Дерматиты

1. ДЕРМАТИТЫ

Искусство быть мудрым состоит в
умении знать, на что не следует
обращать внимания.
William James

2. ДЕРМАТИТ (dermatitis) - воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате действия на нее факторов внешней среды

(экзогенных факторов).

3.

Дерматит – воспалительная реакция кожи
на действие экзо- или эндогенного
раздражителя
Заболеваемость в 2004-2007г. составила 13,2/1000
Контактные дерматиты –
10% всех дерматозов и более
90 % – среди профболезней кожи.
Простой контактный дерматит встречается в 2 раза
чаще, чем аллергический.

4. ЭТИОЛОГИЯ

1. Факторы физической природы:
механические - трение, давление,
высокие и низкие Т,
лучистая энергия - УФО, Rg излучение, ионизирующая
радиация,
электрический ток;
2. Факторы химической природы:
кислоты и щелочи высокой и низкой концентрации,
соли щелочных металлов,
органические кислоты и органические растворители,
лекарственные средства для наружного применения,
металлы и металлизированные ткани,
полимеры, косметические средства, другие.
3. Биологические факторы: сок и экстракты растений плющ ядовитый и др. лютиковые из группы сумаховых,
борщевик, северный или белый ясенец, некоторые сорта
красного дерева,
вещества, выделяемые железистыми клетками насекомых,
например, гусениц.

5. По характеру действия факторы делят на

Безусловные
(облигатные
раздражители)
Условные
(факультативные
сенсибилизаторы )

6. Безусловные факторы (облигатные или раздражители)

Безусловные факторы
(облигатные
илиураздражители)
Способны вызвать
дерматит
каждого человека при
определенной силе и/или длительности действия.
Подразделяются:
• Сильные (кратковременный контакт)
• Слабые (повторный или пролонгированный контакт
= кумулятивное действие)
К ним относят:
все физические,
многие химические (концентрированные кислоты и
щелочи, соли щелочных металлов, минеральных кислот,
БОВ)
частично биологические (борщевик, северный или
белый ясенец, лютиковые из группы сумаховых,
некоторые сорта красного дерева).

7.

Условные (факультативные) факторы
Обладают сенсибилизирующим действием
Вызывают воспаление у лиц с повышенной
чувствительностью к ним.
При развитии ГЗТ в качестве АГ выступают химические
вещества: слабо концентрированные кислоты, щелочи,
органические кислоты и растворители,
лекарственные средства для наружного применения,
металлы, металлизированные ткани, украшения,
полимеры, цемент и другие.
Косметические средства:
мази и кремы в состав которых входят антибиотики и
сульфонамиды.
Для изготовления парфюмерии используют:
перуанский бальзам, получаемый из смолы тропического
дерева, бергамотовое масло, масло чайного дерева.
В состав теней для век входит сульфат кобальта.

8. ДЕРМАТИТ

По характеру
действия
различают
ДЕРМАТИТ
Простой
артифициальный
или
искусственно
вызванный
Аллергический
сенсибилизационный

9. По течению

острые
хронические

10.

Primary irritant
Обезжиривание
дегидратация и
удаление
увлажняющих факторов
Нарушение целостности рогового слоя (денатурация кератина)
повреждение и некроз рогового слоя иногда дермы
Повреждение клеточной мембраны
Высвобождение медиаторов воспаления (БАВ), факторов
хемотаксиса цитокинов и хемоаттрактантов
(цитотоксические эффекты)
Клеточная
инфильтрация
вазодилятация выход жидкости в дерму
и эпидермис
эритема
Отек и пузыри
лимфоцитарная, затем
нейтрофильная
периваскулярно

11. Общие клинические признаки простого острого дерматита :

Воспаление кожи уже при первичном контакте с сильным
раздражителем.
При повторных контактах со слабым раздражителем хронический дерматит
ДОЗОЗАВИСИМЫЙ ХАРКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ

