Методика проведения МРТ органов женского малого таза. Укладка пациента, протокол исследования, основные МР-последовательности

1.

Методика проведения МРТ
органов женского малого таза
Укладка пациента, протокол исследования,
основные МР-последовательности
к.м.н.Пучкова Е.Н.
ФГАУ «ЛРЦ»Минздрава России

2.

Показания для проведения
МР- исследований малого таза
УЗИ является основным методом для диагностики
заболеваний органов малого таза у женщин, но:
МРТ выполняется при невозможности с помощью УЗИ
определить органную принадлежность опухоли
МРТ позволяет проводить дифференциальную
диагностику доброкачественного и злокачественного
образования
MРТ является единственным методом визуализации,
который может надежно стадировать на
предоперационном этапе рак шейки матки и рак
эндометрия
МРТ помогает выявить рецидив заболевания
С помощью МРТ возможно мониторирование ответа
опухоли на проводимое лечение (лучевая терапия)

3.

Почему МРТ?
Для оценки источника возникновения опухолей и
тканевой характеристики важны:
Мультипланарные изображения
Изображения высокого контрастного разрешения
Различные МР - последовательности
Специфические характеристики для жидкости,
жира, крови, муцина, фиброзной ткани и мягких
тканей
DWI – последовательность, чувствительная к
движениям внутриклеточных молекул воды.
Молекулы воды движутся по направлению градиента
магнитного поля, накапливают фазовый сдвиг, что
приводит к снижению интенсивности сигнала от
изображения.
Контрастирование

4.

Укладка и позиционирование

5.

Что надо обязательно знать о
пациентке перед
исследованием
1.день цикла
2.прием противозачаточных препаратов, ГЗТ
3.если менопауза – сколько лет
4.какие вмешательства на органах малого таза
проводились
5.жалобы
6.когда последний раз посещала гинеколога – МРТ
НЕ ЗАМЕНЯЕТ посещение этого доктора

6.

Стандартный протокол МРТ органов малого таза
Последовательность и ось сканирования
Толщ.
среза
FOV,
мм
TR,
мс
ТЕ,
мс
Катушки
Sag T2 TSE
4
280
8860
72
Body1-2
Sp3-5
Ax T2 TSE
4
280
8860
72
Body1-2
Sp3-5
Ax T2 FatSat
4
280
7800
69
Body1-2
Sp3-5
Cor T2 FatSat
4
400
7800
69
Body1-2
Sp3-5
Cor T1 TSE
5
400
680
22
Body1-2
Sp3-5
Obl T2 TSE (перпендикулярно цервик.каналу/полости матки)
2
280
8860
72
Body1-2
Sp3-5
DWI (b=50,800,1000)
6
380
7012
80
Body1-2
Sp3-5
Ax T1 FatSat преконтрастная
Нужно ли контрастирование всем
пациенткам?
2
380
7,2
2,6
Ax T1 FatSat постконтрастная
По-видимому
нет
2
380
7,2
2,6
Body1-2
Sp3-5
Body1-2
Sp3-5

7.

Сагиттальные изображения

8.

9.

Коронарные изображения
Большое поле исследования 400-420мм!

10.

Зачем коронарные Т2-FS и
Т1-ВИ?

11.

Срезы по корот кой оси т ела и шейки мат ки

12.

Зачем косая короткая ось?

13.

Для улучшения визуализации структур
малого таза может применяться:
Внутривлагалищное контрастирование (УЗИ гель)
Бускопан в/в
ДВИ и ИКД!
Внутривенное контрастирование

14.

Нормальная анатомия

15.

Анатомия перитонеальных и
субперитонеальных пространств
органов малого таза
В соответствии с функциональным и
клиническим значением в женском малом
тазу выделяют три отдела - передний,
средний и задний.
Передний отдел – мочевой пузырь и
уретра; отделены от лобкового симфиза
экстраперитонеальным превезикальным
пространством и интраперитонеальным
превезикальным карманом, а от влагалища
и матки – экстраперитонеально пузырновлагалищной перегородкой и
интраперитонеально пузырно-маточным
карманом

16.

