Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19

1. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 (на основании временных методических рекомендаций МЗ

РФ от
27.03.2020)
Мурзабаева Р.Т.

2. Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19

11 марта 2020 года генеральным директором ВОЗ
Тедросом Адханом Гебреесусом официально
объявлено о пандемии коронавирусной инфекции
COVID-19.

3. Эпидемиологическая ситуация COVID-19 на 03.04.2020

Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус - распространение
коронавируса COVID-19 ускоряется.
По данным ВОЗ в мире зарегистрировано более 1млн 23 тыс. случаев COVID-19
(первый случай выявлен 12 декабря 2019 г.), умерло 53016 человек.
Китай - 82 тыс. случаев , летальность- 3326 чел.,
США – 245 тыс. заболевших, 9228 чел. умерло
Италия – более 115 тыс. заболевших, умерло 13915 чел.
Испания - заболело 117700 чел., умерло 10535 чел.
Франция заболело 59400 чел., умерло 5398 чел. и др.
В России выявлено 4149 больных среди пребывших из неблагополучных регионов
мира по COVID-19, умерло 34 пациента.
С 19.03. 2020г . на коронавирусную инфекцию обследуются прибывшие из любой
страны , их контактные, больные пневмонией , контактным устанавливается
карантин на 14 дней и строгая самоизоляция населения от заражения.

4.

Кумулятивное число случаев COVID-19
в КНР и в мире

5. Разработка и обновление временных МР по профилактике, диагностике и лечению COVID-19

Рабочая группа по разработке
временных МР по профилактике,
диагностике и лечению COVID-19
Приказ МЗ РФ №68 от 27.01.2020
Версия 1 МР
29.01.2020
Версия 2 МР
03.02.2020
Версия 3 МР
03.03.2020
Версия 4 МР
27.03.2020
Рабочая группа по вопросам
лекарственной терапии внебольничных
пневмноний, в том числе при новой
коронавирусной инфекции COVID-19
Приказ МЗ РФ №167 от 12.03.2020
• Анализ данных российских и зарубежных исследований в
области профилактики, диагностики и лечения
коронавирусной инфекции, включая COVID-19, SARS и MERS;
• Мониториг и анализ рекомендаций международных
организаций (ВОЗ, ECDC и др.), зарубежных национальных
институтов и агенств по проблеме COVID-19;
• Анализ эффекивности противоэпидемических мероприятий,
клинических данных, опыта дагностики и лечения в
зарубежных странах;
• Подготовка и обновление временых методических
рекомендаций МЗ РФ.

6. Временные методические рекомедации по профилактике, диагностике и лечению COVID-19

2. Эпидемиологическая характеристика
Временные методические рекомендации
«Профилактика, диагностика и лечение
новой коронавирусной инфекции (COVID19)» размещены на сайте Минздрава
России rosminzdrav.ru
3. Диагностика
QR-КОД - ССЫЛКА:
Оглавление:
1. Этиология и патогенез
4. Лечение
4.1. Этиотропная терапия
4.2. Патогенетическая терапия
4.3. Симптоматическая терапия
4.4. Особенности лечения детей
4.5. Особенности лечения беременных
5. Профилактика COVID-19
6. Маршрутизаци и особенности эвакуации больных и
лиц с подозрением на COVID-19

7. Этиология

o Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНКсодержащих вирусов, способных инфицировать человека и
некоторых животных.
o У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от
легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого
респираторного синдрома (ТОРС).
o По результатам серологического и филогенетического анализа
коронавиру-сы разделяются на три рода: Alphacoronavirus,
Betacoronavirus и Gammacoronavirus.
o Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее
время коронавирусов являются млекопитающие.

8. Атипичная пневмония, вызванная SARS-CoV

o До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов,
вызывающих нетяжелые заболевания ВДП с крайне редкими
летальными исходами
o В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель
атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей.
o Данный вирус относится к роду Betacoronavirus.
o Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши,
промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты.
o Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано
более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом (лет-ть 9,7%)
o С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARSCoV, не зарегистрировано.

