Патология ВНД. Неврозы

1. Патология ВНД. Неврозы

проф. Шилов С.Н.

2. Объяснения связи психических функций с мозгом

• В истории существовали две крайние точки
зрения:
- локализационизм, исходящий из
представления о психической функции как о
неразложимой на компоненты и жестко
привязанной с конкретными мозговыми
структурами (Ф. Галль),
- эквипотенционализм, трактующий мозг и
кору больших полушарий как однородное целое,
равнозначное для психических функций во всех
своих отделах, следовательно → поражение
любой части мозга должно было бы приводить к
пропорциональному ухудшению всех
психических функций одновременно и зависеть
только от массы пораженного мозга.

3.

Д. Хебб (1949) предлагает модель,
примиряющую локализационистский и
целостностный взгляды на мозговое
обеспечение высших когнитивных функций.
Согласно этой модели, клеточные ансамбли
вполне определенной топографии в коре
могут организовываться в
нейробиологические объединения для
формирования когнитивных единиц типа
слов или зрительных образов.
Клеточная конструкция
мозга, интегративная
роль нейрона

4. Фундаментальные принципы представлений о связи психических функций с мозгом

Принцип системной локализации
функций.
• Каждая психическая функция опирается на
взаимосвязанные структурно-функциональные
системы мозга.
Различные корковые и подкорковые
мозговые структуры принимают свое,
«долевое» участие в реализации функции,
выполняя роль аспекта или звена более
общей единой функциональной системы.
Звенья этой системы могут располагаться в
совершенно различных участках мозга.

5.

Принцип динамической локализации
функций.
• Каждая психическая функция имеет
динамическую, изменчивую мозговую
организацию, различную у разных людей
и в разные периоды их жизни.
• Благодаря качеству
полифункциональности под влиянием
новых воздействий мозговые структуры
могут перестраивать свои функции.
Эти два принципа объединяются
обобщающим принципом системной
динамической локализации.

6.

Принцип иерархической соподчиненности
одна из систем, доминирующая в конкретный период
времени в той или иной психической деятельности,
осуществляет управление другими системами, а также
контролирует это управление на основе прямых и
обратных связей.
Кортикализация функций → возрастание в
филогенезе роли коры больших полушарий.
В наибольшей степени это имеет отношение к ВПФ.
С выполнением наиболее сложных форм психической
деятельности связаны поздно созревающие, наиболее
поверхностные и тонкие слои коры головного мозга,
находящиеся на вершине иерархической пирамиды.

7. Жесткость-пластичность в работе структур головного мозга

• Отдельные элементы нейронных ансамблей могут
быть «жесткими», то есть принимать постоянное
участие в тех или иных актах, а часть — «гибкими» —
включаться в работу лишь при определенных
условиях, а другая часть активироваться лишь в
экстремальных ситуациях (резерв системы).
• Избирательное разрушение жестких звеньев в
нейронном ансамбле приводит к существенному
дефекту функции, которая сохранится лишь в своих
периферических (пластичных) элементах.
• Если будут разрушены лишь периферические
элементы, то утрата функции будет незначительна, а
порой и легко компенсируема.

8.

• На основе изучения нарушений
психических процессов при
различных локальных поражениях
ЦНС А. Р. Лурия была разработана
общая структурно-функциональная
модель мозга как субстрата психики.
• Согласно этой модели, весь мозг
может быть разделен на три
основных блока

9. Первый блок

• энергетический (неспецифический)
→ РФ ствола мозга, неспецифические структуры
среднего мозга, диэнцефальные отделы,
лимбическая система, медиобазальные отделы коры
лобных и височных долей. Это рано созревающие в
фило- и онтогенезе структуры мозга, отличающиеся
достаточной жесткостью своих функций.
• Блок регулирует общие изменения
активации мозга (тонус мозга, необходимый
для выполнения любой психической
деятельности) и локальные избирательные
активационные изменения, необходимые для
осуществления ВПФ.

10. Второй блок

• Блок — приема, переработки и
хранения экстероцептивной
информации → основа центральные
части основных анализаторных систем:
зрительной, слуховой и кожнокинестетической (корковые зоны в
затылочных, теменных и височных
долях мозга).
• Их задача — идентифицировать
стимул по его качеству и
сигнальному значению
(ощущения)

11.

