Корь

1.

Иванов Игорь Валерьевич,
доцент кафедры педиатрии с курсом ДПО
КОРЬ

2.

КОРЬ (ЛАТ. MORBILLI)
острое инфекционное высоко контагиозное заболевание
человека, характеризующееся высокой температурой и
выраженной интоксикацией, воспалением слизистых оболочек
полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и
характерной пятнисто-папулезной сыпью на кожных покровах.

3.

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ
Корь была известна ещё за несколько веков до нашей эры.
Подробное описание клинической картины дано во второй половине XVII века
англичанином Т. Сиденгам и французом Р. Мортон.
Но ещё длительное время эту болезнь не дифференцировали от скарлатины и
других заболеваний, сопровождающихся сыпью.
Как самостоятельная болезнь корь была выделена только в 18 веке. В то время
она считалась одной из самых грозных инфекций детского возраста в связи с
всеобщей восприимчивостью, высокой заболеваемостью и летальностью.
Основы эпидемиологических закономерностей при этом заболевании описаны
немецким физиологом P. L. Panum в 1847 году.
Вирус кори от больного впервые выделили Дж. Эндерс и T. C. Peebles в 1954 году.

4.

ЭТИОЛОГИЯ
Вирус кори
•Относится к группе крупных миксовирусов, роду Morbillivirus.
•РНК-содержащий
•Имеет один серотип
• Неустойчив во внешней среде.
• Обладает большой летучестью.

5.

ЭТИОЛОГИЯ
Оболочка – двойной липидный
слой, содержащий гликопротеины
Н (гемагглютинин) и F (белок
слияния)
Н – ответственен за
прикрепление на содержащих
нейраминовую кислоту
рецепторах
Нуклеокапсид – спиральный тип
симметрии, окружен матриксным
белком М
Нуклеокапсидные белки N и P,
РНК-зависимую РНК полимеразу
(L).

6.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник – больной человек. Заразность с последних дней инкубации, катаральный и
период высыпаний (до 5 дня)
.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Восприимчивость всеобщая.
Индекс контагиозности 95-96%.
Иммунитет – стойкий.
Вакцинация значительно снизала заболеваемость, однако сохраняется угроза
заболевания у вакцинированных (подростки, студенты), что связано со снижением
напряженности иммунитета через 10-15 лет после прививки)

7.

ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЬЮ
(В ДОПРИВИВОЧНОЕ ВРЕМЯ)

8.

Определение возраста
вакцинации и ревакцинации

9.

ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОРЬЮ
(В ПРИВИВОЧНОЕ ВРЕМЯ, 2004-2005 ГГ)

10.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОРЬЮ В
ЭПИДЕМИЮ 2004-2005 ГГ. ПО ОРГАНИЗОВАННОСТИ И
ЗАНЯТОСТИ КОНТИНГЕНТОВ НАСЕЛЕНИЯ

11.

ПАТОГЕНЕЗ
Входные ворота:
слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз
Распространение вируса:
в подслизистую оболочку
и в регионарные лимфоузлы
Первичная репродукция ;
в лимфоузлах и проникновение в кровь
Репродукция вируса:
в клетках
ретикулоэндотелиальной системы:
миндалинах, лимфоузлах, селезенке, печени,
лимфоидных узлах различных органов

12.

ПАТОГЕНЕЗ
Поражение респираторного тракта: воспаление
слизистой носа, гортани, трахеи, бронхов,
бронхиол, альвеол, а также подлежащих тканей
Поражение кожи:
очаги периваскулярного воспаления (экзантема).
Поражение слизистой ротоглотки: энантема и поверхностный
некроз эпителия (пятна Филатова-Коплика)
Поражение ЦНС: серозные менингиты, менингоэнцефалиты
Поражение кишечника: энтериты, энтероколиты

13.

ПАТОГЕНЕЗ
Поражение иммунной
системы (коревая анергия)
поражение нервно-трофической
функции кожи и слизистых
подавление функции макрофагов и Тхелперов
инфицирование
моноцитов,
угнетение презентации антигенов
снижение в крови количества Тлимфоцитов, уровень которых
восстанавливается только через 3-4
мес
возникновение осложнений бактериальной
этиологии
Продолжительность анергии
(иммунодефицита) не менее 3-4 недель

14.

КЛИНИКА
Инкубационный период: 9-21 день.
Катаральный период:
•длительность 3—4 суток;
•повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
•катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей;
•конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью;
•одутловатость лицa;
•гиперемия и разрыхлениость слизистых щек;
•энантема на мягком небе;
•пятна Бельского-Филатова-Коплика за 1—2 суток до высыпаний;
•нарастающие симптомы интоксикации (слабость, вялость, головная боль, потеря аппетита);
•перед началом высыпания характерно резкое падение температуры до нормального уровня
Инъекция сосудов склер и конъюнктив
Пятна Бельского-Филатова-Коплика

15.

КЛИНИКА
Период высыпания
длительность 3—4 суток;
максимальная выраженность симптомов интоксикации и температуры;
максимальная выраженность катаральных явлений;
конъюнктивит, светобоязнь;
одутловатость лица;
гиперемия и разрыхленность слизистых щек в течение 1—2 суток высыпания;
энантема на мягком небе;
пятна Бельского-Филатова-Коплика могут сохраняться в течение первых суток высыпания;
сыпь крупная (1см) пятнисто-папулезного характера на неизмененном фоне кожи, имеющая тенденцию к
слиянию. Может быть геморрагическое пропитывание элементов сыпи вне зависимости от тяжести
заболевания;
этапность высыпания: в 1-е сутки сыпь за ушами, на лице, шее; во 2-е сутки - туловище; в 3-и сутки —
конечности
Пятнисто-папулезная
сыпь: 1-й день
Пятнисто-папулезная
сыпь: 2-й день

16.