9. Коронавирусная инфекция (MERS CoV)

• В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS- CoV),
возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также
принадлежащему к роду Betacoronavirus.
• Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются
верблюды.
• С 2012 года зарегистрировано 2519 случая коронавирусной инфекции,
вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 866 закончились летальным
исходом (летальность 34,4%).
• Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским
полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии).
• В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать
новые случаи заболевания.

10. Новая коронавирусная инфекция COVID-19

o Новый коронавирус SARS-CoV -2 представляет собой одноцепочечный РНКсодержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, к линии Beta-CoV B.
o Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители
этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
o Коронавирус SARS-CoV -2 предположительно имеет зоонозную природу (по
неподтвержденным данным – заражение вирусом летучих мышей (Zhou с соавт.,
2020 biorxiv) либо вариантом вируса летучих мышей и змей (Ji W с соавт., 2020 J
Medical Virology);
o Генетическая последовательность SARS-CoV -2 сходна с последовательностью
SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
o Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о
длительности и напряженности иммунитета в отношении COVID-19 в настоящее
время отсутствуют.
o Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства
коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

11. Вирус SARS-CoV -2

o Впервые обнаружен в Китае в г.Ухань (провинция
Хубэй) на оптовом рынке морепродуктов (в
продаже змеи, летучие мыши и пр.)
o Имеет зоонозную природу (заражение вирусом
летучих мышей (Zhou с соавт., 2020 biorxiv) либо
вариантом вируса летучих мышей и змей (Ji W с
соавт., 2020 J Medical Virology);
o ACE2 (рецептор АПФ II) – рецептор для входа
коронавируса;
o ACE2 содержится в клетках легочного альвеолярного эпителия, энтероцитах тонкой кишки, в
эндотелиальных клетках артерий и вен.
Электронная микроскопия вируса
o Вирус имеет низкую устойчивость к
дезинфектантам.

12.

Коронавирусы – схема строения вириона
o Сферические частицы диаметром 120 нм;
o Оболочка вириона содержит
булавовидные отростки (S, spike);
o Белки оболочки E;
o Мембранный белок M;
o Нуклеокапсидный белок N;
o Геном +РНК длиной примерно 30000 нт;
o +РНК содержит кэп структуру и полиА
последовательность.
Peiris et al., Nature medicine, 2005

13. Структура генома

• Геномная РНК содержит 2 основные, длинные рамки считывания, занимающие
около 70% генома ORF1a и ORF1b, кодирующие полипротеины;
• После процессинга полипротеина образуется около 12 неструктурных белков,
которые образуют репликативный комплекс;
• Остальная часть кодирует структурные белки вируса S, E, M и N.

14. Жизненный цикл коронавирусов

o Проникновение вируса в клетку с помощью S белка и
клеточного рецептора для CoV – ангиотензинсвязывающий белок);
o После проникновения в клетку происходит
трансляция 2 вирусных полипротеинов (поскольку
геном вируса +РНК, она сама по себе инфекционна).
o После процессинга полипротеина образуется
репликативный комплекс, который обеспечивает
репликацию и транскрипцию вируса, т.е. это синтез
субгеномных РНК, закодированных на 3 конце генома,
кодирующих белки оболочки.
o После чего происходит синтез структурных белков,
образование новых вирионов и отпочковывание от
мембран комплекса гольджи и ЭПР.
o Выход вируса из клетки производится путем
экзоцитоза.
Vega et al., IJID, 2017

15.