12. Cтадии (- формы) острого простого дерматита

эритематозная
буллезная
некротически
-язвенная

13.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
давление и трение вызывают потертости и интертриго.
1. ПОТЕРТОСТИ (dermatitis traumatica) На коже стоп - (тесная
бувь), ладоней (давления инструментов).
Острая потертость (водяная мозоль) - гиперемя, отек, пузыри с
серозно-геморрагическим содержимым, эрозии, редко – язвы.
Хр. потертость – инфильтрация, лихенизация, гиперкератоз.
Клинические разновидности: омозолелость и мозоль.
Омозолелость - реакция кожи на длительное механическое
действие, (проф. стигма).
Клинически - гиперкератоз, роговые бляшки с размытыми
границами, гладкой поверхностью, желто-бурого цвета.
Мозоль - у лиц с избыточной массой тела.
Локализация - подошвы стоп, соприкасающиеся боковые
поверхности пальцев.
Клиника - участок гиперкератоза с четкой границей, большой
толщиной, конической формы, утопает вершиной вглубь,
желто-серого цвета с белесоватым мягким участком в центре.
Выраженная боль.

14. Простой контактный дерматит водяная мозоль

15.

омозолелость

16. мозоль

17.

ИНТЕРТРИГО (intertrigo) Син.: опрелость, дерматит
интертригинозный, эритема интертригинозная.
Возникает: на соприкасающихся поверхностях
складок (трение, действие пота, мацерация).
у детей и пожилых, чаще страдающих CД,
ожирением, у лиц с себореей, гипергидрозом в
складках.
Клинически – отек, гиперемия с разытыми краями,
мацерация, мокнутие.
В глубине - брожение кандидозной флоры или
вторичное стрептококковое инфицирование.
Субъективно - жжение, зуд и боль

18.

ДЕРМАТИТ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ:
Кислоты, щелочи, соли щелочных металлов и минеральных
кислот, БОВ кожного действия, компоненты ракетного топлива
Концентрированные растворы - облигатные раздражители.
Дерматит возникает остро, в форме некроза, с образованием
струпа.
Кислота вызывает коагуляционный некроз и препятствует
глубокому проникновению вещества.
Струп плотный, слегка западающий в центре, язва глубокая
заживающая рубцом.
Щелочь - колликвационный некроз и способны к глубокому
проникновению.
Слабые концентрации при длительном действии вызывают хр.
дерматит (инфильтрация, лихенификация, гиперкератоз,
сухость кожи, образование трещин.
При действии щелочей появляется повышенная потливость.
У детей дерматит м. возникнуть и при завышении концентрации
дезинфицирующих средств, применяемых для ванн.

19.

ДЕРМАТИТ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКИХ И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР
ОЖОГИ (combustio) Выделяют 4 степени ожогов.
Действие высокой Т (выше 70 С)
У детей - (ванночки) с Т выше 40 С.
I ст. эритема и небольшая отечность,
II ст. - пузыри с серозным или геморрагическим
содержимым, эрозии, корки. Субъективно - боль и
жжение.
III ст. - некроз поверхностных слоев дермы без
образования струпа,
IV ст. - некроз всех слоев дермы и подлежащих
тканей с образованием струпа, по отторжении язва.
Разрешается рубцом гиперторофическим или
келоидным.

20.

21. Простой контактный дерматит - ожог 2-й степени

22.

23.

24.

25.

ОТМОРОЖЕНИЕ (congelatio) - Т ниже 0 градусов.
Его развитию способствуют:
Влажность воздуха, ветер и
Факторы, нарушающие теплорегуляцию кожи: травмы,
перенесенные ранее отморожения, варикозный
симптомокомплекс, повышенная потливость конечностей,
авитаминоз, переутомление, истощение).
Возникает на открытых участках-пальцы, нос, щеки, ушные
раковины.
Отморожению предшествует скрытый период - понижение Т,
побледнение, снижением чувствительности кожи.
При недолговременном действии изменения носят обратимый
характер, при длительном - гибель тканей.
Выделяют 4 степени отморожения.
I ст. - участок застойно-синюшного цвета, отечен.
II ст. - пузыри, эрозии, корки. Субъективно – покалывание,
зуд.
III ст. - некроз дермы с образованием струпа.
Некрозу предшествует пузыри с геморрагическим содержимым,
затем язвы, дно которых покрыто тканями дермы синюшносерого цвета.
Отмечается отсутствие чувствительности к прикосновению и

26.

