Синдром поражения бронхов

1. Синдром поражения бронхов

2.

А) СИНДРОМЫ ДИФФУЗНОГО
ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ
● Синдром бронхитический
(остробронхитический)
● Синдром бронхиальной обструкции
● Синдром бронхоспазма
Б) СИНДРОМЫ ЛОКАЛЬНОГО
ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ
● Синдром бронхоэктатический
● Синдром ателектаза

3.

Бронхитический (остробронхитический)
синдром
Сущность: диффузное катаральное
воспаление крупных, средних и мелких
бронхов (как правило - острое) без клиникофункциональных признаков вентиляционных
нарушений, то есть - без признаков
бронхиальной обструкции.
Симптомы:
- малопродуктивный кашель;
- отсутствие одышки;
- пальпаторно: отсутствие локального
изменения голосового дрожания;

4.

- перкуторно: отсутствие локального
изменения перкуторного тона;
- аускультативно: жесткое везикулярное
дыхание, сухие хрипы (локально либо
диффузно), соотношение между
фазами вдоха и выдоха сохранено.
• Бронхитический синдром является
ведущим при остром катаральном
бронхите, хроническом
необструктивном бронхите,
встречается при бронхопневмонии.

5.

Синдром бронхиальной
обструкции
• Сущность: нарушение бронхиальной
проходимости вследствие воспаления
слизистой бронхов (как правило
длительное, рецидивирующее),
гиперсекреции и дискринии, нарушения
эластических свойств стенки,
сопровождающегося уменьшением
просвета крупных и мелких бронхов.
При этом развиваются клиникофункциональные признаки вентиляционных
нарушений по обструктивному типу

6.

Симптомы:
- кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой,
иногда в виде сгустков или "слепков бронхов".
Кашель постоянный, часто усиливающийся в
утренние часы;
- одышка экспираторного характера ( симптом,
относящийся к синдрому дыхательной
недостаточности);
- пальпаторно: отсутствие локального изменения
голосового дрожания;
- перкуторно: отсутствие локального изменения
перкуторного тона;
- аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным
выдохом, сухие хрипы, рассеянные по всей
поверхности легких, выслушиваются
преимущественно на выдохе.

7.

Бронхоспастический синдром
• Сущность: сужение просвета мелких
бронхов вследствие спазма их гладкой
мускулатуры при повышении
чувствительности и реактивности бронхов
к действию различных физико-химических
факторов. Основной клинической чертой
синдрома является внезапность
(приступообразность) развития
бронхоспазма, на фоне которого
вторично развиваются воспалительный
отек слизистой преимущественно мелких
бронхов и дискриния.

8.

норма
•При приступе БА

9.

Симптомы:
• приступы удушья;
• в конце приступа удушья кашель с
отделением вязкой стекловидной мокроты;
• часто перед приступом больные ощущают
ауру в виде першения в горле, стеснения в
груди, кожного зуда;
• при осмотре: во время приступа вынужденное положение с фиксированным
плечевым поясом, набухание шейных вен,
грудная клетка в состоянии глубокого вдоха;
• пальпаторно: во время приступа резистентность грудной клетки повышена,
голосовое дрожание ослаблено;

10.

• перкуторный тон во время приступа
коробочный (признаки повышения
воздушности легочной ткани вследствие
нарушения выдоха - увеличение
остаточного объема);
• аускультативно: дыхание жесткое, с резко
удлиненным выдохом, слышны дистантные
сухие, преимущественно дискантовые
хрипы на выдохе. Ослабление дыхания,
уменьшение хрипов и развитие картины
"немого легкого" характерно для развития
астматического статуса.
• Синдром бронхоспазма является ведущим
при бронхиальной астме.

11.

Синдром бронхоэктазов
• Сущность синдрома: локальное гнойное
воспаление с развитием расширения и
деформации бронхов.
• Может быть результатом врожденных
аномалий, дефектов соединительнотканной
основы бронхиальной стенки или
предшествующего рецидивирующего
воспаления бронхов.
• В бронхоэктазах создаются условия для
скопления мокроты и развития гноеродной
флоры, поддерживающей воспаление
бронхов и интоксикацию организма

12.

