Понятие о стерилизации. Методы, режимы. Контроль стерилизации (тема 2.2.6)

1.

ПМ 04 «Выполнение работ по профессии
младшая медицинская сестра»
МДК 04.02. «Безопасная больничная
среда»
Тема 2.2.6. Понятие о стерилизации.
Методы, режимы. Контроль стерилизации

2.

План
• Определение стерилизации
• Виды стерилизации
• Методы стерилизации
• Режимы стерилизации
• Методы контроля качества стерилизации
• Упаковочные материалы для стерилизации
• Устройство и функции ЦСО

3.

Стерилизация – метод полного уничтожения на
стерилизуемом материале патогенных и непатогенных
микроорганизмов – их вегетативных и споровых форм.
Стерильными должны быть все предметы и отдельные виды
диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной,
кровью, инъекционными препаратами, с поврежденными
слизистыми оболочками.
Предметы многоразового использования перед стерилизацией
должны быть подвергнуты
тщательной предстерилизационной очистке.

4.

Нормативно-правовая документация
• ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция и
изделий медицинского назначения. Методы, средства
и режимы»
• Межгосударственный стандарт ГОСТ ISO 11140-12011 «Стерилизация медицинской продукции.
Химические индикаторы. Общие требования»
• Методические указания по дезинфекции
предстерилизационной очистке и стерилизации
изделий медицинского назначения МУ 287-113 от
30.12.98.

5.

Виды стерилизации
• Централизованная – в специальном отделении – ЦСО.
• Децентрализованная – на рабочем месте.

6.

Методы стерилизации:
1. Физический – воздушный, паровой, глассперленовый,
инфракрасный.
2. Химический – применение растворов химических
средств, газовый, плазменный.
3. Промышленная стерилизация – газовая и радиационная.
4. Механический.

7.

Физические методы стерилизации
• Паровой метод
стерилизации –
автоклавирование.
Стерилизующим агентом
является водяной насыщенный
пар. Метод используется для
стерилизации инструментов,
перчаток, шовного и
перевязочного материалов,
белья, питательных сред и
лекарственных растворов,
резиновых и силиконовых
изделий.

8.

Режимы стерилизации в автоклаве:
Режим для термостабильных материалов
(белье, мягкий материал, инструменты):
· t = 1320C (2,0 Атм) – 20 минут;
для форвакуумных стерилизаторов нового поколения: t = 1340C (2,1 Атм)– 5 минут.
Режим для термолабильных материалов
(резиновые или силиконовые дренажи, перчатки и др.):
· t = 120 0 С (1,1 Атм) – 45 минут
для форвакуумных стерилизаторов нового поколения: 1260 С - (1,4 Атм) – 10 мин.

9.

• Воздушный метод стерилизации.
Стерилизующим агентом является
сухой горячий воздух.
Метод предназначен для стерилизации
инструментов, лабораторной и
аптечной посуды, а также изделий,
которые не могут стерилизоваться
паром (тальк, масло).
Инструменты в воздушном
стерилизаторе размещают в один
слой открыто на лотках или
упаковывают в бумагу (крафтпакеты).
Хранение стерильных изделий в
воздушных стерилизаторах
недопустимо.

10.

Режимы стерилизации в воздушных
стерилизаторах:
t = 2000C – 10 минут (для стерилизаторов нового поколения)
t = 1800C – 60 минут (основной)
t = 1800C – 45 минут (для стерилизаторов нового поколения)
t = 1600C – 150 минут (щадящий)

11.

• В стоматологических
медицинских
организациях (кабинетах)
допускается применять
гласперленовые
стерилизаторы, в
которых стерилизуют
боры различного вида и
другие мелкие
инструменты при полном
погружении их в среду
стеклянных шариков,
нагретых до 190-2500С.
Время обработки
указывается в инструкции.

12.

• Инфракрасный
метод: используется
инфракрасное
излучение.
Инфракрасным методом
стерилизуют
стоматологические и
некоторые другие
инструменты из
металлов.
Режим стерилизации по
инструкции (1-10 мин.)

13.

