Основные принципы переливания крови

1.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ
КРОВИ
1

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Трансфузиология – является клиническим разделом медицины,
занимающимся вопросами переливания крови и её компонентов,
производных плазмы и кровезаменителей.
Гемотрансфузией называют собственно процедуру введения
крови или её компонентов в кровеносное русло больного.
Переливание крови можно считать
«трансплантацией жидкой ткани»,
которая
содержит
различные
клеточные элементы.
2

3. Плазма крови

• Нативная плазма – хранится в жидком состоянии при t=4оС не
более 21 сут.
• Свежезамороженная плазма – хранится в замороженном
состоянии при t -18 - 40оС
• Иммунная плазма – хранится как в замороженном, так и в жидком
состоянии
• Криопреципитат
• Препараты плазмы:
• альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови,
физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S),
компоненты фибринолитической системы.

4.

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
3. Переливание ауто-крови (собственной крови больного)
Отсутствие иммунных осложнений
Аутогемотрансфузия
забор крови у больного за несколько недель до операции
по 400-500 мл крови с интервалом в 1 неделю
последний забор – за 3 дня до операции
Острая нормоволемическая предоперационная гемодилюция
эксфузия перед началом операции 750-1000 мл крови
внутривенное введением кровезаменителей
в случае кровопотери забранную кровь переливают обратно
время или после операции
15

5.

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
Реинфузия - внутривенное переливание больному собственной
крови, собранной во время операции из анатомических полостей
(перитонеальной, плевральной)
Требует использования специальных аппаратов («Cell-Saver»)
Критические ситуации
Забор крови из
полости
Фильтрация через 8
слоёв марли
Добавление гепарина
Внутривенное
переливание
«Cell Saver»
16

6.

• Переливанием (трансфузией) компонентов крови
является лечебный метод, заключающийся во
введении в кровеносное русло больного
(реципиента) указанных компонентов,
заготовленных от донора или самого реципиента
(аутодонорство), а также крови и ее компонентов,
излившейся в полости тела при травмах и операциях
(реинфузия).
• Переливание крови – метод трансфузионной
терапии; это серьезное вмешательство, в результате
которого осуществляется трансплантация
аллогенной или аутогенной ткани.
Термин « переливание крови » объединяет
переливание больному как цельной крови, так и ее
клеточных компонентов и белковых препаратов
плазмы.

7.

• Показаний к переливанию цельной
консервированной донорской крови

8.

• Донорство - добровольный
акт
помощи
здорового
человека (донора) больному,
заключающийся
в
предоставлении части своей
крови
или
тканей
для
лечебных целей
Донор - лицо, добровольно
предоставляющее часть своей
крови
или
тканей
для
переливания или пересадки
нуждающемуся
в
этом
человеку (реципиенту)
• Реципиент
человек,
которому
производится
переливание
донорской
крови, ее препаратов или
трансплантируются
ткани
донора

9. Компоненты крови для трансфузии

• Эритромасса
• Эритровзвесь
• Размороженные
эритроциты
• Плазма
свежезамороженная
• Тромбоцитарная масса
• Гипериммунная
плазма

10. Механизм действия переливаемой крови

• Заместительный – возмещение утраченной
организмом части крови
• Гемодинамический – увеличение ОЦК, венозного
притока к правым отделам сердца, повышение МОК,
улучшение микроциркуляции
• Иммунологический – возрастает фагоцитарная
активность лейкоцитов, активируется образование
антител
• Гемостатический – стимулирует систему гемостаза,
вызывая умеренную гиперкоагуляцию
• Стимулирующий – стимулирует гипоталамогипофизарно-адреналовую систему

11.

• Правила проведения трансфузии
донорской крови и (или) ее компонентов
ПРИКАЗ от 2 апреля 2013 года N 183н
Об утверждении правил клинического использования
донорской крови и (или) ее компонентов

12.