• Основу второго блока составляют
первичные или проекционные зоны
коры (поля), выполняющие
узкоспециализированную функцию отражения
только стимулов одной модальности.
• К числу первичных относятся поля: 17-е (для
зрения), 3-е (для кожно- кинестетической
чувствительности) и 41-е (для слуха).

12.

• Вторичные поля включают клеточные
структуры, морфологически и функционально
как бы надстроенные над проекционными.
• Вторичные поля граничат с проекционными
или окружают их (18,19 — для зрения, 1,2 и
частично 5 — для кожно-кинестетической
чувствительности, 42 и 22 — для слуха).

13.

• Третичные поля (ассоциативные, зона
перекрытия). Находятся вне ядерных зон и в
основном расположены в промежутке между
вторичными полями или по их периметру.
• Работа третичных зон → сценоподобное
восприятие мира во всей полноте и
комбинации пространственных,
временных и интенсивностных
характеристик внешней среды → это
аппарат межанализаторных синтезов.
Становится возможным осуществление
речевой и интеллектуальной деятельности.

14. Работа второго блока подчиняется трем законам

• Закон иерархического строения;
• Закон убывающей
специфичности;
• Закон прогрессирующей
латерализации.

15. Третий блок

• Блок — программирования, регуляции и
контроля за протеканием психической
сознательной деятельностью
• Основная цель работы этого блока →
формирование планов действий, создание
программы психического акта, и развертка
последовательности его исполнения во
времени в реальном поведении.

16. Обстоятельства, определяющие аномальное развитие

• Степень выраженности первичного
дефекта. Во многом обусловлена общим масштабом
поражения мозговой ткани и глубиной проникновения
патологического очага в подкорковые структуры мозга.
• Основные виды дефекта:
- частный, обусловленный дефицитом отдельных функций
гнозиса, праксиса или речи, который, как правило, связан с
локальными поражениями отдельных участков коры;
- общий, связанный с нарушением регуляторных систем
мозга.
• Чем глубже первичный дефект, тем более
страдают другие функции.
• Чем сложнее строение психической функции, тем
большую мозговую опосредованность она имеет
и тем больше различных факторов могут
привести к возникновению патологической
симптоматики.

17. Этиопатогенез приобретенных расстройств ВНД и поведения (1)

Причинами травматических
расстройств ВНД являются:
Ранение;
Кровоизлияние в мозг;
Тромбоз мозговых сосудов;
Опухоли;
Действие на ЦНС отрицательного
психоэмоционального стресса.

18. Этиопатогенез приобретенных расстройств ВНД и поведения (2)

Токсинами, определяющими
расстройства ВНД (при действии
на ЦНС), являются:
Спирты;
Отравляющие вещества;
Нейротропные лекарственные средства;
Некоторые эндогенные продукты
метаболизма;
• Аутоантитела к аутоантигенам
нейрональной ткани.

19. Этиопатогенез приобретенных расстройств ВНД и поведения (3)

Болезни и патологические
состояния, обусловливающие
расстройства ВНД:
• Тяжелая патологическая боль;
• Паркинсонический синдром;
• Болезни регуляции вегетативной нервной
системы.
Особую роль в возникновении
приобретенных расстройств ВНД
человека играет вторая сигнальная
система.

20. Память – способность организма в процессе своей индивидуальной жизни запечатлевать, хранить и воспроизводить воспринятую

информацию

21. Самостоятельные фазы памяти

• Запоминание
• Хранение
• Извлечение
Энграмма — общее название структурно-
функциональных изменений, возникающих в нервных
образованиях всей ЦНС при воздействии на организм
раздражителей и сохраняющихся некоторое время
или долго и оказывающих влияние на реакции
организма и деятельность человека.
Считывание запечатленных следов (энграмм) и их
воспроизведение при различных патологических
состояниях, и в частности при локальных поражениях
мозга, являются наиболее ранимыми

22. Гипотетические механизмы кратковременной и долговременной памяти

23.

• Процессом перевода следов
кратковременной памяти в долговременную
занимаются: → гиппокамп + медиальная
височная область + нейронная система, в
которой сигнал циркулирует между корой и
таламусом.
• Запоминание всегда предусматривает
избирательность информации →
подключение к процессам памяти и процесса
внимания.
• Через гиппокамп осуществляется
оценочная функция мозга, сравниваются
вновь возникающие стимулы с теми,
которые хранятся в долговременной памяти
и уже способствовали или препятствовали
достижению желаемой цели.

