5.12M

Category:

medicine

Анатомия тазового региона

1.

Анатомия тазового региона
Состав:
2 полутаза;
крестец
Суставы (внутри
региона):
2 сакро-илиакальных
симфиз
Суставы (вне региона):
люмбо-сакральный
крестцово-копчиковый
2 тазобедренных

Биомеханика тазового региона
определяется
1. направлением сокращения мышц,
прикрепляющихся к тазу
2. формой суставных поверхностей 7 суставов
3. направлением тяги связочного аппарата
4. натяжением твердой мозговой оболочки
5. направлением тяги связочного аппарата
внутренних органов

3.

Прикрепление мышц
тазового региона
К подвздошной кости (передней
части):
Косые мышцы живота (m. obliqus
abdominis)
Прямая мышца бедра (m. rectus
femoris)
Мышца, напрягающая широкую
фасцию бедра (m. TFL)
К задней части:
Большая ягодичная мышца (m.
gluteus maximus)
Подвздошная мышца (m. iliopsoas)
Квадратная мышца поясницы (m.
qudratus lumborum)
К лобковой и седалищной
костям:
Экстензоры бедра (m. hamstrings)
Приводящие мышцы бедра (m.
adductors)
Прямая мышца живота (m. rectus
abdominis)

4.

Особенность направления
сокращения мышц
Косой ход мышечных
волокон – одномоментное
выполнение углового
движения в 3-х плоскостях
Одновременное
сокращение различных
мышечных групп –
формирование типичного
моторного паттерна
Шаговый механизм –
противодвижение 2-х
полутазов в 3-х плоскостях
(3 варианта Мышечный –
суставной –связочный)

5.

Направление
движения крестца
флексия - экстензия

6.

Направление движения
подвздошных костей
Линейное смещение
сустава :
кранио-вентролатеральное
каудо-медио-дорзальное
Угловое смещение
подвздошных костей
Флексия, экстензия
Абдукция, аддукция
Наружная и внутренняя
ротация

7.

Движение тазобедренных
суставов
Флексия, экстензия
Абдукция, аддукция
Наружная и внутренняя
ротация
Движение ноги – таз
стабилизатор
Движение таза –
завершающее движение
ноги
Мышцы – суставысвязки

8.

Направление
движения симфиза
Линейные смещения:
Краниальное,
каудальное
Вентральное,
дорзальное
Компрессия,
дистракция

9.

Направление движения Lv
Угловые движения:
Флексия, экстензия
Латерофлексия
Ротация
Линейные смещения:
Краниальное,
каудальное
Вентральное,
дорзальное
Латеральное

10.

Биомеханика
связочного аппарата
Илео-люмбальная
Сакро-илеокальная
Сакро-туберальная
Связки симфиза
Связки
тазобедренного
сустава

11.

Направление тяги
связочного
аппарата
Илео-люмбальная связка
Поперечный отросток Lv
каудо-вентро-латерально
Боковая поверхность
крестца
Крани0-медиально

12.

Сакро-туберальная
связка
Смещение нижнего
угла крестца:
каудо-дорзо-латерально
Смещение
седалищного бугра:
кранио- медиовентрально

13.

Твердая мозговая
оболочка
Флексия
Экстензия крестца
Симметричные движения
полутазов:

14.

Фиксация связок внутренних
органов
Смещение
элементов таза в
направлении тяги
связочного
аппарата
внутренних
органов:
Мочевой пузырь
Матка, простата
Кишечник

15.

Варианты движения в
суставах
Угловое движение
Полутаз, крестец, 5 поясничный позвонок
Линейное смещение
КПС, симфиз, крестцово-копчиковое сочленение
Торзия (скручивание)
Формирование движений противоположной
направленности в паттерне ходьбы

16.