27.

ЭЛЕКТРОТРАВМА Повреждение электрическим током - Знаки тока.
Знак тока - хрящевидной плотности струп серого цвета,
В месте входа тока - струп западает и имеет интенсивную
черную окраску.
В течении 3-4 дней он увеличивается в размерах.
возвышающийся над уровнем кожи.
Важно! Нет реактивной гиперемии вокруг очагов поражения
В первые сутки может развиться быстро проходящий отек.
Волосы вокруг струпа, в отличие от ожога, не изменяются.
В очагах - полная потеря чувствительности и болезненности.
Это связано с глубокими дегенеративными изменениями в
кровеносных сосудах, нервных окончаниях.
Отторжение струпа и заживление происходит медленно, в
течение месяца, заканчивается рубцеванием.

28.

29.

ПРОСТОЙ ДЕРМАТИТ ОТ ЛУЧЕВЫХ
ВОЗДЕЙСТВИЙ
Различные виды ионизирующей радиации
(Rg,
, , - лучи,
нейтронное излучение)
Степень выраженности определяется:
дозой,
проникающей способностью излучения,
распределением облучения во времени,
размером облученной площади,
особенностями организма и кожи.

30.

ОСТРЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Возникают после однократного
действия больших доз радиации,
реже многократного, часто повторяемого облучения жесткими
фильтрованными лучами ( лечении злокачественных
опухолей).
Клинически выделяют:
Ранняя лучевая реакция развивается в течении первых 2 суток.
Эритема, слабый зуд. Процесс разрешается бесследно.
Лучевая алопеция начинается через 1 - 4 нед, продолжается 1
месяц.
Рост волос отмечается через 1,5 - 3 месяца.
О. Лучевой дерматит м. появляться как в первый день, так и в
течении 2 мес. в зависимости от длительности и интенсивности
облучения.
Клиника: 1ст. эритема с фиолетовым или голубым оттенком,
временное выпадение волос. Жжение, боль. Разрешение
пигментацией.
2ст. Буллезная - значительный отек и гиперемия с цианотичным
оттенком, пузыри с серозно-геморрагическим экссудатом, язвы.
Волосы выпадают. Нарушается общее состояние (Т, лимфаденит).
Заживление в течение месяцев.

31.

32. Базалиома, леченная Rg лучами

33.

ХР. ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Многократное облучение кожи “мягкими” Rg лучами в
невысоких дозах и воздействие радиоактивных веществ.
Возникает сухость (ксеродермия), атрофия кожи и придатков,
телеангиэктазии, потеря эластичности.
Депигментированные участки чередуются с
гиперпигментированными пестрая кожа - пойкилодермия.
Изменяются ногти в виде продольной исчерченности
Повышается чувствительность облученных участков к
наружным раздражителям,
Возникает зуд, парестезии.
Часто образуются гиперкератоз, папилломы, бородавчатые
разрастания, озлокачествление.
Тяжелые осложнения - поздняя лучевая трофическая язва и
лучевой рак.

34.

35.

36. Лучевой дерматит 2-3 степени

37.

38.

39.

ОЗНОБЛЕНИЕ (pernio)
Длительное действие умеренно низких Т (-5
+5 С) в сочетании с сыростью у
предрасположенных лиц.
Развитию способствуют:
астенизация,
гиповитаминоз С и А,
склонность к акроцианозу,
работа в сырых, помещениях.
Повышенная чувствительность к холоду
приводит к рецидивирующему течению
осенью и зимой

40.

Нерезко ограниченная отечность плотной консистенции,
цианотичного цвета в области фаланг пальцев и суставов

41. В некоторых случаях - пузыри, эрозии, корки.

бледно-красного цвета
с синюшным оттенком
Субъективно - зуд и жжение,
усиливающиеся при согревании,
при надавливании - болезненность.