24.

• Воспроизведение активируется
каким-то внешним стимулом или
осознаваемой потребностью.
• Бывает двух видов: припоминание и
узнавание (с опорой на повторное
восприятие).
• Электростимуляция некоторых отделов
мозга, прием отдельных
фармакологических препаратов, сильное
повышение температуры при ряде
заболеваний и гипноз могут
обусловливать неупорядоченное или
условно упорядоченное воспроизведение
хранящихся в памяти образов.

25.

• Забывание — процесс, противоположный
воспроизведению, а не сохранению.
• Забытым считается то, что в данный момент не
может быть воспроизведено.
• Забывание не рассматривается как только
спонтанное угасание следов. В нем, по мере
увеличения интервала времени, проявляется и
активное торможение.
• Возрастное забывание хранящейся в памяти
информации подчиняется закону регрессии→
возрастное разрушение памяти начинается с
недавних воспоминаний, затем распространяется
на умственную деятельность и заканчивается
распадом инстинктивной памяти.

26. Варианты нарушений памяти

• Гипомнезия — ослабление памяти, ухудшение
точности воспроизведения информации — может
быть связана с переутомлением, астенизацией,
невротическими состояниями, возрастными
изменениями (на почве атеросклероза сосудов
головного мозга), либо быть врожденной, или
появляться как следствие какого-либо мозгового
заболевания. Такие больные характеризуются
ослаблением всех видов памяти.
• Амнезия — тип аномалии памяти,
характеризующийся значительным снижением или
отсутствием памяти (утрачивается энграмма).
Чаще всего амнезия является следствием
повреждения структур лимбической
системы.

27.

• Ретроградная амнезия — потеря памяти
на события, непосредственно предшествующие
заболеванию, серьезной физической или
психической травме.
• Антероградная амнезия — утрата
воспоминаний о событиях, переживаниях и
фактах, следующих за острым этапом болезни.
Теряется способность к получению новой
вербальной и невербальной информации.
• Гипермнезии— болезненное обострение
памяти, резкое увеличение объема и прочности,
как правило, механически запоминаемого
материала по сравнению со средними нормами.
→ при маниакальных состояний, эпилепсии и
опьянении наркотиками и при наличии
опухолей в мозгу.
Гипермнезия как феноменальная память
встречается и в норме при особой одаренности
индивида.

28.

• Парамнезия — обманы памяти, ложные узнавания
или искаженные воспоминания, особые состояния,
при которых человек испытывает ощущение
«знакомости» при встрече с незнакомыми объектами
и наоборот.
• Конфабуляции (разновидности парамнезий) —
расстройства памяти, при которых пробелы памяти
«творчески» восполняются вымыслами или
смешением воспоминаний прошлого и настоящего.
Эта симптоматика возможна при некоторых
психозах, эпилепсии и травмах мозга.
• Псевдоамнезия — память как таковая не
нарушается, но страдает возможность
постановки задачи что-либо запомнить (при
массивных лобных поражениях→ нарушения
процесса формирования планов, намерений и
программ поведения). Больной не «принимает»
задания.

29.

• Персеверация — (применительно к
памяти) навязчивое повторение
слов, фраз, мелодий, движений,
зрительных образов и др., в норме
возникающее как следствие
переутомлений, а также при неврозах
и некоторой мозговой патологии.
• Реминисценция — явление более
полного отсроченного
воспроизведения по сравнению с
оперативным. В норме оно чаще
встречается у детей, чем у взрослых.

30.

• Память обеспечивается интегративной деятельностью
всей нервной системы и ни один участок мозга сам по
себе не является критически необходимым для реализации
мнестической деятельности.
• Однако роль тех или иных структурных элементов ЦНС
неодинакова, что и выражается различной симптоматикой
при их поражении.
Примеры:
• Продолговатый мозг → изменение цикла «сонбодрствование», ретроградная и антероградная амнезия,
нарушение сознания.
• Диэнцефальный уровень →страдает
преимущественно кратковременная память или память
на текущие события.
• Лимбическая система резерва памяти при
лимбических поражениях уже нет, а ее пробелы
заполняются конфабуляциями. Расстройства памяти на
текущие события при этом связывают с двухсторонними
очагами деструкции в гиппокампе и миндалине.