КЛИНИКА

17.

КЛИНИКА
Период пигментации
сыпь пигментируется в том же порядке, в каком высыпала;
пигментация появляется на 3 сутки от начала высыпания;
исчезают симптомы интоксикации;
катаральные явления уменьшаются и полностью ликвидируются.
При гладком течении заболевания полное клиническое
выздоровление наступает к 10—12-м суткам.
Период пигментации

18.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Тип
Тяжесть
1. Типичные.
2. Атипичные:
- митигированная;
- абортивная;
- стертая;
- бессимптомная.
1.Легкая.
2.Средне- тяжелая
3.Тяжелая.
Течение
1. Гладкое.
2. Негладкое:
- с осложнениями:
- с наслоением вторичной инфекции;

19.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ КОРИ
Митигированная:
В инкубационном периоде – введен иммуноглобулин, плазма,
кровь.
Сокращается или выпадает отдельные периоды, стертость
симптомов.
Катаральный период – отсутствует, либо 1 день со слабо
выраженными катаральными явлениями, нет пятен Филатова.
Сыпь бледная, мелкая, необильная. Нет этапности.
Абортивная
Начинается типично, обрывается после 1-2 дня появления сыпи.
Сыпь мелкая, необильная, появляется на лице и туловище,
конечности свободны от сыпи.

20.

КОРЬ В РАЗНОМ ВОЗРАСТЕ
Корь у новорожденных и детей 1-х месяцев жизни: протекает
по типу митигированной, но может быть и типичной с развитием
тяжелых осложнений.
Корь у взрослых: сохраняет типичную симптоматику и
выраженную тяжесть за счет специфической выраженной
интоксикации.

21.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Специфические (вирусные)
Со стороны органов
дыхания:
ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмония
Развиваются в разгаре кори: их развитие протекает синхронно с явлениями интоксикации,
катаральными изменениями, высыпанием
Со стороны ЦНС
Энцефалит, менингоэнцефалит
Развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпания, в период перехода в стадию
пигментации
редкое, но очень опасное осложнение (летальность, инвалидизация)

22.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Неспецифические (бактериальные)
М. Г. Данилевич: «Больной корью - это губка, втягивающая из окружения
любые патологические начала».
возникают в любом периоде кори !!!
Со стороны органов
дыхания:
риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты,
пневмонии
Со стороны органов
пищеварения
стоматиты
Другие
отиты, лимфадениты, блефариты, кератиты, гнойничковые поражения
кожи

23.

ДИАГНОСТИКА
Клиническая
- кашель и/или насморк, конъюнктивит;
- общая интоксикация, температура 38°С и выше;
- поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4-5 дня
болезни
- повторный подъем температуры на фоне высыпания;
- пигментация элементов сыпи
Эпидемиолог
ическая
Если известен контакт

24.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Выделение РНК вируса - ПЦР-диагностика.
Забор материала на 1-3 день с момента появления сыпи
Серология –
ИФА специфические IgM (или авидность антител).
Забор материала на 4-5день с момента появления сыпи.
РТГА, РНГА
на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через
10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка)
Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более.

25.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Катаральный период
ОРВИ
Период высыпания
краснуха;
аллергическая сыпь;
энтеровирусная инфекция;
менингококкцемия;
синдромом Стивенса—Джонсона

26.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Катаральный период
ОРВИ – аденовирусная инфекция

27.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЯ
Аллергическя сыпь

28.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЯ
Аллергическая сыпь

29.

ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям
•в случаях тяжелой и осложненной кори;
•при неблагоприятных бытовых условиях, когда невозможно
организовать правильное обслуживание больного;
•по эпидемическим показаниям
Противовирусная терапия – при среднетяжелой и тяжелой форме (индукторы интерферона)
Дезинтоксикация per os (30% от физиологической потребности)
Симптоматическая терапия (ринит, конъюнктивит, фарингит, трахеит)
Антибактериальная терапия по показаниям

30.

ПРОФИЛАКТИКА (НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ)
Изоляция
больных
проводится до 5-го дня с момента появления сыпи, при наличии
пневмонии – до 10 дней.
Контактным
считается ребенок или взрослый не привитый (или однократно
привитый) и не болевший этой инфекцией. Карантин на 21 день с
момента разобщения с больным.
Детям старше 2-х лет и взрослым, имевшим контакт, ранее не вакцинированным проводят
срочную вакцинацию не позднее 72 ч. с момента выявления больного.
Детям до 2-х лет вводится иммуноглобулин (3-5 день после контакта).
Специфическая
профилактика
После введения вакцины защитный титр антител в РНГА 1:10,
максимальный – 1:80,
РТГА – защитный титр 1:4, максимальный – 1:64.

31.

ПРОФИЛАКТИКА (СПЕЦИФИЧЕСКАЯ)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н
"Об утверждении национального календаря профилактических
прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим
показаниям" (с изменениями и дополнениями от 16 июня 2016 г):
Вакцинация
Ревакцинация
Дополнительно
В 1 год
В 6 лет
Дети от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые до 35 лет
(включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не
имеющие сведения о прививках против кори;
взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам
риска (работники медицинских и образовательных организаций,
организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной
сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники
государственных контрольных органов в пунктах пропуска через
государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не
привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках
против кори
После введения вакцины защитный титр антител в РНГА 1:10, максимальный – 1:80,
РТГА – защитный титр 1:4, максимальный – 1:64.

32.

ЭТО ВСЕ !