Эпидемиологическая характеристика
коронавирусной инфекции COVID-19
• Источник инфекции: основным источником является больной человек, в
том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания
• Природный резервуар: не установлен. SARS-CoV -2 является
рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучей мыши и
коронавирусом неизвестного происхождения.
• Пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре),
воздушно-пылевой и контактный.
Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода,
контаминированные SARS-CoV -2.
• Инкубационный период: от 2 до 14 дней.
• Летальность: в среднем 3%

16. Клинические признаки COVID-19

Основные симптомы заболевания:
o Повышение температуры тела в >90% случаев
o Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев
o Ощущение сдавленности в грудной клетке в >20% случаев
o Одышка в 15% случаев. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му
дню от момента заражения.
o Возможно снижение уровня лимфоцитов и повышение уровня АЛТ и АСТ
o Наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого
возраста (60 и более лет), при частых сопутствующих заболеваниях:
сахарный диабет (20%), артериальная гипертензия (15%) и другие
сердечно-сосудистые заболевания (15%).

17. Клинические варианты и проявления COVID-19

o
o
o
o
o
o
Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения.
Пневмония без дыхательной недостаточности.
Пневмония с ОДН.
ОРДС
Сепсис
Септический шок
• Гипоксемия (снижение SpO2 менее 92%) развивается более чем
у 30% пациентов.
• Различают легкие, средние и тяжелые формы инфекции
• 25% подтвержденных случаев инфекции, зарегистрированных в
Китае, были классифицированы как тяжелые (16% тяжелых
больных, 5% в критическом состоянии и 4% умерших).

18. Тяжелое течение коронавирусной инфекции

o При тяжелом течении наблюдаются быстро прогрессирующее
заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, ОДН, ОРДС,
сепсис и септический шок.
o Тяжелая степень (присущи один из следующих критериев): (1)
одышка; (2) частота дыхания более 30 в минуту; (3) гипоксемия;
(4) по данным рентгенографии грудной клетки – мультилобарные
инфильтраты или легочная инфильтрация прогрессировала более
чем на 50% в течение 24-48 часов.
o Критическое состояние (один из следующих критериев): (1)
дыхательная недостаточность; (2) септический шок; (3)
повреждение любого органа, требующее госпитализации в
отделение интенсивной терапии.

19. Критерии выписки из стационара

o С лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19
выписка из стационара разрешается:
при отсутствии клинических проявлений болезни и
получении двукратного отрицательного результата
лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2
методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня

20. Диагностика

• Жалобы, анамнез заболевания и данные осмотра, включающее:
Оценку слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
аускультацию и перкуссию легких,
пальпацию лимфатических узлов,
исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и
селезенки,
термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
• Наличие клинических признаков инфекции, вызванной COVID-19
• Данные эпидемиологического анамнеза: наличие в анамнезе данных о
поездках на эндемичные территории в течение инкубационного периода (14
дней) или контакте с людьми, которые выезжали на эндемичные территории .
• Инструментальная диагностика – КТ легких, ЭКГ

21. Госпитализация

• есть подозрение
на COVID-19
• госпитализация в инфекционную
больницу/отделение независимо от
тяжести состояния больного
• нет подозрения
на COVID-19
• решение о госпитализации зависит от
степени тяжести состояния и
вероятного другого диагноза

22. Лабораторная диагностика

o 1. Общая: анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита,
лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
o биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные
ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Их отклонения указывают на органную
дисфункцию, развитие осложнений, оказывают влияние на дозирование лекарств;
o уровень СРБ в крови - коррелирует с тяжестью течения, распространенностью
воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
o пульсоксиметрия с измерением SpO2 для оценки уровня гипоксемии и выявления
пациентов , нуждающихся в респираторной поддержке и оценки ее эффективности
o пациентам с ОДН: при SрO2 менее 90% необходимо анализ газов артериальной
крови: PaO2, PaCO2, pH, ВЕ, лактата; коагулограмма (ПВ, МНО, АЧТВ).
o 2. Специфическая - выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.

23.

