Зрительный нерв

1.

Подготовил
студент 431 группы
лечебного факультета
Симончик Владимир

2.

Анатомия
Как вырост ГМ не имеет ядер. Образован аксонами
нейронов ганглионарного слоя сетчатки глаза,
которые через решетчатую пластинку склеры
выходят из глазного яблока единым стволом
зрительного нерва в полость черепа.
По своему ходу ствол зрительного нерва окружён
внутренним влагалищем зрительного нерва,
представляющим собой вырост мягкой оболочки
головного мозга. Внутреннее влагалище
отделяется от наружного щелевидным
межвлагалищным пространством, являющегося
выростом паутинной и твёрдой оболочек
головного мозга.

3.

Путь зрительного анализатора
Проводящий путь зрительного
анализатора обеспечивает проведение
нервных импульсов от сетчатки в
корковые центры полушарий больного
мозга и представляет собой сложную
цепь нейронов, связанных друг с другом
при помощи синапсов.
.

4.

Он состоит из 4-х
нейронов.
1-й - палочки и
колбочки сетчатки.
2-й - биполярные
клетки, составляющие
внутренний ядерный
слой. Каждый биполярный
нейроцит с помощью своих
отростков-дендритов
контактирует одновременно
с несколькими
фоторецепторными
нейронами.

5.

3-й - крупные ганглиозные
(мультиполярные) клетки. Обычно одна
ганлиозная клетка (ганглиозный нейроцит)
контактирует с несколькими биполярными клетками.
Аксоны ганглиозных клеток, сближаясь, образуют
ствол зрительного нерва.
Место выхода зрительного нерва из сетчатки представлено диском
зрительного нерва (слепое пятно). Оно не содержит
фоторецепторов.
Покидая глазницу, зрительный нерв через зрительный канал
вступает в полость черепа и здесь на основании мозга образует
перекрест, причем перекрещивается только медиальная группа
волокон, следующих от внутренних отделов сетчатки, а волокна
от наружных отделов сетчатки не перекрещиваются. Таким
образом, каждое полушарие получает импульсы одновременно
из правого и левого глаза. Все это обеспечивает синхронность
движений глазных яблок и бинокулярное зрение.

6.

Каждый зрительный тракт содержит нервные волокна от
одноименных половин сетчатки обоих глаз. Так, правый
зрительный тракт - от правой половины правого глаза
(волокна в зрительном перекресте не перекрещиваются)
и от правой половины левого глаза (волокна полностью
переходят на противоположную сторону в зрительном
перекресте). Левый зрительный тракт - от левой
половины левою глаза (волокна перекрещенные) и от
левой половины правого глаза (волокна полностью
перекрещенные).
У наружного края ножки мозга зрительный тракт делится на
три пучка, направляющихся к подкорковым центрам
зрения. Большая часть этих волокон заканчивается на
клетках латерального коленчатого тела, меньшая - на
клетках подушки таламуса и небольшая часть,
относящаяся к зрачковому рефлексу, - в верхних
холмиках крыши среднего мозга. В этих образованиях
лежат тела четвертых нейронов.

7.

4-й : тела расположены в латеральном
коленчатом теле и подушке таламуса,а
аксоны в виде компактного пучка
проходят через заднюю часть задней
ножки внутренней капсулы, затем,
веерообразно рассыпаясь, образуют
зрительную лучистость (пучок
Грациоле) и достигают коркового ядра
зрительного анализатора, лежащего в
области клина и язычной извилины (на
медиальной поверхности затылочной
доли по сторонам от шпорной борозды).

8.

Расстройства зрения
Поражение различных отделов зрительного
анализатора клинически проявляется поразному. Полное повреждение зрительного
нерва травматической, ишемической,
воспалительной или другой этиологии приводит
к потере зрения на этот глаз (амавроз), что
сопровождается выпадением прямой (поскольку
прерывается афферентная часть рефлекторной
дуги) и сохранением содружественной реакции
зрачка слепого глаза при освещении здорового
глаза. Снижение зрения, возникающее
вследствие повреждения зрительного нерва,
носит название амблиопии. Частичное
поражение зрительного нерва сопровождается
сужением поля зрения или выпадением его
отдельных участков (скотомы). При патологии
зрительного нерва на глазном дне наблюдается
первичная атрофия его диска.

9.

Необходимо учесть, что преломляющие
среды глаза (хрусталик, стекловидное
тело) проектируют на сетчатку
обратное изображение увиденного,
поэтому предметы из правой половины
поля зрения воспринимаются левой
половиной сетчатки и наоборот. Поле
зрения - это участок пространства,
который видит неподвижный глаз. В
результате поражения зрительного
пути, подкорковых и коркового
зрительных центров нарушается
восприятие зрительных изображений,
попадающих на одноименные
половины сетчатки обоих глаз. При
этом становятся «слепыми»
противоположные половины полей
зрения.

10.

Такая патология носит название
гемианопсии (выпадение
половины поля зрения каждого
глаза). В таких случаях
выпадают или правые, или
левые половины полей зрения,
поэтому такую гемианопсию
называют гомонимной
(одноименной), левосторонней
или правосторонней. Так,
поражение левого зрительного
пути вызывает
правостороннюю гемианопсию,
правого левостороннюю.

11.