Симптомы:
• кашель с гнойной мокротой, выделяющейся в
большом количестве, как правило, более 50 мл.
Суточное количество мокроты может достигать 500
мл и более;
• при эрозии слизистой бронхов возможно появление
симптома кровохарканья;
• при осмотре: похудание, потливость, пальцы в виде
"барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол"
(симптомы интоксикационно-воспалительного
синдрома);
• пальпаторно - усиление голосового дрожания над
местом бронхоэктазов;
• перкуторно - при крупных распространенных
бронхоэктазах возможно локальное притупление
перкуторного тона с тимпаническим оттенком;

13.

• аускультативно - типичными являются
влажные среднепузырчатые хрипы
• Появление крепитации указывает на
вовлечение в процесс альвеолярной ткани,
т.е. развитие синдрома очагового
уплотнения, расположенного перифокально
по отношению к бронхоэктазам.
Жесткое везикулярное дыхание и сухие
рассеянные хрипы указывают на
воспалительное поражение бронхов, всегда
сопутствующее бронхоэктазам.
• Синдром бронхоэктазов является ведущим
при бронхоэктатической болезни.

14.

Синдром обтурационного
ателектаза
• Синдром обтурационного ателектаза –
полное активное спадение респираторного
отдела легких, возникающее при закупорке
просвета бронхов (чаще всего опухолью);
компрессионный - при сдавлении легкого
• Симптомы:
• Прогрессирующая одышка (sd ДН).
• При осмотре: отставание половины
грудной клетки в акте дыхания на стороне
поражения. Западение межреберных
промежутков над пораженным участком.

15.

• Пальпаторно: голосовое дрожание не
проводится по закупоренному бронху.
• Перкуторно: локально над очагом
поражения – тупой перкуторный тон
(на ранних стадиях, при неполной
резорбции воздуха- притупленный
тон с тимпаническим оттенком).
• Дополнительные перкуторные
признаки - смещение средостения в
пораженную сторону, над здоровой
частью легких- признаки увеличения
воздушности легочной ткани (см.
ниже).

16.

17.

18.

Ателектаз нижней доли левого легкого (стрелка) со
смещением средостения влево

19.

БРОНХИТ – воспаление слизистой
оболочки бронхов.
• Встречается как самостоятельная
болезнь или в качестве одного из
клинических проявлений при других
патологических процессах.
• В зависимости от длительности
заболевания выделяют острый и
хронический бронхит.

20.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ как правило
продолжающийся до 1 мес.
факторы риска:
переохлождение
нарушение носового дыхания
очаги хронической инфекции в носоглотке
иммунодефицитные состояния
пожилой или детский возраст
курение (в том числе пассивное)
алкоголизм
рефлюкс-эзофагит
загрязнение окружающей среды.

21.

Клинические признаки
Поражение дыхательных путей
• Cиндром бронхитический: кашель с
небольшим количеством слизистой
мокроты, жесткое дыхание, сухие хрипы.
Заложенность носа, ринорея, нарушение
носового дыхания, гиперемия слизистой
оболочки носоглотки. Осиплость голоса.
• Симптомы интоксикации
(интоксикационно-воспалительный
синдром) Повышение температуры.
Головная боль. Недомогание

22.

Исследования
• Анализ мокроты: цвет в зависимости
от бактериальной флоры (желтозеленая), лейкоциты, эпителиальные
и цилиндрические клетки
• ОАК умеренный лейкоцитоз,
повышенное СОЭ
• Рентгенография легких – при о.
бронхите изменения отсутствуют

23.

• ХБ – это хр. диффузное
неаллергическое воспаление
бронхов, развивающееся в
результате многолетнего
ингаляционного воздействия
ирритантов и поллютантов и
проявляющееся продуктивным
кашлем 3 месяца в году в течение 2
смежных лет у больного, у которого
исключены др. причины хр.
продуктивного кашля

24.

• ХБ – это неинфекционное
заболевание, а результат
многолетнего ингаляционного
воздействия ирритантов и
поллютантов.
• Обострение ХБ – это
инфекционный процесс.

