Similar presentations:
Основы ухода за больными терапевтического профиля: Антропометрия. Гигиена. Основы физиотерапии
1. Основы ухода за больными терапевтического профиля: Антропометрия. Гигиена. Основы физиотерапии.
Профессор Мишланов В.Ю,2. Антропометрия
• Антропометрия (греч. antropos –человек, metreo – измерять) – оценка
телосложения человека путём
измерения ряда параметров, из которых
основными (обязательными) выступают
рост, масса тела и окружность грудной
клетки
3. Антропометрия
Необходимое оснащение.
Ростомер.
Медицинские весы.
Измерительная мягкая сантиметровая
лента.
• 70% раствор спирта.
• Салфетки одноразовые (желательно).
4. Антропометрия
Известны три конституциональных типа(типы телосложения)
• Астенический тип конституции (греч.
asthenes – слабый; от а– отрицание, +
sthenos – сила).
• Гиперстенический тип конституции.
• Нормостенический тип конституции.
5. Антропометрия
• Астенический тип конституции (греч. asthenes –слабый; от а– отрицание, + sthenos – сила).
Астеническая конституция человека выражается
в относительном преобладании продольных
размеров тела над поперечными (в сравнении с
соотношением продольных и поперечных
размеров тела у нормостеников).
• Такие люди обычно худые, конечности и грудная
клетка у них удлинены, надчревный
(эпигастральный) угол острый; они склонны к
развитию язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.
6. Антропометрия
• Гиперстенический тип конституции. Угиперстеников отмечают относительно
большее преобладание поперечных
размеров тела над продольными (в их
соотношении), грудная клетка широкая,
надчревный угол тупой.
• Эти люди склонны к нарушениям обмена
веществ (жирового, углеводного), страдают
ожирением, подагрой, атеросклерозом,
ишемической болезнью сердца (ИБС),
артериальной гипертензией.
7. Антропометрия
• Нормостенический тип конституции.Телосложение нормостеников
характеризуется пропорциональным,
правильным (наиболее
распространённым) соотношением
размеров тела в длину и ширину,
надчревный угол у них прямой
(примерно равен 90°).
8. Антропометрия
• ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).• Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком
ИМТ показатель смертности человека
минимален.
• ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об
ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела
9. Антропометрия
• Оценка состава тела человека– Определение процентного содержания
жировой массы тела
– Определение процентного содержания
костно-мышечной массы тела
– Определение количества внутрисосудистой
жидкости
– Определение количества внесосудистой
жидкости
10. Общее состояние больного
Удовлетворительное.
Средней тяжести.
Тяжёлое.
Крайне тяжёлое (предагональное).
Терминальное (агональное).
Состояние клинической смерти.
11. Performance status (ECOG)
0Fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction Физическая
активность полностью сохранена, способен выполнять работу в полном объеме
1
Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry out work of a
light or sedentary nature, e.g., light house work, office work
Не способен к значительным физическим усилиям, способен к выполнению легкого
домашнего труда или офисной работе
2
Ambulatory and capable of all selfcare but unable to carry out any work activities. Up and
about more than 50% of waking hours
Находится на амбулаторном режиме, способен к самообслуживанию, но неспособен
выполнять какую-либо работу, активен более 50% времени бодрствования
3
Capable of only limited selfcare, confined to bed or chair more than 50% of waking hours
Ограничение способности к самообслуживанию, более 50% времени бодрствования
должен находиться в постели или кресле
4
Completely disabled. Cannot carry on any selfcare. Totally confined to bed or chair
Нарушение способности к выполнению любых видов деятельности, Неспособен
к самообслуживанию. Прикован к постели или креслу
5
Dead Пациент умер
12. Положение пациента в постели
• активное – больной произвольно,самостоятельно меняет положение в
постели исходя из своих потребностей;
• пассивное – больной неподвижен, из-за
резкой слабости не может самостоятельно
изменить своё положение в кровати, также
при бессознательном состоянии больного;
• вынужденное – больной принимает позу,
облегчающую его состояние.
