Эндодонтическое лечение

1.

ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

2.

Общая схема эндодонтического лечения:
1. Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана
эндодонтического лечения.
2. Обезболивание.
3. Изоляция зуба от слюны.
4. Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы (создание
эндодонтического доступа).
5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.
6. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
7. Определение рабочей длины.
8. Механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых
каналов.
9. Пломбирование корневого канала.
10. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов.
11. Восстановление коронки зуба.

3.

Раскрытие полости зуба (создание эндодонтического доступа).
Ее цель - создание хорошего доступа к устьям корневых каналов.
Эту операцию целесообразно проводить в несколько этапов:
А. Препарирование кариозной полости. На данном этапе удаляются все ткани, подверженные
кариозному распаду, а также «старые» пломбы.
Б. Формирование полости, обеспечивающей удобный доступ к корневым каналам, т.е.
трепанационного отверстия. Расположение трепанационного отверстия определяется
топографической анатомией зуба и не зависит от локализации кариозной полости. Резцы и
клыки раскрывают (трепанируют) по середине язычной поверхности ближе к режущему краю.
На жевательных зубах - молярах и премолярах - трепанационное отверстие должно
располагаться по центру жевательной поверхности.
В. Вскрытие полости зуба. Тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное
сообщение сформированной полости с полостью зуба. Эта операция позволяет уточнить
топографию и высоту свода полости зуба.
Г. Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы. Фиссурным бором иссекается
«крыша» полости зуба, при этом удаляется и коронковая пульпа. В настоящее время
выпускаются специальные эндодонтические боры, снижающие риск повреждения дна
коронковой полости и возникновения перфорации. Они имеют удлиненную рабочую часть и
неагрессивный кончик.

4.

Основные правила раскрытия полости зуба:
- Препарирование проводится с учетом расположения зуба в челюсти.
Направление бора должно соответствовать направлению оси зуба. Выполнение
этого требования позволяет избежать перфорации боковой стенки полости зуба.
- Если кариозная полость расположена на контактной поверхности зуба, то ее
соединяют с трепанационным отверстием. Если кариозная полость расположена
в пришеечной области, то ее пломбируют, а коронку трепанируют с язычной или
жевательной поверхности.
- Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор и доступ
инструментов к корневым каналам. Ради обеспечения этих условий допускается
дополнительное иссечение интактных зубных тканей.
- Стенки трепанационного отверстия должны переходить в стенки коронковой
полости плавно, без уступов и ступенек.
- В процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно.
- Ампутация коронковой пульпы производится бором в процессе раскрытия
полости зуба, не удаленные фрагменты пульпы затем удаляют экскаватором.
- Основной критерий правильного раскрытия полости зуба - эндодонтические
инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы.

5.

Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.
Обнаружение устьев каналов производится с помощью острого стоматологического зонда. В сложных
случаях осуществляется окраска дна полости зуба раствором какого-либо красителя - фуксина,
метиленового синего и т. д. После нахождения устьев каналов производится их расширение. Если
устье канала достаточно широкое, то дополнительно расширять его на данном этапе
эндодонтического лечения необязательно.
Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Способы определения ориентировочной длины корневого канала.
А. Табличный способ. Известны средние значения длины различных зубов и их корней.
Б. Анатомический способ. Как известно, соотношение длины коронки к длине корня зуба примерно
равно 1:2 (у клыков - 1:2,5).
В. Определение ориентировочной длины канала по диагностической рентгенограмме.
Рентгенографическое изображение является тенью зуба и в большинстве случаев не отражает его
истинной длины.
Г. Электрометрический способ. В процессе прохождения канала глубину проникновения
инструмента контролируют при помощи апекс-локатора, который фиксирует изменения
электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за
верхушку корня.
Д. Тактильный способ. При медленном и осторожном продвижении инструмента в канале происходит
его заклинивание в физиологическом апикальном сужении.
Е. Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента. Т.е.при выведении инструмента за
верхушку пациент, как правило, чувствует легкий укол.
Комбинируя перечисленные выше методы, определяют ориентировочную длину канала и отмечают ее
на инструменте силиконовым диском. Инструмент для прохождения канала - К-ример или пасфиндер
- должен быть тонким, его выбирают с таким расчетом, чтобы он свободно, без трения о стенки
входил в канал. Затем приступают к прохождению корневого канала.

