или несильным стрессом.
Этот вид стресса мобилизует
организм, активизирует внутренние
резервы человека, улучшает
протекание психических и
физиологических функций.
Человек чувствует прилив сил,
что позволяет ему работать на
высоком уровне.
дистресс
Дистресс – разрушительный
процесс, дезорганизующий
поведение человека, ухудшает
протекание психофизиологических
функций.
Дистресс несет в себе
разрушительную силу для нашего
организма и может привести к
тяжелым заболеваниям.

11.

Факторы, способствующие
возникновению
Факторы, способствующие
возникновению
дистресса
эустресса
Большая длительность воздействия
стресс-фактора или его высокая
интенсивность
Низкая длительность воздействия
стресс-фактора или его низкая
интенсивность
Негативная субъективная
оценка ситуации
Положительная субъективная
оценка ситуации
Отсутствие достаточных ресурсов,
чтобы справиться со стрессфактором
Наличие достаточных ресурсов,
чтобы справиться со стрессфактором
Отсутствие опыта решения
проблем в прошлом
Наличие опыта решения подобных
проблем

12.

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ СТРЕССА

13.

14. Причины стрессов.

• 1. Влияние окружающей среды (шум, загрязнения, жара, холод...).
• 2. Нагрузки (повышенной интенсивности):
- физические (мышечные);
- физиологические (болезнь, расстройство, травма, беременность);
- информационные (чрезмерный объем информации, которую нужно воспринять, запомнить);
- эмоциональные (нагрузки, превышающие комфортный для человека уровень эмоционального насыщения);
- рабочие (значительные изменения на работе, трудности и конфликты в трудовой среде);
• 3. Монотония в трудовой деятельности, в эмоциональных контактах.
• 4. Повседневные раздражители: отсутствие необходимых удобств, мелкие ссоры с окружающими,
дискомфортная психологическая атмосфера в общественном транспорте, затянувшиеся ожидания.
• 5. Отсутствие привычных, желаемых социальных связей, социальная изоляция, нарушение
эмоционально значимых межличностных отношений.
• 6. Тяжелые жизненные ситуации: болезни, смерть близких людей, трудности, переживаемые близкими,
потеря (или угроза потери) работы, стремительные изменения условий жизни.
• 7. Переломные этапы жизни: свадьба, развод, рождение детей, уход детей из дома, начало или окончание
обучения, ситуации конкурса или испытания, новая работа, выход на пенсию, новое место проживания.
• 8. Материальная необеспеченность.
• 9. Ситуации неопределенности, ситуации конкретной угрозы.

15.

Событие жизни
Ученые Т. Холмс и Р. Рейх на
основе многолетних
исследований составили
перечень наиболее частых
перемен в жизни, вызывающих
стресс. Некоторые из них
приведены ниже.
Последовательность в этом
списке определяется на
основании эмоциональной
значимости
каждого события.
Единица значимости
1. Смерть супруга (супруги)
100
2. Развод
73
3. Разрыв с партнером
65
4. Отбывание наказания в тюрьме
63
5. Смерть близкого родственника
63
6. Травма или болезнь
53
7. Уход на пенсию
45
8. Болезнь члена семьи
44
9. Смена места работы
36
10. Растущие долги
30
11. Конфликты с начальством
23
12. Нарушение сна
16
13. Штраф за нарушение правил
уличного движения
12

16.

Формы проявления стресса
Эмоциональные
Поведенческие
Физиологические
Интеллектуальные

17.

Интроверсиятрудность
контактов,
эмоциональная
холодность.

18.

19.

20.

21.

В зависимости от проявления длительных временных характеристик
стресс-реакции различают несколько видов стресса:
1.Острый стресс - возникает непосредственно в ответ на воздействующий травмирующую
ситуацию т.е. стресс-фактор (т.е. здесь и сейчас). Характеризуется непродолжительностью. Он
выступает в качестве ориентировки к адаптации в условиях изменённой ситуации. Острый стресс
отличается отсутствием серьезных последствий для здоровья.
2.Отложенный стресс - характеризуется некоторой «отложенностью» на определенный
период переживаний (у каждого свой), что может быть связанно с разными причинами.
Отложенный стресс – запаздывающая реакция на стрессор.
Например: У пожарного погиб близкий друг – коллега, но отреагировать полностью и
сразу свои эмоции, связанные с утратой он не смог, т.к. все хлопоты по организации похорон, забота
о близких умершего… легли на плечи пожарного. Через 2 недели ему опять пришлось присутствовать
на траурных мероприятиях, умер сосед. Отношения с соседом не были особо близкими. Жену нашего
спасателя удивило, что на этих похоронах он очень остро переживал, плакал. Таким образом,
эмоциональный всплеск на стресс должен быть отреагирован. Однако не всегда самый простой и
очевидный способ отреагирования согласуется с социальными нормами поведения. Предпочтительней
заняться спортом, выразить эмоции в творческих формах деятельности, поговорить с близким
другом, нежели создавать конфликт с другими людьми, не имеющими никакого отношения к
стрессирующей ситуации.

