Артродез, протезирование суставов

1.

ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский педиатрический медицинский
университет
Кафедра Оперативной Хирургии и Топографической Анатомии
Артродез, протезирование суставов.
Выполнил студент 251 группы:
Гаранова Ульяна Александровна
-2020-

2.

АРТРОДЕЗ СУСТАВОВ
• АРТРОДЕЗ (arthrodesis; греческий arthron сустав +
desis связывание) — операция закрепления сустава
в постоянном фиксированном положении.
• Впервые оперативное замыкание сустава после
экономной резекции суставных поверхностей
осуществил венский хирург Альберт (Е. Albert, 1878)
с целью устранения порочного положения нижней
конечности у больного, перенесшего полиомиелит.
Он назвал операцию «артродезом».
Рис. 1. Внутрисуставной артродез
межфалангового сустава пальца
кисти:
1 — освеженные суставные
поверхности;
2 — фиксация временным
штифтом в заданном статическом
положении

3.

Виды артродеза. 4 вида:
1.При внутрисуставном артродезе после
удаления хрящевого покрова суставные
поверхности плотно сближают и жестко
фиксируют в заданном статическом положении
штифтами или различными компрессионными
аппаратами(рис.1)
2.При внесуставном артродезе замыкание
сустава достигается при помощи костного аутоили гомотрансплантата (рис. 2), укрепляемого по
обе стороны сочленения, или компрессионных
аппаратов.
Рис. 2. Внесуставной артродез
тазобедренного сустава костным
аутотрансплантатом. Лоскут из крыла
подвздошной кости (ауто-трансплантат)
отвернут и временно зафиксирован
гвоздем под отбитый большой вертел.

4.

3.При компрессионном артродезе (аппаратами Гудушаури,
Илизарова или Гришина), когда обеспечивается тесный
контакт освеженных суставных поверхностей (рис. 3 и 4),
костное сращение наступает по типу первичного
заживления.
4.При комбинированном артродезе, кроме
внутрисуставного артродеза, производится сухожильномышечная пластика.
Рис. 4. Компрессионный внутрисуставной артродез
голеностопного сустава аппаратом Гришина:
1 — вид спереди;. 2 — вид сбоку. После введения спиц в
пяточную, таранную и большеберцовую кости их
освеженные поверхности сближаются с помощью
винтовых приспособлений, зафиксированных на концах
спиц.
Рис. 3. Компрессионный
внесуставной артродез коленного
сустава аппаратом Гудушаури.
После введения двух пар спиц,
расположенных под углом, в
бедренную и большеберцовую
кости они при помощи боковых
винтов благодаря сближению
создают плотное соприкосновение
освеженных поверхностей костей.

5.

Аппарат Гудушаури
Аппарат Илизарова

6.

Показания к проведению:
Противопоказания для артродеза:
• Разболтанный сустав, который невозможно
поставить в нужное положение при ходьбе;
• Выраженный болевой синдром при
деформирующем остеоартрозе;
• Хромота и деформация голеностопа;
• Спазм мышц-сгибателей с контрактурами и
невозможностью движений;
• Необратимая патология сухожилий сгибателей
пальцев;
• Туберкулезное поражение суставов;
• Врожденная косолапость;
• Воспаление в капсуле сустава;
• Вывих со смещением суставных поверхностей,
отсутствие возможности вправления вывиха;
• Тяжелый артроз, артрит с деформацией;
• Последствие травмы с неправильным
сращением костей.
Возраст до 12 лет (в период активного роста костного
аппарата подобные операции противопоказаны), а
также старше 60 лет(ввиду излишней хрупкости костей и
высокого риска осложнений)
• Варикозная болезнь, склонность к образованию
тромбов;
Наличие в суставах гнойно-воспалительных
процессов;
• Хроническая декомпенсированная патология сердца и
сосудов;
• Поражение печени, почек или легких;
• Аллергия на местные анестетики или препараты для наркоза;
• Нарушения свертываемости крови;
• Наличие свищевых ходов из полости суставов;
• Обострение артрита;

7.

