Виды операций на трубчатых костях при переломах

1.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет,кафедра Оперативной хирургии и топографической анатомии
Реферат
На тему
Виды операций на трубчатых костях при переломах. Особенности у детей.
Выполнила:Галухина Елизавета
Андреевна,251гр
2020г

2.

Трубчатые кости.
• Длинные кости конечностейбольшеберцовая,
малоберцовая, бедренная,
лучевая, локтевая, плечевая)
• Короткие (фаланги пальцев,
плюсневые и пястные кости)

3.

Виды операций(на примере
большеберцовой кости)

4.

Пластинчатый остеосинтез
Главные правила:
1. Для достижения стабильного остеосинтеза большеберцовой кости требуется
пластинка, по крайней мере, с 6 отверстиями.
2. На стороне, биомеханически подверженной тяге, наложением узкой пластинки можно
добиться стабильности . На стороне, подвергающейся только давлению, длинная
широкая и толстая пластинка достаточно крепко фиксирует перелом. Практически это
выглядит так, что латерально требуется широкая длинная пластинка, а медиально —
узкая.
3. В качестве нейтрализационной пластинки применяется узкая пластинка. В этом
Случае поверхности перелома сначала фиксируются компрессионным винтом.
4. Короткий косой перелом или сопряженный с выламыванием клина раздробленный
перелом фиксируется пластинкой так, что она сначала привинчивается к тому концу
кости, где косая плоскость наиболее удалена от пластинки.
5. Если поверхность кости не является прямой, то пластинку следует вмоделировать в
кость. Она должна быть немного короче, чем кость, и, следовательно, в середине
отстоять на 2-3 мм от костной поверхности перелома. Винты вставляются сначала в два
крайних отверстия. Если пластинка с расположенными близко к перелому винтами
Прижимается к костной поверхности, то она натягивается, в результате чего возникает
межфрагментарная компрессия .
6. Динамическая компрессионная пластинка (ДКП) пригодна для проведения
компрессионного остеосинтеза без применения приспособления для натяжения.
7. В качестве второй пластинки для дополнения фиксации пригодна пластинка, имеющая
форму половины или 1/3 трубки. Последняя накладывается на край большеберцовой
кости и фиксируется винтами, входящими исключительно в близко расположенный к
пластинке кортикальный слой.

5.

Абсолютными показаниями к остеосинтезу
являются переломы, которые без оперативного
вмешательства не срастаются, например переломы
локтевого отростка и надколенники с расхождением
отломков; переломы, при которых существует опасность
повреждения костным отломком кожи, т.е. превращение
закрытого перелома в открытый; переломы,
сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между
отломками или осложненные повреждением
магистрального сосуда или нерва.

6.

Введение винтов
• Показания: перелом голени иммобилизуется введением винтов, если он не многофрагментный и если
поверхности перелома обоих костных отломков не длиннее двойной ширины диафиза кости на уровне
перелома. Если при спиральном переломе с большой поверхностью дополнительно имеется выломавшийся
клин, то фиксация винтами дополняется нейтрализационной пластинкой.
• Фиксация перелома осуществляется, по крайней мере, тремя компрессионными винтами, которые
расположены по отношению друг к другу не параллельно и ввинчиваются в различных плоскостях кости.

7.

Костномозговое шинирование
Абсолютные показания:поперечные и
короткие косые переломы в средней трети и т.н.
этажные переломы. Дальнейшим показанием
являются псевдоартрозы голени, при которых
положение костных отломков делает возможным
их закрытое шинирование просверливанием.
Относительными показаниями
являются свежие переломы проксимальной и
дистальной третей, так как для их фиксации
костномозговая шина сама по себе непригодна. В
случае проксимального перелома фиксационное
действие шины может быть увеличено при
помощи кортикального винта, вводимого через
отверстие костномозговой шины, а при
дистальном переломе путем применения
фиксирующих проволок.

8.

Техника закрытого костномозгового шинирования

9.

10.

11.

Особенности лечения
переломов у детей.
Быстрое образование костных мозолей
при переломах в детском возрасте
делает возможным проведение только
кратковременной наружной фиксации
гипсовой, повязкой или вытяжением.
Поэтому у детей редко наступает
сохраняющееся ограничение
подвижности сустава в результате
иммобилизации.
Форма гипсовой повязки такая же, как и
у взрослых. Проволочное вытяжение
применяется редко(у детей старше 10
лет). Обычно достаточно вытяжения при
помощи пластыря, прикрепленного к
мягкому покрову (рис. 8-65).