Химический метод
Стерилизующим агентом является жидкое или
газообразное химическое вещество
Жидкие:
1. 6% раствор перекиси водорода – 6 часов (при подогреве температуры раствора
до 500С – 3 часа, температура раствора в процессе стерилизации не поддерживается).
Вызывает ожоги даже на неповрежденной коже.
2. 1% (по надуксусной кислоте) раствор Дезоксона-1 – 45 минут.
2% раствор глутарового альдегида, препарат «Сайдекс» – при
комнатной температуре 6-10 часов.
Работа с препаратом должна проводиться в хорошо проветриваемом
помещении. Обладает довольно сильным неприятным запахом. Может
вызывать аллергические реакции у персонала. «Сайдекс» вызывает
некрозы.
«Сайдекс NU» (надуксусная кислота) при комнатной температуре – 10 мин.
Оптимальный на сегодняшний день препарат для экстренной стерилизации.
Не обладает недостатками обычного «Сайдекса». Дорогостоящий.
3.

14.

Особенности:
- обязательное отмывание простерилизованного объекта от
остатков стерилизующего вещества стерильной водой (не
менее двух раз);
- после отмывания стерильные изделия выкладывают на
стерильный стол или заворачивают в стерильную простынь
и помещают в простерилизованный бикс, в котором
простерилизованные изделия могут храниться до 3-х суток;
- к персоналу, проводящему стерилизацию, предъявляются
высокие требования – он должен готовиться к стерилизации
также, как к работе в операционной: работа проводится в
стерильном халате, бахилах, маске, стерильных перчатках.

15.

• Газообразные
Применяются:
- окись этилена,
- пары формальдегида,
- бромистый метил,
- газообразный пероксид водорода (плазма перекиси водорода).
Плазменный метод – обработка парами газов при низких температурах (до
60гр.С) в плазменных стерилизаторах.
Стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы,
оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели,
зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из
металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

16.

• Радиационный метод
стерилизующим агентом являются гамма- и бета-излучение.
Данный способ стерилизации проводится только в заводских
условиях, требует создания сложных и дорогостоящих
систем защиты обслуживающего персонала от радиации.
Стерилизуют большие объемы ИМН: шприцы, иглы, системы,
перевязочный материал, шовный материал и т.д.

17.

• Механические способы
стерилизации
предусматривают
фильтрование жидкостей
через мелкопористые
фильтры, пропускание
воздуха через
бактерицидные фильтры,
«промывание» какоголибо помещения
(например, бокса)
ламинарным потоком
стерильного воздуха.

18.

Методы контроля качества стерилизации
• физические - с помощью средств измерения температуры
(термометры, термопары), давления (манометры, мановакуумметры) и
времени (таймеры).
• химические– применяются химические индикаторы различных
параметров (индикаторные ленты, тестовые полоски, колбы с
индикаторным порошком и т.д. (6 классов химических индикаторов).
• биологические (бактериологические) - биологический
индикатор – готовый к применению инокулированный носитель в
первичной упаковке. После стерилизации фиксируется гибель
определенного числа тестовых, устойчивых к воздействию
стерилизующего реагента микроорганизмов

19.

Показатели удовлетворительного качества
стерилизации:
• Отсутствие роста микроорганизмов при посевах
всех биологических тестов в питательные среды
• Изменение исходного состояния (цвет, агрегатное
состояние) химического индикатора
• Отсутствие высева микрофлоры со стерильных
изделий

20.

Упаковочные материалы для стерилизации
Упаковочные материалы предназначены для сохранения
стерильности медицинских изделий в течение длительного
времени после стерилизации.
Стерилизационные упаковочные материалы должны:
- быть легко проницаемы для соответствующих
стерилизующих агентов,
- быть непроницаемы в закрытом виде для микроорганизмов,
- сохранять целостность после стерилизации соответствующим
методом,
- позволять безопасно извлекать содержимое упаковки без
риска его вторичной контаминации микроорганизмами после
стерилизации

21.