6.

Определение рабочей длины.
Рабочей длиной называется расстояние от физиологической верхушки до какоголибо ориентира на коронке зуба (например, вершина бугра, режущий край.
Рабочая длина должна быть: 1. при удалении живой пульпы - на 1,5 мм меньше
рентгенологической длины корня; 2. при удалении девитализированной, сильно
инфицированной пульпы - на 1 мм меньше рентгенологиической длины корня.
Рентгенологическая верхушка корня - самый удаленный от коронки участок
корня зуба по рентгенограмме.
Анатомическая верхушка (анатомическое апикальное отверстие) - место
выхода корневого канала на поверхность корня зуба; анатомическая верхушка
находится на боковой поверхности корня на расстоянии 0,5-1 мм от
рентгенологической верхушки.
Физиологическая верхушка (физиологическое апикальное отверстие) - участок
физиологического сужения корневого канала на расстоянии 0,5-1 мм от
анатомической верхушки. Физиологическая верхушка является границей между
корневой пульпой и тканями периодонта.

7.

Методика «Step Back» (шаг назад) (телескопическая)
По методике «step-back» вначале обрабатывают апикальную часть канала,
а затем — коронковую. Эта методика предполагает использование только К-файлов.

8.

Протокол техники «STEP BACK»
Техника «STEP BACK» (шаг назад или апикально-коронарная) предполагает расширение
канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра.
1. Определяют рабочую длину.
2. В канал вводят K-file или Reamer минимального размера, который входит на всю рабочую длину,
работают в канале до тех пор, пока инструмент не проходит по каналу свободно. Затем такую же
процедуру проводят инструментом следующего размера. После достижения свободного движения
в канале этого файла проводят контрольное прохождение предыдущим файлом, чтобы
предотвратить блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Таким образом,
расширяют канал на всю рабочую длину минимум до файла №25 (его называют Master Apical File
или MAF).
3. Далее канал расширяют инструментом №30 с рабочей длиной на 1мм короче, чем у MAF. После
завершения работы этим файлом проводят удаление дентинных опилок и сглаживание стенок
канала инструментом №25.
4. После файла №30 используют файл №35 с рабочей длиной на 2мм меньше, чем длина MAF,
затем файл №40 – на 3мм меньше и т.д. После использования каждого инструмента проводят
удаление дентинных опилок MAF на всю рабочую длину.
5. Устье канала обрабатывают при помощи Gates Glidden или Largo.
Недостатками техники «STEP BACK» является возможность проталкивания инфицированных
дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение
позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время
обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации стенки корня.

9.

10.

Методика «Crow Down» (от большего к меньшему, от коронки вниз)
Протокол техники «CROWN DOWN»
Технику «CROWN DOWN» (шаг вперёд или от коронки вниз) применяют в труднопроходимых,
узких каналах, а также при обработке инфицированных периодонтитных зубов.
Методика основана на последовательной работе инструментами от большего к меньшему.
1. Устье канала обрабатывают при помощи LARGO или Gates Glidden.
2. K-file №35 вводят в канал до упора, фиксируют его длину (оптимальной считается обработка
этим инструментом на 15мм длины канала). Осуществляют обработку канала до свободного
движения файла. Эту же часть канала можно обрабатывать и машинными инструментами.
3. Затем вводят в канал инструмент №30 до упора, фиксируют рабочую длину, разрабатывают канал
до свободного движения инструмента, затем K-file №25 и т.д. Перед достижением предполагаемой
рабочей длины (за 3мм) проводят её точное определение.
4. После прохождения канала на всю рабочую длину операция проводится повторно, но, начиная с
инструмента не №30, а №40, при этом верхушечная часть будет расширена до большего размера.
5. Далее процедура повторяется вновь с файла K-file №50 и так до тех пор, пока апикальная часть
не будет расширена до 25 размера.
Методика «CROWN DOWN» имеет следующие преимущества:
снижает риск проталкивания инфицированного дентина за верхушку корня, создаёт хорошие
условия для ирригации канала, контролирует обработку верхушечной части путём первоначального
создания хорошего доступа к ней; уменьшает опасность выведения эндодонтического инструмента
за апекс.

