«Осмотр стоматологического пациента № 3»

1. Российский университет дружбы народов Кафедра общей стоматологии

«Осмотр стоматологического
пациента № 3»
лекция для студентов второго курса стоматологического факультета
идея создания материала принадлежит
Заведующему кафедрой А.М. Аванесову.
Москва 2008 года.

2.

Клинический осмотр представляет
собой инвазивный метод и
следовательно врачу-стоматологу
необходимо применять все
средства индивидуальной защиты.
2

3. !

3

4.

Болезнь – нарушение
жизнедеятельность организма
возникающее в ответ на действие
чрезвычайных раздражителей
внешней и внутренней среды.
4

5.

Симптом – единичный признак болезни или
патологического состояния выявляемый
врачом при обследовании больных и
используемый для постановки диагноза и
прогноза заболевания
Ведущий симптом называется
облигатным
Факультативный симптом характерен
для нескольких заболеваний
5

6.

Патологическое состояние –
относительно устойчивое
отклонение от нормы, имеющее
биологически отрицательное
значение для организма
6

7.

Синдром – стечение признаков
болезни, специфическая
совокупность симптомов
объединенных общим патогенезом
и характеризующих определенное
патологическое состояние
организма.
7

8.

Клиническая картина – вся
совокупность симптомов и
симптомокомплексов –
являющихся всеобщими
(классическими) признаком
болезни
8

9.

Методы обследования
больного в
стоматологической клинике
9

10.

Диагностические методы делят на:
основные
дополнительные
10

11.

Клинические методы
обследования
11

12.

Первое обследование начинается с
заполнения истории болезни
Общая часть
Ф.И.О. ______________________
Дата рождения _______________
Профессия ___________________
Адрес _______________________
Телефон _____________________
E-mail _______________________
12

13.

13

14.

14

15.

15

16.

16

17.

17

18.

К клиническим методам обследования
относятся:
Опрос больного (клиническая беседа)
Внешний осмотр лица
Обследование височно-нижнечелюстного
сустава и жевательных мышц
Обследование полости рта
18

19.

Опрос больного (сбор анамнеза)
Необходимо выяснить у больного:
- жалобы и субъективное состояние
- историю данного заболевания
- историю жизни больного
19

20.

После проведения основных методов
обследования врач решает какой
применить дополнительный метод.
20

21.

Дополнительные методы:
Рентгенологическое исследование
(прицельный снимок,
ортопантонограмма, МРТ, компьютерная
томография)
Лабораторные исследования (анализы
крови, мочи, содержимого
пародонтального кармана, слюны и т.д.)
Методы функциональной диагностики
(изучение моделей челюстей,
окклюзии)
Методы компьютерного моделирования
21

22.

Жалобы пациента
1 симптомы болезни «жалобы
сегодняшнего дня»
2 постоянные симптомы (подвижность
зубов, ретракция десны)
3 симптомы болезни которые возникают
периодически без видимых причин
(кровоточивость)
4 симптомы болезни обусловленные
специфическими факторами
(гипертония, сахарный диабет, язвенная
болезнь и др)
22

23.

Опрос по жалобам
Донозологический
нецеленаправленный
Нозологический
целенаправленный
23

24. ?

На что жалуетесь
24

25.

целенаправленные ВОПРОСЫ
1 Наблюдается ли у вас
кровоточивость десен?
Редко
Часто
Постоянно
При чистке зубов
самопроизвольно
25

26.

2 наблюдается ли гноетечение из
пародонтальных карманов?
3 отмечается ли болезненность
десен?
4 отмечается ли подвижность зубов?
26

27.

5 имеет ли место склонность к
образованию зубного камня?
6 имеет ли место образование
зубного налета?
7 наблюдается ли стираемость
зубов?
8 изменилось ли со временем
положение зубов?
27

28.

9 наличие щелей между зубами?
10 «забивается» ли пища между
зубов?
11 Имеет ли место повышенная
чувствительность на термические,
химические, механические
раздражители?
28

29.