22.

3. Постоянный накопленный (хронический) стресс.
Постоянный стресс – незаметная на первый взгляд суммарная
реакция на длительное воздействие стрессоров. Сила
воздействия стрессора при накопленном стрессе, как правило,
невелика, однако, постоянна или регулярна. Постоянные
эмоциональные переживания, истощающие организм, могут
стать причиной развития заболеваний, называемых болезнями
адаптации (мочекаменная болезнь, диабет напряжения,
сердечнососудистые заболевания, аллергические реакции,
бронхиальная астма и т.д.). Отложенный и постоянный
стрессы действуют намного разрушительнее, так как долго не
наступает разрядка, а время в этих случаях работает против
человека.

23.

4. Травматический стресс – это состояние,
возникающее у человека, пережившего ситуацию,
выходящую за рамки обычного человеческого опыта:
угрозу своей жизни или жизни близких людей, смерть,
участие в боевых действиях, насилие, стихийные
бедствия, катастрофы и т.п.
Травматический стресс возникает в случае, когда одномоментно
присутствуют 2 компонента:
:
угроза своей жизни или
жизни близких людей
отсутствия возможности контролировать
ситуацию, невозможность что-либо
сделать, беспомощность.
Экстремальные ситуации характеризуются сильным психотравмирующим воздействием
событий, происшествий и обстоятельств, которые влияют на психику сотрудника, что иногда
может приводить к дезадаптации, т.е. нарушения в профессиональной деятельности и в
межличностной сфере, а также реакции, выходящие за пределы нормы и ожидаемых реакций на
стресс (агрессия, депрессия, аутизм, тревожность и др.)

24.

5. Профессиональный стресс представляет собой стресс,
возникающий в процессе трудовой деятельности человека.
Проявления накопленного профессионального стресса:
• снижение производительности труда;
• постоянное ощущение внутреннего дискомфорта;
• утрата ценностных мотивов к труду (изменение мотивации
деятельности);
• разочарование в результатах собственной деятельности и в
себе;
• возникновение
психосоматических
заболеваний,
устойчивых депрессивных состояний.

25.

Психологические механизмы (стратегии) адаптации в стрессовой
ситуации, позволяющие совладать со стрессом и сохранить психическое
здоровье.
Способы
адаптации к стрессовой ситуации
Копинг-механизмы совладания со стрессом
(сознательные усилия человека, направленные
на активное изменение ситуации и удовлетворение
значимых потребностей)
Конструктивные
(различные способы саморегуляции,
например, занятия спортом после тяжёлого дня;
контрастный душ и т.п., а также занятие хобби.
Защитные механизмы
(неосознанные)
Неконструктивные
относятся алкоголизм, наркомания,
– все то, что может навредить человеку.
Защитные механизмы – неосознанные действия человека, направленные на защиту от тех
опасностей (угроз), которым он подвергается со стороны окружающей его реальности и своего
собственного внутреннего мира

26.

27.

ОБЩИЙ АДАПТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
Дистресс

28.

ЧАСТОТА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ОБЩЕЙ ВЫБОРКЕ
Клинико-эпидемиологическая программа «СИНТЕЗ» (2008)
Субсиндромальные ПР
Невротические ПР
ОКР
ПР аффективного
спектра
НАРУШЕНИЯ ТРЕВОЖНОГО СПЕКТРА
СФР и
ипохондрические
расстройства
Соматогенные ПР
ПР шизофренического
спектра
% пациентов
Органические ПР
Коморбидность
с учетом ≥ 2 диагнозов
22%
Смулевич А.Б., 2009

29. ПРОБЛЕМА ТРЕВОГИ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ

• Самая большая и разнообразная психологическая проблема
современности (около 30% населения имеют пожизненный риск
возникновения, женщины/мужчины 2:1, 18% популяции взрослых
и 25% подростков, дети – 20%).
• Влияет на жизнь, личностное развитие, отношения.
• Возможно сопутствующее отягощение проблемами настроения и
мотивации. Высокая коморбидность.

30.

ПРОБЛЕМА ТРЕВОГИ В СОВРЕМЕННОМ
МИРЕ
В 20-50 % случаев «невылеченная» тревога
перерастает в:
• Тревожно-фобический синдром
• Тревожно-депрессивный синдром
• Тревожно-ипохондрический синдром
• Депрессию
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР и др.)
• Нарушения пищевого поведения
• Пристрастие к алкоголю, химическим веществам (БДЗ)
• Психосоматические или сердечно-сосудистые заболевания

31.

