Сестринская помощь при гипертоническом кризе. Лекция 13

1. ЛЕКЦИЯ 13

Сестринская помощь
при гипертоническом
кризе

2.

• Гипертонический криз —
внезапное повышение АД,
сопровождающееся
• нарушениями вегетативной
нервной системы,
• усилением расстройств мозгового,
коронарного, почечного
кровообращения
• повышением АД до
индивидуально высоких цифр.

3.

Различают
• кризы I и
• II типов,
• не осложненный и
• осложненный.

4.

Криз I типа возникает в 1 стадию
ГБ и сопровождается
нейровегетативной
симптоматикой.
Развивается быстро, появляются
• резкая головная боль,
• головокружение
• тошнота,
• мелькание перед глазами,
• может возникать рвота

5.

• Больные возбуждены, ощущают чувство
жара, дрожь во всем теле.
• На коже шеи, лица, а иногда в груди
появляются красные пятна.
• Кожа на ощупь влажная.
• Могут возникать усиленное
сердцебиение и ощущение тяжести за
грудиной.
• Тахикардия,

6.

• АД повышено, преимущественно
систолическое (до 200 мм рт. ст.
и выше)
• Пульсовое давление
увеличивается.
• На ЭКГ, на высоте криза может
быть снижен сегмент SТ и
нарушена фаза реполяризации
(уплощение зубца Т).

7.

• В моче иногда отмечаются
преходящая незначительная
протеинурия, единичные
эритроциты.
• Нередко криз заканчивается
обильным мочеиспусканием.
• Криз 1 типа развивается чаще у
больных гипертонической
болезнью 1 ст. и продолжается
несколько часов.

8.

• Криз II типа бывает во II и III
стадии ГБ при недостаточно
эффективном лечении или
нарушении режима жизни.
Симптомы криза развиваются более
медленно, но весьма интенсивно.
В течение нескольких часов
нарастает головная боль
(резчайшая)

9.

• Появляются тошнота, рвота,
вялость, ухудшаются зрение и
слух.
• Пульс напряжен, но не учащен;
• АД резко повышено,
преимущественно диастолическое
(до 140—160 мм рт. ст.).
• На ЭКГ—умеренное уширение
комплекса QRS, снижение
сегмента ST, двухфазный или
отрицательный зубец Т в левых
грудных отведениях.

10.

• В моче, особенно в конце криза
значительное количество белка,
цилиндров, эритроцитов.
Осложненный гипертонический криз
может протекать по
• церебральному,
• коронарному
• атсматическому варианту

11.

• При осложненных кризах на фоне
высокого АД могут развиваться
• острая коронарная недостаточность
(коронарный вариант)
• острая левожелудочковая
недостаточность (сердечная астма, отек
легких),
• острое нарушение мозгового
кровообращения (геморрагический или
ишемический инсульт).

12.

Факторы, провоцирующие развитие
кризов:
• психоэмоциональные стрессы,
• физическая нагрузка,
• внезапная отмена
антигипертензивных средств,
• применение контрацептивов,
• гипогликемия,
• климакс и др.

13.

Сост ояния, т ребующие неот ложной
терапии (снижения АД в т ечение
первых минут и часов при помощи
парент ерально вводимых препарат ов).
• нестабильная стенокардия,
• инфаркт миокарда,
• острая левожелудочковая
недостаточность,
• расслаивающая аневризма аорты,
• эклампсия,
• инсульт,

14.

• травма центральной нервной
системы,
• послеоперационные больные,
• угроза кровотечения и др.

15.

Основные лечебные мероприят ия
1. При кризе 1-го т ипа:
• - капт оприл 25-50 мг под язык
• - нифедипин, 10—20 мг под язык или
внутрь;
• - пропранолол, 40 мг внутрь или 5 мг
в/в (струйно) с физ. р-ром, медленно
— 1 мг/мин с последующим приемом
таблетированных β-блокаторов;
• - нитропруссид натрия, с 0,3
мг/кг/мин до 0,5 мг/кг/мин, или
лабеталол, 0,25 мг/кг в течение 2
мин.