• Компоненты крови должны переливаться только
той группы системы АВ0 и той резуспринадлежности, которая имеется у реципиента.
• По жизненным показаниям:
• при отсутствии одногруппных по системе АВ0
компонентов крови (за исключением детей)
допускается переливание резус-отрицательной крови
0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в
количестве до 500 мл.
• при отсутствии одногруппной плазмы реципиенту
может быть перелита плазма группы АВ(IV).

13.

Перед переливанием контейнер с
трансфузионной средой извлекают
из холодильника и выдерживают
при комнатной температуре в
течение 30 мин. Допустимо
согревание трансфузионных сред в
водяной бане при температуре 37°С
под контролем термометра.

14.

• Необходимым предварительным условием
гемотрансфузии является
информированное добровольное согласие
гражданина в соответствии со статьей 32
"Основ законодательства Российской
Федерации об охране граждан" от 22.07.93
N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93,
N 33, ст.1318).

15. Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей,

лично провести
исследования непосредственно у постели реципиента:
1.1. Перепроверить группу
крови реципиента
1.2. Перепроверить группу
крови донорского контейнера
1.3. Сравнить группу крови и
резус-принадлежность
реципиента, внесенные в
историю болезни и
донорского контейнера,
обозначенные на контейнере,
с собственно полученными
результатами

16. Определение группы крови реципиента и донора проводится с использованием стандартных сывороток

17. Оценка результатов реакции со стандартными изогемагглюти-нирующими сыворотками

Оценка
результатов
реакции со
стандартными
изогемагглютинирующими
сыворотками

18. Определение группы крови с использованием Цоликлонов

Агглютинация
Анти-А
Анти-В
О(I) первая
-
-
А(II) вторая
Х
-
В(III) третья
-
Х
АВ(IV)
четвертая
Х
Х

19. Продолжение

1.4. Провести пробы на индивидуальную
совместимость по системам АВ0 и резус
эритроцитов донора и сыворотки
реципиента:
(двухэтапнаая проба в пробирках с агнтиглобуллином, проба на
плоскости при комнатной температуре, непрямая проба Кумбса, роба
с применением 10% желатина, проба с 33% полиглюкином) ;
Проба на индивидуальную совместимость
позволяет убедиться в том, что у
реципиента нет антител, направленных
против эритроцитов донора и таким
образом предотвратить трансфузию
эритроцитов, несовместимых с кровью

20. Проба на совместимость по Rh-фактору с полиглюкином

21. Продолжение

1.5. Уточнить у реципиента фамилию, имя,
отчество, год рождения и сверить их с
указанными на титульном листе истории
болезни. Данные должны совпадать, и
реципиент должен их по возможности
подтвердить (за исключением случаев,
когда переливание проводится под
наркозом или пациент находится в
бессознательном состоянии)

22. Продолжение

• 1.6. Провести биологическую пробу
независимо от объема
гемотрансфузионной среды и скорости ее
введения.
Биологическую пробу проводят перед
началом переливания каждой новой дозы.

23. Техника проведения биологической пробы:

• однократно переливается 10 мл
гемотрансфузионной среды со скоростью 2 - 3 мл
(40 - 60 капель) в мин, затем переливание
прекращают и в течение 3 мин наблюдают за
реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание,
артериальное давление, общее состояние, цвет
кожи, измеряют температуру тела. Такую
процедуру повторяют еще дважды. Появление в
этот период даже одного из таких клинических
симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство
жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты
или рвоты, требует немедленного прекращения
трансфузии и отказа от переливания данной
трансфузионной среды.

24.

• Реципиентам, имеющим в анамнезе
посттрансфузионные осложнения,
беременность, рождение детей с
гемолитической болезнью
новорожденного, а также
реципиентам, имеющим
аллоиммунные антитела, производят
индивидуальный подбор компонентов
крови в клинико-диагностической
лаборатории

25.

• Реципиент после трансфузии должен в
течение 2-х часов соблюдать
постельный режим. Врач контролирует
его температуру тела, артериальное
давление, пульс, диурез, цвет мочи и
фиксирует эти показатели в
медицинской карте реципиента.
• На следующий день после трансфузии
(переливания) донорской крови и
(или) ее компонентов производится
клинический анализ крови и мочи.

26.