ПРОБЛЕМА ТРЕВОГИ В СОВРЕМЕННОМ
МИРЕ
Существует
тенденция
к
гиподиагностике
тревожных
расстройств, ассоциированных с
вегетативной дистонией или
иными
сопутствующими
заболеваниями
(сердечными,
желудочно-кишечного тракта), у
пациентов молодого, наиболее
трудоспособного возраста.

32.

«Когда мозг здоров и находится в спокойном
состоянии , человек здраво мыслит». Гиппократ
(около 460 года до н. э., остров Кос — между 377 и 356 годами до н. э.)

33.

«Тревога, гнев и
печаль
воздействуют на
рассудок и разум,
угнетают человека,
истощают его
жизненные силы».
Авиценна (Ибн Сина)
Афшана близ Бухары 16 августа
980 года —Хамадан, 18 июня 1037
года

34. Словарное определение тревоги в психологии – это переживание эмоционального дискомфорта связанное с ожиданием неблагополучия,

предчувствием грозящей опасности. Более расширенно тревогу можно определить как
«экзистенциональный страх, одну из благотворных сил, дающих возможность человеку
перейти из повседневного бытия в экзистенциональный план, в мир свободной воли».
Тревога
– реакция на грозящую опасность, реальную или воображаемую, эмоциональное состояние
диффузного безобъектного страха, характеризующееся неопределенным ощущением
угрозы, в отличие от страха, который представляет собой реакцию на вполне определенную
опасность.
Тревожность, в отличии от тревоги
— индивидуальная психологическая особенность, состоящая в повышенной склонности
испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в том числе и тех,
объективные характеристики которых к этому не предрасполагают.

35. Состояние тревоги, как правило, возникает в усложненных условиях деятельности, к которым относятся:

Состояние тревоги, как правило, возникает в усложненных
условиях деятельности, к которым относятся:
Ограничение времени или других ресурсов на
осуществление какой-либо важной задачи или
выполнения значимой работы;
Ситуации повышенной ответственности —
экзамены, соревнования, проверки,
необходимость действовать в присутствии
контролеров, начальства, критично настроенных
лиц;
Ситуации, угрожающие собственной жизни или
жизни, здоровью близких людей;
Дефицит информации.

36. Антиципация

Процессы прогнозирования, предвосхищения, а также получаемый в
результате их действия образ будущего имеет регулирующее
значение для поведения и на уровне личностной организации, на что
указывали Б.Г. Ананьев, С.Л. Рубинштейн, К.А. Абульханова-Славская
и другие.
В психологической науке изучение регуляции поведения
традиционно ведется с привлечением особого внимания к
механизмам предвидения будущего (антиципации). Способность к
предвосхищению и опережающему отражению результатов действий
на биологическом, физиологическом и психофизиологическом
уровне явилась предметом многих исследований. Анализ
механизмов антиципации на уровне деятельности получил развитие
в работах Б.Ф. Ломова, Е.Н. Суркова, Н.Д. Заваловой.

37. Дифференциация тревоги

Здоровая (адаптивная) тревога.
Тревога, как и любые эмоции, — необходимый фактор выживания. Так
задумано самой природой. Ведь если бы не существовало тревоги, то
невозможно было бы быстро подготовиться и отреагировать на внезапную
угрозу. В тех случаях, когда мы не успеваем все обдумать и взвесить, когда
нет времени на долгие рассуждения и анализ, включается работа
инстинкта самосохранения. Он действует по проверенному эволюцией
шаблону, где для всего организма четко расписана программа, что и как
делать.

38. Дифференциация тревоги.

Здоровая (адаптивная) тревога.
Быстро мобилизует силы человека для активной деятельности, способствующей
выживанию, что зачастую бывает необходимо в критических ситуациях. Это
происходит за счет активизации организма — мгновенно приходящей в активность
симпато-адреналовой системы, что приводит к каскаду приспособительных
реакций:
• усилению сердцебиения и кровотока
• лучшему снабжению мышц кислородом,питательными веществами
• перераспределению кровотока и жидкости в организме
• усилению реакции внимания, зрения и слуха
Побледнение кожных покровов и холодок «под ложечкой» при испуге относятся к
побочным, но необходимым эффектам — кровь (переносчик кислорода с помощью
гемоглобина эритроцитов), необходимая в минуту опасности мышцам, отливает от
кожи и желудка к мышцам, легким и мозгу.

39. Дифференциация тревоги.

Здоровая (адаптивная) тревога.
Способствует лучшему запоминанию опасных или неприятных событий. И хорошо,
когда этот опыт необходим для жизни, но часто бывает, что иллюзия опасности и,
как следствие, ошибочный страх, мешают адекватно реагировать на жизненные
ситуации. Длительное сохранение в памяти событий, вызвавших когда-то страх и
тревогу, может значительно осложнить человеку жизнь.

40. Дифференциация тревоги.