11.

12.

Материалы для наложения лечебных прокладок с целью сохранения
жизнеспособности пульпы зуба
Лечебные прокладки применяют, когда патологические изменения в пульпе
обратимы и возможно ее сохранение (глубокий кариес, острый очаговый
пульпит, случайное вскрытие полости зуба -«травматический пульпит»).
Материалы для лечебных прокладок должны:
-оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное
действие;
-не раздражать пульпу зуба;
-обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с
тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными мате
риалами;
-соответствовать физико-механическим свойствам постоянных плом
бировочных материалов.

13.

В зависимости от состава материалы для лечебных прокладок подразделяют на несколько групп:
1. Материалы на основе гидроксида кальция
Они применяются часто. Представители: «Кальмецин» , «Dycal» , «Calcium Hidroxyde XR»
«Calcipulpe» , «Calcimol», «Life» , «Reocap».
Положительными свойствами их являются лечебное одонтотропное действие и способность
препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а также быстрое отверждение, в
том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев.
Однако, прочность этих материалов на сжатие в 10-15 раз меньше, чем у фосфат-цемента,
устойчивость в ротовой жидкости недостаточная. Поэтому их следует наносить только очень
тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе или на вскрытый рог (непосредственное
покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например, стеклоиономерным
цементом.

14.

2. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ)
Представители: «Kalsogen Plus», «Cavitec» , «Zinoment» , «Ledermix» , «Cp-CAP».

15.

Средства для некротизации пульпы зуба
Для некротизации (девитализации) пульпы применяют мышьяковистую, либо
параформальдегидную пасту.
Мышьяковистая паста включает в свой состав:
1.Мышьяковистый ангидрид, оказывающий на пульпу не-кротизирующес действие.
2.Местный анестетик (чаще дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома.
3.Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления
микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в
глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных
разветвлениях.
4. Вяжущие вещества (танин) добавляют в мышьяковистую пасту для увеличения
продолжительности ее действия. Такие пасты пролонгированного действия применяют,
если пациент не может явиться на прием в ближайшие двое суток.

16.

Правила наложения мышьяковистой пасты:
-мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы;
1-вскрытый рог пульпы;
2-мышьяковистая паста;
3-ватный тампон с раствором антисептика;
4-повязка из водного дентина;
- количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы
одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора №1;
- сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты: в резцах, клыках,
премолярах — 24 часа, в молярах — 48 часов.

17.

Параформальдегидная паста предназначена для девитализации и
мумификации пульпы. В высоких концентрациях вызывает некроз тканей и
оказывает бактерицидное действие. Преимуществом параформальдегидной
пасты перед мышьяковистой является более мягкое действие: она не вызывает
раздражения периодонта. Девитализация пульпы происходит через 6—8 дней.
Количество пасты «Девитал» для девитализации пульпы однокорневого зубашарик диаметром 2мм, время аппликации 1-5дней; в многокорневых зубах –
4мм, на 5-7 дней.

18.

Электрохимический некроз пульпы
Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не
удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести
с помощью трансканального электрофореза 10% спиртового раствора
йода.
Техника проведения:
Процедура проводится под анестезией. Продолжительность одной процедуры –
15 мин. Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических
процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые
вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз пульпы).

19.

Жидкости используемые для медикаментозной обработки к.к.
Требования к веществам, применяемым для медикаментозной обработки к.к.:
1)обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в
корневых каналах;
2)быть безвредными для периапикальных тканей;
3)не обладать сенсибилизирующим действием на организм;
4)не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;
5)оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;
6)не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;
7)не обладать неприятным запахом и вкусом;
8)очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;
9)быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.
Cпособы медикаментозной обработки каналов:
1)антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и
пропитанной раствором лекарственного вещества;
2)антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, пропитанных раствором
лекарственного препарата;
3)промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через
специальную эндодонтическую иглу;
4)промывание корневого канала растворами лекарственных препаратов с использованием
ультразвука.

