ХСН. Этиология и патогене

1. ХСН

15.07.2022
1

2. Вопросы лекции: 1. Этиология и патогенез СН 2. Классификация СН 3. Клинические признаки СН

15.07.2022
2

3.

Эпидемиология ХСН
● в 2010 году в РФ насчитывалось 8,2
миллиона больных с признаками ХСН
● декомпенсация ХСН стала причиной
госпитализаций в кардиологические
стационары почти каждого третьего
больного
3

4. Этиология:

79%
80%
79%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
9,10%
6,50%
ОИМ
РПС
4,20%
10%
0%
АГ
ХИБС
СД

5.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СН
Патофизиологический синдром, при котором
в результате заболевания ССС происходит
снижение насосной функции, что приводит к
дисбалансу между гемодинамической
потребностью организма и возможностями
сердца
Европейские рекомендации

6.

ИБС
АГ
Стенокардия
ПИКС
Аритмии
Эссенциальная
Симптоматическая
Миокардиты,
Ревматические
болезни перикарда Аутоиммунные
Пороки сердца
Приобретенные
Врожденные
Кардиомиопатии
Гипертрофическая
Дилатационная
Рестриктивная
15.07.2022
6

7.

Токсины
Алкоголь, ртуть, кобальт, мышьяк
Эндокринные
заболевания
Сахарный диабет, гипо-/гипертиреоз,
синдром Кушинга, недостаточность
надпочечников, акромегалия,
феохромоцитома
Ожирение
Кахексия
Нарушения
питания
Прочие
15.07.2022
ВИЧ-инфекция
Терминальная почечная
недостаточность
7

8.

Классификация ХСН
По стадии:
• Левожелудочковая
• Правожелудочковая
• Тотальная
15.07.2022
8

9.

Патогенез хронической
левожелудочковой недостаточности
Ухудшение функции миокарда
Снижение сердечного выброса
Уменьшение перфузии тканей
Стимуляция симпатической нервной системы
Периферическая вазоконстрикция
Увеличение периферического сопротивления
Увеличение постнагрузки на сердце

10.

Патогенез хронической
левожелудочковой недостаточности
Ухудшение функции миокарда
Снижение сердечного выброса
Уменьшение перфузии почек
Увеличение концентрации ренина, ангиотензина II
Увеличение концентрации альдостерона
Задержка ионов натрия, воды
Увеличение преднагрузки на сердце

11. Прогрессирование ХСН

Норма
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия

12. Жалобы

Одышка
- зависит от физической нагрузки
- связана с накоплением продуктов обмена и
гипоксией

13. Жалобы

Одышка
- Увеличивается в положении лежа
- Пароксизмальная ночная одышка
- Кашель

14.

Жалобы
• Сердцебиение
• Быстрая утомляемость
• Общая слабость
15.07.2022
14

15.

Ортопноэ
15.07.2022
15

16.

Лицо Корвизара
15.07.2022
16

17. Пальпация области сердца

- смещение
верхушечного
толчка влево и вниз
- разлитой
- ослабленный
17

18. Перкуссия сердца

смещение левой границы ОСТ
сердца влево и вверх
18

19. Аускультация

• Ослабление I тона
• Акцент II тона на легочной артерии
• Синусовая тахикардия (ЧСС > 120 в мин)
19

20. Аускультация

• Ритм галопа, обусловленный патологическим ΙΙΙ
тоном
20

21. Аускультация

• Ритм галопа, обусловленный патологическим ΙV
тоном
21

22.

Правожелудочковая СН
15.07.2022
22

23. Одышка

Прогрессирующее течение

24.

Общий осмотр
Цианоз
- Холодный
- Акроцианоз
- Перферический
15.07.2022
24

25.

Общий осмотр
- Отеки, анасарка
(венозный застой)
15.07.2022
25

26.

Отеки
Снижение кровотока в периферических тканях
26

27.