Здоровая (адаптивная) тревога.
Даёт возможность действовать в условиях недостатка информации, когда ее не
хватает для принятия решения. И вот здесь стратегию поведения диктует страх. Как
считает П.В. Симонов, эта эмоция развивается при недостатке сведений,
необходимых для защиты индивида от угрозы со стороны биологической или
социальной среды. Именно в этом случае целесообразно реагировать на
расширенный круг сигналов, чья полезность еще не известна. На первый взгляд,
такая реакция избыточна и неэкономна, но зато она предотвращает вероятность
пропустить действительно важный сигнал, игнорирование которого может стоить
жизни.

41. Дифференциация тревоги.

Ситуативная тревога (эмоциональная реакция).
Связана с определёнными событиями в будущем или настоящем. То есть,
возможность какой-то неудачи или опасности действительно есть. И от того, как вы
подготовитесь или какие действия совершите, будут зависеть результаты вашего
поведения, которые приведут вас к успеху или неудаче. В зависимости от
глобальности мероприятия.

42. Дифференциация тревоги.

Патологическая (дезадаптивная) тревога.
• Зачастую может провоцироваться внешними обстоятельствами
• Обычно обусловлена внутренними причинами
• Не связана с реальной угрозой и не соответствует значимости ситуации
• Блокирует принятие конструктивного решения
• Доминирует в сознании
• Имеет конкретные клинические проявления
• Нарушает социальное и психическое функционирование, вызывает страдания

43. Тревожность, по мнению Анны Михайловны Прихожан, известнейшего исследователя тревоги и тревожности — переживание эмоционального

ДЕФИНИЦИИ.
Тревожность, по мнению Анны Михайловны Прихожан, известнейшего исследователя тревоги и
тревожности
— переживание эмоционального дискомфорта, связанное с ожиданием неблагополучия, с
предчувствием грозящей опасности.
А.М. Прихожан рассматривает тревожность как эмоционально-личностное образование, имеющее
когнитивный (мышление, память, восприятие), эмоциональный и операциональный (поведение)
аспекты.
Тревожность характеризуется чувством тревоги, находящимся в одном ряду предвосхищающих эмоций,
таких, как страх и надежда.
Различают эмоциональное состояние тревожности и тревожность – эмоциональную устойчивую черту,
индивидуальную особенность, проявляющуюся как склонность к интенсивным и частым переживаниям
состояния тревоги.
Ощущается тревожность напряжением, озабоченностью, беспокойством, нервозностью и переживается
как неопределенность, беспомощность, бессилие, незащищенность, одиночество, грозящая неудача,
невозможность принятия решения и т.п.
Тревожность сопровождается усилением частоты сердечных сокращений, увеличением циркуляции
крови, повышением артериального давления, увеличением общей возбудимости, снижением порогов
чувствительности, приобретением негативной эмоциональной окраски нейтральными ранее стимулами.

44. Источниками устойчивой тревоги, по мнению А.М. Прихожан, могут служить не только внешняя длительная стрессовая ситуация и

внутренний психологический или
физиологический источник, но и сочетание внешнего и внутреннего источника стресса
с его субъективной оценкой.
Состояние тревоги может быть рассмотрено как "психологический эквивалент любого
конфликта". Конфликт в этом случае определяется как противоречие между оценкой
человеком ситуацией как угрожающей и отсутствием средств, чтобы ее преодолеть
(избежать).

45. А.М. Прихожан в развитие указанных взглядов уточнила, что тревожность связана с неблагоприятными типами самооценки, с

неблагополучными соотношениями уровней
самооценки и притязаний, когда уровень самооценки оказывается выше уровня притязаний.
Уровень тревожности увеличивается с уровнем осознания такого соотношения. Переживание
тревоги зависит от влияния защитных механизмов. Конфликт между уровнем самооценки и
уровнем притязаний ведет к повышенному стремлению к успеху, к затрудненности в оценке
успеха, к сомнениям, колебаниям, двойственности в оценке успеха, и это препятствует
переживание удовлетворения потребностей и к увеличению тревожности.

46. Следует различать тревогу и страх. Согласно психоаналитическому подходу, страх – реакция на реальную, конкретную опасность,

тревога – чувство, вызванное
смутной, неопределенной безобъектной угрозой, преимущественно воображаемого
характера.
В другом подходе страх и тревожность различаются как переживания угроз
витального и социального характера соответственно.
Есть третий подход, в котором страх – фундаментальная эмоция, а тревога –
производная от страха, комбинированная с другими базовыми эмоциями.

47. СТРАХ

• В связи с открытием бессознательного немецким
идеализмом Шеллингом и романтиками, страх
становится предметом философского анализа.
• Одно из основных понятий экзистенциализма. Было
введено Кьеркегором в фундаментальном
исследовании “Понятие страха” (1844). Он выделил
обычный страх-боязнь (нем. Furcht), вызываемый
конкретным предметом или обстоятельством
Сёрен Кьеркегор (1813-1855)

48. СТРАХ

«И неопределённый, безотчётный страх-тоску
(нем. Angst) — метафизический страх,
неизвестный животным, предметом которого
является «нечто» и который обусловлен тем, что
человек конечен и знает об этом».