42. Хронический контактный дерматит

•воспалительная
инфильтрация кожи
•шелушение
•трещины
•корки

43.

44.

45.

ДЕРМАТИТ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЕЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ФИТОДЕРМАТИТ
В н. в. насчитывают более 100 растений, способных вызвать развитие
артифициального и Ал.Д. фитодерматита.
Облигатные вещества: лютик, молочай, ясенец кавказский, др.,
Факультативные: первоцвет (примула), борщевик, некоторые сорта
красного дерева (у рабочих мебельной фабрики).
Самым распространенным АГ является сок ядовитого плюща.
К нему сенсибилизированы 50 - 70 % населения.
Практический интерес имеет дерматит от луговых растений.
Возникает при ходьбе по росе, отдыхе на луговых травах (после
купания), сенокосе.
Массово развиваются в пионерских лагерях, санаториях.
Локализуются на открытых участках кожи (кисти, стопы, живот,
бедра, коленные суставы).
В течение 2с. возникают полосовидная или пятнистая эритема, пузыри.
Процесс разрешается в течение недели пигментацией.
ГУСЕНИЧНЫЙ ДЕРМАТИТ развивается в результате воздействия
веществ, выделяемых железистыми клетками гусениц.
Он возникает через несколько минут, часов в виде уртикарной
полоски по ходу движения гусеницы.
При расчесах волосики м. б. перенесены на др. участки кожи, где
также возникают эритема и уртикарии.

46.

Ал. Д. развивается под влиянием
факультативных раздражителей, или АГ, у
лиц с повышенной чувствительностью к ним.
В н.в. более 2800 веществ
идентифицированы как контактные АГ.
Однако, при определенных обстоятельствах
любое вещество может стимулировать
развитие контактной гиперчувствительности.
Частые причины: синтетические стиральные
порошки, косметические средства,
инсектициды, урсол, медикаменты, металлы хром, никель и др.

47.

ПАТОГЕНЕЗ
Ал. Д. является клинической манифестацией аллергической реакции
ГЗТ.
Химические вещества, проникающие в неповрежденнуюый эпителий,
являются неполными АГ - гаптенами с молекулярной массой менее 500
дальтон.
После соединения с белками кожи они формируют коньюгат полноценноый АГ с молекулярной массой более 5000 дальтон.
АГ подвергается эндоцитозу кл. Лангерганса, где он частично
расщепляется и связывается с молекулами HLA II класса.
Под влиянием цитокинов, выделяемых кератиноцитами и макрофагами,
клетки Лангерганса мигрируют в лимфатический узел.
В процессе перемещения происходит созревание клеток Лангерганса в
дендритные клетки, обладающие способностью презентировать АГ
пептид Т-х.
В результате последующего клеточного взаимодействия активируются
наивные Т- и В-лф, которые дифференцируются в эффекторные клетки
и клетки памяти.
Сенсибилизированные ЛФ поступают в кровь, т. о. вся кожа становится
гиперчувствительной к данному АГ.
Этот процесс занимает 5 - 21 день.
При повторном контакте с АГ происходит пролиферация
активированных Т лф. Сенсибилизированные лимфоциты выделяют
широкий спектр цитокинов.
Они способствуют развитию воспаления и являются хемоаттрактантами
для др. воспалительных клеток. Эта фаза длится 48-72 ч.
Возможность развития Ал.Д. определяется свойствами АГ(химическое
строение, устойчивость и АГ активность коньюгата, частота

48. ГЗТ

49. Широко распространенные контактные аллергены

Парафенилендиамин (черный и др. темные красители для тканей,
типографская краска)
Перуанский бальзам (из смолы тропического дерева Myroxylon
balsamum)
Лекарственные средства для наружного применения - Прокаин,
бензокаин (Местные анестетики)
Скипидар (Растворители, кремы для обуви, типографская краска)
Сульфат кобальта (Цемент, растворы для гальванизации, машинные
масла,) Парфюмерия - тени для век
Сульфат никеля (украшения, катализаторы, Металлы,
металлизированные ткани,)
Тиурам (Резиновые изделия)
Формальдегид (Дезинфицирующие и лекарственные средства для
наружного применения, полимеры)