31. ЭМОЦИИ:

• Субъективные реакции человека и
животных на воздействия внутренних и
внешних раздражителей, проявляющиеся
в виде удовольствия или
неудовольствия, радости, страха и т.д.
Отражают в виде переживаний
значимость явлений и ситуаций и служат
одним из главных механизмов внутренней
регуляции психической деятельности и
поведения, направленных на
удовлетворение актуальных
потребностей и мотиваций.
БСЭ, 1978

32. Различные определения эмоций

- чувства, переживания, душевное волнение,
одно из важных сторон психики;
- процесс переживания человеком
действительности, интегральное выражение
тонуса нервно-психической деятельности;
- физиологическое состояние, имеющее
яркую субъективность, охватывающее все
виды чувствований и переживаний;
- то субъективное переживание, которым
наша нервно-психическая организация
отвечает на внешние раздражители. Стоит на
страже организма, т.к. сигнал неблагополучия
вызывает неприятное чувство.

33. Теория дифференциальных эмоций

Основные положения:
10 фундаментальных эмоций (ФЭ) образуют
основную мотивационную систему человека
(интерес, удовольствие, удивление, горе, гнев,
отвращение, презрение, страх, стыд, вина);
Различные ФЭ ведут к различным внутренним
переживаниям и различным внешним
выражениям этих переживаний;
ФЭ взаимодействуют между собой и могут
активировать, усиливать или ослаблять друг
друга;
Эмоциональные процессы взаимодействуют с
гомеостатическими, когнитивными и
моторными процессами и оказывают на них
влияние.

34. Проявления эмоций

• Психические – субъективные приятные
(положительные) или неприятные
(отрицательные) переживания;
• Соматические – мимические и
моторные, изменение голоса речи,
мигательные движения;
• Вегетативные - изменение ритма
сердца, АД, дыхания, функций ЖКТ,
эндокринных функций и уровня обмена
веществ.

35. Алгоритм возникновения эмоции по Симонову:

Э = - П(Н – С),
Где Э – эмоция,
П – потребность,
Н – информация, необходимая
для организации действия по
удовлетворению данной
потребности.
С – информация, которая
есть(существует реально) и может
быть использована для организации

36.

Лимбическая система
мозга
Эмоциональный мозг

37. Терминология эмоций

• Мания (гипертимия) — болезненно повышенное,
«лучезарное», радостное, «солнечное» настроение
жизненного счастья, избытка активности и
жизнедеятельности.
• Эйфория — встречается в двух трактовках:
- как повышенное настроение с пассивным
довольством и безмятежностью (тихая радость), но с
преобладанием бездеятельности и замедленностью
мышления,
- как крайняя степень мании (реже).
• Экстаз — высшая степень восторга с ощущением
внутреннего подъема, повышенного самочувствия, с
переживанием собственной значительности, но без
психического оживления.

38. Терминология эмоций

• Депрессия — угнетенное, подавленное, тоскливое
настроение со снижением поведенческой и мыслительной
активности.
• Апатия — безразличие, безучастность к себе и
окружающему.
• Дисфория — расстройство настроения,
характеризующееся напряженным злобно-тоскливым
аффектом с выраженной раздражительностью вплоть до
агрессии.
• Дистимия — характеризуется дурным, угнетенным
настроением, печалью, унынием, угрюмостью, ощущением
глубокого несчастья, пессимистической оценкой настоящего и
будущего. Сопровождается тягостными, неопределенными
телесными ощущениями, чувством стеснения, тяжести в
области сердца, груди, угнетением влечений.
Господствует мрачность, во всем усматривается
неблагоприятное, ненужное, ни к чему не проявляется
интереса. От депрессии дистимию отличает
постоянство проявлений.