12 замечаете ли вы запах изо рта?
13 отмечаете ли вы щелчки во время
открывания рта?
14 изменилась ли ваша дикция?
15 была ли потеря зубов в связи с их
подвижностью?
16 имеет ли место сухость во рту?
29

30.

17 отмечаете ли вы следующие
ощущения в полости рта:
Онемение
Жжение
Покалывание
Зуд
Распирание
Одервенение
30

31.

После сбора жалоб приступают к
направленному опросу по истории
заболевания. Необходимо точно
установить время возникновения
болезни, последовательность
возникновения симптомов
31

32.

Необходимо установить не
совпало ли появление признаков
пародонтита с наличием
неспецифических общих
симптомов (слабость,
утомляемость и тд)
32

33.

Важно выяснить где лечился раньше
больной, какое лечение
проводили, его эффективность,
связь течения с временем года.
33

34.

Необходимо получить общие
сведения об особенности жизни
больного, неблагоприятных ее
моментах, детские болезни,
травмы, операции, частые стрессы,
болезни взрослого периода
34

35.

Акцентируют внимание на
лекарственных препаратах
отрицательно влияющих на ткани
пародонта:
Глюкокортикоиды
Иммунодепрессанты
Контрацептивы
Антидипресанты
Гипотензивные препараты
35

36.

После опроса приступают к
объективным
исследованиям.
36

37.

Обследование целесообразно
проводить по следующей схеме:
Лицо, нижняя треть лица,
физиологический покой нижней
челюсти
Губы
Преддверие полости рта
Зубы, зубные ряды, прикус,
окклюзия, артикуляция
Дно полости рта
Язык
Твердое и мягкое небо
37

38.

Осмотр лица проводится при
опросе больного, внимание
фокусируется на очертаниях
симметричности правой и левой
половин, высоте нижней трети
лица, выступание подбородка,
линии смыкания губ, величине
ротовой щели, выраженности
подбородочной и носогубных
складок, наличие мацерации углов
полости рта
38

39.

39

40.

40

41.

41

42.

42

43.

43

44.

Осмотр лица заканчивают
пальпацией регионарных
лимфатических узлов
44

45.

Осмотр губ обращают внимание на
симметричность углов рта, форму и
толщину губ, состояние красной
каймы и кожи околоротовой
области, выраженность
носогубных складок.
45

46.

46

47.

47

48.

48

49.

49

50.

При осмотре преддверия полости
рта обращают внимание на его
глубину.
Глубина определяется по
расстоянию от десневого края до
горизонтального уровня
переходной складки
50

51.

Мелкое - до 5 мм
Среднее - до 10 мм
Глубокое - более 10 мм
51

52. Преддверие полости рта

9 мм
7.1мм
Преддверие полости рта
52

53.

53

54.

Мелкое преддверие полости рта
способствует атрофии кости
альвеолярного отростка, оголению
корней зубов
54

55. Глубина преддверия полости рта

55

56.

Осматривая форму прикрепления
щечных тяжей (уздечек)
акцентируют внимание на
возможных аномалиях их строения
(широкая, короткая, аномалийное
прикрепление)
56

57.

Высокое расположение уздечки
нижней губы вызывает
образование пародонтальных
карманов между центральными
резцами.
57

58. Высокое прикрепление уздечки

58

59.

Мелкое преддверие полости рта высокое
прикрепление уздечки нижней губы –
результат ретракция десны в области 31 зуба
59

60.

60

61. Деструкция костной ткани (прицельный Rg - снимок в области 31,41,31,32 зубов)

61

62.

Низкое прикрепление уздечки
верхней губы, ее гипертрофия
является одной из причин
диастемы
62

63. Низкое прикрепление уздечки

63

64.

Низкое прикрепление уздечки
64

65.

При исследовании зубов обращают
внимание на их цвет, величину
(макро, микродонтия) число
(гиподентия, гипердентия)
положение.
65

66.

Выделяют:
Вестибулярное (щечное или
губное)
Оральное (небное или язычное)
Мезио-дистальное смещение
Супра или инфраокклюзию
Поворот зуба вокруг продольной
оси
Скученное расположение зубов
66

67.