50.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
Часто встречающимся Ал.Д. является никелевый дерматит.
Он развивается при ношении украшений, в сплав которых
входит металл.
На месте контакта с деталями одежды (кнопки на джинсах,
пряжка ремня) возникает эритема, отек, микровезикулы с
расплывчатыми границами,а при длительном контакте инфильтрация, лихенификация.
Среди др. - медикаменты для наружного применения
(антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, формалин,
препараты ртути, мышьяка и др.).
Наружные средства обычно наносят на пораженную кожу,
обладающую высокими резорбтивными свойствами.
Поэтому при их длительном применении отмечается
диссеминация процесса, иногда с генерализацией высыпаний
(трансформация в токсидермию).

51. Общие клинические признаки Ал. Д:

Развитие воспалительной реакции при
повторном контакте с АГ
возникновение дерматита у
сенсибилизированных лиц
начало процесса после контакта отсрочено
во времени (12 - 74 часа после воздействия)

52. Общие клинические признаки аллергического дерматита:

полиморфный
характер
высыпаний одномоментное
возникновение
везикулезных,
буллезных и
папулезных
высыпаний на
фоне эритемы и
отека,
тяжесть
определяется
степенью
сенсибилизации
для
возникновения
заболевания
достаточно
малой
концентрации
АГ

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68. Аллергический контактный дерматит

69. Аллергический контактный дерматит

70. Аллергический контактный дерматит

71. Диагностика аллергического дерматита

Patch-test
PRIK-test

72.

ФОТОДЕРМАТОЗЫ - это реакция на световое,
обычно солнечное, излучение.
В основе его развития лежат различные типы
реакций - фототравматические,
фототоксические
фотоаллергические.
Фототравматические реакции:
Ответ на действие естественного или искусственного
УФО . Из солнечного спектра возникновению ФД
способствуют преимущественно коротковолновые и
УФО лучи.
В горах развиваются глетчерные ожоги
(отраженные).
Дерматиты возникают чаще у лиц со светлой кожей,
тонким роговым слоем, рыжими волосами.
В профессиональных условиях -при электросварке.

73.

Острые солнечные дерматиты (ожоги)
Развиваются через 2 - 4ч. после облучения – покраснение, отек,
иногда пузыри. Возникают жжение и боль.
Они нарастают по интенсивности в течении 2-3 суток.
Общие явления при поражении значительных участков кожи. Через
несколько суток процесс заканчивается шелушением и пигментацией.
Хр. солнечный дерматит
Развивается у лиц подвергающихся многолетнему регулярному
воздействию УФО (у лиц, проводящих много времени на горных и
морских курортах, или тех, чья профессия связана с длительной
инсоляцией, (рыбаки, моряки, строители, сельскохозяйственные
работники, и т. д.).
Изменения кожи обусловлены кумулятивным эффектом УФ лучей.
Выраженность изменений зависит от суммарной дозы, длительности и
интенсивности облучения, конституции (цвет кожи) и индуцированной
(загар) меланиновой пигментации.
Кожа открытых участков инфильтрирована, лихенизирована,
морщины. Участки гиперпигментации чередуются с участками
депигментации.
Возникают телеангиэктазии, иногда геморрагическая сыпь. На этом
фоне могут образовываться мелкие узелки, теряется эластичность
кожи (солнечный эластоз), появляются желтоватые папулы и бляшки,
множественные комедоны, особенно вокруг глаз (синдром ФавраРакушо).

74.

ФОТОТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (фотодинамические) реакции
развиваются при сочетанном действии УФО и эндогенных или
экзогенных химических веществ, усиливающих фотохимические
процессы и придающие им патологический характер.
Реакции этого типа могут развиваться у всех лиц при первом контакте
с солнечными лучами.
Экзогенные фотосенсибилизаторы:
лекарственные препараты для системного и наружного применения:
тетрациклины, сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины,
фуросемид, беноксапрофен, тиазиды, пироксикам, напроксен,
амиодарон, фенотиазиды, дериваты дегтя, псорален,
галогенизированные салициланилиды, солнцезащитные (ПАБК и
бензофеноны) и ароматизирующие (6-мелтил-кумарин) средства;
растительные фурокумарины - смоковица, сельдерей, пастернак,
луговые травы, фенхель, шиповник, клевер, лимон, цитрусовые.
При системном приеме фотосенсибилизаторов поражение кожи
напоминает тяжелый солнечный ожог.
Высыпания на открытых участках: лоб, нос, скулы, кисти, голени.
НЕ поражаются: верхнее веко, носогубный треугольник, кожа под
подбородком, треугольный участок за ушными раковинами, складки на
шее, кожа под ремешком часов.
Клиника: эритем с четкими границами, отек, пузыри и везикулы.
Часто развивается гиперпигментация , которая имеет коричневый или
серый оттенок. В тяжелых случаях лихенизация и шелушение.
Прием тетрациклина, псоралена, димеклоциклина, беноксапрофена ведет к развитию фотоонихолизиса.

75. фотодерматит

76.

Особой формой фототоксических реакций является
фотофитодерматит - обусловленный совместным действием
УФО и вещества растительного происхождения (свет + сок
растения = дерматит).
Частыми причинами фотофитодерматита считают:
лайм настоящий, сок которого используется для приготовления
напитков и ополаскивателей для волос, репешок аптечный,
растущий по берегам пресных водоемов.
Клиника: беспорядочно расположенные причудливой формы
эритематозные пятна с четкими границами, пузыри.
Разрешение - пигментации в виде причудливых узоров.
Нанесение на кожу духов, в состав которых входит
бергамотовое масло, ведет к появлению
гиперпигментированных пятен (пигментный или брелковый
дерматит). Гиперпигментация до нескольких месяцев.
Примером сенсибилизации эндогенными веществами являются
порфирии - группа различных по клинике и тяжести
заболеваний, общим признаком которых является нарушение
порфиринового обмена.

77.

Фотоаллергические реакции
Взаимодействие химического вещества и УФО с образованием
фотопродукта, обладающего АГ свойствами и сенсибилизацией.
Предполагается, что свободные радикалы, которые образуются в коже
при УФО, также могут вносить свой вклад в фотомодификацию химич.
вещества.
Фотоаллергические реакции развиваются реже фототоксических и
обычно наблюдаются у взрослых.
Причины: салициланилиды, фенотиазиды, сульфаниламиды, эфиры
парааминобензойной кислоты, бензокаин, неомицин, мускус в
лосьонах после бритья, стильбены в отбеливателях, метилкумарин в
солнцезащитных средствах.
Путь введения м. б. любым - наружным, перос или парентеральным.
Первый прием лекарственного средства приводит к развитию
сенсибилизации, Высыпания появляются при повторном приеме - ГЗТ.
Клиника: острых фотодерматитов сходна с проявлениями Ал.Д.
Локализация: открытые участки кожи с поражением прилегающей
зоны, не подвергшейся инсоляции.
Границы эритемы расплывчатые, нечеткие. Полиморфизм высыпаний
(пузыри, пузырьки, папулы). Процесс разрешается шелушением.
Фотоаллергические реакции могут длиться месяцы и даже годы.
В этих случаях их называют стойкой солнечной эритемой.
Характерно появление распространенной сыпи, представленной
зудящими лихенизированными сливающимися папулами. Стойкая

78.