39. Терминология эмоций

• Эмоциональная тупость — снижение яркости и
живости эмоциональных реакций вплоть до безразличия при
известной неадекватности характера эмоций вызвавшему их
раздражителю.
• Эмоциональная неадекватность —
несоответствие эмоциональной реакции раздражителю.
• Идиосинкразия — болезненное отвращение к
определенным раздражителям, почти безразличным или
приятным для большинства других людей.
• Эмоциональная лабильность — разновидность
нарушения динамики эмоций, выражающаяся быстрой, часто
маломотивированной сменой полярности эмоций.
• Ригидность (инертность) — длительное застревание на
одной эмоции, когда повод для ее возникновения исчез.
• Слабодушие — невозможность сдержать внешние
эмоциональные реакции, преимущественно слезы, на
положительные и отрицательные раздражители.

40.

• Полноценная программа
жизнедеятельности организма
предполагает наличие заключительного
периода — старости, на протяжении
которого возникают известные
ограничения функционирования
практически во всех сферах психической
деятельности.
• Принято рассматривать два типа
старения — физиологическое
(нормальное) и старение, обусловленное
или осложненное патологическими,
болезненными процессами, которые
часто сопровождают возрастную
инволюцию.

41.

• Даже в ситуации нормального старения
мозг претерпевает ряд диффузных
изменений → уменьшение массы,
атрофия и гибель нейронов,
сглаживание извилин.
• Значительные потери нейронов
наблюдаются в черной субстанции и
голубом пятне (обеспечение
двигательных функций), и в гиппокампе
(долговременная память).
• Большинство структурных изменений
появляется между 50 и 60 годами.
Некоторые из них становятся заметными
только после 70 лет.

42.

• Помимо нормального физиологического
старения, в ряде случаев наблюдается
патологический его вариант, называемой
деменцией.
• Деменция → синдром, обусловленный
органическим поражением головного
мозга и характеризующийся диффузными
нарушениями когнитивных функций в
большинстве сфер психической
активности, включая речь, ориентировку,
абстрактное мышление, память и праксис.
• Это утрата уже имеющихся знаний и
навыков.

43.

• Частота встречаемости деменции возрастает
с увеличением возраста: от 2% в популяции
до 65 лет до 20% в возрасте 80 лет и старше.
Среди лиц старше 65 лет примерно у 9%
имеется легкая или умеренная деменция, у
5% — тяжелая деменция.
• Основным симптомом является
интеллектуальная сниженность →
нарушения способности к абстрагированию,
обобщениям и логическим умозаключениям.
• Больные с деменцией не улучшают
результаты своей деятельности после паузы,
отдыха, перерыва в обследовании.
• К расстройствам интеллекта и памяти часто
присоединяются и расстройства речи.

44.

• У больных с сенильной деменцией
появляются и эмоционально-личностные
расстройства.
Они становятся раздражительными,
ворчливыми, склонными к постоянным
поучениям, эгоцентричными, упрямыми и
обидчивыми.
Ослабевают душевные привязанности к
близким и способность к сопереживанию.
Снижается и монотонизируется спектр
эмоциональных реакций.
Заостряется властность, категоричность,
мелочность, подозрительность,
недоверчивость и скупость.
Снижается этичность и тактичность
действий больных.

45.

Основные причины деменции
• болезнь Альцгеймера
• сосудистые поражения головного мозга
(сосудистая деменция).
• Болезнь Альцгеймера — это атипичная
форма старческого слабоумия, так как
заболевание начинается в более раннем
возрасте (40—45 лет), морфологически
характеризуется атрофией, которая
поражает в большей степени отдельные
области коры головного мозга (теменнозатылочные, височные, лобные отделы
преимущественно левого полушария).

46. Причина болезни Альцгеймера неизвестна

Важный патогенетический компонент болезни
– синтез аномального белка (β2-белка
амилоида) и его агрегация в нерастворимые
нейротоксические фибриллы, которые
забивают отростки нейронов и, тем самым,
нарушают проведение импульсов и др.
процессы. Риск развития болезни
увеличивается при мутации гена
картированного в хромосоме 14 и 19.

47.

• На первой и второй стадиях болезни Альцгеймера
отмечаются:
- расстройства внимания (ограничивается объем
доступных одновременному выполнению психических
действий и операций, имеют место замедленность,
«застревание» на отдельных элементах, истощаемость);
- интеллектуально-мнестическое снижение
(неэффективность заучивания, забывание материала в
условиях интерференции, из памяти выпадают
накопленные знания, опыт, навыки);
- трудности в понимании речи (при сохранности
фонематического слуха), слабость номинативной
функции, а также нарушения письменной речи
(много пропусков, замен, слова не дописываются до конца,
неразборчивость почерка); чтения (потеря строки,
угадывающее чтение);
- нарушения гнозиса (узнавание предметов) и праксиса
(способность к выполнению целенаправленных действий).
• В третьей стадии наступает глубокий
психический распад. Больные беспомощны,
неспособны обслуживать себя, могут совершать
антисоциальные действия.