• После окончания трансфузии
донорской крови и (или) ее
компонентов донорский контейнер с
оставшейся донорской кровью и (или)
ее компонентами ( 5 мл), а также
пробирка с кровью реципиента,
использованная для проведения проб
на индивидуальную совместимость,
подлежат обязательному сохранению в
течение 48 часов при температуре 26°С в холодильном оборудовании.

27.

Трансфузия свежезамороженной плазмы
Под плазмой свежезамороженной
понимается плазма, в течение 4 - 6
часов после эксфузии крови
отделенная от эритроцитов и
подвергнутая замораживанию до
температуры - 30°С за час. Такой
режим заготовки плазмы
обеспечивает ее длительное (до года)
хранение. В плазме
свежезамороженной в оптимальном
соотношении сохраняются
лабильные (V и VIII) и стабильные (I,
II, VII, IX) факторы свертывания.
После отделения из плазмы воды
концентрация в ней общего белка,
плазменных факторов свертывания в
частности, IX, существенно
возрастает - такая плазма называется
"плазма нативная
концентрированная".

28. Правила трансфузии свежезамороженной плазмы

1.1. Перепроверить группу крови
реципиента по системе АВ0
1.2. Сравнить группу крови реципиента,
внесенные в историю болезни
Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной
группы с реципиентом по системе АВ0. Совместимость по системе
резус не носит обязательного характера, так как плазма
свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду,
однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной
(более 1 л) резус-совместимость обязательна.
В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы
свежезамороженной допускается переливание плазмы группы
AB(IV) реципиенту с любой группой крови.
1. 3. Провести биологическую пробу

29.

• Непосредственно перед переливанием
плазму свежезамороженную
оттаивают в водяной бане при
температуре 37°С. В оттаянной плазме
возможно появление хлопьев
фибрина, что не препятствует ее
использованию с помощью
стандартных устройств для
внутривенного переливания с
фильтром.
• После размораживания плазма
должна быть использована в течение

30. Протокол трансфузии

• Врач, проводящий трансфузию обязан регистрировать трансфузию в
журнале регистрации переливания крови и ее компонентов, а также
производить запись в медицинской документации реципиента,
отражающую состояние его здоровья, с обязательным указанием:
• а) медицинских показаний к трансфузии (переливанию) донорской
крови и (или) ее компонентов;
б) паспортных данных с этикетки донорского контейнера,
содержащих сведения о коде донора, группе крови по системе ABO и
резус-принадлежности, фенотипе донора, а также номера
контейнера, даты заготовки, названия организации (после
окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее
компонентов этикетка или копия этикетки от контейнера с
компонентом крови, полученная с использованием фото- или
оргтехники, вклеивается в медицинскую документацию,
отражающую состояние здоровья реципиента);
в) результата контрольной проверки группы крови реципиента по
системе ABO с указанием сведений (наименование, производитель,
серия, срок годности) об используемых реактивах (реагентах);
г) результата контрольной проверки группы донорской крови или ее
компонентов, взятых из контейнера, по системе ABO;
д) результата проб на индивидуальную совместимость крови донора
и реципиента;
е) результата биологической пробы.

31. Посттрансфузиологические осложнения

Непосредственные осложнения
I. Иммунные
Вид осложнения
Причина
Острый гемолиз
Групповая несовместимость
эритроцитов донора и
реципиента
Гипертермическая
негомолитическая
реакция
Гранулоциты донора в
переливаемой среде
Анафилактический шок Антитела класса IgA
Крапивница
Антитела к белкам плазмы
Некардиогенный отек
легких
Антитела к лейкоцитам или
активация комплемента

32.