Лечение фотодерматозов
Профилактика - фотозащитные средства в виде лосьонов, гелей, кремов.
При солнечном ожоге – примочки, влажные обертывания, мази с ГКС.
При нарушении общего состояния - НПВС.
При распространенных фотодинамических и фотоаллергических реакциях в
остром периоде - антигистаминные и НПВС,
Наружно - кортикостероиды.
Наиболее эффективно - применение амида никотиновой кислоты в дозах 0,1 г
3 раза в день, особенно в сочетании с -токоферолом по 100 мг через день.
При поздней кожной порфирии - фотозащитные средства, избегать инсоляции.
Исключить провоцирующие факторы - алкоголь, эстрогены, сульфаниламиды,
барбитураты, гризеофульвин, хлорированные фенолы и т.д.
Основным методом лечения являются кровопускания, приводящие к
стимуляции гемопоэза, на нужды которого расходуются избыточные запасы
железа. Обычно в течение первых 1 - 2 месяцев еженедельно удаляют по 250 500 мл крови, затем 1 раз в месяц в течение полугода. Наиболее доступным
критерием оценки запасов железа является уровень гемоглобина в крови,
поэтому кровопускания проводят до развития анемии легкой степени
(концентрации гемоглобина 90 - 100 г/л).
С целью удаления избытка железа может быть использован десферал
(дефероксамин), образующий комплексные соединения железа. Препарат
вводят внутримышечно по 0,5 - 1 г в виде 10 % раствора 1 раз в сутки в
течение 15 дней.
При анемии, являющейся противопоказанием к лечению кровопусканием,
применяют хлорохин, образующий с порфиринами водорастворимые
комплексы, которые выводятся с мочой. Препарат назначают курсами по 2
недели в низких дозах по 125 мг в сутки. Высокие дозы препарата могут
вызвать обострение и развитие печеночной недостаточности, ретинопатии,
агранулоцитоза, депигментацию волос, токсические психозы.
Поскольку повышение запасов негемового железа сопровождается
оксидативным стрессом, эффективным является использование

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86. Фотосенсибилизаторы

Антимикробные:
Гризеофульвин
Сульфаниламиды,
Дапсон,
Доксициклин,
Миноциклин,
НПВС:
Диклофенак,
Ибупрофен,
Индометацин,
Пироксикам,
Фенилбутазон
Антидермсерранты:
Амитриптилин
Метилкумарин в солнцезащитных
средствах
Фенотиазиды
Мускус в лосьонах после бритья
Пероральные
сахаропонижающие средства –
производные
сульфанилмочевины
Эфиры парааминобензойной
кислоты
Стильбены в отбеливателях

87. Проблемы пациента связанные с течением дерматозов

Мучительный зуд
Невротические
расстройства
Эстетические проблемы
Снижение качества
жизни
Потеря
трудоспособности и др.
Осложнение вторичной
инфекцией

88. ТОПИЧЕСКАЯ СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ – неотложная, быстрая помощь больному. Её применение основано на противовоспалительном,

антиаллергическом,
иммуносупрессивном,
противозудном, антипролиферативном
действиях,
которые обусловлены некоторыми
фармакологическими эффектами

89.

90.

Требования к современному ТГКС препарату:
высокая эффективность
сведенный к минимуму риск местных и системных
нежелательных реакций
разнообразие лекарственных форм (для использования в
зависимости от локализации и остроты процесса)
возможность применения у детей раннего возраста
отсутствие аллергической реакции на месте применения
косметологическая привлекательность (не должен оставлять
следов на теле и пачкать белье)
минимальное число аппликаций на кожу в течение суток
доступная цена

91.

92. Глюкокортикостероиды

Галогенизированные
Негалогенизированные
Фторированные
Нефторированные
Содержат атом(ы) фтора
Содержат атом хлора
Флоцинолона ацетонид
Триамценолона
ацетонид
Бетаметазон
Клобетазол
Атом ФТОРа:
1. Увеличивает
эффективность
2. Снижает безопасностьувеличивает адсорбцию много побочных эффектов
(атрофия, телеангиэктазии и
др.)
Мометазона
фуроат
Беклометазон
Гидрокортизон
Метилпреднизоло
на ацепонат
Гидрокортизона –
17 бутират
Атом ХЛОРа:
1.Усиливает
противовоспалительный эффект
2.Снижает системную адсорбцию
- уменьшает риск возникновения
побочных эффектов
3. обеспечивает
пролонгированное действие
Отсутствие
галогенизирующих атомов в
молекуле –
низкая
эффективность

93. ПАУЭРКОРТ (клобетазола пропионат 0,05%)

Самый сильный
кортикостероид для терапии
дерматозов
• быстрее других устраняет симптомы, за
короткие сроки облегчая состояние пациента