25.

Этиологические факторы риска.
• Курение (активное и пассивное)
• Поллютанты воздуха улиц и жилища
• Группы профессионального риска.
• Мужской пол,
• Пожилой возраст
• Врожденная недостаточность α1 – антитрипсина
• Персистенция цитомегаловирусной инфекции
• Алкоголизм,
• Наркомании
• токсикомании
• Гиперреактивность ДП.

26.

Клиника ХБ
• синдромом бронхитический –
ведущий: кашель с выделением
слизисто-гнойной (при обострении) и
слизистой (в период ремиссии)
мокроты.
• Дыхание жесткое, сухие жужжащие
(басовые) хрипы.

27.

Клиника ХОБ
• синдром бронхиальной
обструкции- ведущий
• одышка,
• кашель с мокротой,
• свистящие хрипы, чем интенсивнее
болезнь, тем менее интенсивны
хрипы).

28. Методы исследования

• Анализ мокроты: цвет в зависимости от
бактериальной флоры (желто-зеленая),
лейкоциты, эпителиальные и цилиндрические
клетки
• ОАК умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ
• Рентгенография легких – По мере
прогрессирования процесса и формирования
бронхиальной обструкции отмечается усиление
легочного рисунка, деформация корней легких,
утолщение бронхиальных стенок, признаки
эмфиземы легких.

29.

•На обзорной рентгенограмме (прямая
проекция) определяется деформация
легочного рисунка и его усиление за счет
интерстициального компонента;
распространенный пневмосклероз

30.

• Методы исследования:
• ФВД: снижение ОФВ1 < 80% от должной
величины в сочетании со снижением
ОФВ1/ФЖЕЛ (тест Тиффно) < 70%,
Прогрессирование болезни доказывается
уменьшением ОФВ1 более чем на 50
мл в год.
• Функциональные медикаментозные
пробы (с м-холинолитиками, β2 –
агонистами. При ХОБЛ увеличении
ОФВ1 менее чем на 15%.

31.

•При бронхоскопии выявляются признаки
воспаления слизистой оболочки бронхов,
отечность, кровоточивость, возможны атрофия,
ригидность и деформация бронхов, наличие
слизистой и слизисто-гнойной мокроты в просвете
бронхов.
•При трансбронхиальной биопсии выявляются
метаплазия эпителия, утолщение и изменение
стенки бронхов, перибронхиальный
пневмосклероз.
•При цитологическом
исследовании бронхоальвеолярного лаважа
выявляется увеличение общего числа клеток за
счет активированных нейтрофильных лейкоцитов,
снижение абсолютного числа альвеолярных
макрофагов.

32.

• Осложнения ХОБ:
Эмфизема легких
ДН
Хроническое легочное сердце
Синдром недостаточности
питания
• Нарушение сна

33.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА • это хр. персистирующее воспаление
ДП с эозинофильной, тучноклеточной и
лейкоцитарной инфильтрацией,
гиперреактивностью и обратимой
(спонтанно или медикаментозно)
бронхиальной обструкцией с исходом:
• в перибронхиальный пневмосклероз,
• легочную эмфизему с синдромом
хронического легочного сердца, хр. ДН.

34.

•Бронхиальная астма – двухкомпонентное заболевание, в
основе которого лежит воспаление и спазм бронхов.
•Дисфункция
•Воспаление
•(спазм)
•дыхательных
•гладких
•путей
•мышц
• Бронхоспазм
• Бронхиальная
гиперреактивност
• Гиперплазия
• Высвобождение
медиаторов
воспаления
• Инфильтрация клетками
воспаления и их активация
• Отек слизистой
• Клеточная пролиферация
• Повреждение эпителия
• Утолщение базальной
мембраны
•Симптомы/Обострения

35.

• Для развития астмы необходима
предрасположенность
• в виде биологических дефектов иммунной,
нервной и эндокринной систем
• Влияние факторов внешней среды:
• неинфекционные аллергены
• инфекционные агенты
• Механические и химические ирританты
• физические и метеорологические
факторы
• нервно-психические стрессовые
воздействия)

36.

