Количественные методы исследования осадка мочи

1. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСАДКА МОЧИ

Врач КДЛ, к.м.н. Шатохина Ирина Сергеевна

2.

Принцип количественных методов исследования
осадка мочи – подсчет форменных элементов мочи
(эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в счетных
камерах.
Используются для диагностики скрытого
воспалительного процесса и для контроля
эффективности лечения больных с заболеваниями
почек и/или мочевыводящих путей.

3.

Если в утренней порции мочи
количество
лейкоцитов/эритроцитов/цилиндров
явно превышает норму, то
камерные методы исследования
нецелесообразны.

4.

Метод Нечипоренко – определение
количества форменных элементов в 1 мл
мочи

5.

Клиническое значение
метода Нечипоренко
1. Метод Нечипоренко позволяет выявить
скрытую
лейкоцитурию,
цилиндрурию,
микрогематурию.
2. Неоднократное проведение исследования
мочи по методу Нечипоренко в процессе лечения
позволяет судить об адекватности назначенной
терапии и помогает в случае необходимости ее
скорректировать.
3. При диспансерном наблюдении метод
позволяет следить за течением заболевания и
своевременно назначать терапию в случае
обнаружения отклонений от нормы.

6.

Преимущества метода Нечипоренко
- технически прост, удобен, доступен;
- не обременителен для обследуемого и
персонала,
т.к.
не
требует
дополнительной
подготовки пациента, сбора мочи за строго
определенное время;
- для исследования используется средняя порция
мочи ( это исключает необходимость катетеризации
мочевого пузыря);
- не требуется большого количества мочи;
- по количественным показателям не уступает
другим методам;
- легко выполним в динамике наблюдения

7.

Сбор мочи
средняя порция
Собирается
первой
утренней мочи.
Обработать теплой водой с мылом
наружные половые органы и промежность,
после чего небольшая начальная порция мочи
сливается в унитаз, затем основная часть
собирается
в
контейнер,
в
конце
мочеиспускания снова сливается в унитаз.
Время сбора мочи до доставки ее в
лабораторию не должно превышать 1-2 часов.

8.

Ход исследования
Доставленная в лабораторию моча
аккуратно размешивается. В градуированную
центрифужную пробирку наливают 3-5-7-10
мл мочи и центрифугируют в течение 10 мин
со скоростью 1500 об/мин.
Надосадочную мочу отсасывают пипеткой
и оставляют 1,0 мл (1000 мкл) мочи с
осадком.
Хорошо
перемешивают
осадок
и
заполняют камеру Горяева.

9.

Унифицированный метод
Считают отдельно лейкоциты, эритроциты и
цилиндры.
Получают
количество
форменных
элементов в 1 мкл мочи. Количество форменных
элементов в 1 мл мочи рассчитывают по формуле
Нечипоренко:
N = Хх1000/V
где N - количество форменных элементов в 1 мл
центрифугированной мочи.
Х - количество форменных элементов в 1 мкл мочи (в
камере Горяева)
1000 - количество мочи в мкл с осадком, оставленное
для исследования.
V - количество мочи, взятое для центрифугирования
(10 мл мочи).

10.

Если при подсчете форменных элементов мочи
найден один цилиндр, необходимо просмотреть не
менее 4-х камер Горяева, количество найденных
цилиндров разделить на количество просмотренных
камер(мкл) и полученную цифру вставить в формулу
Нечипоренко.
Например: в 5 камерах Горяева (в 5 мкл мочи) найдено 3
цилиндра, следовательно, если для центрифугирования
было взято 10 мл мочи, а для исследования оставили 1мл
(1000мкл) мочи с осадком:
N= (3х1000)/(5х10)= 60 цилиндров в 1мл.

11.

Нормальные значения
форменных элементов для метода
Нечипоренко в 1 мл мочи:
лейкоциты – 2000 в 1 мл мочи
эритроциты - 1000 в 1 мл мочи
цилиндры – 20 в 1 мл мочи ( что
соответствует 1 гиалиновому цилиндру в
камере Горяева).
Норма одинакова для взрослых и детей.

12.

Камера Горяева – приспособление,
предназначенное для подсчета количества клеток
в заданном объеме жидкости
Представляет
собой
толстое предметное стекло,
прорезанное
четырьмя
поперечными бороздами.
Борозды делят стекло на
пластинки – две боковые и
среднюю. Средняя пластинка
на 0,1 мм ниже боковой. Она
разделена
поперечной
бороздой на две равные
части. На каждой половине
средней пластинки нанесена
сетка Горяева.

13.

Техника подсчета:
1. Шлифовальное стекло
накладывают на предметное и
притирают большими пальцами
до появлению радужных колец
(т.к. боковые пластинки выше
средней между ней и покровным
стеклом остается щель – это и есть
камера Горяева. Сетка
разграфлена на 225 больших
квадратов – 15 по горизонтали и
15 - по вертикали).
2. Осадок тщательно
перемешивают. Пастеровскую
пипетку прислоняют к средней
пластинке камеры (между ней и
покровным стеклом) и жидкость
(моча) затекает под стекло,
заполняя камеру.
3. После заполнения камеру нужно
положить на стол на 2-3 минуты,
пока движение в ней не

14.

Техника подсчета:
4.
Находим сетку под малым
увеличением
(х10).
Конденсор
опущен
или
диафрагма закрыта. Находим
первый верхний квадрат.
5.
Переводим на большое
увеличение (х40) и считаем
форменные элементы по всей
сетке
(225
больших
квадратов)
6.
Отдельно
считаем
эритроциты, лейкоциты и
полученные
значения
подставляем в формулу:
N = Хх1000/V
7.
Цилиндры Х в четырех
камерах. Ответ: цилиндры не
найдены в 4-х камерах; или 1
гиалиновый цилиндр в 4-х
камерах.

15.

Варианты записи ответов при большом
количестве клеточных элементов:
1. Если клеток настолько много, что сетка не
видна, дается описательный ответ:
«Клеточные элементы густо покрывают
камеру и подсчету не подлежат»
2. Если клеток очень много, но сетка видна,
их подсчитывают в одном квадрате
камеры и полученный результат умножают
на 225
3. Если
клеток
меньше(умеренное
количество), их считают в 1 ряду (15
квадратов) и результат умножают на 15

16.

СЛАЙД-ПЛАНШЕТЫ для микроскопического
исследования осадка мочи
В
настоящее
время
в
некоторых
клиникодиагностических лабораториях
для микроскопического
исследования осадка мочи используются пластиковые
слайд-планшеты, позволяющие не только провести
ориентировочное исследование осадка утренней порции
мочи по полям зрения, но и исследовать количество
форменных элементов в 1 мл мочи по Нечипоренко.

17.

СЛАЙД-ПЛАНШЕТЫ для микроскопического
исследования осадка мочи
Изделие представляет собой пластиковый планшет на 10 ячеек. Каждая
ячейка снабжена сеткой для подсчета (3х3мм, V = 0,9 мкл) и покрыта тонкой
прозрачной пластинкой, играющей роль покровного стекла. Сетка состоит из 5
больших квадратов (1х1мм, V = 0,1 мкл) каждый из которых разделен на 9
малых квадратов.
Рассчитывается количество форменных элементов в 1 мл исследуемой
пробы по формуле - N = Хх2000, где N - количество форменных
элементов в 1 мл мочи,
Х - количество форменных элементов в 5
больших квадратах.