Общий осмотр
- Набухание шейных вен
15.07.2022
27

28. Пальпация области сердца

— сердечный толчок (гипертрофия ПЖ)
28

29. Эпигастральная пульсация

— дилатация ПЖ
29

30. Перкуссия сердца

• Смещение правой границы ОСТ вправо и АСТ
30

31. Пальпация печени

Печень при пальпации увеличена, край ее
закруглен
Умеренная болезненность
При развитии кардиального цирроза печени (край
печени становится заостренным, а сама печень
плотной)
31

32.

Диагностические критерии
правожел. недостаточности
Выраженная одышка
Набухание шейных вен
Цианоз
Увеличение печени
Отеки, анасарка
Сердечный толчок, эпигастральная пульсация
15.07.2022
32

33. Диагностические критерии левожелудочковой ХСН

удушье (сердечная астма или отек легких)
положение ортопноэ
акцент II тона на легочной артерии
протодиастолический ритм галопа
33

34. Классификация ХСН (Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко,1935)

Стадия I — начальная скрытая
- одышка, сердцебиение, утомляемость при
значительных физических нагрузках и
психо-эмоциональном напряжении
15.07.2022
34

35. Классификация ХСН

Стадия II - период А - обратимая
(застойные явления наблюдаются в одном
круге кровообращения – чаще в малом)
- одышка, акроцианоз появляются при
умеренных нагрузках, незначительные
отеки голеней и стоп - к вечеру, в покое
исчезают
15.07.2022
35

36. Классификация ХСН

Стадия II - период Б – частично обратимая
(стойкие застойные явления наблюдаются в
обоих кругах кровообращения – тотальная СН)
- одышка, сердцебиение появляются при бытовых
нагрузках и в покое, отеки уменьшаются под
влиянием диуретиков
15.07.2022
36

37.

Классификация
Стадия III - конечная дистрофическая
(с необратимыми изменениями в структуре
органов и тканей)
- сердечная кахексия
- сердечный цирроз печени
- нефроангиосклероз
37

38. Классификация сердечной недостаточности по степени тяжести, предложенная New York Heart Association (NYHA)

Слепень тяжести
Клинические симптомы
Ограничения привычной физической активности
1 ФК
отсутствуют. Появление жалоб (одышка, сердцебиения и
утомляемость) при значительной физической нагрузке
Незначительное ограничение физической активности.
II ФК
Появление жалоб при умеренной физической нагрузке
(подъем по лестнице на 3 этаж)
15.07.2022
38

39. Классификация сердечной недостаточности по степени тяжести, предложенная New York Heart Association (NYHA)

Слепень тяжести
Клинические симптомы
Значительное ограничение физической активности.
Появление жалоб при незначительной физической
III ФК
нагрузке меньшей интенсивности по сравнению с
привычными нагрузками (подъем по лестнице до
второго этажа)
Невозможность выполнять какую-либо нагрузку.
IV ФК
Появление жалоб в покое, усиливаются при
минимальной физической активности
15.07.2022
39

40.

Тест 6 - минутной ходьбы
Дистанция
Выраженность ХСН 6-минутной ходьбы
(м)
Нет ХСН
> 551 м
І ФК ХСН
426 – 550 м
ІІ ФК ХСН
301 – 425 м
ІІІ ФК ХСН
151 – 300 м
ІV ФК ХСН
< 150 м
40

41.

42. Эхокардиографическое исследование

систолическая дисфункция (ФВ, УО)
размеры камер сердца (КСО, КСР, КДР, КДО)
нарушения локальной сократимости
наличие жидкости в полости перикарда
внутрисердечные тромбы
степень недостаточности или стеноза клапанов
15.07.2022
42

43. Оформление диагноза

ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. ПИКС (2001).
АГ III стадия (целевой уровень АД достигнут), риск 4.
ГЛЖ (ИММ – 156 г/м2).
ХСН III ст., ФК IV с систолической дисфункцией
(ФИ – 23,3%).
15.07.2022
43