13. Состояние сознания
• ЯсноеАдекватная реакция на окружающую обстановку
• Ступор (лат. Stupor-оцепенение)
Больной «спит», плохо ориентируется в пространстве,
находится в сонливом состоянии (возможно
непроизвольное отхождение мочи и кала), реакция
на словесные и болевые раздражения ослаблена
14. Состояние сознания
• Сопор (лат. sopor –беспамятство)Глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на
словесное обращение, однако реакция на болевое
раздражение сохранена (субкома)
• Кома (греч. kота –глубокий сон)
Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние
раздражители, непроизвольное отхождение мочи и
кала
15. Виды транспортировки больных
16. Перекладывание больного с кровати на носилки
• Поставить ножной конец каталки к головномуконцу кровати перпендикулярно к ней
• Постелить одеяло и простынь на каталку
• Встать лицом к больному со стороны каталки
• Приподнять одновременно: голову и лопатки, таз
и верхнюю часть бедер, голени
• Повернуться вместе с больным на 90°
• Уложить больного на каталку
• Подложить под голову больного подушку
• Транспортировать головой вперед
17. Правила смены постельного белья
• Скатать чистую простыню до половины в продольномнаправлении
• Убрать подушку
• Повернуть больного на бок, передвинув его к краю
кровати
• Свободный край грязной простыни скатать по
направлению к больному
• На освободившейся части матраца расстелить чистую
простыню
• Повернуть больного на спину, затем на другой бок, на
чистую простыню
• Убрать грязную простыню, на ее место расправить
чистую
• Заправить края простыни под матрац
• Сменить наволочку и положить подушку под голову
18. Уход за кожей и профилактика пролежней
• Пациентам, которым показан постельный/строгий постельный режим, применение
гигиенической ванны или душа
противопоказано
• не менее 2-х раз в день протирают кожу ватным
тампоном или полотенцем, смоченным теплой
водой или 10% раствором камфорного спирта,
разведенным раствором этил. спирта или 1%
салициловым спиртом
• м/с моет больного с помощью губки,
смоченной теплой водой, вытирает полотенцем
• Ноги моют 2-3 раза в неделю (тазик ставят на
кровать), стригут ногти по необходимости
19. Образование больных
• Медсестринские школы для больных• Врачебные школы
• Смешанные школы с включением
практических занятий (тренинги)
• Тренинги под руководством инструкторов
или медицинской сестры
20. Образование по профилям
• Астма-школа• Школа диабетиков (для больных сахарным
диабетом)
• Кардиоваскулярная школа (для больных
сердечно сосудистыми заболеваниями)
• Школа для больных хроническим гастритом
и язвенной болезнью 12-перстной кишки
21. Автоматизация работы медицинского персонала
• Автоматизация диагностики (сестринской иврачебной)
• Автоматизация работы врача
• Автоматизация мероприятий по уходу за
больным
22. Автоматизация диагностики
• Магнитные рамки• Определение количества клеток крови
автоматическим (кондуктометрическим) методом
• Определение биохимического состава крови и
состава тела автоматическим
(электроимпедансным) методом
• Автоматическое измерение антропометрических
данных
• Дистантное измерение температуры тела
(инфракрасное излучение – тепловидение)
23. Автоматизация диагностики
• Автоматический анализ симптомовзаболеваний внутренних органов
(http://klinikcity.ru)
24. Автоматизированная программа «Электронная поликлиника»
• Программа для ЭВМ (Свидетельство № 2012614202 от 12.05.12.)размещена в сети интернет (http://klinikcity.ru)
Содержит 6 модулей в т.ч. «Онкологический модуль»
Общее количество симптомов более 2000
Количество синдромов и заключений более 200
Количество анализируемых клинических
рекомендаций более 100
• Имеет бальную оценку выраженности каждого
симптома
25. Принципы формирования заключения
• Балльная шкала оценки риска развитияонкологического заболевания позволяет сделать
следующие заключения:
– Низкий риск
– Умеренный риск
– Высокий риск
– Очень высокий риск развития онкологического
заболевания:
Легких
Желудка
Кишечника
Крови
Почек
Молочной железы
Матки или придатков
Предстательной железы
26. Многофункциональный анализатор состава тела АВС-01 «Медасс» (Россия. 2000 г.)
27. Основы физиотерапии
28. Реабилитация – восстановительное лечение
Климатотерапия
Кинезитерапия (лечебная физкультура)
Бальнеотерапия
Ингаляционная терапия
Лечение питьевыми минеральными водами
Физиолечение – лечение физическими методами
– Простейшие физиопроцедуры (компрессы, горчичники,
банки)
– Лечение теплом
– Закаливание
– Массаж
– Электролечение
– Светолечение
– Парафинотерапия
29. Реабилитация
• Реабилитация или восстановительнаямедицина представляет собой систему
научных знаний и практических
действий, способствующих
восстановлению функциональных
резервов взрослых и детей,
нарушенных неблагоприятным
воздействием факторов среды или
болезнями
(член-корр. РАМН, профессор А.Н. Разумов, 2001).