Специфическая лабораторная диагностика
нового коронавируса SARS-CoV-2
Для лабораторной диагностики
применяется метод ПЦР
Выявление РНК SARS-CoV-2 методом
ПЦР пациентам с подозрением на
инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, а
также контактным лицам проводится
сразу после первичного осмотра
Основным видом биоматериала
для лабораторного исследования
является мазок из носоглотки и/или
ротоглотки
Все образцы, полученные для
лабораторного исследования, следует
считать потенциально инфекционными
Сбор клинического материала и его
упаковку осуществляет мед.работник,
обученный правилам биологической
безопасности при работе и сборе
материала, подозрительного на
зараженность микроорганизмами II
группы патогенности
Пробы от пациентов должны быть транспортированы
с соблюдением требований санитарных правил**.
Транспортировка возможна на льду.
На сопровождающем формуляре необходимо указать
наименование подозреваемой ОРИ, предварительно
уведомив лабораторию о том, какой образец
транспортируется
Образцы биоматериалов в обязательном порядке
направляют в научно-исследовательскую организацию
Роспотребнадзора или Центр гигиены
и эпидемиологии в субъекте РФ с учетом удобства
транспортной схемы
Информация о выявлении случая COVID-19 или
подозрении на данную инфекцию немедленно
направляется в территориальный орган
Роспотребнадзора и МЗ РФ.
Медицинские организации, выявившие случай
заболевания (в т.ч. подозрительный), вносят
информацию о нем в информационную систему
(https://ncov.ncmbr.ru)

24. Лабораторная дифференциальная диагностика

o Для проведения дифференц. диагностики у всех заболевших проводят
исследования методом ОТ-ПЦР на возбудители респираторных инфекций:
вирусы гриппа типа А и В, РСВ, вирусы парагриппа, риновирусы,
аденовирусы, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV.
o Обязательно проведение культурального исследования и/или ПЦР- д-ки на Str.
pneumoniae, H. Influenzae type B, Legionella pneumophila, и др.
o Могут использоваться экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и
легионеллезной антигенурии.
o При получении положительного результата при лабораторном исследовании
биоматериала от пациентов с подозрением на COVID-19 информация
немедленно отправляется в Департамент экстренной мед. помощи и
управления рисками здоровью Минздрава РФ и в органы Роспотребнадзора.

25.

п.4.1–4.3.
Лечение COVID-19
Этиотропное
по клиническому опыту
ведения пациентов с атипичной
пневмонией, связанной
с коронавирусами SARS-CoV
и MERS-CoV, выделяют препараты
этиологической направленности (как
правило, использованных в
комбинации):
• лопинавир+ритонавир;
• рибавирин;
• препараты интерферонов
Сведения о результатах лечения
с применением данных
препаратов не позволяют
сделать однозначный вывод об
их эффективности, в связи с чем
их применение допустимо по
решению врачебной комиссии,
если возможная польза для
пациента превысит риск.
Патогенетическое
• достаточное количество
жидкости; при выраженной
интоксикации показаны
энтеросорбенты
• инфузионная терапия под
контролем состояния у
пациентов в тяжелом состоянии
(с осторожностью)
• для профилактики отека мозга,
легких целесообразно проводить
инфузионную терапию на фоне
форсированного диуреза
• мукоактивные препараты с
целью улучшения отхождения
мокроты
• бронхолитическая
ингаляционная терапия
бронхообструктивного синдрома
Симптоматическое
• купирование лихорадки
• комплексная терапия
ринита / ринофарингита
• комплексная терапия
бронхита
Жаропонижающие назначают
при температуре выше 38,0ºС.
При плохой переносимости
лихорадочного синдрома,
головных болях, повышении
артериального давления
и выраженной тахикардии
(особенно при наличии
ишемических изменений
или нарушениях ритма)
жаропонижающие используют
и при более низких цифрах.
Наиболее безопасными
препаратами являются
ибупрофен и парацетамол

26. Этиотропная терапия коронавирусной инфекции

o Отсутствуют рекомендации по этиотропной терапии с позиций
доказательной медицины для лечения COVID-2019 инфекции.
o В качестве противовирусного препарата с широким спектром действия
при вирусных инфекциях м.б. рекомендован у взрослых рибавирин.
Применялся при лечении ТОРС-инфекции в Китае, Сингапуре и др.,
однако препарат способен вызывать анемию и гипоксемию.
o Часто использованные схемы лечения: рибавирин в комбинации с
лопинавиром и ритонавиром
o ИФН–β проявляет самую сильную ингибирующую активность на вирус.
o Детям рекомендовано применение интерферона α2b (препараты для
парентерального введения, капли, спрей, мазь, суппозитории, гель).
o Иммунозамещающие и, возможно, иммуномодулирующие препараты
могут быть эффективны при начальных проявлениях заболевания.