94. Пауэркорт: Свойства – Преимущества – Выгоды (FABs)

Пауэркорт: Свойства – Преимущества
Свойство
– Преимущество
Выгоды (FABs) Выгода
Относится к
классу самых
сильных
кортикостероидов
Самая высокая
противовоспалите
льная активность
15 г.
15 г.
Самая высокая
эффективность по
сравнению с другими
классами
кортикостероидов
Самая высокая
эффективность по
сравнению с остальными
(кроме дермовейта)
стероидами
Достаточно на курс
лечения по сравнению с
дермовейтом (25 г)
Экономично по сравнению
с дермовейтом (25 г)
Эффективная помощь пациентам
Быстро устраняет симптомы
дерматозов, тем самым быстрее
других облегчает состояние
пациента
Пациенты не будут использовать
бесконтрольно, Врач уверен в
безопасности лечения
Доступен по цене даже тем
пациентам, которые не могут
покупать дорогие препараты
(психологически проще купить
более доступный препарат)

95. Момат (мометазона фуроат 0,1%)

Сильный нефторированный кортикостероид для лечения
стероидчувствительных дерматозов, требующих длительного
применения кортикостероидов
Бережная сила в лечении дерматозов
Высокая эффективность и быстрое
устранение симптомов
Высокая системная и местная
безопасность
Однократное нанесение в сутки

96. Показания к применению крема МОМАТ

Острая и подострая стадии
воспалительного процесса
в виде эритемы, отека, экссудации
Острая и подострая
стадии дерматита
(простой контактный
и аллергический)
Острая
и
подострая
стадии экземы
Хроническая экзема
и атопический
дерматит на нежные
участки кожи
(лицо, шея, складки)

97.

ГЕНОМНЫЙ
ЭФФЕКТ
ВНЕГЕНОМНЫЙ
ЭФФЕКТ
Активация
синтеза
Уменьшение
синтеза
противо-
провоспалительных
воспалительных
белков
медиаторов
(цитокинов)

98. Преимущества мометазона в «МОМАТ» - пропилен гликоль и парафин (компоненты)

Преимущества мометазона в «МОМАТ» пропилен гликоль и парафин (компоненты)
Пропиленгликолевая база обеспечивает более долге
время контакта с повреждением, база действует как
мазь, но без утолщения кожи/сальности кожи
Обеспечивает лучшее проникновение препарата в
повреждение кожи
Консистенция более однородная и удобная для
наложения
Гигроскопичные свойства
Продлевает увлажнение/влажность кожи (особенно
важно при кератозах)
Парафин действует как эмулент и продлевает время
контакта

99.

МОМАТ – высокая системная безопасность - низкая системная
адсорбция

100. Момат-С

0,1 % мометазона фуроат
5 % салициловая кислота
мазь, 10 г
выраженное противовоспалительное и
кератолитическое действие
салициловая кислота размягчает и
отшелушивает ороговевшие чешуйки кожи,
способствуя проникновению действующего
вещества
бактериостатическое действие

101. Аллергический контактный дерматит

102. Аллергический контактный дерматит

103. Изменения кожи при дерматозе

Сухость кожи,
шелушение
Раздражители
аллергенные и
неаллергенные
Бактерии и
вирусы
Зуд
Воспаление
Влага
Снижение
количества
липидов
Потеря
эластичности
Изменение рН
кожи

104.

Действия ЭловерА
Витамин Е
Антиоксидантное
действие
Восполнение
липидов
Раздражители
аллергенные и
неаллергенные
Бактерии и
вирусы
Алоэ
Вера
Регенерирующее
действие
Влага
Участвует в
формировании
коллагеновых и
эластичных
Противовоспалительн
ое действие
Увлажнение
Поддержание оптимального рН кожи
Отсутствие косметических отдушек

105. Действия ЭловерА

Метод нисходящей терапии ТГКС – «золотой
стандарт» наружной терапии дерматозов
Острый воспалительный
процесс
5 – 7 дней
Подострое воспаление
До устранения
симптомов
Ремиссия процесса
длительно