Непосредственные осложнения
II. Неиммунные
Вид осложнения
Причина
Острый гемолиз
Разрушение эритроцитов донора
вследствие нарушения
температурного режима хранения
или сроков хранения, подготовки к
переливанию, смешивания с
гипотоничным раствором
Бактериальный шок
Бактериальное инфицирование
переливаемой среды
Острая сердечнососудистая
недостаточность,
отек легких
Волемическая перегрузка

33. Осложнения переливания компонентов крови

Отдаленные осложнения
I. Иммунные
Вид осложнения
Причина
Гемолиз
Повторные трансфузии с
образованием антител к
антигенам эритроцитов
Реакция «трансплантат
против хозяина»
Переливание стволовых
клеток необлученных
Аллоиммунизация
Развитие
антигенами эритроцитов,
антитромбоцитарных
лейкоцитов, тромбоцитов антител
или плазменными белками
Посттрансфузионная
пурпура
Действие антигенов
донорского происхождения

34.

Отдаленные осложнения
II. Неиммунные
Вид осложнения
Причина
Перегрузка железом гемосидероз органов
Многочисленные
переливания эритроцитов
Гепатит
Чаще вирус С, реже - В,
очень редко А
Синдром приобретенного
иммунодефицита
Вирус иммунодефицита
человека I
Паразитарные инфекции
Малярия

35. Аутодонорство компонентов крови и аутотрансфузии - это мероприятия, включающие получение у пациентов, которые являются для себя

Аутодонорство компонентов крови и аутотрансфузии это мероприятия, включающие получение у пациентов,
которые являются для себя одновременно донорами и
реципиентами крови или ее компонентов с
последующим возвращением (переливание) забранного
Преимущества:
отсутствие аллоиммунизации,
исключение риска передачи инфекций,
существенное уменьшение риска трансфузионных
реакций,
• меньшая потребность в аллогенных компонентах крови,
• стимуляция эритропоэза, благодаря чему обеспечивается
большая безопасность заместительной трансфузионной
терапии компонентами крови.

36.

Показания к аутодонорству и
аутотрансфузии :
• Сложные и объемные плановые хирургические операции
с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК
• У беременных женщин в третьем триместре при наличии
показаний к плановому кесаревому сечению возможно
проведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до
500 мл.
• Пациенты с редкой группой крови и невозможностью
подбора адекватного количества донорских компонентов
крови.
• Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов
крови по религиозным мотивам при наличии показаний
к трансфузии компонентов крови во время планового
хирургического лечения.

37.

Вопросы донорства и заготовка
крови и ее компонентов

38. Донорство (donore – дарить) является основным источником крови. Развитие донорства, защита прав донора, обеспечение комплекса

социальных, правовых, экономических,
медицинских мер регламентируется законом РФ.
• Активные доноры - лица, предоставляющие свою кровь
для переливания регулярно
• Кадровые доноры - лица, состоящие на учете при
учреждении службы переливания крови и периодически
проходящие специальное обследование.
• Доноры-родственники - лица, сдающие кровь для
переливания кровным родственникам (мать, отец, сестра,
брат). При таком переливании вероятность развития
осложнений значительно реже.
• Безвозмездные доноры - лица, сдающие свою кровь без
денежной компенсацию
• Доноры
резерва
кадровые
доноры,
готовые
предоставить свою кровь для переливания при первой
необходимости

39.

• Донором может быть каждый
дееспособный гражданин России в
возрасте от 18 до 60 лет, прошедший
медицинское обследование. Прием
доноров в учреждениях службы крови
проводится на основании удостоверений
личности - паспорта, а для
военнослужащих и сотрудников МВД военный билет и удостоверение личности.
• После дачи крови, плазмы, клеток крови
донор освобождается от работы на этот
день и ему предоставляется
дополнительный день отдыха (из расчета 8
часового рабочего дня), который
оплачивается по среднему заработку.

40. Структура службы крови в России

1.
Центры
гематологии
и
переливания
крови.
Методическое руководство и научно-практические
разработки по службе крови осуществляют три
института переливания крови в России
2. Республиканские, краевые, областные и городские
станции (центры) переливания крови. Сегодня в
России имеется 200 станций переливания крови.
3. Предприятия, осуществляющие промыш-ленное
приготовление лечебных препаратов из донорской
крови.
4. Отделения переливания крови (отделения
трансфузиологии) при крупных клинических центрах
и больницах