27. Возможная этиотропная терапия

28. Возможная этиотропная терапия

29. Возможная этиотропная терапия (версия 4)

30. Патогенетическая терапия

o Дезинтоксикационная терапия: растворы солевые, глюкозы (5%) с аскорбиновой
кислотой и панангином; альбумин-10–20% 5-10 мл/кг в/в капельно (при ОЛ,
гипоальбуминемии); не рекомендуется использовать растворы крахмала!
o Реамберин (Натрия хлорид + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия гидроксид +
Меглюмина натрия сукцинат) - в/в кап.90 кап/мин (1-4,5 мл/мин)- 400 мл/сут.;
o Ремаксол (Янтарная кислота + Никотинамид + Инозин + метионин + Nметилглюкамин) — в/в, кап., 40–60 капель/мин (2–3 мл/мин) - 400 мл/сутки.
o Инфузии при стимуляции диуреза (лазикс/фуросемид 1% 2-4 мл в/м, в/в болюсно.
o Ингибиторы протеолиза - апротинин - в/в (медленно), струйно или капельно по
100000–200000 ЕД 2-3 раза в сутки в течение 5–7 дней
o Назначение гидрокортизона в дозе 200-300 мг/сутки рекомендуется пациентам с
тяжелой пневмонией, осложнен.септическим шоком (СШ) <1 суток, рефрактерном
СШ или необходимости использования норадреналина в дозе, более 0,5 мкг/кг/мин
o Флавоноиды и витамины (рутозид, аскорбиновая кислота)

31.

Антибактериальная терапия COVID-19
В связи с высоким риском суперинфекции пациентам с клиническими формами коронавирусной инфекции, протекающими с
пневмонией, м.бы.показано назначение антимикробных препаратов
Выбор антибиотиков
и способ их введения
осуществляется на
основании:
• тяжести состояния
пациента,
• анализе факторов риска
встречи с резистентными
микроорганизмами
(предшествующий прием
антибиотиков,
сопутствующие
заболевания, и др.);
• результатов
микробиологической
диагностики
У пациентов в критическом
состоянии целесообразно
стартовое назначение
одного из антибиотиков:
• защищенных
пенициллинов;
• цефтаролина фосамила;
• «респираторных»
фторхинолонов;
• Карбапенемы
Бета-лактамные антибиотики
должны назначаться
в комбинации с макролидами
для внутривенного введения
!
При отсутствии
положительной динамики в
течение заболевания,
при доказанной
стафилококковой инфекции
(при выявлении MRSA)
целесообразно применение
препаратов, обладающих
высокой антистафилококковой и
антипневмококковой
активностью:
• линезолид;
• ванкомицин

32.