Особо обращают внимание на
выраженность бугров у
симметричной группы зубов
67

68.

Отмечают зубы пораженные,
некариозными повреждениями,
кариесом, санированные зубы.
68

69.

Обращают внимание на
патологическую стираемость
коронок:
Вертикальную
Горизонтальную
Смешанную
69

70.

70

71.

СМЕШАННАЯ СТИРАЕМОСТЬ ЭМАЛИ
71

72.

Подвижность зубов:
1 степень в каком либо одном
направлении (вестибулярном)
2 степень в двух направлениях
(вестибуло-оральном)
3 степень подвижность в 4-х
направлениях
4 степень подвижность в вертикальном
направлении
72

73.

Для определения подвижности зубов
фронтальной группы применяют
пинцет
Для дистальной группы зонд
73

74.

Применяют зондирование 5
поверхностей зуба, перкуссию,
исследуют качество зубных
протезов, пломб.
74

75. Смотровой набор

75

76.

1 мм
3 мм
3.5 2 3 мм
А
Б
А – ПУГОВЧАТЫЙ ЗОНД
Б – ЗОНД С МАРКИРОВКОЙ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЙ ММ
В – ЗОНД НАБЕРА
В
76

77.

При помощи флосса или зубной нити
исследуются межзубные контакты
77

78.

Естественно не стоит зондировать
зубодесневое соединение обычным
стоматологическим зондом.
78
Это опасно.

79.

Для изучения свищевого хода можно
применять гуттаперчевый штифт
79

80.

80

81.

81

82.

82

83.

83

84.

84

85.

85

86.

Осмотр зубных рядов определяют их
целостность, диастемы, тремы,
контактные пункты, выявляют
вертикальные деформации, феномен
Попова-Годона, В.А. Пономаревой,
изучают дефекты зубного ряда по
Кенеди.
Изучают прикус (физиологический
патологический)
86

87.

Исследование десен и
пародонтального статуса
Производят с применением ранее
изученных индексов:
GI, CPTIN, SBI, PBI, API, УИГР
87

88. Иодосодержащий ревелятор

88

89.

Осмотр дна полости рта
Изучается прикрепление и форма
уздечки языка (длинная, узкая,
короткая, широкая). При
укорочении уздечки отмечается
дефект речи, глотания и жевания,
а при высовывании языка его
кончике образуется углубление, он
изгибается вниз и достать им
верхние зубы невозможно.
89

90. При нормальной длине уздечки кончик языка при открытом рте свободно достает до центральных резцов

90

91.

Если уздечка языка близко
прикреплена к десневому краю
резцов, может произойти
ретракция десны на этом участке.
91

92.

92

93.

Осмотр языка
Обращают внимание на его
величину (микроглоссия,
макроглоссия) подвижность
(ограниченная, чрезмерная) цвет
(гиперемированный, цианотичний,
бледный, блестящий и др).
Изучают дорсальную поверхность
языка и состояние сосочков
(атрофия, гипертрофия)
93

94.

Карта
языка
94

95.

Прежде всего составим карту
соответствий. Так, кончик языка
"следит" за сердцем и легкими, его
средняя часть - за желудком и
поджелудочной железой (эти зоны
расположены на срединной
складке языка), а также печенью и
селезенкой. По корню языка
можно судить о состоянии
кишечника, а по боковым участкам
- почек. Срединная складка языка
отражает состояние позвоночника.
95

96.

96

97.

97

98.

98

99.

99

100.

100

101.

101

102.

102

103.

Осмотр твердого и мягкого неба
Определяют анатомическую
целостность, форму (плоское,
куполообразное) рельеф
слизистой, цвет.
103

104.

104

105.

105

106.

106

107.

На основании анализа полученных
данных так же устанавливают
имеется или нет нарушение
равновесия в системе
ВНЧС – ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ –
ОКЛЮЗИОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПАРОДОНТ
107

108.