48.

• Основные представления о механизмах
сосудистой деменции были связаны с
атеросклеротическими изменениями
диффузная гибель нейронов в результате
ишемии головного мозга
• Доказано особое значение множественных
мозговых инфарктов в развитии
сосудистой деменции («мультиинфарктная
деменция»).
• Может быть достаточно и единичных
инфарктов, но локализующихся в так
называемых критических для когнитивных
функций зонах мозга (угловая извилина,
лобные, височные (гиппокамп) и теменные
доли, базальные ганглии или таламус).

49.

Выделяют так называемые «кортикальную» и
«субкортикальную» деменции.
• Для кортикальной деменции характерны
следующие признаки:
- амнезия,
- значительный когнитивный дефект
(нарушения счета, способности к
абстрагированию и т. д.),
- нарушения речи при отсутствии признаков
дизартрии,
- отсутствие двигательных нарушений.
• Пациентов с субкортикальной деменцией
характеризует забывчивость, замедленность
мышления, апатия, дизартричная или
гипофоничная речь.
• Отмечаются типичные для болезни
Паркинсона двигательные нарушения
(ригидность, нарушения ходьбы и др.).

50. Неврозы (типовая форма патологии НС)

• Термин «невроз» применяют для обозначения
функциональных расстройств нервной системы —
нарушений ВНД.
• Заболеваемость неврозами в мире за последние 65 лет
возросла более чем в 20 раз и достигает 20–30%.
• Неврозы относят к «болезням цивилизации» (урбанизация
населения).
• Невроз является психогенным состоянием и выступает
либо как самостоятельная нозологическая форма, либо
как предболезненное (пограничное) состояние,
предшествующее различным соматическим и/или
психическим заболеваниям.
• Осознание своего болезненного состояния и необходимости лечения
является одним из основных признаков, отличающих неврозы от
психических болезней!

51. Патогенетическая основа неврозов

1. нарушения силы, подвижности и
уравновешенности основных нервных
процессов — возбуждения и торможения, либо
их столкновение («сшибка») в одно и тоже
(или близкое) время и в одних и тех же
структурах большого мозга.
2. деятельность гиперреактивных
патологических констелляций нейронов,
которые играют роль патологических
детерминант, а также возникающих под их
влиянием патологических систем (ГПУВ!)

52. Этиология неврозов

• Невроз является реакцией личности на трудную, часто
неразрешимую для него ситуацию.
• В основе возникновения неврозов находится невротический
конфликт, т.е., такое отношение личности к конкретной
ситуации, которое делает невозможным и «непосильным» её
рациональное решение.
• Причина невроза→ психическая травматизация
личности.
• Психо-травмирующая ситуация оказывает патогенное
воздействие при наличии определённых условий, прежде всего —
особенностей личности
гиперактуализация неблагоприятных
воздействий и/или событий, придание им чрезмерной
биологической или социальной значимости.
• Условия, способствующие или препятствующие развитию
неврозов: биологические, социальные и психогенные.

53. Биологические условия

• Наследственная предрасположенность. Отдельные
невротические состояния (например, панический
синдром) чаще встречаются у представителей одной
генеалогической линии.
• Пол (невроз реже возникает у мужчин).
• Возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и
климактерическом периодах).
• Конституциональные особенности человека (к
неврозам более склонны астеники).
• Перенесённые и текущие заболевания, снижающие
резистентность организма.
.

54. Условия, влияющие на развитие неврозов

Социальные
Психогенные
• Личностные особенности (способ
• Особенности
мышления, восприятия, поведения и
профессиональной
реагирования на воздействия ).
деятельности
• Психические травмы в детстве.
(информационные перегрузки,
• Психо-травмирующие ситуации
однообразие трудовых
(тяжёлая болезнь или утрата
операций).
близких, служебные или
• Неблагополучное семейное
«академические» трудности и др.) .
положение.
• Формирование невроза определяется
• Неудовлетворительные
не только непосредственной
бытовые условия.
реакцией личности на патогенное
• Особенности сексуального
воздействие, но и длительным
воспитания и др.
процессом анализа индивидом
сложившейся ситуации, её
последствий.