20.

Хлоридсодержащие препараты
Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора,
который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и
разрушая органические остатки.
Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорирующее и слабое отбеливающее
действие, активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают
токсического действия на ткани периодонта.
Эффективным препаратом этой группы является гипохлорит натрия (белодез), применяется в виде
водных растворов концентрацией 3%. Производится многократное промывание корневого канала
при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5-20 мл
раствора.

21.

Также для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется
3% водный раствор перекиси водорода (Н202).
Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и
атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке
канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а
атомарный кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода
обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки
кровотечения после удаления пульпы.
Однако, перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством
растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии
рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем
более, что между этими растворами происходит бурная реакция
с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате
эффективность медикаментозной обработки корневого
канала значительно повышается.

22.

Препараты для антисептических повязок
В процессе эндодонтического лечения применяют наложение антисептических повязок. Для
этого небольшой ватный шарик смачивают лекарственным препаратом и помещают в полость
зуба на устья корневых каналов. Затем закрывают полость временным материалом. Повязку
оставляют в зубе на период между посещениями. За это время происходит диффузия
медикаментов в корневой канал, дентинные канальцы, дельтовидные ответвления и
периапикальные ткани с получением лечебного эффекта, через 5—6 суток антисептики
диффундируют в окружающие ткани и лечебное действие антисептической повязки
ослабевает и прекращается.
Оптимальная длительность наложения антисептической повязки — 2—3 суток, а
максимальная длительность ее наложения — не более 5 суток.
Цели наложения антисептической повязки:
1) уменьшение болевых ощущений;
2) уничтожение бактериальной флоры в канале
и дентинных канальцах;
3) уменьшение воспалительного процесса
в периодонте;
4) стимуляция репаративных процессов
в костной ткани периапикальной области.

23.

В состав антисептических повязок включают:
1—3 антисептика;
1—2 кортикосгероидпых гормона для быстрого купирования воспалительных
явлений и уменьшения раздражающего действия антисептиков;
местноанестезирующий препарат для быстрого смятия болевых ощущений.
Препараты для антисептических повязок:
Гвоздичное масло и его производные;
Производные фенола (формокрезол, крезатин, тимол, камфорофенол);
Хлоргексидин 0,2%.

24.

Средства для химического расширения к.к.
Для химического расширения каналов применяются два типа препаратов: жидкости и
гели:
-растворы этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), выпускаются в виде готовых
препаратов, легко вымываются из корневого канала водой, химической нейтрализации
их не требуется.
Методика химического расширения каналов:
После высушивания полости зуба, с помощью пипетки или щечек пинцета на устья
каналов наносят небольшое количество раствора препарата и нагнетают его в каналы с
помощью тонкого К-римера или К-файла в течение 2—3 минут. Затем приступают к
механическому расширению каналов эндодонтическими инструментами. После
инструментальной обработки канал промывают растворами антисептиков, а затем —
дистиллированной водой.
При сильно кальцифицированных и облитерированных корневых каналах, когда их не
удается пройти в первое посещение, проводится химическое расширение. Для этого
ватный тампон, пропитанный жидкостью для химического расширения каналов,
помещают на устья корневых каналов и закрывают герметичной повязкой на 2—7 суток.
При повторном посещении повязку удаляют и проводят инструментальную обработку
канала, чередуя химическое и механическое расширение. После инструментальной
обработки канал промывают растворами антисептиков, а затем — дистиллированной
водой.

25.