п.4.7.
Принципы терапии неотложных состояний COVID-19
Инфузионная терапия Гипотонические кристаллоидные растворы, растворы на основе крахмала не
рекомендуются к применению. Необходимо вести
пациентов в нулевом или небольшом отрицательном
балансе
НИВЛ При отсутствии эффекта от первичной
респираторной терапии – оксигенотерапии, начальной
тактикой допускается НИВЛ; альтернативной НИВЛ также
может служить высокоскоростной назальный поток
ИВЛ Проводится при неэффективности НИВЛ—гипоксемии, метаболическом ацидозе
или отсутствии увеличения индекса PaO2/FiO2
в течение 2 часов, высокой работе дыхания
ЭКМО Основным показанием является ОРДС средней
тяжести и тяжелого течения с длительностью
проведения любой ИВЛ не более 5 суток.
Септический шок Незамедлительная внутривенная
инфузионная терапия кристаллоидными растворами (30
мл/кг, инфузия 1 литра раствора в течение 30 мин. или
ранее)
НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
Показания для перевода в ОРИТ
(достаточно одного из критериев)
Нарастающая и выраженная одышка;
Цианоз;
Частота дыхания > 30 в минуту;
Сатурация SpO2 < 90%;
Артериальное давление АДсист < 90 мм рт. ст.;
Шок (мраморность конечностей, акроцианоз,
холодные конечности, симптом замедленного
сосудистого пятна (>3 сек), лактат более 3 ммоль/л);
Дисфункция центральной нервной системы
(оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);
Острая почечная недостаточность (мочеотделение
< 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня
креатинина в два раза от нормального значения);
Печеночная дисфункция (увеличение содержания
билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней
или повышение уровня трансаминаз в два раза
и более от нормы);
Коагулопатия (число тромбоцитов < 100 тыс./мкл
или их снижение на 50% от наивысшего значения
в течение 3-х дней).

33. Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации

• При тяжелой рефракторной гипоксемии (PO2/FiO2 < 50) пациентам с
ОРДС показано проведение экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО).
• Показания и противопоказания к ЭКМО
Потенциальные
показания к
ЭКМО
Рефрактерная гипоксемия PaO2/FiO2< 50 мм рт.ст.,
персистирующая1; несмотря на FiO2> 80% + PЕEP (≤ 20 cм H2O)
при Pplat = 32 cм H2O + прональная позиция +/- нгаляционный
NO;
• Давление плато ≥ 35 cм H2O несмотря на снижение PЕEP до 5
cм H2O и снижение VT до минимального значения (4 мл/кг) и pH
≥ 7,15.
Противопоказания • Тяжелые сопутствующие заболевания с ожидаемой
продолжительностью жизни больного не более 5 лет;
к ЭКМО
• Полиорганная недостаточность или SOFA > 15 баллов;
• Немедикаментозная кома (вследствие инсульта);
• Техническая
невозможность
венозного
или
артериального доступа;
• Индекс массы тела > 40кг/м2.

34.

Специфика лечения COVID-19 у беременных, рожениц и
родильниц
Этиотропное
В настоящее время не
разработано.
В качестве этиотропной терапии
возможно назначение
противовирусных препаратов
с учетом их эффективности
против нового коронавируса по
жизненным показаниям.
Назначение препаратов
лопинавир+ритонавир возможно
в случае, когда предполагаемая
польза для матери превосходит
потенциальный риск для плода
Рибавирин и рекомбинантный
интерферон бета-1b
противопоказаны к
применению во время
беременности
Патогенетическое
Жаропонижающим
препаратом первого выбора
является парацетамол;
В I и II триместрах может
быть назначен ибупрофен
и или целекоксиб
(но в III триместре
они противопоказаны).
Симптоматическое
• Возможно применение
муколитических средств
и бронходилататоров
• Необходима адекватная
респираторная поддержка
Акушерская тактика
При тяжелом и среднетяжелом
течении заболевания до 12 нед.
гестации в связи с высоким
риском перинатальных
осложнений рекомендуется
прерывание беременности
после излечения
инфекционного процесса.
При невозможности устранения
гипоксии на фоне ИВЛ или при
прогрессировании дыхательной
недостаточности, развитии
альвеолярного отека легких,
а также при рефрактерном
септическом шоке по жизненным
показаниям в интересах
матери показано досрочное
родоразрешение путем
операции кесарева сечения.

35.