Формы БА
эндогенную (инфекционноаллергическую)
экзогенную (неинфекционноаллергическую или атопическую)
вызываемая физической нагрузкой
аспириновая

37.

Клинические признаки
Аспириновая
Полипы носа (ЖКТ, МПС)
Ринит
Непереносимость НПВС (при преме
возникают приступы удушья)
БА физического усилия
Чаше развивается в молодом возрасте
Удушье возникает в покое через 5-10 мин
после физической или эмоциональной
нагрузки

38.

Аллергическая БА
• Сочетание ринита,
конъюнктивита и бронхоспазма
• Повышение уровня IgE в крови
• Наследственная
предрасположенность

39.

Обострение БА
• Одышка (пароксизм экспираторного
диспноэ, который завершается
отхождением вязкой стекловидной
мокроты)
• Сухой кашель
• Свистящие хрипы
• Чувство стеснения в груди и нехватки
воздуха

40.

• Обязательные лабораторные и
инструментальные исследования
• Исследование крови
• Эозинофилия (более 0,40*10 /л) –
• Исследование мокроты микроскоп
• эозинофилы,
• кристаллы Шарко-Лейдена.
• Спирали Куршмана
• желтоватый оттенок + нейтрофильные
лейкоциты и бактерии (при присоединении
инфекции)
9

41.

•Спирали Куршмана
•Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910,
немецкий врач) представляют собой беловатопрозрачные штопорообразно извитые трубчатые
образования, сформировавшиеся из муцина в
бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной
плотной осевой нити и спиралеобразно
окутывающей её мантии, в которую бывают
вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и
кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в
котором обнаружены спирали Куршмана,
характерен для спазма бронхов (чаще всего при
бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке
лёгкого).

42.

•Кристаллы Шарко-Лейдена
•Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 18251893, французский невропатолог; E.V.Leyden,
1832-1910, немецкий невропатолог) выглядят
как гладкие бесцветные кристаллы в форме
октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят
из белка, освобождающего при распаде
эозинофилов, поэтому они встречаются в
мокроте, содержащей много эозинофилов
(аллергические процессы, бронхиальная
астма).

43.

• Рентгенография легких
• Наиболее часто обнаруживают
повышенную воздушность лёгких,
• Функциональное исследование легких
• ОФВ1
• обратимая бронхиальная обструкция
с увеличением показателя ОФВ1
более чем на 15% от исходной
величины после ингаляции
бронходилататора характерна для
бронхиальной астмы.
• Средне-экспираторный поток,

44.

•Пикфлоуметрия (измерение ПСВ) - наиболее важная и
доступная методика в диагностике и контроле
обструкции бронхов у больных бронхиальной астмой.
Это исследование, проводимое ежедневно 2 раза в
день, позволяет диагностировать обструкцию бронхов
на ранних сроках развития бронхиальной астмы,
определить обратимость бронхиальной обструкции,
оценить тяжесть течения заболевания и степень
гиперреактивности бронхов, прогнозировать
обострения, определить профессиональную
бронхиальную астму, оценить эффективность лечения
и провести его коррекцию.
• Пикфлоуметр должен быть у каждого больного
бронхиальной астмой

45.

46.

• Дополнительные тесты:
• Кожные пробы с экстрактами
аллергенов
• Радиоаллергосорбентный тест
Провокационный ингаляционный тест с
аллергеном
• Проба с физической нагрузкой

47.

• Кожные пробы с экстрактами аллергенов
позволяют выявить IgE – зависимую
чувствительность к внешним факторам
(пыльца, споры плесени, домашняя пыль,
перхоть животных и т.д.). перед
проведением кожных проб следует
отменить адренергические бронхолитики и
антигистаминные средства.
• Радиоаллергосорбентный тест позволяет
определять специфические IgE – антитела
in uitro.

48.