АРТРОДЕЗ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПО ГОХТУ
Техника операции. Доступ к плечевому суставу осуществляется переднемедиальным разрезом,
как для резекции сустава. Капсулу сустава рассекают и головку плеча вывихивают. Долотом и
острой ложкой тщательно освобождают от хряща головку плеча, суставную впадину, верхнюю и
нижнюю поверхности акромиального отростка и делают на них насечки для лучшего сращения.
Большой бугорок надсекают долотом так, чтобы он остался связанным надкостницей с шейкой
плечевой кости. При отведении руки головку плеча погружают в суставную впадину и в это время
акромиальный отросток вклинивают в расщеп, образовавшийся между большим бугорком и
шейкой плеча. Акромиальный отросток и большой бугорок скрепляют между собой крепкими
шелковыми швами, затем послойно зашивают капсулу сустава, мышцы, фасцию и кожу. Иногда
головку плечевой кости фиксируют к лопатке костным штифтом. Руку устанавливают в положение
отведения на 70—80° с отклонением вперед на 30° и фиксируют отводящей гипсовой повязкой на
3 месяца. Движения осуществляются за счет подвижности лопатки.

8.

АРТРОДЕЗ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
Тотальный артродез лучезапястного
сустава с применением гвоздя Штеймана
Положение больного на спине, оперируемую
конечность укладывают на столик ладонной
поверхностью вниз.
Обезболивание. Чаще применяют наркоз, возможна
также проводниковая анестезия.
Техника операции. На тыльной поверхности области
лучезапястного сустава делают продольный или
овальный разрез. Рассекают кожу, подкожную
клетчатку, фасцию, retinaculum extensorum. Сухожилия
разгибателей пальцев смещают преимущественно в
локтевую сторону. Рассекают капсулу сустава и по
возможности удаляют ее. С помощью долота сбивают
хрящ и частично кортикальный слой с метафиза
лучевой кости, удаляют хрящ с локтевой кости и
первого ряда костей запястья. Снимают частично
кортикальный слой кости с тыльной поверхности
костей запястья и проксимальных концов пястных
костей. На подготовленное таким образом на тыльной
поверхности ложе укладывают аутотрансплантат,
который перекрывает все кости, образующие
лучезапястный сустав. Кисти придают положение
разгибания на 20°. Накладывают гипсовую повязку на
2,5 месяца.

9.

АРТРОДЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Положение больного на здоровом боку, с согнутой в
тазобедренном и коленном суставах здоровой конечностью;
можно также уложить больного на спину, подложив валик под
ягодичную область больной стороны.
Техника операции. Дугообразным передне-боковым разрезом с
рассечением m. tensor fasciae latae подходят к большому
вертелу. Верхушку его с прикрепленными средней и малой
ягодичными мышцами отбивают долотом. Рассекают капсулу
сустава и вывихивают головку бедра. Долотом удаляют хрящ
суставной впадины и головки и делают на них неглубокие
насечки, чтобы получить шероховатые поверхности. Головку
бедра вправляют во впадину и придают ноге положение
отведения на 5— 10° и сгибания на 20°. Просверливают
отверстие в trochanter major и забивают в него трехгранный
гвоздь из нержавеющей стали или проводят винт через большой
вертел, шейку, головку и верхний край суставной впадины(рис.
226). Для создания лучших условий сращения рекомендуется
экстраартикулярно укладывать аутотрансплантат, взятый тут же
из крыла подвздошной кости. Трансплантат вбивают в зарубки,
сделанные в крыше вертлужной впадины и большом вертеле.
Отбитую в начале операции верхушку большого вертела
подшивают на место. Рану зашивают послойно наглухо.
Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с
тазовым поясом и манжетой на здоровое бедро не менее чем на
3 месяца.