п.4.5.
Специфика лечения COVID-19 у детей
Этиотропное
o В настоящее время не разработано.
o Назначение противовирусных
препаратов может основываться
на данных об их эффективности
при лечении ОРВИ, вызванных
коронавирусами.
o Назначение других противовирусных
средств в каждом случае должно
быть обоснованно коллегиально
врачом-инфекционистом
и врачом -педиатром
Известные случаи коронавирусной
инфекции у детей, обусловленные
SARS-CoV-2, не позволяют
объективно оценить особенности
заболевания
Патогенетическое
В начальном
(лихорадочном) периоде
болезни проведение
дезинтоксикационной,
антиоксидантной терапии;
Введение излишней
жидкости парентерально,
особенно изотонического
раствора хлорида натрия,
чревато опасностью
развития отека легких и
мозга, ОРДС;
Общее количество
жидкости, вводимой
парентерально, должно
применяться из расчета по
физиологической
потребности;
Коррекция электролитных
нарушений препаратами
калия, глюконат кальция
10%.
Симптоматическое
• Противокашлевые,
муколитические
и отхаркивающие
препараты при
развитии трахеита,
бронхита, пневмонии;
• Антиконгестанты
при развитии ринита;
• Жаропонижающие
препаратов, в т.ч.
НПВС (парацетамол,
ибупрофен, метамизол
натрия), спазмолитики
при фебрильном
повышении
температуры.

36.

п. 6.
Маршрутизация пациентов с подозрением на
COVID-19
Медицинская помощь пациентам с
COVID-19 оказывается в
соответствии с Порядками1.
В целях обеспечения готовности к проведению
противоэпидемических мероприятий в случае
завоза и распространения COVID-19
медицинским организациям необходимо:
• иметь оперативный план первичных противоэпиo Госпитализация пациента,
подозрительного на заболевание,
вызванное SARS-CoV-2,
осуществляется
в медицинские организации,
имеющие в своем составе
мельцеровские боксы,
o либо в медицинские организации,
перепрофилируемые под
специализированные учреждения,
соответствующие Требованиям2
демических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание,
• руководствоваться действующими нормативными,
методическими документами, санитарным
законодательством в установленном порядке,
в том числе региональным Планом санитарнопротивоэпидемических мероприятий по
предупреждению завоза и распространения новой
коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV2, утвержденным уполномоченным органом
исполнительной власти субъекта РФ
1 — приказы Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 №69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» и от
05.05.2012 №521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям
с инфекционными заболеваниями» с проведением всех противоэпидемических мероприятий.
2 — СП 1.3.3118-13 Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности).

37.

п.5.1–5.3.
Профилактика коронавирусной инфекции
Меры неспецифической профилактики, направленные на:
Источник
инфекции
• Изоляция
больных
в боксированные
помещения/
палаты инфекционного
стационара;
• Назначение
этиотропной
терапии
Контингент
• Соблюдение правил • Элиминационная
личной гигиены
терапия
(«промывка» носа
• Использование
одноразовых
р-ром NaCl)
медицинских масок, - • Местное испольиспользование СИЗ
зование лекарств,
для медработников;
обладающих
• Проведение
барьерными
дезинфекционных
функциями;
мероприятий;
• Своевременное
• Утилизация мед.
обращение
отходов класса В;
в медицинские
организации
• Транспортировка
больных специальпри появлении
ным транспортом
симптомов
Mеханизм передачи
Специфическая
профилактика
В настоящее время средства
специфической профилактики
COVID-19 не разработаны
Медикаментозная
профилактика
• для взрослых
интраназальное введение
рекомбинантного
интерферона альфа
• для беременных только
интраназальное введение
рекомбинантного
интерферона альфа 2b
Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории РФ регламентированы
Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.20 №140-р, от 31.01.20 №154-р, от 03.02.20 №194-р, от 18.02.20 №338-р
и Постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 №2, от 31.01.2020 №3.