Поражение зрительной лучистости или
коркового отдела зрительного анализатора
редко бывает полным из-за широкого
размещения в них волокон. Поэтому при
частичном поражении зрительной лучистости
или повреждении части коркового центра
зрительного анализатора (верхнего его
отдела или нижнего) возникает квадрантная
гомонимная гемианопсия - выпадают не
половины, а квадранты (четверти)
зрительных полей обоих глаз. В области
клина представлен верхний квадрант
одноименной сетчатки, в зоне язычной
извилины нижний. Поэтому, например, при
повреждении левого клина «слепыми» будут
левые верхние квадранты сетчатки и выпадут
соответственно правые нижние квадранты
полей зрения. При поражении левой язычной
извилины выпадают правые верхние
квадранты полей зрения.

12.

Нередко в клинике необходимо различать гомонимную
гемианопсию, обусловленную повреждением
зрительного пути (трактусовая гемианопсия), от
центральной гомонимной гемианопсии, возникающей
при поражении зрительной лучистости или коркового
отдела зрительного анализатора в области шпорной
борозды. Для этого необходимо учитывать ряд
признаков.
Во-первых, при трактусовой гемианопсии развивается
ретроградная дегенерация аксонов ганглиозных
клеток сетчатки с возникновением на глазном дне
первичной атрофии дисков зрительных нервов. При
центральной гомонимной гемианопсии атрофии
дисков зрительных нервов не наблюдается, так как
повреждается другой нейрон.

13.

Во-вторых, в виду того, что зрительный путь входит в состав
афферентной части рефлекторной дуги зрачкового
рефлекса, его поражение сопровождается исчезновением
зрачковой реакции при освещении узким световым пучком
с помощью щелевой лампы слепой половины сетчатки. В
результате повреждения зрительной лучистости или
внутренней поверхности затылочной доли реакция
зрачков на свет сохраняется при освещении как
функционирующей, так и слепой половин сетчатки.
В-третьих, при трактусовой гемианопсии наблюдается
асимметрия дефектов полей зрения. Гомонимная
гемианопсия при повреждении зрительной лучистости,
корковых зрительных центров характеризуется четкой
симметрией дефектов полей зрения обоих глаз, что
объясняется особенностью хода нервных волокон в
пределах центральной части зрительного анализатора,
где волокна от идентичных участков сетчатки глаза
проходят рядом.

14.

Поражение зрительного перекреста (хиазмы) также вызывает
нарушение зрения в обоих глазах. Однако характер этих
изменений будет другим и зависит от того, какая часть
перекреста поражена. Если поражена центральная часть
хиазмы (перекрещенные волокна), что возникает при сдавлении
ее опухолью гипофиза, «слепнут» внутренние половины обеих
сетчаток. Поэтому больной не видит изображений от наружных
(височных) половин полей зрения. В таком случае в поле зрения
правого глаза выпадает его правая половина, левого глаза левая. Такая гемианопсия носит название гетеронимной
(разноименной) битемпоральной. Иногда при воспалительном
процессе оболочек на основании мозга или двусторонней
аневризме внутричерепного отдела внутренних сонных артерий
возникает двустороннее поражение только неперекрещенных
волокон зрительного перекреста. В таких случаях «слепнут»
наружные отделы сетчатки и выпадают внутренние половины
полей зрения, что приводит к биназальной гетеронимной
гемианопсии.

15.

Битемпоральная гетеронимная
гемианопсия при поражении
внутренних отделов зрительного
перекреста.
Биназальная гетеронимная
гемианопсия при поражении
наружных отделов зрительного
перекреста.

16.

Ограниченные дефекты зрительного восприятия
внутри поля зрения носят название
скотом, наблюдающихся при неполном
поражении зрительных волокон.
Патологические процессы в области
затылочной доли, раздражающие
зрительные центры, приводят к
появлению фотопсий (мерцания искр,
полос, бликов) и зрительных или световых
галлюцинаций, которые могут быть аурой
генерализованного эпилептического приступа.
Поражение наружной поверхности
затылочной доли иногда сопровождается
зрительной агнозией, когда больной не узнает
и не различает предметы по их внешнему
виду.
Исследование зрительного анализатора в
неврологической практике включает
определение остроты зрения,
исследование полей зрения и глазного

17.

Состояние диска зрительного нерва изучают,
осматривая глазное дно с помощью офтальмоскопа. В норме
диск зрительного нерва круглый, с четкими границами, бледнорозового цвета. От центра диска радиально отходят веточки
центральной артерии сетчатки и сходятся в его центре вены
сетчатки. Соотношение диаметра артерий и вен составляет 2:3.
При поражении аксонов ганглиозных клеток сетчатки на любом
промежутке (зрительный нерв, зрительный перекрест или
зрительный путь) спустя некоторое время происходит
дегенерация этих волокон и возникает атрофия диска
зрительного нерва, которая носит название первичной. В таких
случаях диск становится бледным, серебристо-белым. При
повышенном внутричерепном давлении (большей частью при
локализации опухоли в задней черепной ямке) возникает отек
дисков зрительных нервов в виде застойных дисков (см. рис.
50). Застойный диск увеличен в объеме, границы его нечеткие,
диск выступает в стекловидное тело, артерии сужены, вены
расширены. Если причина гипертензивного синдрома не
ликвидируется, застой дисков зрительных нервов с течением
времени переходит в их вторичную атрофию.

18.

а - в норме; б - застойный диск
зрительного нерва; в - первичная
атрофия диска зрительного нерва.