41. КОМПОНЕНТЫ КРОВИ И ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ

Переливание цельной крови – не обосновано!
Препараты плазмы
Компоненты крови
Эритроцитарный концентрат
(ЭК):
1. Эритроцитарная масса
2. Эритроцитарная взвесь
3. Отмытые эрироциты
(ЭМОЛТ)
Тромбоцитарный концентрат
(ТК)
Лейкоцитарный концентрат
(ГК)
Плазма
Альбумин
Криопреципетат
Тромбин
Иммунноглобулины
γ - глобулины
Концентраты свёртывающих и
противосвёртывающих факторов
(фактор VIII, V, IX, VII,
антитромбин III, протеин C).
18

42. Компонентыкрови

1. Эритроцитарная масса
2. Эритроцитарная взвесь
3. Отмытые эрироциты
4. Криоплазма (свежезамороженная
плазма)
5. Тромбоцитарный концентрат
6. Лейкоцитарный концентрат

43.

• Эритроцитная масса – гематокрит 0,65-0,75, хранение при t=4оС в
течение 21 сут.
• Эритроцитная взвесь – эритроцитарная масса, разведенная в
каком либо растворе плазмозаменителя и эритроконсервант со
сроками хранения при t=4оС 35 сут. (с эритронафом) или 42 сут. (с
модежель-АФ)
• Взвесь отмытых эритроцитов (ЭМРЛТ) – максимальное удаление
лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы, для исключения
сенсибилизации, переливаются в течение 24 часов
• Криоконсервированные эритроциты – размороженные и
отмытые эритроциты, хранившиеся в жидком азоте (-196оС) или
его парах (-130оС), переливаются в течение 24 часов
• ЭВ ,ОЭ и КЭ содержит меньше лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы
по сравнению с ЭМ. Переливание их показано лицам с тяжелой
аллергией и посттрансфузионными реакциями в анамнезе.

44.

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ И ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ
Эритроцитарный концентрат
• получают путем центрифугирования крови
• хранят при температуре 4-6°C
• один контейнер = одна доза ЭК = 200-300 мл
• гематокрит ≈ 85-95%.
• переливание по системе AB0 и резус-фактору
Показания к переливанию:
• Hb < 70 г/л – всегда, Hb > 100 г/л - не рекомендуется
• переливание 1 дозы ЭК - увеличение Hb ≈ на 10 г/л и Ht ≈ на 2%
Специальные формы ЭК:
• делейкотизированный ЭК
• деплазматизированный ЭК
• ЭК облучённый гамма-лучами
19

45.

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ И ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ
Тромбоцитарный концентрат
• получают путём центрифугирования крови
• одна доза = 50-60 мл (55x109/л тромбоцитов)
• переливание – по системе AB0 и резус-фактору
Показания к переливанию:
• Тр < 50x109/л – при кровотечении или подготовке к операции
• Тр < 20x109/л – у больных без риска кровотечения
• назначают 1 дозу на 10 кг массы тела больного (6-8 доз)
ТК не применяют при тромбоцитопенической пурпуре, сепсисе,
гиперспленизме
20

46. Плазма крови

• Нативная плазма – хранится в жидком состоянии при t=4оС не
более 21 сут.
• Свежезамороженная плазма – хранится в замороженном
состоянии при t -18 - 40оС
• Иммунная плазма – хранится как в замороженном, так и в жидком
состоянии
• Криопреципитат
• Препараты плазмы:
• альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови,
физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S),
компоненты фибринолитической системы.

47.

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ И ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗМЫ
Свежезамороженная плазма
• получают путём центрифугирования или плазмофереза
• подвергают быстрой заморозке
• перед переливанием – размораживают (37°C)
• переливают сразу после размораживания
• совместимость по системе AB0
(у женщин репродуктивного возраста – и по резус-фактору)
Показаниями к переливанию:
• коагулопатии (цирроз, передозировка антикоагулянтов, ДВС-синдром)
• доза ≈ 15 мл на 1 кг массы тела больного
Использование плазмы для восполнения ОЦК - нерационально
21