Анатомия перитонеальных и
субперитонеальных пространств
органов малого таза
Средний отдел - яичники, маточные трубы, матка и
влагалище. Матка, яичники и маточные трубы
покрыты брюшиной. Складки брюшины между дном
матки и стенками таза носят название широкие
связки матки, между маткой и прямой кишкой –
прямокишечно-маточные складки, между маткой и
мочевым пузырем - пузырно-маточные складки.
Между прямокишечно-маточными складками
расположен глубокий перитонеальный карман прямокишечно-маточный карман или дугласово
пространство. Это наиболее нижняя часть полости
брюшины, покрывающая часть влагалища и прямой
кишки. Прямокишечно-маточный карман в
большинстве случаев распространяется до уровня
средней трети влагалища. В норме этот карман не
дифференцируется, и визуализация его возможна
только при наличии в нем патологических
новообразований или перитонеальной жидкости.

17.

Анатомия перитонеальных и
субперитонеальных пространств
органов
малого
таза
Задний отдел - прямая кишка и окружающая ее
соединительная ткань. Морфологически этот отдел
отграничен мезоректальной фасцией, которая на
МРТ определяется как тонкая гипоинтенсивная
перегородка вокруг прямой кишки. От влагалища
прямая кишка отграничена узкой прямокишечновлагалищной перегородкой, состоящей из жировой
клетчатки, распространяющейся от нижней
границы дугласова кармана до промежности.

18.

Матка
Положение тела матки
anteflexio
retroflexio

19.

Варианты развития матки

20.

Варианты развития матки

21.

Варианты развития матки

22.

Варианты развития матки
Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 May;35(5):593-601

23.

Варианты развития матки

24.

Варианты развития матки

25.

Строение тела матки
Полость матки
Эндометрий
Базальный слой
эндометрия
Миометрий
Серозная оболочка

26.

Изменения матки в
зависимости от дня цикла
1 фаза – толщина
соответствует дню цикла
2 фаза – не толще 15 мм

27.

Изменения матки в
зависимости от
репродуктивной функции

28.

Строение шейки матки
Внутренний зев
Цервикальный канал
Эндоцервикс
Строма шейки
Наружный зев
Своды влагалища

29.

Нормальная МР-анатомия яичников
Размеры: вариабельны, около
4x2.5x1.5 cm, атрофичны после менопаузы
Выявляются на МРТ у женщин
в пременопаузе > 95% случаев
Центральная зона:
стромальные клетки, лимфатические,
кровеносные сосуды, нервы
Кортикальная зона: фолликулы в
различных стадиях развития

30.

31.

Менструальный цикл в яичниках

32.

Возрастные изменения
яичников

33.

Функциональные кисты яичников
1.Фолликулярная (ретенционная) киста – образуется при отсутствии овуляции в
доминантном фолликуле, диаметр ее 2,5-10см; с последующей атрезией фолликула
(через 2-3 мес)
2.Киста желтого тела – образуется при несмыкании стенок доминантного
фолликула после овуляции, с последующим накоплением в полости желтого тела
жидкостного и геморрагического содержимого; размер кисты может достигать 8 см

34.

35.

Мультифолликулярные
яичники

36.

Поликистозные яичники
Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя,
гиперандрогенная хроническая ановуляция) — синдром, связанный с
нарушениями функции яичников (отсутствием или
нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и
эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры
надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и
гипофиза. ПКЯ представлены множественными фолликулами с незрелыми
яйцеклетками, расположенными вдоль внешнего края каждого яичника.

37.

Кисты эндоцервикса
Эндоцервикс – это слизистая оболочки шейки матки, которая
выстилает её поверхность и выделяет с помощью
цилиндрического эпителия цервикальную слизь, необходимую
для зачатия и нормального протекания беременности.

38.

Маточные трубы
Маточные трубы - длиной 10-12 см, располагаются в верхнем крае широкой
связки матки - своеобразной брыжейки трубы. Диаметр перешейка – до 2 мм,
ампулы – 6-8 мм. Свободный конец воронки имеет бахромки, одна из
которых (яичниковая) приращена к яичнику.

39.

Может выпьем чашку кофе?