49. СТРАХ

• По Сартру, страх – это боязнь самого себя вследствие
свободы недетерминированного характера, которую
нельзя предвидеть.
• У Хайдеггера страх открывает перед «экзистенцией» её
последнюю возможность — смерть. У Сартра
метафизический, экзистенциальный страх (angoisse)
истолковывается как страх перед самим собой, перед
своей возможностью и свободой.

50. Экзистенциальные модели тревоги.

• «Тревога как необходимое и неизбежное условие
человеческого существования».
• «Способность быть самим собой зависти от
способности встретиться со своей тревогой и
двигаться вперед, несмотря на тревогу».

51.

• «Человек обречен на тревогу, как он обречен на
свободу. Тревога – это неизбежное состояние
человека, сталкивающегося со своей свободой –
свободой выборов и возможностей».
Людвиг Бинсвангер (1881 – 1966)
(швейцарский психиатр и основоположник
экзистенциальной психологии)

52.

• Экзистенциальная тревога – это осознание своего
небытия, т.е. возможности и неустранимости смерти.
• Патологическая тревога – это следствие неудачной
попытки «Я» принять нормальную тревогу.
«Мужество быть».
Пауль Тиллих
(1886-1965)
(немецко-американский протестантский теолог и
философ-экзистенциалист, представитель диалектической
теологии)

53. Если человек стремится полностью избежать тревоги, это ведет к избеганию жизни вообще.

Ролло Мэй
(1909-1994)
(американский психолог и
психотерапевт, теоретик
экзистенциальной психологии)
• Ролло Мэй о «Смысле тревоги».
«…Попытка вытеснить тревогу
приводит только к перерастанию
нормальной тревоги в патологическую,
которая несоразмерна поводу, и
показывает, что человеку не удалось в
свое время справится с предыдущим
жизненным кризисом…».
Если человек стремится
полностью избежать тревоги, это
ведет к избеганию жизни вообще.

54.

Теория экзистенциального выбора Сальваторе
Мадди.
• «Выбор, который все мы делаем – это выбор в
пользу будущего либо прошлого. В будущем всегда
неизвестность, риск, всегда тревога. Выбор
прошлого – вина за упущенные возможности».
• Выбор – взять на себя вину или взять на себя
тревогу.
Профессор Школы социальной экологии
Калифорнийского университета Сальваторе Мадди
(Salvatore R. Maddi).

55.

«Я обнаружил, что четыре "данности« существования
имеют прямое отношение к психотерапии:
неизбежность смерти – нашей или тех, кого мы любим;
свобода сделать с собственной жизнью что угодно;
наше абсолютное одиночество в мире и, наконец,
отсутствие в жизни какого бы то ни было очевидного,
готового смысла или значения. Эти данности могут
показаться мрачными, однако содержат семена
мудрости и искупления».
Ирвин Ялом (американский психиатр и психотерапевт,
доктор медицины, профессор психиатрии
Стэнфордского университета)

56.

«Экзистенциальные психотерапевты считают
переживание тревоги фундаментальной «данностью»
бытия-в-мире. ... Огромное многообразие
нежелательных и неприятных «симптомов», от которых
клиенты хотели бы исцелиться, является защитой от
различных экзистенциальных тревог бытия-в-мире:
небытия, бессмысленности, изоляции и т.д.
По существу, главным является не «лечение» этих
симптомов; средоточием экзистенциальной
психотерапии является, скорее, пересмотр самих
защитных ограничивающих убеждений».
Эрнесто Спинелли, 2008

57. в 1894 г. тревожный невроз описал З. Фрейд

Анализируя феномен табу в первобытных обществах, Фрейд
видит в нем аналог того страха, который сопровождает
невротические состояния
• Внезапный наплыв тревоги (атака)
• Предвосхищение тревоги
• Вторичное фобическое избегание
• Отметил возможность одновременного сочетания
различных состояний

58.

Ранний психоанализ различая рациональный страх
перед внешней опасностью и глубинный,
иррациональный страх, трактуя последний как
результат неактуализированных жизненных
стремлений, подавления невоплощённых желаний.

59.

Табу, по Фрейду, является очень древним запретом,
наложенным извне каким-нибудь авторитетом и
направленным против сильных вожделений людей.
Страх преступить запрет и в то же время влечение к
запретному составляет характерную черту не
только первобытного сознания: здесь выявляется
антропологическая структура, определяемая
отношением сознания и бессознательного.

60.

Сознание, по Фрейду, представляет собой систему
запретов по отношению к (гл. обр. сексуальным)
влечениям, которые в результате вытесняются в
бессознательное, рождая болезненные душевные
состояния, в т. ч. и беспричинный страх, который
есть свидетельство невроза и требует лечения —
выявления врачом-психоаналитиком характера
подавленного влечения, осознания его самим
пациентом и смягчение или вообще отмена
“цензуры сознания”.