Правила упаковывания изделий для
последующей стерилизации:
- упаковку осматривают, проверяя её целостность (не
допускается использование поврежденных упаковок);
- для предотвращения повреждения упаковок колющими
(например иглы) и режущими (скальпели
хирургические, ножницы и прочее) инструментами
используют различные защитные приемы:
1) упаковывают изделия последовательно в две упаковки;
2) обертывают рабочие части инструментов чистыми
марлевыми или бумажными салфетками.
- комбинированные упаковки, не имеющие клеевого слоя,
запечатывают с помощью термосварочных аппаратов.
Создаваемая ширина термошва должна быть не менее 8
мм.

22.

Виды упаковок
• Рулоны для
стерилизации

23.

• Пакеты для
стерилизации
комбинированные
• Крафт пакеты для
стерилизации

24.

Коробка стерилизационная КСК
(бикс)
- Используется для размещения
перевязочных материалов, термостойких
шприцов, операционного белья и др.
- Размещенные в КСК медицинские
материалы стерилизуются в автоклавах.
- Стерильные материалы в биксе могут
храниться в стерильном состоянии от 3
(без фильтра) до 20 дней (с фильтром).
- В биксе можно транспортировать
материалы к месту, где необходимо их
использование.
- Коробки изготовлены из нержавеющей
стали.

25.

Сроки стерильности в различных
упаковках
• Стерилизационная коробка (бикс) простая
Тканевая двухслойная упаковка
Крафт пакеты бумажные со скрепками
- 3 суток
• Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром
Крафт пакеты бумажные заклеивающиеся
• Комбинированные упаковки
(прозрачная пленка + бумага)
- 20 суток
- от 180 до 720 суток
После вскрытия упаковки материал остается стерильным в
течение 6 часов.

26.

Устройство и функции ЦСО
ЦСО – центральное стерилизационное отделение
Формы организации стерилизации
Децентрализованная
Централизованная

27.

• Децентрализованная (локальная, кабинетная) – организация
стерилизации на рабочих местах вручную либо в специально
отведенных для этого помещениях (стерилизационных) в
разных отделениях медицинского учреждения.
Преимущества:
- невысокая стоимость обслуживания стерилизационного оборудования;
- находятся рядом с местами использования стерильных изделий, что дает
возможность быстрого доступа к ним и быстрой организации
стерилизации;
Недостатки:
- недостаточный уровень квалификации медперсонала;
- высокий уровень ручного труда (ПСО);
- затраты основного рабочего времени медперсонала

28.

• Централизованная форма стерилизации - организация
стерилизации в специально оборудованном и зонированном
помещении, в котором работает квалифицированный персонал.
Преимущества:
- работает специально обученный персонал;
- дорогостоящее оборудование;
- рациональное использование медицинских материалов;
- качественное проведение ПСО;
- автоматизация процесса контроля качества стерилизации
• Смешанная форма стерилизации
организация стерилизации, при которой предстерилизационная
подготовка инструментария осуществляется на местах
использования, в том числе укладка в биксы, а в стерилизационном
помещении производится централизованная стерильная обработка.
И смешанная, и децентрализованная формы организации стерилизации
не удовлетворяют требованиям современной медицины.

29.

Задачи ЦСО:
обеспечение ЛПУ стерильными медицинскими
предметами,
постоянное совершенствование методов,
применяющихся на всех этапах стерилизационной
обработки, и контроль на всех ее этапах
подготовка персонала
ведение медицинской документации

30.

Зонирование ЦСО
• Зоны ЦСО:
- Стерильная
- Нестерильная:
*чистая
*условно-чистая
(«грязная»)

31.

• Условно чистая («грязная») зона:
- прием,
- хранение использованных ИМН,
- дезинфекция,
- разборка,
- предстерилизационная очистка,
- сушка
• Чистая зона:
- упаковка и подготовка медицинских предметов к стерилизации,
- изготовление перевязочных материалов.
• Стерильная зона
предназначена для хранения стерильного материала и
инструментов.

32.

Контроль качества стерилизации должен проводиться
ежемесячно, для чего образцы инструментария и
материалов сдаются для проверки в отделение
санитарно-эпидемиологического надзора