Альтернативный венозный доступ в многопрофильном стационаре

1.

Министерство здравоохранения
Республики Татарстан
Альтернативный венозный доступ в
многопрофильном стационаре
И.И. Закиров – руководитель службы реанимации ГАУЗ «Детская республиканская клиническая
больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

2. Критические состояния в педиатрии

Сепсис, диарея ,травма, кровотечения, ожоги и ;
• Более 6.000.000 детей погибают от сепсиса
• 1.800.000 детей в возрасте до 5 лет погибают
от диареи /обезвоживания
• 200.000 госпитализаций / 300 летальных
исходов в США, связанных с обезвоживанием ,
вследствие диареи
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

3.

СЕПСИС у детей: актуальность
..Основная причина летальных исходов…в отделениях интенсивной терапии
Летальность - от 12% у прежде здоровых детей, до 28% у пациентов с хроническими
Заболеваниями
Kissoon N, Carcillo JA, Espinosa V, et al; Global Sepsis Initiative Vanguard Center Contributors: World
Federation of Pediatric Intensive Care and Critical Care Societies: Global Sepsis Initiative.
Pediatr Crit Care Med 2011; 12:494–503
В 2013 году более 100 000 детей в США госпитализированы с тяжелым сепсисом
Singhal et al. (2013) National estimates of emergency department visits for pediatric severe sepsis in
the United States. PeerJ 1:e79
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

4. Клиническая необходимость в педиатрии:

ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

5.

SSC -2012
«Сепсис у детей»
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

6.

SSC -2012
«Сепсис у детей»
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

7. Альтернатива – внутрикостный доступ

ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

8. Показания – внутрикостный доступ

Сердечно-легочная реанимация
Судорожный синдром
• Руководства:
Респираторные катастрофы
Гемодинамическая нестабильность (шок)
Трудность при постановке
в/в катетера (педиатрия )
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

9. Внутрикостный доступ

• Устройства для ВКД:
Jamshidi / Illinois (иглы для аспирации костного мозга) BMAN
(изначально использовалось в педиатрии – ручное)
FAST - 1
• Разработано только для грудины взрослого человека
• ВК иглы, устанавливаемые вручную (10 игл)
B.I.G. Bone Injection Gun
• «Выстреливает» ВК иглой в кость – пружинный механизм
EZ-IO
• Введение полой иглы в костномозговое пространство,
электрифицированное
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

10. Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ

• Устройства для ВКД:
Аккумуляторная дрель для введение полой иглы в
костномозговое пространство
Устройство позволяет оператору контролировать :
старт, давление, контроль «провала», стоп,
возможность повторного введения иглы !
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

11. Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ

• Устройства для ВКД:
Аккумуляторная дрель для введение полой иглы в
костномозговое пространство
Устройство позволяет оператору контролировать :
старт, давление, контроль «провала», стоп,
возможность повторного введения иглы !
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

12. Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ

• 2015: 21 протокол внутрикостной катетеризации (большеберцовая
кость)
Дети до года - 42,8% (9 пациентов)
Минимальный возраст - пациент 40 дней, вес 2870 г
3 процедуры в операционном зале (трудный периферический доступ –
1, трудный дыхательный путь – 1, тяжелый врожденный дефицит
факторов протромбинового коплекса -1)
8 процедур в противошоковом зале (СЛР - 5, судорожный синдром -3)
4 вне отделений ОАР (анафилактический шок -2, СЛР -2)
6 процедур в ОАР (сепсис/септический шок – 4, СЛР -1, ожоги - 1)
2 мл аспирированой костного мозга у 18 пациентов (85,7%)
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

13. Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ

• 2015: 21 протокол внутрикостной катетеризации
3 процедуры в операционном зале (утрата доступа в ходе общей анестезии – 1,
трудный дыхательный путь
протромбинового коплекса -1)
–
1,
тяжелый
врожденный
дефицит
факторов
• Эффективность с первой попытки – 100%
8 процедур в противошоковом зале (СЛР - 5, судорожный синдром -3)
• Эффективность с 1 попытки – 7 из 8 ( 87,5), повторная попытка -100%
4 процедуры вне отделений ОАР (анафилактический шок -2, СЛР -2)
• Эффективность с 1 попытки – 100%
6 процедур в ОАР (сепсис/септический шок – 4, СЛР -1, ожоги - 1)
• Эффективность с первой попытки – 100%
• Общая эффективность – 95 ,3% время катетеризации не более 10сек
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

14. Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ

• 2015: 21 протокол внутрикостной катетеризации
• Длительность использования ВКД:
• До 2 часов – 7 пациентов
• От 3 до 6 часов – 10 пациентов
• От 7 до 22 часов – 4 пациента
Осложнения: 1 случай компартмент синдрома, в процессе эксплуатации в группе
7-22 часа.
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

15. Внутрикостный доступ – опыт ДРКБ

Термический ожог, S -80%, Пациент С, 15 лет, 1-е сутки
АРТ
ВК К 1
ВК К 2
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

16. Внутрикостный доступ – преимущества

Своевременность
Доступность
Различные возрастные группы
Анатомические ориентиры
Болюс и введение
Управляемая частота осложнений
ДРКБ МЗ РТ | www.drkbmzrt.ru

17.

Сохраняя традиции, мы создаем лучшее