61.

В основе иррациональных страхов (различных
фобий) лежит ситуация, когда внешне безобидный
стимул ассоциируется с другим, - пугающим,
который, будучи вытесненным в бессознательное,
остается неопознанным, но усиливает реакцию на
внешне нейтральный стимул.

62.

Три основных типа страха (Fehm L., Margraf J., Senf W., 2000)
• Уничтожения и утраты объекта (первичный, элементарный,
диффузный, при тревожном неврозе)
• Утраты любви и уважения (только на определенной стадии
развития «Я», объектные отношения, типичен при депрессивных
расстройствах)
• Обусловленные давлением «Сверх-Я» (наиболее зрелый
страх, сформированная структура «Я», типичен для обсессивнокомпульсивных расстройств)

63.

• Нарушение межличностных отношений с ближайшим
социальным окружением приводит к снижению
внутреннего благополучия и самооценки (Г.С. Салливен)
• Теории привязанности (Дж. Боулби и др.): разные типы
связи с матерью ведут к дальнейшему восприятию мира
как враждебного или безопасного. Три типа
привязанности: надежная, избегающая, амбивалентная.

64.

•Нарциссическая уязвимость как следствие дефицитарной
«Я-концепции» компенсаторно приводит к завышенным
требованиям к себе (патологический перфекционизм),
которые проективно приписываются окружающим
•Аффект стыда, вызванный динамикой конфликта между
желанием быть признанным другими и страхом
негативной оценки (Jorashky P., 1998)

65.

«Многочисленные проблемы возникают, когда мы
пытаемся оправдать ожидания других, вместо того,
чтобы определить наши собственные».
Карл Роджерс (американский психолог, один из
создателей и лидеров гуманистической
психологии).

66.

Бихевиоральный подход.
• Нейтральный стимул, совмещенный с пугающим,
также начинает вызывать реакцию страха по
механизму классического обуславливания, затем по
механизму генерализации стимула и реакции спектр
ситуаций вызывающих тревогу расширяется.
Поведение избегания ведет к редукции страха и
закрепляется по механизму отрицательного
подкрепления.

67. Когнитивная модель тревоги по А.Беку

Постоянное предвосхищение отрицательных событий
(«антиципирование» несчастий).
Представление о необходимости соответствовать высоким
стандартам качества и количества выполняемой работы и
убежденностью в собственной некомпетентности (даже
когда все хорошо – «Я не справлюсь с этим»).
Опасения потерять тех, кто помогает в выполнении этой
массы «необходимых» дел.
Представление о собственной неспособности ладить с
окружающими и страхе быть осмеянными или
отвергнутыми в результате некомпетентности.
(Beck A.T., Emery G., 1985)

68. Когнитивно-бихевиоральные модели

«Я слаб, мир опасен» – схема опасности
• Запускает определенные когнитивные процессы
искажающие реальность: генерализация тревожного
стимула, катастрофизация, персонализация и др. (А.
Бек).
• А.Эллис (1979) выделял два эмоциональноповеденческих стереотипа при тревоге – страх
дискомфорта и «Я-страх»

69. Более дифференцированные когнитивные модели

• Метакогнитивная модель ГТР (Wells A.) – центральное
место понятию «беспокойства» – носит хронический
характер в результате конфликта между
представлениями пациента: он считает
антиципирующую тревогу и постоянные тревожные
мысли необходимыми для предотвращения опасности, а
с другой стороны уверен, что такая организация
мышления сведет его с ума. Это еще больше повышает
напряжение.

70. Нейрофизиология тревоги.

71. Задействованные центры мозга.

• Таламус – распределительный пункт поступающей сенсорной информации. Главный центр
вегетативной и эндокринной регуляции, а также физиологических потребностей и связанных с ними
эмоций (голод и жажда, половое поведение, страх и агрессия, родительская мотивация)
• Гиппокамп – интегративный центр (пространство+время=линия жизни), модальнонеспецифическая
память (эмоциональное окрашивание памяти). Центр нейрогенеза!
• Миндалевидное тело – содержит «sos»
информацию о том, как моторно и вегетативно
отвечать на ситуацию (тревога и страх).
• Фронтальная кора – «наделяет значением»
события, «очеловечивает» примитивные эмоции,
при сниженной способности медиабазальной коры
и передней поясной извилины контролировать
гиперактивное миндалевидное тело, человек
испытывает неконтролируемую тревогу, приступы
страха.

72.

