Профессиональная хроническая интоксикация свинцом. Интоксикация ядохимикатами. Лекция №7

1. Профессиональная хроническая интоксикация свинцом. Интоксикация ядохимикатами

ЛЕКЦИЯ № 7
Профессиональная
хроническая интоксикация
свинцом.
Интоксикация ядохимикатами

2. Применение свинца

Применяется свинец при следующих
промышленных процессах:
• выплавка свинца, ремонт
свинцовых конструкций, сварка
листов с гальваническим
покрытием
• производство аккумуляторов,
ремонт радиаторов
• окрашивание свинцовыми красками
методом распыления
• добыча свинцовой руды
• производство керамики и стекла
• отливка шрифта в типографии
• производство боеприпасов

3.

параметры ПДК
свинца в воздухе
рабочих
помещений:
максимально
разовая –
0,01мг/м3
среднесменная
– 0,005 мг/м3.
Байос де Хайна - один из самых загрязненных городов мира
(3 место) - завод по производству автомобильных
аккумуляторов .Количество потенциально зараженных
людей: 85 000 человек-критическое содержание свинца в
крови проживающего там населения и в почве - показатели
превышают установленную норму в несколько тысяч раз!
Тянжинь – промышленный центр Китая по
производству свинца. Это одно из наиболее
загрязненных мест Китая. Концентрация
свинца в воздухе и почве здесь почти в 10 раз!
превышает допустимую норму. Содержание
свинца в зерновых культурах, растущих в
этой местности, в 24 раза превышает норму.

4.

Проникновение свинца через органы
дыхания наиболее опасно для
организма. Проникновение свинца
через ЖКТ имеет меньшее значение
и происходит в случае заглатывания
пыли при приеме пищи из
загрязненных металлом рук, питье
воды и курении в рабочем помещении
Свинец обладает выраженным
кумулятивным действием. Местом
депонирования являются кости,
почки, печень, селезенка. Период
полувыведения свинца (как
кумулятивного яда) из организма
составляет примерно 27 лет.

5.

Патогенез
Свинец и его соединения относятся к
группе ядов, оказывающих политропное
действие.
Металл поступает в организм
циркулирует в крови в виде
альбуминатов и фосфатов
Меньшая часть –
адсорбируется
на эритроцитах
Большая часть –
находится
в плазме

6.

Ведущая роль среди патогенетических механизмов
интоксикации свинцом принадлежит
нарушениям биосинтеза порфиринов и гема.
Pb угнетает активность ферментов, участвующих в биосинтезе гема
(дегидратазы δ-аминолевулиновой кислоты и гемсинтетазы),
блокируя их сульфгидрильные группы
увеличение содержания δ-аминолевулиновой кислоты
и копропорфирина в моче
накопление в эритроцитах протопорфирина и железа
(не использованных в синтезе гема)
нарушение утилизации железа ведет
к повышению его уровня в сыворотке крови
и появлению сидероцитов (эритроциты содержащие железо)
Развивается гипохромная гиперсидеремическая
сидероахрестическая сидеробластная анемия

7. Снижается жизнеспособность эритроцитов

Известно также, что свинец оказывает
непосредственное действие на эритроциты.
Pb нарушает морфофункциональные структуры
эритробластов и зрелых форм
Снижается жизнеспособность эритроцитов
Сокращается продолжительность их жизни
и ускоряется гибель
Активация эритропоэза, выражающаяся
в ретикулоцитозе и увеличении количества
эритроцитов с базофильной зернистостью

8. К л и н и к а

Клиника
1.Астенический (быстрая утомляемость,
слабость, повышенная раздражительность,
головная боль, головокружение,
мышечная гипотония, усиление потоотделения)
2.Полиневритический (замедление скорости
проводимости возбуждения
по двигательным нервам,
ухудшение нейро-психологических реакций)
3.Печеночный (нарушение белкового обмена,
гиперпорфиринемия,
снижение трансферазной активности)
4.Сердечнососудистый (эндартериит, расширение
границ сердца, брадикардия, иногда экстрасистолия)

9.

5.Анемический (повышается уровень
ретикулоцитов, эритроцитов с
базофильной зернистостью, СОЭ)
6.Энцефалопатия (эпилептиформные
припадки, свинцовый менингит,
свинцовые психозы и различные
синдромы рассеянных поражений
нервной системы)
7.Абдоминальный (неприятный
привкус во рту, понижение аппетита,
кратковременные боли в животе,
изжогу, склонность к запорам,
свинцовая кайма на деснах в виде
лилово-аспидной узкой полоски вдоль
края десен с наличием кариозных зубов)

10. Критерии диагностики

«Свинцовый колорит» - бледно-землистая
окраска кожных покровов;
Свинцовая кайма на деснах;
Ретикулоцитоз (в норме 6-8%) и
обнаружение базофильнозернистых
эритроцитов;
Увеличение содержания копропорфирина в
моче (более 60% или выше 60 баллов);
Большое количество свинца в моче (0,05мг/л
и выше) (0,03мг/л – норма)

11. Формы интоксикации

По выраженности клинической
картины:
начальная форма (характеризуется
только изменениями картины крови и
порфиринового обмена)
легкая форма (лабораторные сдвиги +
астеновегетативный синдром или
начальные формы полиневропатии)
выраженная форма (анемический
синдром, свинцовая колика,
значительные расстройства нервной
системы, печеночный синдром)

12. По степени тяжести отравления:

1. Носительство свинца - наличие металла в
моче без клинических проявлений
2. Легкое свинцовое отравление:
- Отдельные нерезкие симптомы, свинцовая кайма на
деснах, уровень гемоглобина в норме;
- Нерезко выраженный астенический синдром.
3. Свинцовое отравление средней тяжести:
- Анемия;
- Нерезко выраженная колика;
- Токсический гепатит, клинически выраженный;
- Астеновегетативный синдром;
- Сенсорная полинейропатия.
4. Тяжелое свинцовое отравление:
- Анемия;
- Выраженная свинцовая колика;
- Энцефалопатия;
- Свинцовые параличи

13. Лечение

Выведение свинца из организма: комплексоны:
тетацин-кальций (10% р-р) и пентацин-кальций (5% р-р) в/в кап.
или струйно 10 – 20 мл. Цикл 3 дня, перерыв 4 дня, затем повторяем.
Тиоловые препараты: унитиол 5% 5,0 в/м, гипосульфит натрия 20% 20,0 в/в (они сродны с сульфгидрильными группами с которыми связывается свинец).
Д-пеницилламин (купренил) 1т 4 раза в день (2-4 нед.)
Гидротерапия. Курортное лечение.
Пектины, энтеросорбенты
При астеническом синдроме эффективны общеукрепляющая и
седативная терапия: в/в введение глюкозы с аскорбиновой кислотой,
витамины группы В, адаптогены, малые дозы транквилизаторов.

14. Экспертиза трудоспособности

1. Начальная форма – стац. лечение до 1 мес.
(до нормализации показателей
периферической крови) → трудовой б/л
→ на работу.
2. Легкая форма – 1 - 2 мес.
стационарное лечение → трудовой
б/л и лечим до полного выздоровления
→ на работу. Если нет полного
восстановления, тогда трудоустройство
на другую работу и определение
% утраты трудоспособности.
3. Выраженная форма –
длительное лечение → на МСЭК
группа инвалидности.

15.

Благодарим за
внимание!