48. ПРЕПАРАТЫ (ДЕРИВАТЫ) ПЛАЗМЫ

Альбумин
• выпускают в виде 5 %, 10%, 20 % и 25% растворов
• используется при гипопротеинемии, отеках, асците
Криопреципитат (переливают по системе AB0)
• содержит фибриноген, фактор Виллебранда, VIII и XIII фактор
• применяется при кровотечениях и недостатке факторов свёртывания
Концентрат VIII фактора
• получают из больших объемов плазмы или рекомбинантным методом
• основное показание - гемофилия А
Тромбин
• обладает местным гемостатическим действием
• лиофилизат (перед инъекцией в ткани разводят 0,9% NaCl)
Иммуноглобулин
• нормальный человеческий иммуноглобулин
• антирезусный γ-глобулин
22

49. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Кровезаменители
• эффективная и безопасная альтернатива гемотрансфузии
• основное показание – коррекция гиповолемии
• способствуют восстановлению ОЦК и поддержанию перфузии тканей
• «терапия первой-линии» в лечении кровотечений
Кристаллоидные растворы
Коллоидные растворы
• физиологический раствор
(0,9% NaCl)
• препараты желатина
(Гелофузин, Гемаксел)
• раствор Рингера
• декстраны
(Полиглюкин, Реополиглюкин)
• раствор Хартмана
• производные крахмала
(Гидроксиэтиламидон 450 или Рефортан)
23

50.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Кристаллоидные растворы
• быстро покидают кровеносное русло
• через час в кровотоке остаётся ¼ от введенного
объема
• переливают в отношении 3:1 к объему кровопотери
• достоинства: доступность, низкая цена, отсутствие
осложнений
Коллоидные растворы
• макромолекулярные, не проникают через капиллярную мембрану
• остаются в сосудистом русле до 8 часов
• после введения 500 мл – ОЦК возрастает на 800 мл
• переливают в отношении 1:1 к объему кровопотери
• за сутки – не более 1,5 литра (гипокоагуляция, аллергические реакции) 24

51. ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

Гемотрансфузия выполняется только по абсолютным показаниям:
• большой объем кровопотери с выраженной анемией
• продолжающееся, угрожающее жизни кровотечение
• выраженная тканевая гипоксия при нормальном ОЦК
Решение о выполнении гемотрансфузии принимают, после того как были
исчерпаны возможности других методов лечения пациента
25

52. ПРОЦЕДУРА ГЕМОТРАНСФУЗИИ

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ
1. Определение абсолютных показаний к гемотрансфузии и
аргументация в истории болезни необходимости переливания
компонента крови или деривата плазмы
2. Информирование больного о необходимости переливания,
возможных рисках и осложнениях, и получение документированного
согласия
3. Определение группы крови и резус-фактора пациента
27

53.

ПРОЦЕДУРА ГЕМОТРАНСФУЗИИ
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ
4. Оформление заявки с указанием необходимого компонента крови,
его групповой и резус принадлежности и требуемого количества доз
5. В пробирку, с персональными данными пациента, набирают 10 мл
крови (без антикоагулянтов) для проведения пробы на
совместимость
6. Заявку и пробирку с пробой крови отправляют в отделение или на
станцию переливания крови
28

54.

ПРОЦЕДУРА ГЕМОТРАНСФУЗИИ
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ
9. Если пробы на совместимость не были выполнены в отделении
переливания крови, они проводятся непосредственно на месте
госпитализации пациента.
В этом случае, до начала трансфузии врач обязан:
• определить группу крови по системе АВ0 для эритроцитов из
каждого контейнера
• убедиться в их идентичности группе крови больного и данным на
этикетке контейнера
• провести пробу на индивидуальную совместимость
30

55.