Через таламические и корковые связи сенсорная и когнитивная информация поступает в
миндалевидные тела, где принимается «решение» о возникновении эмоции страха. Регуляция
эмоции страха, т.е. уровня возбуждения в миндалевидных телах, осуществляется через
переднюю поясную кору и орбитальную фронтальную кору.
В миндалевидных телах также принимается
решение о варианте моторной реакции в ответ на
возникшую эмоцию страха, которая реализуется
в результате взаимодействия с серым веществом
вокруг водопровода мозга. Существует три
основные моторные реакции – вступить в борьбу,
убежать или застыть на месте.
При длительном существовании возбуждения в
этой системе формируется, так называемое,
«избегающее поведение», появляющееся во все
более и более привычной обстановке, что
является основной для дальнейшего развития
всего спектра тревожно-фобических расстройств.

73.

Передача возбуждения из миндалевидных тел в гипоталамус приводит к активации гипоталамогипофизарно-надпочичниковой оси и развитию эндокринного ответа на страх – повышение уровня
кортизола. Кортизол нарушает взаимосвязь трех структур мозга, ответственных за эмоциональную
реакцию, — гиппокампа, миндалины и префронтальной коры. Эта тройка обеспечивает регуляцию
настроения, обучаемость и контекстную память.
У здорового человека префронтальная
кора получает и обрабатывает
информацию от гиппокампа, который
отвечает за эмоциональную окраску
событий и кратковременную память.
Также кора тормозит чрезмерную
активность миндалины, формирующую
чувство страха и тревоги. При нарушении
связи между этими структурами
префронтальная кора не способна
обработать информацию о
положительном опыте и блокировать
миндалину. Следствием этого становятся
подавленное настроение, невозможность
адекватно оценить обстановку и
неконтролируемая тревога.

74. Вегетативная нервная система

Симпатическая – бей
или беги
Парасимпатическая –
отдохни и переваривай

75.

76.

Гипоталамус (центральная
связная будка) ->
Гипотоламо-гипофизарная
систем
(адренокортикотропный
гормон)->

77.

Адреналин Норадреналин Кортизол

78.

79. Кул стори

80.

81.

82.

83.

НЕЙРОБИОЛОГИЯ
ТРЕВОГИ

84.

НЕЙРОМЕДИАТОРНЫЕ И НЕЙРОПЕПТИДНЫЕ СИСТЕМЫ,
ВОВЛЕЧЕННЫЕ В РАЗВИТИЕ ТРЕВОГИ: НОКАУТНЫЕ СИСТЕМЫ (1)
Нейромедиаторы
Нейропептиды
Белки головного
мозга
ГАМК
(GABA)
Серотонин
(5-HT)
Норадреналин
Рецепторы,
вовлеченные в
развитие тревоги
GABA A
GABA B
5HT-1A
5HT-5A
5HT-1B
5HT-2C
α2A
α1A
Нокаутная модель
(-/-)
Гетерозигота
(+/-)
Влияние на
тревогу
GABA А R
субъединица γ2 (+/-)
F. Crestani, et
al., 1999
GABA В R
субъединица 1 (-/-)
C. Mombereau,
et al., 2004
5HT-1A R (-/-)
S. Ramboz, et
al., 1998
5HT-5A R (-/-)
R. Grailhe, et al.,
1999
5HT-1B R (-/-)
C. LopezRubalcava,
et al., 2001
Транспортер
серотонина
A. Holmes, et al.,
2003
a2A R (-/-)
J. Lahdesmaki,
2002
Транспортер
норадреналина
N.R. Keller, 2006
Ссылка

85.

НЕЙРОМЕДИАТОРНЫЕ И НЕЙРОПЕПТИДНЫЕ СИСТЕМЫ,
ВОВЛЕЧЕННЫЕ В РАЗВИТИЕ ТРЕВОГИ: НОКАУТНЫЕ СИСТЕМЫ (2)
Нейромедиаторы
Нейропептиды
Белки головного
мозга
Глутамат
Ацетилхолин
Дофамин
Рецепторы,
вовлеченные
в развитие
тревоги
Kainate
AMPA
NMDA
mGlu2
mGlu3
mGlu5
mGlu7
nACh
D1
D3
Нокаутная модель
(-/-)
Гетерозигота
(+/-)
Влияние
на
тревогу
Ссылка
AMPA (GluR1) (-/-)
D.M.
Bannerman, et
al., 2004
Kainate (GluR5) (-/-)
L.J. Wu, et al.,
2007
mGlu5 R (-/-)
J. Brodkin, et
al., 2002
mGlu7 R (-/-)
M. Masugi, et
al., 1999
nACh R α4 (-/-)
S.A. Ross, et
al., 2000
nACh R β3 (-/-)
T.K. Booker, et
al., 2007
nACh R α7 (-/-)
?
R. Paylor, et
al., 1998
J.M.
Karasinska, et
al., 2000
D3 R (-/-)

86.