30. Физиотерапия
• Область клинической медицины,изучающая лечебные свойства физических
факторов и разрабатывающая методы их
применения для лечения и профилактики
болезней, а также для медицинской
реабилитации
31. Общий механизм действия физических факторов
• Оказывают многообразное воздействие наорганизм человека
• Механизм сложен и до конца не ясен
• Вызывают раздражение рецепторов кожи и
глубоколежащих тканей
• Возникают сложные реакции рефлекторного
типа: местные, ВНС (соматосимпатические),
системные
• Длительная реадаптация организма к
лечебному раздражителю и мобилизация
защитно-приспособительных механизмов
32. Общий механизм действия физических факторов: теория функциональных систем
• Функциональная система - этосовокупность нервных центров и
периферических органов, сочетанная
деятельность которых создает
полезный для организма результат
Акад. Петр Кузьмич Анохин
33. Схема формирования лечебно-реабилитационных модулей
Схема формирования лечебнореабилитационных модулейЗдоровье
Компенсация
Реабилитация
Болезнь
Лечение
34. Задачи и принципы реабилитации
1. Восстановление функциицентральных механизмов регуляции
(ЦНС)
2. Восстановление механизмов
эндокринной регуляции
3. Иммунореабилитация
35. Методы восстановления центральных механизмов регуляции:
рефлексотерапия
психотерапия
климатотерапия
ароматерапия
водные процедуры
дыхательная гимнастика
электроаэрозольтерапия
др.
36. Массаж
• Метод физического лечения заболеванийопорно-двигательного аппарата и
внутренних органов, основанный на
механическом воздействии на кожные
покровы, подкожно-жировую клетчатку,
мышцы и внутренние органы руками
медицинского работника или аппаратом
путем поглаживания, растирания,
разминания или вибрации
37. Механизм действия массажа
• Улучшение микроциркуляции к коже иподлежащих тканях
• Разогревание и мышечная релаксация
• Раздражение нервных окончаний кожи
• Ликвидация болевых раздражений
• Успокаивающее влияние на центральную
нервную систему
• Рефлекторное восстановление функции
внутренних органов (кожно-висцеральные
рефлексы)
38. Методы массажа
Поглаживание
Растирание
Разминание
Вибрация (перкуссия)
39. Показания к массажу
Миозит
Растяжение мышц или связок
Ушибы
Артрозы
Дорсопатия
Артериальная гипертензия (ограниченно)
Бронхит
40. Противопоказания к массажу
• Повреждение кожных покровов• Выраженная сердечная или дыхательная
недостаточность
• Тяжелая артериальная гипертензия
(180/110 мм рт. ст.)
• Лихорадка
• Психические заболевания
• Системные заболевания (аутоиммунные)
• Заболевания крови
41. Электролечение
Магнитотерапия
Электрофорез
УВЧ
Микроволновая терапия
УФО
Гальванотерапия
42. Общие противопоказания к электролечению
Тяжелые клинические состояния
Резкое истощение
Кровотечения
Злокачественные новообразования
Болезни крови
Выраженная сердечная, сосудистая
или дыхательная недостаточность
• Нарушения функций почек и печени
43. Магнитотерапия
• Метод физиотерапии, при котором наорганизм человека воздействуют
постоянным или переменным
низкочастотным магнитным полем
• Под влиянием магнитного поля в крови и
лимфе возникают наведенные токи,
изменяющие течение обменных процессов
(биохимических реакций)
44. УВЧ
• Метод электролечения, основанный навоздействии электрической составляющей
ультравысокочастотного электромагнитного
поля с длиной волны 1-10 м.
• Возникающее в тканях переменное
электрическое поле ультравысокой частоты
обладает способностью проникать и
распространяться на большую глубину
45. Микроволновая терапия (СВЧ-терапия)
• Метод электролечения, основанный навоздействии электромагнитных колебаний
с длиной волны от 1 мм до 1 м
(300 – 30000 МГц)
46. Лекарственный электрофорез
• Введение в организм лекарственныхвеществ с помощью постоянного тока
• В растворе многие лекарственные вещества
распадаются на ионы и могут вводиться с
определенного электрода, в зависимости от
заряда.