16.

2. При кризе 2-го т ипа:
• Каптоприл 25-50 мг под язык
• - нифедипин, 10—20 мг под язык
или внутрь;
• - фуросемид, 40—80 мг в/в (струйно),
при необходимости — повторить;
• - клонидин, 1—1,5 мл 0,01% в/в,
медленно с 20 мл физ. р-ра, или
0,075—15 мг под язык или внутрь;
• - нитропруссид натрия, с 0,3
мг/кг/миндо 0,5 мг/кг/мин, или
лабеталол, 0,25 мг/кг в течение 2
мин.

17.

При возбуждении, рвот е, судорожном
синдроме
• диазепам, 10—30 мг в/в (струйно) или
10—20 мг в/м, или в/в, медленно на
физ. р-ре.
При гипот аламических расст ройст вах
(ст рах, т ревога)
• аминазин, 2,5 мг в 20 мл физ. р-ра
в/в, струйно (или в 100 мл физ. р-ра
в/в, капельно)
• или дроперидол, 2 мл 0,25% р-ра в
10 мл физ. р-ра в/в (струйно).

18.

При осложненных гипертонических
кризах (добавить к базисной
терапии).
С церебральной недостаточностью:
• + эуфиллин, 10 мл, 2,4% в/в
(медленно)
• или нитропруссид натрия, 0,5—10
мкг/кг/мин,
• магния сульфат 25% раствор, 10—
20 мл в/в.

19.

С коронарной недостаточностью:
• + нитроглицерин (аэрозоль 1—2
дозы или 0,5 мг под язык, или
10 мл 0,1% р-ра в/в, капельно).
• При недостаточном эффекте —
фентанил (1 мл 0,005% р-ра) с
дроперидолом (2—4 мл 0,25% рра в/в струйно с 20 мл 0,9%
раствора натрия хлорида).
• При необходимости —
наркотические анальгетики.

20.

С ост рой левожелудочковой
недост ат очност ью:
• + нитроглицерин (аэрозоль или
таблетки под язык, или
парентерально,
• при необходимости пентамин 0,5—1
мл 5% р-ра,
• дроперидол 1—2 мл 25% в/в капельно,
• лазикс до 80—120 мг в/в дробно,
• нитропруссид натрия 30 мг с 400,0
физ. р-ра в/в капельно).

21.

При кризе АД должно быть снижено
на 25% в первые 2 часа и до
150/90 мм рт. ст. в течение
последующих 2—6 часов.
• Не следует снижать АД слишком
быстро, чтобы избежать ишемии
ЦНС, почек и миокарда.
• При уровне АД выше 180/120
мм рт ст. его следует измерять
каждые 15—30 минут.

22.

Состояния, при которых требуется
снижение АД в течение
нескольких часов.
Само по себе резкое повышение
АД, не сопровождающееся
появлением симптомов со
стороны других органов, требует
обязательного, но не столь
неотложного вмешательства и
может купироваться пероральным
приемом препаратов с
относительно быстрым действием

23.

Амбулаторно для купирования
гипертонического криза можно
применять:
• β-адреноблокаторы (анаприллин,
атенолол, бисопролол, амлодипин,
верапамил)
• антагонисты кальция (нифедипин),
• клонидин,
• короткодействующие ингибиторы АПФ
(каптоприл)
• диуретики (диувер, индапамид,
фуросемид, гипотиазид)

24.

Показание к экст ренной госпит ализации:
• — гипертонический криз, не
купирующийся на догоспитальном
этапе;
• - гипертонический криз с
выраженными проявлениями
гипертонической энцефалопатии;
• — осложнения ГБ, требующие
интенсивной терапии и постоянного
врачебного наблюдения (инсульт,
субарахноидальное кровоизлияние,
остро возникшие нарушения зрения,
отек легких и т. д.).

25.

• Транспортировка — лежа, на
носилках, в сопровождении
фельдшера, врача.
• При некупировании ГК — вызов
на себя кардиобригады СП.