К достоверным признакам дисгармонии
следует отнести:
Повышенную подвижность отдельных
зубов
Локальную рецессию десны
Ассиметричную деструкцию тканей
пародонта
Изменение положения отдельных зубов
Наличие супраконтактов
Патологическую стираемость зубов
108

109.

Неравномерную стираемость зубов
Абразию верхушек клыков
(особенно в/ч)
Снижение высоты прикуса
Ограничение открывания рта
Принужденные движения н/ч
109

110.

Чрезмерное открывание рта
Парафункции
Атипичную артикуляцию языка
Суставные шумы
Мышечный спазм, мышечную боль,
определяемые пальпаторно
110

111.

Дополнительные
методы
исследования
111

112.

Изучение моделей
челюстей
112

113.

113

114.

114

115.

115

116.

116

117.

Планирование альвеолотомии
117

118.

До и сразу после операции
118

119. Модели до и после операции, а так же одного из этапов протезирования

119

120. До и после альвеолотомии

120

121.

Изучение окклюзиограмм
О.П. Максимова.
121

122.

На методе лазерной флюорометрии хотелось
бы обратить особое внимание.
Наиболее совершенный и одновременно
простой в применении является прибор
«Диагнодент».
Лазерный диод создает импульсные световые
волны определенной длинны, которые
попадают на поверхность зуба и отражаются,
т.к. эмаль обладает оптическими свойствами.
Это отражение воспринимается специальными
фотоэлементами. Кариозный процесс
вызывает изменение оптических свойств
эмали, которые при этом флюоресцируют
световыми волнами другой длинны. Длинна
отраженных волн анализируется
соответствующей электроникой прибора и
преобразуется в цифровые значения и
акустический сигнал.
122

123. Направление лазерного луча

123

124.

Методика работы с прибором
«диагнодент»
1.
Поверхность исследуемого зуба очиститить
от зубных отложений одним из доступных
методов.
2. Поверхность зуба высушить
3. Направить датчик на исследуемый фрагмент
эмали, через несколько секунд на цифровом
табло появляются данные в виде цифровых
показателей точность диагностики 90%.
124

125.

Прибор для
лазерной
флюорометрии
«Диагнодент»
Показатель
30< характерен
для очаговой
деминерализации
125

126. Методика подсвечивания

126

127. Аппарат для измерения электровозбудимости пульпы.

127

128. Модернизированный аппарат для определения жизнеспособности пульпы

128

129.

Фотограмметрия – измерения на
фотографиях лица применяется
при ортодонтическом лечении
Цифровая фотограмметрия.
129

130.

Методы определения жевательной
нагрузки
Знание выносливости пародонта
определенных зубов к
жевательному давлению позволяет
ориентироваться в допустимой
функциональной нагрузке его при
протезировании.
130

131.

Гнатодинамометрия – выносливость
пародонта измеряется
гнатодинамометром. Впервые прибор
был предложен в 1893 года Блеком.
В последние годы предложена новая
конструкция - электронный
гнатодинамоментр «Визир»
Гнатодинамометрия не является точным
методом, т.к. измеряют выносливость
пародонта к давлению имеющую лишь
одно направление
131

132.

Рентгенологическое исследование
ортопантанограмма
132

133.

Различные интерпретации
полученного изображения
позволяют более детально изучить
исследуемый участок ткани.
133

134.

134

135.

Псевдообъемное
изображение 3D
135

136.

Цветное контрастное изображение
136

137.

137

138.

Состав смотрового
набора
138

139.

Пинцет
Стоматологическое зеркало
Зонд
Флосс или зубная нить
Эндодонтический файл
Зонд пародонтологический
Артикуляционную бумагу
139

140.

140

141. Дополнительно:

Губорасширитель
Межчелюстной фиксатор
Зеркала для получения оральных
фотографии
Индикаторная бумага для определения рн
слюны.
Увеличительное стекло или специальная
оптика
Фотоаппарат
141

142.

142

143.

143

144.

144

145.

145

146.

146

147.

147

148.

148

149.

149

150.

150