38. Требования к образцам биоматериала от людей для лабораторной диагностики

При выявлении подозрительного случая необходимо обратиться в территориальный
орган Роспотребнадзора или ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте РФ.
Исследование материала, подозрительного на содержание COVID-19, проводится на базе
НИИ Роспотребнадзора или ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
Требования к образцам биоматериала от людей для лабораторной диагностики:
Тип образца – мазок из носа и ротоглотки. Сбор материала с помощью тампонов.
Носоглоточные и орофарингеальные тампоны должны быть помещены в одну пробирку для
увеличения вирусной нагрузки.
Транспортировка биоматериала осуществляется в транспортной среде, содержащей
антибиотиковые и противогрибковые добавки.
Условия транспортировки: +4 град. Цельсия (при хранении > 5 дней – при - 70 град. С !!!)
Собранные образцы должны рассматриваться как потенциально опасные.
Персонал, который собирает или перевозит образцы, должен соблюдать требования как при
работе с микроорганизмами II группы патогенности.

39. Мероприятия по профилактике 2019-nCoV у медицинских работников (1) (Предварительные рекомендации по предупреждению

распространения новой коронавирусной
инфекции (2019-nCoV) в медицинских организациях Роспотребнадзора от 25.01.2020 № 02/847-2020-27).
• Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с коронавирусной инфекцией
2019-nCoV и при подозрении должен быть обеспечен средствами индивидуальной
защиты: шапочки, противочумные (хирургические) халаты, респираторы (типа NIOSHcertified N95, EU FFP2 или аналогичные).
• Медицинский персонал не должен прикасаться к глазам, носу, рту, руками, в том числе в
перчатках.
• Для медицинских работников в функции которых входит сбор и удаление медицинских
отходов класса В, необходима защита органов дыхания с помощью респиратора.
• Следует проводить ежедневные осмотры медицинских работников с проведением
термометрии 2 раза в день на протяжении всего периода ухода за пациентами с
коронавирусной инфекцией 2019-nCoV и в течение 14 дней после последнего контакта с
больным.
https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/files/spec/Rek%20po%20pred%20v%20med.pdf

40. Мероприятия по профилактике 2019-nCoV у медицинских работников (2) (Предварительные рекомендации по предупреждению

распространения новой
коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в медицинских организациях
Роспотребнадзора от 25.01.2020 № 02/847-2020-27).
Гигиеническую обработку рук с использованием спиртосодержащих кожных антисептиков
следует проводить после каждого контакта с кожными покровами больного
(потенциального больного), его слизистыми оболочками, выделениями, повязками и
предметами ухода, а также объектами, находящимися в непосредственной близости от
больного.
При попадании биологического материала, содержащего возбудитель 2019-nCoV на
слизистые оболочки или кожные покровы:
• руки обрабатывают спиртсодержащим кожным антисептиком или спиртом, если лицо не
было защищено, то его протирают тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом;
• слизистые оболочки рта и горла прополаскивают 70%-м этиловым спиртом, в глаза и нос
закапывают 2%-й раствор борной кислоты.
https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/files/spec/Rek%20po%20pred%20v%2
0med.pdf

41. Меры личной профилактики COVID-19 для населения

Не посещать территории (города, районы, провинции), где регистрируются случаи
заболевания, вызванные новым коронавирусом (COVID-19 )
В случае поездок на эндемичные территории:
1) Не посещать: места массового скопления людей,
- рынки, где продаются животные и морепродукты (живые или мертвые), зоопарки,
- культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;
2) Избегать контакта с людьми с симптомами заболевания (кашель или лихорадка);
3) Использовать средства защиты органов дыхания (медицинские маски);
4) Как можно чаще мыть руки с мылом; при невозможности вымыть руки необходимо
использовать дезинфицирующие салфетки;
5) При первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в
лечебные организации, не допускать самолечения;
6) При обращении за медицинской помощью на территории РФ информировать
мед.персонал о времени и месте пребывания в зарубежных поездках.

42.

Ссылка на скачивание
Временных методических рекомендаций
Временные методические рекомендации
«Профилактика, диагностика и лечение
новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)» размещены на сайте
Минздрава России rosminzdrav.ru
QR-КОД - ССЫЛКА:
использованы изображения из источника: phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=23312