10.

АРТРОДЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Показанием к операции служат главным образом тяжелый
деформирующий артроз, нестабильный коленный сустав в
результате перенесенного полиомиелита.
Положение больного на спине.
Техника операции. Делают дугообразный разрез, выпуклостью
обращенный вниз, начиная от заднего края одного мыщелка бедра
через tuberositas tibiae к заднему краю другого мыщелка. Рассекают
lig. patellae и вскрывают сустав. Лоскут мягких тканей вместе с
надколенником отсепаровывают кверху, пересекают боковые и
крестообразные связки. Долотом сбивают хрящ с небольшим слоем
кости с мыщелков бедренной и большеберцовой костей и с
надколенника. Кости сопоставляют, при этом надколенник
укладывают в углубление на передней поверхности бедренной и
большеберцовой костей(рис. 227). Связку надколенника
подшивают к tuberositas tibiae, рану зашивают послойно наглухо. В
положении легкого сгибания (175°) в коленном суставе на
конечность накладывают циркулярную гипсовую повязку с тазовым
поясом на срок не менее 4 месяцев.

11.

АРТРОДЕЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Эту операцию чаще всего применяют для стабилизации
голеностопного сустава при болтающейся стопе, возникшей в
результате полного паралича мышц голени. Артродез производят
также при деформирующем артрозе, туберкулезе и других
заболеваниях.
Техника операции по Кэмпбеллу. Разрез начинают на 10 см выше
голеностопного сустава и ведут книзу до латеральной
клиновидной кости. Обнажают нижнюю треть большеберцовой
кости и переднюю поверхность голеностопного сустава.
Вскрывают сустав. Суставной хрящ таранной кости и берцовых
костей удаляют долотом с небольшим слоем костной ткани. Из
большеберцовой кости непосредственно над суставной щелью
при помощи долота иссекают кортикальный трансплантат
размером 2,5x5 см.На передней поверхности тела таранной кости
вырезают широкий желобок, а в шейке остеотомом делают
глубокую зарубку, в которую после сопоставления таранной и
большеберцовой костей вбивают нижний конец трансплантата.
Верхний конец трансплантата остается в желобке
большеберцовой кости, образовавшемся после взятия
трансплантата(рис. 228). Накладывают швы на рану. Стопу
иммобилизуют гипсовой повязкой под углом 100—105° на 4
месяца.

12.

ТРЕХСУСТАВНОЙ АРТРОДЕЗ СТОПЫ
Цель операции — создание анкилоза тараннопяточного, пяточно-кубовидного и таранноладьевидного суставов.
Показанием к операции обычно служат паралитические
деформации стопы, когда необходимо исключить
пронационно-супинационные движения стопы и
устранить деформацию ее.
Техника операции. Делают слегка дугообразный разрез
кожи, начиная от верхушки наружной лодыжки и
продолжая его на наружную и тыльную поверхности
стопы до проекции таранно-ладьевидного сустава. (рис.
229, а). Сухожилия разгибателей пальцев тупым
крючком отводят кнутри, отсекают от пяточной кости
короткие разгибатели пальцев и оттягивают их вниз.
Удаляют клетчатку и межкостную связку из sinus tarsi,
рассекают капсулу таранно-пяточного, пяточнокубовидного и таранно-ладьевидного суставов и
сбивают с них хрящевой покров. При необходимости с
соответствующей кости удаляют клиновидной формы
участок, чтобы устранить деформацию стопы(рис. 229, б,
в).Кости сопоставляют и рану послойно зашивают.
Накладывают циркулярную гипсовую повязку на 3—4
месяца; половину этого срока повязка фиксирует стопу,
голень и коленный сустав, а затем повязку укорачивают Рис. 229. Трехсуставной артродез стопы. а — дугообразный
до области tuberositas tibiae.
разрез; б — границы резекции суставов; в — вид стопы
после резекции

13.