• При этом создается кожное депо
лекарственного препарата, которое
медленно рассасывается
47. Лекарственный электрофорез
• Положительный электрод: Са, Mg, Na,новокаин, хинин, вит. В12, лидаза,
дикаин, димедрол
• Отрицательный электрод: хлор, бром,
йод, пенициллин, салицилаты,
гепарин, эуфиллин, гидрокортизон,
никотиновая кислота
48. Ингаляционная терапия
Паровые ингаляции
Компрессорные
Ультразвуковые
Небулайзерные
Маслянные
Спелеотерапия
Кислородотерапия
49. Горчичники
• Способ рефлекторного лечебноговоздействия на проекционные
кожные зоны различных внутренних
органов с помощью горчицы,
нанесенной на бумажные листки
50. Механизм действия горчичников
• Обусловлен влиянием эфирного горчичного(аллилового) масла, которое входит в
состав горчицы и выделяется из нее при
температуре 40-45 ºС, вызывая
раздражение рецепторов кожи,
гиперемию, обусловленную расширением
кровеносных сосудов. Оказывает
болеутоляющий эффект, ускоряет
рассасывание некоторых воспалительных
процессов
51. Показания к горчичникам
• Эффективность не доказана52. Противопоказания к горчичникам
Заболевания кожи
Высокая чувствительность кожи к горчице
Легочные кровотечения
Лихорадка
Злокачественные новообразования
• Осложнения: ожоги кожи
53. Методика применения горчичников
• Оснащение: два лотка, вода, водныйтермометр, горчичники, салфетки,
полотенце, часы
• Места наложения: гр. клетка, икроножные
мышцы, затылок, шея
• Методика: получить согласие больного,
вымыть руки, налить воду в лоток,
приготовить горчичники, уложить больного,
намочить горчичник, приложить к коже
больного, укрыть пеленкой, одеялом, снять
через 15 минут, кожу протереть смоченной
салфеткой, вытереть полотенцем, надеть
белье, укрыть одеялом, лежать 30 минут
54. Банки
• Колбовидные стеклянные сосуды с ровнымии отшлифованными краями и широким
круглым дном
• Вариант сегментарно-рефлекторной терапии
• Изменяют кровоснабжение нижележащих
тканей и органов
• Вызывают рассасывание воспалительных
очагов, уменьшение болей
55. Показания к лечению банками
• Эффективность не доказана56. Противопоказания к лечению банками
Легочное кровотечение
Туберкулез легких
Заболевания кожи
Лихорадка
Злокачественные новообразования
Гемофилия
Кахексия
Психоз
Повышенная чувствительность кожи
Гирсутизм
57. Методика применения банок
• Места постановки: надлопаточная область,межлопаточная, подлопаточная, боковые
поверхности гр. клетки, поясница
• Оснащение: банки (№20), мед. спирт 70%,
корнцанг, спички, вата, вазелин, полотенце,
шпатель, часы, лоток с водой.
58. Методика применения банок
Получить согласие больного
Вымыть руки
Раздеть и уложить больного,
Прикрыть волосы больного пеленкой
Нанести на кожу тонкий слой вазелина
Сделать фитиль из ваты, закрепить корнцангом, смочить
фитиль спиртом, отжать излишки спирта, поджечь фитиль
В левую руку взять банку, в правую корнганг с горящим
фитилем, внести горящий фитиль в банку на 1 с, приложить
банку к коже больного
Укрыть больного, лежать 15 минут
Снять банки
Протереть кожу больного
Одеть, попросить лежать 30 минут, укрывшись одеялом
59.
60. Грелки
• Прибор для местного воздействия накакую-либо часть тела
• Улучшает рассасывания очагов воспаления,
вызывает расслабление мускулатуры,
согревает больного
• Виды: резиновые, электрические,
химические
61. Пузырь со льдом
• Метод сегментарно-рефлекторнойтерапии
• Плоский резиновый мешочек с широким
отверстием и крышкой, наполняемый
кусочками льда
• Вызывает рефлекторное сужение сосудов
кожи и глубоко расположенных органов
• Ограничивает воспаление, травматический
отек тканей, останавливает кровотечение
• Обезболивает
• Время применения – 10-15 минут
62. Пузырь со льдом: показания
• Кровотечения• Первые сутки травмы: ушиб,
перелом, вывих
• Лихорадка
• Укусы насекомых
• Ранний послеоперационный период
• Сотрясение мозга
63. Пузырь со льдом: противопоказания
• Хронический воспалительныйпроцесс
• Заболевания кожи
64. Компрессы
• Специальная лечебнаямногослойная повязка
65. Виды компрессов
• Сухие• Влажные
Влажные согревающие
Горячий компресс
Холодные
Лекарственный
66. Показания к компрессам
• Местные воспалительные процессы,включая флебиты, лимфаденит
• Артриты и периартриты
• Воспаление гортани
• Гематомы
• Ушибы
• Катаральный отит?
67. Противопоказания к компрессам
Нарушение целостности кожи
Ушибы в зависимости от сроков развития
Лихорадка (для теплых)
Аллергические или гнойные поражения
кожи
• Новообразования
68. Методика применения влажного согревающего компресса
• Оснащение: плотная вощеная бумага или полиэтилен,вата, бинт или лейкопластырь, марля (8 слоев), вода
(20-22ºС) или спирт 70%, почкообразный лоток,
ножницы
• Получить согласие больного
• Вымыть руки, приготовить компресс
• Сложить компресс: вата, бумага, смоченная салфетка
• Зафиксировать бинтом или лейкопластырем
• Время наложения компресса 8-10 часов,
полуспиртовый – 4-6 часов, масляный – 24 часа
• После процедуры протереть кожу спиртом, сухая
повязка
69. Методика применения холодных компрессов
• Применяют марлю, смоченнуюхолодной водой
• Смачивать марлю каждые 2-3
минуты
• Продолжительность 5-60 минут