ПРОЦЕДУРА ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Переливание:
• проводят в течение 4 часов от момента пункции контейнера
• ЭК - капельно, плазму и ТК – струйно
• состояние больного оценивают через 5, 15 минут и далее – каждый час
После окончания трансфузии:
• результаты всех проб и данные о состоянии больного вносят в формуляр
гемотрансфузии
• через 1 час, через 2 часа и через сутки – температура, пульс, АД, частота
дыхания
• через сутки после переливания – общий анализ крови и мочи
• контейнеры а также пробирки с плазмой – в холодильник на 2 дня
32

56. Техника переливания крови

1.
2.
3.
4.
Определить показания к гемотрансфузии;
Выявить противопоказания;
Собрать трансфузиологический анамнез и акушерский
анамнез;
Определить группу крови и резус-фактор реципиента;

57. Техника переливания крови

5. Выбрать соответствующую
(одногруппную и однорезусную)
эритроцитную массу;

58. Техника переливания крови

6. Оценить макроскопически ее
годность, целостность контейнера,
данные с этикетки.

59. Правильность паспортизации

• Наличие этикетки с
номером;
• датой заготовки;
• обозначением группы и
• резус-принадлежности;
• наименованием консерванта;
• фамилией и инициалами
донора;
• наименованием учрежденияизготовителя;
• подписью врача.

60. Срок годности крови

• При использовании растворов «глюгицир» и
«цитроглюкофосфат» - 21 день;
• «цитроглюфад» - 35 дней

61. Техника переливания крови

7. Перепроверить группу крови
донора (из контейнера) по системе
АВО, сверить полученный
результат с данными истории
болезни;
8. Провести пробу на
индивидуальную совместимость
по системе АВО;

62. Проба на совместимость крови по системе АВ0

• На белую пластинку наносят 0,1 мл
сыворотки реципиента и 0,01 крови
донора
• Смешивают их между собой,
периодически покачивая пластинку
• Результаты оценивают через 5 минут:
отсутствие агглютинации
свидетельствует о совместимости
крови донора и реципиента

63. Проба на совместимость крови по системе АВ0

• а- кровь совместима
• б- кровь не совместима

64. Техника переливания крови

9. Провести пробу на индивидуальную совместимость по
Rh.
Экспресс-проба на на индивидуальную совместимость по Rh.
Проба проводится в пробирке с 33% полиглюкином.

65. Проба на совместимость по Rh-фактору

Проба на совместимость по Rhфактору
• а — кровь совместима
• б — кровь не совместима

66. 10. Биологическая проба

Струйно переливают 15
мл крови, затем
капельницу
перекрывают
• В течении 3 минут
наблюдают за
состоянием больного

67. Биологическая проба

При отсутствии:
болей в пояснице, за грудиной
учащения пульса, дыхания
одышки
гиперемии лица
падения АД
процедуру проводят еще два раза

68. Техника переливания крови

Отсутствие реакции после трехкратной проверки является
признаком совместимости крови
11. Выполнить гемотрансфузию;
12. Заполнить документацию;
13. Осуществить наблюдение за больным после
гемотрансфузии
.

69. Гемотрансфузионный эпикриз

• Трансфузионный и акушерский анамнез
• Показания к переливанию
• Наименование и доза трансфузионной среды Показания к
гемотрансфузии
• Паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови,
резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови
• Группа крови и Rh-фактор донора и реципиента
• Результаты проб на индивидуальную совместимость групп крови
донора и реципиента по системе АВ0 и Rh-фактору
• Результат биологической пробы
• Наличие реакции и осложнений
• Дата, фамилия, подпись врача, перелившего кровь

70.

• После переливания крови необходимо оставить небольшое
количество донорской крови в контейнере и сыворотку
больного, и хранить в холодильнике в течение 2 суток.
• В течение 3 часов – постельный режим, проводится
термометрия, измерение пульса и АД.
• Оценивается первая порция мочи(окраска), диурез, ОАМ

71. Посттрансфузионные осложнения

Острый гемолиз
Отсроченные гемолитические реакции
Бактериальный шок
Анафилактический шок
Острая волемическая перегрузка
Трансмиссивные инфекции
Синдром массивных трансфузий
Цитратная интоксикация

72. Осложнения гемотрансфузии

ОСЛОЖНЕНИЯ
ГЕМОТРАНСФУЗИИ
• Осложнения механического характера
• Осложнения реактивного характера
• Осложнения инфекционного характера