НЕЙРОМЕДИАТОРНЫЕ И НЕЙРОПЕПТИДНЫЕ СИСТЕМЫ,
ВОВЛЕЧЕННЫЕ В РАЗВИТИЕ ТРЕВОГИ: НОКАУТНЫЕ СИСТЕМЫ (3)
Нейромедиаторы
Нейропептиды
Белки головного
мозга
Рецепторы,
вовлеченные в
развитие
тревоги
Нокаутная модель
(-/-)
Гетерозигота
(+/-)
Влияние
на
тревогу
Ссылка
H3 R (-/-)
A. Rizk, et al.,
2004
Гистидин
декарбоксилаза
Hdc (-/-)
S.F. Acevedo,
et al., 2006
A(2A) R (-/-)
J. Deckert,
2002
MAO A
MAO A (-/-)
I. Seif, et al.,
1999
MAO B
MAO B (-/-)
J. Grimsby, et
al., 1997
CCK2 R (-/-)
K. Miyasaka, et
al., 2002
A.W. Bannon,
et al., 2000
Y1 R (-/-)
T. Karl, et al.,
2006
Y2 R (-/-)
Гистамин
H3
Аденозин
A(2A)
Холецистокинин
ССK2
NPY (-/-)
Нейропептид Y
(NPY)
Y1
Y2
J.P. Redrobe,

87.

НЕЙРОМЕДИАТОРНЫЕ И НЕЙРОПЕПТИДНЫЕ СИСТЕМЫ,
ВОВЛЕЧЕННЫЕ В РАЗВИТИЕ ТРЕВОГИ: НОКАУТНЫЕ СИСТЕМЫ (4)
Нейромедиаторы
Нейропептиды
Белки головного
мозга
Тахикинины
(Tak):
(SP, NKA, NKB)
Кортикотропинрелизинг гормон
(CRH)
Урокортин
(UCN)
Рецепторы,
вовлеченные в
развитие
тревоги
NK1
NK2
NK3
CRHR1
CRHR2
CRHR1
CRHR2
Вазопрессин
(AVP)
V1a
V1b
BDNF
trkB
Нокаутная модель
(-/-)
Гетерозигота
(+/-)
Влияние
на
тревогу
Ссылка
Tak (-/-)
A. Bilkei-Gorzo,
et al., 2002
NK1 R (-/-)
?
N.M. Rupniak,
et al., 2001
L. Santarelli, et
al., 2001
CRH-связывающий
белок (CRH-BP) (-/-)
I.J. Karolyi, et
al., 1999
CRHR1 (-/-)
P. Timpl, et al.,
1998
CRHR2 (-/-)
T. Kishimoto,
et al., 2000
UCN (-/-)
D.E. Vetter,
et al., 2002
V1a R (-/-)
I.F. Bielsky, et
al., 2004
V1a R (-/-)
?
S.R. Wersinger,
et al., 2002
BDNF (-/-)
M. Rios, et al.,
2001

88.

ГЕНЕТИКА ТРЕВОГИ

89.

ХРОМОСОМНЫЕ ЛОКУСЫ МАРКЕРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ
С ТРЕВОЖНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
4p16
4p15.3
Локус
Маркеры
4p15.2
5p15.3
5p15.2
5p15.1
5p14
8p23
8p22
8p21
5p13
4p15.1
4p14
4p13
4p12
5p12
5q11.1
5q11.2
4q12
4q22
4q23
4q24
4q25
4q26
4q21.21-22.3
D4S2964
D4S1534
D4S1572
5q15
5q21
5q22
5q23
4q27
14q11.1
8q11.2
5q14.2-14.3
D5S641
D5S428
8q12
8q13
8q21.1
8q21.2
8q21.3
4q31.3
4q32
4q33
4q34
14q13
14q21
14q22
14q22.3-23.3
D14S274
14q23
8q23
5q32
5q33
5q34
5q35
4q35
14q12
14q24
5q31
4q31.21-32.3
D4S424
D4S413
D4S1597
14q11.2
8q22
4q28
4q31.1
4q31.2
14p11.2
8p11.2
8p11.1
5q13
Локус
Маркеры
14p12
14p11.1
8q11.1
5q14
8p23.1
D8S277
D8S550
14p13
8p12
5q12
4q13
4q21
Локус
Маркеры
Локус
Маркеры
14q31
8q24.1
8q24.2
14q32
8q24.3
B. Kaabi, et al. (2006)

90.

РЕАЛИЗАЦИЯ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ВЛИЯНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ СТРЕССА
По данным генетических исследований, у 19-22% пациентов с ГТР родственники первой степени
родства также страдают ГТР (Noyes, et al., 1987; Skre, et al., 1993, 1994)
темперамент + личность
Черты, связанные с тревогой:
- «негативная эмоциональность»
- повышенное беспокойство
- чувствительность к стрессу
психические расстройства
генетическое
предрасположение
ПР
АфР
ГТР
генетические
факторы
СТРЕСС
ОКР
Nutt, Bellenger (2003)

91.

«Тот, кто не может изменить свои
взгляды, не может изменить
ничего».
Those who cannot change their
minds cannot change anything
George Bernard Shaw