• Провокационный ингаляционный тест
с аллергеном помогает в диагностике
апипичных случаев заболевания,
например, кашлевой астме
(постоянный кашель без сухих
хрипов).
• Проба с физической нагрузкой
наиболее часто применяется для
подтверждения диагноза БА у детей.
После 7 – минутных физических
упражнений более чем у 90% детей с
БА наблюдается снижение ОФВ1

49.

• Бронхоэктатическая болезнь
(БЭБ) - локальное расширение бронхов,
проявляющееся хроническим преимущественно
эндобронхиальным нагноением.
КЛАССИФИКАЦИЯ БЭБ:
I. По генезу бронхоэктазов: врожденные,
приобретенные.
II. В зависимости от поражения элементов
бронхолегочной системы:
● с преимущественным поражением бронхов;
● с преимущественным поражением легочной
ткани (сегмент, доля, доли, по одной доле в
обоих легких, легкое).

50.

51. Обследования при бронхоэктатической болезни

• OAK: признаки анемии, лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево и
увеличение СОЭ (в фазе обострения).
• ОА мочи: протеинурия.
• БАК: снижение содержания
альбуминов, увеличение - альфа2- и
гаммаглобулинов, а также сиаловых
кислот, фибрина, серомукоида,
гаптоглобина в фазе обострения.

52.

• ОА мокроты: гнойная; при отстаивании два или три слоя; в мокроте много
нейтрофилов, эластических волокон,
могут встречаться эритроциты, пробки
Дитриха – белесовато-желтоватые
комочки, издающие при раздавливании
зловонный запах, - типичны для
хронического гнойного процесса в
бронхах

53.

•Рентгенологические исследования.
Бронхография целесообразна вне
обострения инфекционного процесса
или кровохарканья,
•Компьютерная томография
•Фибробронхоскопия

54.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:
1. Бронхоэктатический - ведущий
2. Воспалительно-интоксикационный
3. Клинико-анамнестический
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
Бронхоэктатическая болезнь,
приобретенная, с преимущественным
поражением легочной ткани (нижние
доли обоих легких), непрерывно
рецидивирующее течение, фаза
обострения. ДН 2 степени.

55.

56.

57.

•СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!

58.

59.

60.

• Исследование газового состава крови
необходимо для оценки легочного
газообмена, определения характера
прогрессирования болезни и степени
легочной недостаточности, а также
своевременного назначения
продолжительной оксигенотерапии.

61.

62.

• Для определения обратимости бронхиальной
обструкции используются тесты с
бронходилататорами — β2-агонистами короткого
действия сальбута- молом и фенотеролом.
Рис. 6. Кривая "поток-объем" больной Б., 41 год.
Признаки легочной недостаточности по
обструктивному типу со значительным нарушением
проходимости бронхов на всех уровнях. ОФВ1 —
55,3% от должной величины, индекс Тиффно —
61,8%
• Использование тестов с бронходилататорами

63. Умеренные нарушения вентиляционной функции легких по смешанному типу со значительным нарушением бронхиальной проходимости на уровне сре

по смешанному типу со значительным нарушением
бронхиальной проходимости на уровне средних и
мелких бронхов. Бронходилатационная проба с
фенотерол/ипратропиум бромид отрицательная.
Прирост ОФВ1 — 9%

64.

• Исследование газового состава крови необходимо
для оценки легочного газообмена, определения
характера прогрессирования болезни и степени
легочной недостаточности, а также своевременного
назначения продолжительной оксигенотерапии.
Исследование газового состава крови необходимо
для оценки легочного газообмена, определения
характера прогрессирования болезни и степени
легочной недостаточности, а также своевременного
назначения продолжительной оксигенотерапии.

65.

•Нормальные показатели газового состава
артериальной крови:
•PO 2 : 80-100 мм рт. ст. (СИ:10,6-13,3 кПа).
•PCO 2 : 35-45 мм рт. ст. (СИ:4,7-5,3 кПа).
•рН: 7,35-7,45 (СИ: 7,35-7,45).
•O 2 CT: 15-23% (СИ: 0,15-0,23).
•S a O 2 : 94-100% (СИ: 0,94-1,00).
•НСО3-: 22-25 мэкв/л (СИ: 22-25 ммоль/л).