Метод временного блокирования зон роста при
лечении деформаций нижних конечностей у детей
Эпифизеодез [epiphyseodesis; эпифиз + греч. desis связывание, скрепление] — методика,
направленная на создание синостоза между эпифизом и метафизом. Впервые операция
описана D.B. Phemister (1933), который применил ее для лечения лучевой косорукости и
разницы в длине нижних конечностей. Операция заключается в иссечении кортикальнохрящевого фрагмента в области эпиметафизарного отдела кости с разворотом его на 180º и
перекрытием зоны роста участком кортикальной кости. Впоследствии разработаны более
эффективные малоинвазивные способы — чрескожная техника по S.T.Canale (разрушение
ростковой зоны сверлом и последующий кюретаж) и эпифизеодез трансэпифизарными
винтами (рис. 1)

14.

Протезирование суставов
Эндопротезирование сустава - это операция по замене
компонентов сустава имплантантами, которые имеют
анатомическую форму сустава и позволяют выполнять весь
объём движений .
Проводятся операции по эндопротезированию крупных
(коленные, тазобедренные,голеностопные, плечевые,
локтевые, лучезапястные) и мелких (суставы пальцев)
суставов.

15.

ПОЛНОЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
НЕПОЛНОЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
-тотальное(двухполюсное)
-производят замену всего
сустава на эндопротез
-частичное(однополюсное)
-замена только
изношенных частей
сустава(головка кости или
суставной впадины)

16.

• Показания к эндопротезированию:
-Дегенеративно-дистрофические заболевания
(все виды остеоартрозов и артритов)
-Асептический некроз головки бедренной
кости
-Внутрисуставные переломы
-Ложные суставы
-Дисплазия суставов
-Перелом шейки бедра

17.

Эндопротезирование тазобедренного сустава
1)Тотальное(двухполюсное)-операция с полной заменой головки и шейки
бедра и вертлужной впадины на искусственные.
2)Однополюсное (монополярное)-операция по замене эндопротезом
головки бедренной кости. Вторая часть сустава (вертлужная впадина)
искусственным имплантатом не заменяется.
3)Биполярное-эта операция так же не затрагивает вертлужную впадину
тазобедренного сустава. Но в биполярном протезе подвижность
осуществляется не только между головкой и хрящом, но и между
составными частями самой искусственной головки. Условно эту систему
можно назвать «шар в шаре». Такое техническое решение позволяет
снизить истирание хряща и увеличить срок службы протеза.
Тотальный эндопротез

18.

ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
1.Хирург выполняет доступ (переднебоковой, задний,
прямой боковой).
к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в
верхней трети бедра. После того как тазобедренный
сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную
головку бедренной кости из вертлужной впадины. Затем
производится резекция поврежденной головки и шейки
бедренной кости специальной электрической пилой.
2.Далее с помощью специальных фрез обрабатывается
вертлужная впадина. Во время обработки полностью
удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера,
в которую будет имплантирован вертлужный
компонент.

19.

3.После формирования вертлужной впадины хирург заполняет
впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру
вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная
пространственная ориентация вертлужного компонента под
правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и
вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.
4.После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента,
хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе
производится разработка костного канала бедренного канала
специальными рашпилями до требуемого размера.
5.Далее в подготовленный канал в бедренной кости
помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.
6.Подбирается головка требуемого размера и бедренный
компонент вправляется в вертлужный.
После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.
7.Как только хирург убедился, что все установлено должным образом,
рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент
отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

20.

Эндопротезирование коленного
сустава
Тотальное (трехполюсное)-операция с полной заменой
большеберцового и бедренно-надколенниковый суставов
на искусственные.(Состоит из бедренного,
большеберцового, надколенникового компонентов)
Частичное(одномыщелковое)- замещается только
внутренний или наружный отдел бедреннобольшеберцового сочленения.