73. Осложнения механического характера

Острое расширение сердца – перегрузка сердца большим
количеством быстро влитой в венозное русло крови
Воздушная эмболия – вследствие негерметичного монтажа
системы крови
Тромбозы и эмболии – попадание в вену больших сгустков
крови, образовавшихся из-за неправильной стабилизации
донорской крови, нарушений в методике гемотрансфузии,
переливания больших доз консервированной крови длительных
сроков хранения

74. Осложнения реактивного характера

ОБУСЛОВЛЕНЫ НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ
ПЕРЕЛИВАЕМОЙ ДОНОРСКОЙ КРОВИ ИЛИ
РЕАКЦИЕЙ ОРГАНИЗМА НА
ТРАНСФУЗИОННУЮ СРЕДУ

75. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Гемотрансфузионный шок – при переливании крови,
несовместимой по системе АВ0
• Синдром массивных трансфузий – при введении на фоне
острой кровопотери за короткий период в кровеносное
русло реципиента крови объемом более 40-50% ОЦК, что
связано с реакцией отторжения чужеродной донорской
ткани, несбалансированностью системы спонтанного
гемостаза и токсическим влиянием консервантов

76. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ

Пирогенные реакции – следствие образования в трансфузионной среде
пирогенов – продуктов распада белков донорской крови или
жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при ее
заготовке
Антигенные (негемолитические) реакции – обусловлены сенсибилизацией
антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее
проведенных гемотрансфузий и беременностей
Аллергические реакции – обусловлены сенсибилизацией организма к
различными иммуноглобулинам

77. Осложнения инфекционного характера

Передача острых инфекционных заболеваний - гриппа,
кори, сыпного или возвратного тифа, бруцеллеза,
токсоплазмоза, инфекционного мононуклеза, натуральной
оспы
Передача заболеваний, распространяющихся
сывороточным путем – сифилиса, гепатита В и С, СПИДа,
цитомегаловирусной инфекции, Т-клеточного лейкоза.
Развитие банальной хирургической инфекции – при
несоблюдении норм асептики во время переливания.

78. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ

кровезаменители гемодинамического действия,
дезинтоксикационные растворы,
кровезаменители для парентерального питания,
регуляторы водного-солевого обмена и кислотно-щелочного
равновесия,
• переносчики кислорода,
• препараты комплексного действия.

79.

ПРОЦЕДУРА ГЕМОТРАНСФУЗИИ
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ
7. Проверка:
• целостности контейнеров и внешнего вида крови (наличие сгустков,
необычно тёмный цвет ЭК, плазма с признаками гемолиза –
непригодность к переливанию)
• названия, срока годности, группы крови и резус фактора
компонента крови (на этикетке контейнера)
• результата пробы на индивидуальную совместимость
8. Непосредственно перед началом переливания ещё раз проверяют
личные данные пациента и соответствие данных указанных на
этикетке контейнера с информацией содержащейся в заявке на
компоненты крови и в истории болезни пациента
29

80.

ПРОЦЕДУРА ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Проба на индивидуальную совместимость
• проводится при комнатной температуре (+15 - +25°C)
• на планшет наносят каплю плазмы пациента и каплю ЭК (10:1)
• через 5 минут оценивают наличие агглютинации
Возникновении агглютинации – трансфузия противопоказана!
Биологическая проба
• проводится для каждой дозы любого компонента крови
• внутривенно струйно вводится 15 мл компонента крови
• в течение 3 минут оценивают состояние больного
• при отсутствии симптомов трансфузионной реакции – повторяют ещё 2
раза
31

81.

ПРОЦЕДУРА ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Переливание:
• проводят в течение 4 часов от момента пункции контейнера
• ЭК - капельно, плазму и ТК – струйно
• состояние больного оценивают через 5, 15 минут и далее – каждый час
После окончания трансфузии:
• результаты всех проб и данные о состоянии больного вносят в формуляр
гемотрансфузии
• через 1 час, через 2 часа и через сутки – температура, пульс, АД, частота
дыхания
• через сутки после переливания – общий анализ крови и мочи
• контейнеры а также пробирки с плазмой – в холодильник на 2 дня
32