Гели-эндолубриканты для химического расширения корневых
каналов.
Эти препараты содержат смазочные вещества, облегчающие движение
инструментов в канале, ЭДТА, антисептики и флотирующие агенты,
способствующие удалению частиц дентина. Снижают риск заклинивания
инструментов
Методика работы: небольшое количество геля наносят на эндодонтический
инструмент или вводят в канал. Сразу после этого приступают к механической
обработке. Процедуру повторяют несколько раз, следя за тем, чтобы стенки
канала и рабочая часть файла постоянно были покрыты небольшим
количеством геля. После расширения канала его тщательно промывают
раствором гипохлорита натрия, затем — дистиллированной водой,
высушивают и пломбируют обычным способом.

26.

27.

Средства для остановки кровотечения из к.к.
1. Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.
Применяются часто, они обладают мягким, физиологичным действием, содержат в
своем составе сосудосуживающие вещества — адреналин и его аналоги, вяжущие и
кровоостанавливающие вещества — алюминиевые квасцы, s-аминокапроновую и
альгиновую кислоту.
2. Сильнодействующие, прижигающие препараты.
В эту группу входят 10% раствор перекиси водорода, жидкость фосфат-цемента, фенолформалин. Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным
раздражающим действием, поэтому применяют их редко.
3. 3% водный раствор перекиси водорода (Н2О2)- перекись водорода оказывает
кровоостанавливающее действие и используется для остановки кровотечения после
удаления пульпы.

28.

4.Диатермокоагуляция пульпы в канале.
Диатермокоагуляция — применение с лечебной целью тепловой энергии, которая
выделяется в месте контакта электрода с тканями при прохождении через них
переменного электрического тока высокой частоты (1—2 МГц), небольшого напряжения
(150—200 В), большой силы (до 2 А) и плотности (6—10 мА/мм2).
При проведении диатермокоагуляции в области контакта электрода с тканями за счет
превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до
60—80°С. Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний,
коагуляции капилляров, венул и артериол. Стенки сосудов при этом заворачиваются
внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается. Для проведения
диатермокоагуляции обычно используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М», «ДКС-ЗМ».

29.

Препараты для временного пломбирования к.к.
Временная обтурация к.к. – это заполнение их пластическим нетвердеющим
материалом, обладающим определенными лечебными свойствами, на период времени от
нескольких суток до нескольких месяцев с последующей заменой постоянным
обтурационным материалом.
Материалы для временной обтурации КК:
1.Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов.
2.Пасты на основе метронидазола.
3.Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия.
4.Пасты на основе гидроокиси кальция.
Цели временной обтурации каналов: антисептическое и очищающее действие на
систему корневых каналов; антисептическое и противовоспалительное действие на
периапикальный очаг; стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и
окружающей кости; изоляция канала при невозможности завершения его обработки в
одно посещение.
Материалы для временного пломбирования системы КК: накладываются на
определённый срок; оказывают сильное, но непродолжительное действие; не
обеспечивают надежной обтурации; рассасываются.

30.

Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов
Уменьшают воспаление и аллергические явления. Показаны при лечении
гранулирующего, гранулематозного, «мышьяковистого» периодонтита.
Представители: Септомиксин форте, Пульпосептин, Лидермикс.

31.

Пасты на основе метронидазола эффективно подавляют анаэробную
микрофлору КК; останавливают катаболическое разрушение тканей, блокируя
воспалительные процессы на биохимическом уровне. практически не дают
аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату.
Применяются для лечения острого и обострения хронического верхушечного
периодонтита, гангренозного пульпита. Представители: Гриназоль , Метрозоль,
Эндасепт , Гель антисептический.

32.

Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия: не
твердеют; рентгеноконтрастны; медленно рассасываются в КК.
Применяются: для временного пломбирования КК у взрослых при лечении
пульпита и ХВП на относительно большой промежуток времени; при
эндодонтии молочных зубов, в том числе в зубах с рассасывающими корнями.
Представители: Темпофор , Йодент, Йодекс, Иодотин.

33.

Пасты на основе гидрооксида кальция: оказывают бактерицидное
действие ; разрушают некротизированные ткани; стимулируют остеогенез;
применяют при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита.
Представители: Эндокаль , Сalasept , Ultracal XS, Hy-Cal , Кальцикур ,
Calcident, Кальрадент ,Метапаста, метапекс, Апексдент, Кальсепт, кальсептйодо , Эндокальций Кальцетин.