Визуальные ориентиры пространственного
расположения таза
1. крылья подвздошных костей
2. передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО)
3. задняя верхняя подвздошная ость (ЗВПО)
4. седалищный бугор
5. лобковый симфиз
6. основание крестца
7. нижние углы крестца
8. поперечные отростки L5
9. большие вертелы бедренных костей

17.

ПРИЗНАКИ СИМ М ЕТРИЧНОСТИ ТАЗО ВОГО ПОЯСА
Визуальные критерии
нормы
Для анализа симметричности взаиморасположения костей тазового
пояса используются следующие точки-ориентиры (рис. 4.4):
— передняя верхняя подвздошная ость (а);
— крыло подвздошной кости (наиболее краниально расположенная
его точка) (в);
.
,
, .,. ,; , .
— задняя верхняя подвздошная ость (б);
— лонный бугорок лобковой кости (наиболее краниально распо
ложенная его точка) (г);
Симметричность
одноименных структур
таза во фронтальной
плоскости
Симметричность ЗВПО и
ПВПО в сагиттальной
плоскости
Рис. 4.4. Визуаль ные критерии проекции на плоскость
симметричной модели костей таза в статике
А — спереди; Б — сзади; В — слева
Условные обозначения:
'
а — передняя верхняя подвздошная ость; б — задняя верхняя подвздошная ость; в — наиболее
краниально расположенная точка крыла подвздошной кости; г —лонный бугорок лобковой кости;
д — наиболее каудально расположенная точка седалищной кости.
Линии-ориентиры:
1 — подвзлошно-лобковая; 2 — межостная; 3 — переднеостно-остистая;
4 — подвздошно-остистая; 5 — заднеостно-остистая; 6 — вертикальная лобково-седалищная;
7 — горизонтальная лобково-седалишная; 8 — седалищно-копчиковая
заднеостно-остистое расстояние (5) — между задней верхней остью (в)
и остистым отростком;
вертикальное лобково-седалищное расстояние (6) — между краниальной
поверхностью лонного бугорка лобковой кости (г) и нижним краем
седалищного бугра (наиболее каудально расположенной точкой) (д);
горизонтальное лобково-седалищное расстояние (7) — между крани
альной поверхностью лонного бугорка лобковой кости и задним краем
седалищного бугра;
^
седалищно-копчиковое расстояние (8) — между нижним краем седалищного бугра (д) и копчиком.
В норме фронтальные размеры между точками-ориентирами (3, 4, 5,
8) правого и левого полутаза должны быть одинаковы. Вертикаль ные и
сагиттальные размеры между точками-ориентирами правой и левой
половины (2, 1, 6, 7) должны быть одинакового размера.
Приведенные методы диагностики и разработанные критерии
нормы позволили нам в 5-й главе приступить к анализу критериев
патобиомеханических изменений различных элементов опорно-двигательного аппарата на основании сравнения их асимметричного
положения относительно симметричной модели.

18.

Визуальная диагностика
возможные варианты изменения взаиморасположения
точек -ориентиров
плоскости
ПК
ЗВПО
ПВПО
симфиз
Сед.
бугор
фронтальная
d,s
d,s
d,s
d,s
d,s
сагитальная
cr, cd
cr, cd
cr, cd
cr, cd
cr, cd
горизонтальная L, M
L, M
L, M
L, M
L, M

19.

Визуальная диагностика
возможные варианты изменения движения
Сагитальная
плоскость
фронтальная
горизонталь
ная
Пр. полутаз F, E
Abd, Add
Rext, Rint
Лев.
полутаз
Add , Abd
Rint , Rext
E F,

20.

ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ФЛЕКСИИ ЛЕВОГО
ПОЛУТАЗА

21.

ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ЭКСТЕНЗИИ
ЛЕВОГО ПОЛУТАЗА

22.

ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ АБДУКЦИИ ЛЕВОГО
ПОЛУТАЗА

23.

ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ АДДУКЦИИ ЛЕВОГО
ПОЛУТАЗА

24.

ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ НАРУЖНОЙ
РОТАЦИИ ЛЕВОГО ПОЛУТАЗА

25.

КЛАССИФИКАЦИ ПАТОБИОМЕХАНИКИ
ТАЗОВОГО РЕГИОНА
1 .0. По принципу нарушения движения
1.1.Фукциональный блок
1.2.Локальная гипермобильность
2.0. По распространенности
2.1.Функциональный блок одного сустава
2.2 функциональные блоки нескольких суставов
2.3 торзия таза с формированием ПБМИ в полутазах в
противоположных направлениях ( торзия таза)

26.

Варианты торзии таза
скрученный таз мышечного генеза (категория 1,
торзия таза)
скрученный таз суставного генеза (категория 2)
скрученный таз связочного генеза (категория 3,
смещение таза)
скрученный таз дурального генеза
скрученный таз внутрикостного генеза

27.

Варианты торзии таза
Мышечного
генеза
Суст. генеза
Связочного
генеза
Дурального
генеза

28.

ТОРЗИЯ ТАЗА МЫШЕЧНОГО ГЕНЕЗА
ПК
ЗВПО\
ПВПО
Асиммтерично
На разном уровне
Симметрично
На олном уровне
СЕД.БУГОР
асимметрич
но
СИМФИЗ
Асимметрич
но.
В сагитталльной плоскости
Флексия-эктензия полутазов

29.

Торзия
таза
мышечного
генеза

30.

ТОРЗИЯ ТАЗА СУСТАВНОГО ГЕНЕЗА
ПК
симмтерично
На олном уровне
ЗВПО\
ПВПО
Асимметрично
На разном уровне
СЕД.БУГОР
асимметрич
но
СИМФИЗ
Смещён в
сторону
В сагитталльной плоскости
Флексия-эктензия полутазов

31.

Торзия таза суствного генеза

32.

ТОРЗИЯ ТАЗА СВЯЗОЧНОГО ГЕНЕЗА
ПК
симметрично
На уровне олном
ЗВПО\
ПВПО
Асимметрично
На разном уровне
СЕД.БУГОР
симметричн
о
СИМФИЗ
Асиммтерич
но
В сагиттальной
плоскости
Флексия-полутазов, на
разной степени
выраженности

33.

Торзия
таза
связочного
генеза

34.

ТОРЗИЯ ТАЗА ДУРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
ПК
симметрично
На разном уровне
ЗВПО\
ПВПО
симметрично
На олном уровне
СЕД.БУГОР
симметрично
СИМФИЗ
симметрично
В сагиттальной
плоскости
одновременная
флексия или
эктензия
полутазов

35.

Методы диагностики
1. визуальная диагностика
2. пальпаторная диагностика
3. мышечное тестирование
4. терапевтическая локализация суставов
5. провокация пассивным смещением
суставов, связок, внутренних органов

36.

Пальпаторные критерии нормы
для подвздошных костей
Флексионный тест
Большие пальцы врача на ЗВПО
В положении стоя (ноги и+таз)
В положении сидя
(таз+позвоночник)
В норме при флексии туловища –
отсутствие краниального
смещения пальцев врача

37.

Пальпаторные критерии нормы для крестца
Флексионный тест
1. Большие пальцы врача на
ЗВПО
В положении сидя
При флексии туловища –
отсутствие краниального
смещения пальцев врача
2. Большие пальцы на нижних
крестцовых углах (в положении
стоя)
При флексии туловища –
отсутствие краниального
смещения пальцев врача

38.

Цель алгоритма диагностики
Определить вариант торзии таза (мышечного,
суставного, связочного, дурального, висцерального
генеза)
Подтвердить патогенетический генез данного
ПБМИ ( устранить его)
Определить состояние других суставо таза и
устранить выявленную дисфункцию
Адаптировать новое положение костей таза в
двигательном паттерне
Провести реедукацию паттерна движения