55.

Общепринятой классификации
неврозов в настоящее время не
существует.
• Выделяют три группы наиболее
распространённых форм неврозов
невроз навязчивых состояний,
истерию, неврастению.

56. Причина невроза навязчивых состояний

• Диссоциация («конфликт») между желаниями, стремлениями,
потребностями личности и невозможностью их реализации по
моральным или иным соображениям.
• При этом в коре головного мозга формируется патологический
очаг возбуждения.
• Обычно это происходит после одного из эпизодов, когда человек
забыл сделать что-то важное (выключить газ, закрыть дверь,
накормить ребёнка и т.п.) или перенёс состояние страха (высоты,
остановки лифта, беззащитности и т.д.).
• Начало невроза навязчивых состояний формируется по
механизму условного рефлекса. Позже условия возникновения
фобии расширяются.

57. Невроз навязчивых состояний

Фобический синдром
• Навязчивое состояние в
виде непреодолимой боязни
различных предметов,
ситуаций, движений,
поступков.
• Агорафобия – боязнь
открытых пространств;
• Гипсофобия – навязчивый
страх высоты;
• Мизофобия – страх
загрязнения;
• Клаустрофобия – боязнь
закрытых помещений.
• Нозофобии –навязчивый
страх болезни (кардиофобия,
спидофобия и др).
Обессивно-компульсивный
синдром
• Навязчивые действия
(строго-последовательное
проведение утреннего
туалета, иногда часами
определенный порядок на
столе);
• Движения (постоянное
стряхивание «пыли» с
одежды, повторное мытье
рук при мизофобии и др.
ритуалы).

58. Истерический невроз

• Невроз обусловлен личностными особенностями
реагирования на психотравмирующую конфликтную
ситуацию, основу которой составляют чрезмерно
завышенные претензии индивида к окружающим,
сочетающиеся с недооценкой их возможностей и
объективных, реальных условий социальной среды.
• Невроз отличается выраженным клиническим
полиморфизмом и перманентной изменчивостью
психических, соматических и неврологических
расстройств функционального генеза.
• Истерия – это «хамелеон, постоянно изменяющий свои
цвета».

59. Проявления

Для истерии типична очень пёстрая и изменчивая симптоматика.
Несколько групп болезненных проявлений.
• Неадекватное поведение. Больные отличаются повышенной
аффективностью, впечатлительностью, внушаемостью и
самовнушаемостью, неустойчивостью настроения, забывчивостью.
• Вегетативные расстройства (гипо- или гипертензивные реакции,
одышка, приливы «горячей крови» к лицу, тахикардия, аритмия,
потливость, диспептические расстройства).
• Двигательные расстройства. Могут развиваться судорожные
припадки (но без потери сознания и ушибов!), преходящие парезы и
параличи; возможна обычно кратковременная афония из-за
паралича голосовых связок и даже мутизм (не огорчает пациента).
• Сенсорные нарушения. Невроз нередко сопровождается преходящей
слепотой, глухотой, потерей обоняния, вкуса, парестезиями.
• Сексуальные отклонения (импотенция, снижение либидо).

60. Неврастения (neurasthenia – нервное истощение)

Причина → диссоциация («конфликт») между требованиями к самому
себе (завышенными) и невозможностью их реализовать. Переоценка
своих интеллектуальных возможностей → чрезмерная (для данной
личности) умственная деятельность → истощение (срыв) ВНД.
Наиболее распространённая форма невроза.
Проявления
- Вегетативные расстройства (нарушения ритма сердца, гипо- или
гипертензивные реакции, желудочно-кишечные расстройства,
повышенная потливость, субфебрилитет, головные боли).
- Повышенные возбудимость, утомляемость и истощаемость нервной
системы.
- Чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость,
эмоциональная неустойчивость.
- Расстройства внимания, нарушение его концентрации.
- Сниженная работоспособность, вялость.
- Неустойчивость настроения, нередко — подавленность.
- Расстройства сна.