34.

Показания к применению материалов с гидроокисью кальция:
Значительные периапикальные повреждения кости.
Лизис верхушки корня.
Влажные каналы.
Лечение инфицированных каналов зубов.
Лечение каналов зубов с несформированным апексом.
Поперечные перелом корня и другие травмы зубов. Перфорация стенки корня и
дна полости зуба.
Реплантация зуба.
Внутренняя резорбция корня.
Недостатки гидроокиси кальция:
• Неполное уничтожение микроорганизмов, т.к. высокий рН нейтрализуется
буферными системами дентина и присутствием некротических масс в канале;
• После 14-дневного применения наблюдается бактериальный рост;
• Не может предотвратить повторного инфицирования канала в случаях
разгерметизации;
• Не заполняет канал трёхмерно, т.е. активно действует только в основном канале,
который и так полноценно подвергается хемомеханической обработке;
• Многие антимикробные препараты эффективнее уничтожают оставшиеся
микробы.

35.

Препараты для постоянного пломбирования корневых каналов.
Требования к материалам, применяемым для пломбирования к.к.:
легко вводиться в корневой канал;
хорошо прилегать к стенкам канала, обеспечивать герметизм на границе корневая
пломба /ткани зуба;
• обладать медленным отверждением;
• после отверждения образовывать плотную, однородную массу, не имеющую пор;
• не рассасываться в просвете корневого канала и рассасываться в случае выведения
за верхушку;
• быть рентгеноконтрастными;
• обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствовать
регенерации патологически измененных периапикальных тканей;
• при необходимости легко извлекаться из канала;
• не вызывать раздражения тканей периодонта;
• не обладать токсическим, аллергенным, мутагенным и канцерогенным действием;
• не окрашивать ткани зуба;
• не нарушать адгезии, краевого прилегания и отверждения постоянных
пломбировочных материалов.

36.

Материалы для пломбирования каналов делятся на следующие группы:
1. Пластичные:
• нетвердеющие (используют для временного пломбирования каналов, т.к. они
рассасываются и не обеспечивают надежную и длительную обтурацию к.к.);
• твердеющие.
2. Первичнотвердые.
Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяют также на два
вида:
1.Филлеры- эндодонтические пломбировочные материалы, предназначенные для
заполнения просвета корневого канала. Филлеры создают объем корневой пломбы,
снижают ее усадку и обеспечивают заполнение всего объема корневого канала. В
качестве филлеров применяются первичнотвердые материалы — штифты, а также
некоторые твердеющие пасты.
2. Силеры (эндогерметики)-твердеющие материалы, предназначенные для
заполнения пространств между штифтами и стенками корневого канала. Силеры
обеспечивают герметизм корневой пломбы. Силеры применяются в комбинации с
первичнотвердыми материалами.

37.

Пластичные твердеющие материалы (эндогерметики или силеры)
подразделяются на несколько групп:
1. Цинк-фосфатные цементы.
2. Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.
3. Материалы на основе эпоксидных смол.
4. Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.
5. Стеклоиономерные цементы.
6. Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы.
7. Материалы на основе фосфат кальция.

38.

Цинк-фосфатные цементы
Свойства:
«+» :
-фосфат-цемент пластичный;
-рентгеноконтрастный;
-не изменяет цвет зуба;
-хорошо прилипает к стенкам и
обтурирует его;
-не рассасывается;
«–»:
-быстро затвердевает (в канале 4–6 мин);
-трудно удаляется из канала;
-при выведении за верхушку не
рассасывается, раздражает периодонт;
-после замешивания цинк-фосфатные
цементы имеют высокую кислотность
(pH 1–2), спустя сутки – pH 6–7;
-большая усадка – 0,5 %;
-растворим в воде – от 0,04 до 3,3 %.
Состав (порошок и жидкость):
– порошок: -75–90 % оксида цинка с добавлением оксида магния (10 %); -двуокись
кремния; -оксид кальция; -оксид алюминия; - и небольшое количество пигмента;
– жидкость: -водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64 %); частично
нейтрализованная гидратами окиси алюминия (2–3 %), цинка (1–9 %) и магния;

39.

Пломбирование каналов фосфат-цементом проводят в однокорневых зубах,
имеющих широкие, хорошо проходимые каналы (верхние резцы, клыки и
премоляры). Пломбируют каналы перед хирургическим вмешательством
(резекция верхушки корня). Применяются ограниченно из-за короткого
периода пластичности.
Правила работы: фосфат-цемент для заполнения корневых каналов
замешивается в жидкой консистенции, чтобы цемент стекал со шпателя
нервущейся нитью.
Представители: аргил; адгезор; фосфат-цемент; унифас.

40.

Препараты на основе оксида цинка и эвгенола – цинк-эвгенольные цементы (пасты)
Такие цементы наиболее широко применяются в эндодонтии. В процессе взаимодействия
оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция, продуктом которой является
нерастворимая соль – эвгенолят цинка.
Состав (выпускается в комплекте порошок–жидкость):
– порошок: оксид цинка с синтетическими смолами; ускорители; инертные вещества.
– жидкость: эвгенол;
Свойства:
«+»:
пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие;
пластичны;
медленно твердеют, паста твердеет в течение 12–24 ч с образованием нерастворимой
массы;
при отверждении не дает усадки;
оказывает выраженное противовоспалительное и антисептическое действие,
прекращающееся по мере твердения пасты;
не раздражают периодонт;
при выведении за верхушку рассасываются с течением времени, так как эвгенол быстро
диффундирует в кровеносное русло;
не окрашивают ткани зуба;
обладает хорошей адгезией к стенкам корневого канала;
хорошей антимикробной активностью;
оказывает противовоспалительное действие;
рентгеноконтрастны;

41.

«–»:
аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани
организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие;
рассасывание в корневом канале;
нарушение процесса отверждения композита, так как эвгенол ингибирует
процесс полимеризации.
Применение: силеры на основе окиси цинка и эвгенола могут использоваться
как самостоятельные эндогерметики, так и в сочетании с гуттаперчевыми
штифтами.
Правила работы: Цинк-оксидэвгенольный цемент образуется при
смешивании порошка оксида цинка с каплей эвгенола (гвоздичного масла) на
стеклянной пластинке металлическим шпателем. Затвердевание материала
происходит в течение нескольких часов (10–12 ч). Существует два вида
цементов: pulvis Rapid (ускоренный) – применяется для лечебных прокладок и
временных пломб; pulvis Normal – для пломбирования корневых каналов.

42.

Представители: Гуттасиллер; Эндометазон; Эндофлас; Эвгетин; Цинкоксидэвгенольная паста.

43.

Материалы на основе эпоксидных смол
Такие пасты используются как герметики-наполнители при пломбировании с
гуттаперчевыми штифтами и термофилами.
Выпускаются в форме:
-«порошок–паста»;
-«паста–паста».
Отверждение происходит после смешивания компонентов в течение 8–36 ч.
Свойства:
«+»:
-пластичные, легко вводятся в корневой канал;
-в случае необходимости легко выводятся из просвета канала;
-обладают длительным временем отверждения;
-термостойки;
-инертны по отношению к тканям периодонта;
-рентгеноконтрастны;
«–»:
-подвержены полимеризационной усадке (около 2 % объема);
-при недостаточном высушивании корневого канала нарушается корневое прилегание и
герметизм корневой пломбы;
-исключено использование перекиси водорода для медикаментозной обработки канала, так
как кислород нарушает процесс полимеризации этих материалов.

44.

Представители: «Интрадонт»; «АН-26»; «АН-plus»; «Топсил».

45.

Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция
Такие пасты представляют собой полимерные соединения с добавлением
гидроксида кальция. Они лишены раздражающих свойств цинк-оксидэвгенольных
материалов, оказывают остеогенное воздействие на периапикальную костную ткань
и цемент зуба, способствуя образованию цементной пробки, применяются в
сочетании с первичнотвердыми гуттаперчевыми штифтами, термафилами.
Свойства:
«+»:
пластичность;
легкое введение в корневой канал;
длительное время отверждения – от 8 до 36 ч;
отсутствие раздражения тканей периодонта;
рентгеноконтрастность;
термостойкость при работе с горячей гуттаперчей;
способность стимулировать процессы регенерации в тканях периодонта;
«–»:
пористость «корневой пломбы» ввиду хорошей растворимости гидроксида
кальция в тканевой жидкости;
прекращение лечебного эффекта после отверждения пасты;
растворимость в тканевых жидкостях и рассасывание материала в корневом
канале.

46.

Представители: Биокалекс; Sealapex («Kerr»); Apexit («Vivadent»); Апексит;
Витапекс.

47.

Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов от
«традиционных» стеклоиономеров отличаются:
-более длительным временем отверждения (1,5–3 ч);
-более высокой рентгеноконтрастностью;
-повышенной биологической совместимостью и стабильностью.
Свойства:
«+»:
химическая адгезия к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную
и долговечную обтурацию канала;
высокая прочность стеклоиономерных цементов, что делает их применение
особенно предпочтительным в ситуациях, когда необходимо укрепить
истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности
перелома корня;
хорошие манипуляционные свойства;
минимальная адсорбция влаги;
высокая биосовместимость;
отсутствие усадки;
«–»:
трудность выведения из канала в случае необходимости, поэтому их
применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами.

48.

Представители: Ketac-Endo («Espe»); Endo-Jen («Jendental»); Endion(«VOCO»);
Стиодент («ВладМиВа»). Эти материалы не имеют широкого применения.

49.

Препараты на основе резорцин-формалиновой смол
Эти пасты применяют, если каналы плохо проходимы, они способны изменять
цвет зуба, поэтому применяются для пломбирования каналов жевательной
группы зубов.
Свойства:
«+»:
сильное антисептическое действие;
обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных
ответвлений, пульпы в непройденной части канала;
хорошие манипуляционные свойства;
рентгеноконтрастность;
биологическая нейтральность после отверждения;
«–»:
высокая токсичность;
раздражающее действие на ткани периодонта;
окрашивание коронки зуба в розовый цвет.
Правила работы: резорцин-формалиновую пасту готовят добавлением оксида
цинка к резорцин-формалиновой жидкости до консистенции пасты.

50.

Представители: резодент; форфенан; форедент; неотриоцинк.

51.

Материалы на основе фосфат кальция
Представляют собой два фосфатных соединения кальция, одно – кислотной
природы, другое – щелочной. При смешивании этих веществ происходит
химическая реакция и образуется гидроксиапатит.
Свойства:
хорошая адгезия к стенкам канала;
низкая растворимость в воде, слюне и крови;
хорошая рентгеноконтрастность;
хорошая растворимость в сильных кислотах (в случаях распломбирования в
каналах);
высокая биологическая совместимость.

52.

Препараты для распломбирования корневых каналов
(растворители эндогерметиков)
Различают две группы препаратов: для размягчения фенопластовой
(резорцин-формалиновой) пасты («Эндосольв Р»)и для размягчения пасты
на основе цинкоксидэвгенола («Эндосольв Э»).

53.

Применение:
-Из полости зуба удаляется эндогерметик;
-Зуб изолируется от слюны и высушивается;
-В полость зуба вводится «Эндосольв» или на 1-5 суток
помещается ватный тампон, пропитанный «Эндосольвом» и
закрывается полость зуба герметической повязкой;
-Затем при помощи зонда находят устья к.к. и производят их
поэтапную очистку файлами, добавляя «Эндосольв» или гельэндолубрикант;
-После инструментальной обработки канал промывают
дистиллированной водой и высушивают бумажными штифтами.
Размягченную гуттаперчу удаляют также с помощью ручных
инструментов, периодически промывая канал гипохлоритом
натрия.

54.

Спасибо за внимание!