Объективное исследование больного

1. ЛЕКЦИЯ 3 и 4

Объективное
исследование
больного

2. Объективное исследование

Объективное
исследование больного,
или определение «состояния в
настоящее время» (status praesens),
позволяет судить об общем состоянии
организма и состоянии отдельных
внутренних органов и систем

3. Объективное исследование включает

общий осмотр больного
ощупывание
выстукивание
выслушивание
изучают состояние систем дыхания
кровообращения
пищеварения
мочеотделения
движения
лимфатических узлов
эндокринных желез
нервной системы.

4. Объективное исследование

К
числу объективных методов
клинического исследования относятся
также:
лабораторные
рентгенологические
эндоскопические и другие
инструментальные методы
исследования

5. Объективное исследование

Объективное исследование начинается с общего
осмотра больного;
Освещение:
Осмотр лучше всего производить при дневном
освещении либо при лампах дневного света, так как
при обычном электрическом освещении невозможно
обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер.
Помимо прямого освещения следует применять и
боковое освещение, которое позволяет обнаружить
различные пульсации на поверхности тела
(верхушечный толчок сердца), дыхательные
движения грудной клетки, перистальтику желудка и
кишечника.

6. Общий осмотр

Освещение:
Осмотр лучше всего производить при
дневном освещении либо при лампах
дневного света, так как при обычном
электрическом освещении невозможно
обнаружить желтушное окрашивание
кожи и склер.

7. Техника осмотра.

Последовательно обнажая тело больного,
производят осмотр его при прямом и боковом
освещении. Осмотр туловища и грудной клетки
лучше проводить в вертикальном положении
обследуемого; живот следует осматривать в
вертикальном и горизонтальном положении.
Осмотр должен быть систематичным. При
несоблюдении плана осмотра можно пропустить
важнейшие признаки, дающие ключ к диагностике, —
«печеночные ладони», сосудистые «звездочки» при
циррозе печени и др.

8. Общее состояние больного

Осмотр начинают с оценки общего состояния.
Общее состояние может быть:
удовлетворительным
средней тяжести
тяжелым
крайне тяжелым или агонирующим
Общее состояние больного характеризуют
следующие признаки: состояние сознания и
психический облик больного, его положение и
телосложение.

9. Оценка состояния сознания.

Следующий этап осмотра – оценка сознания.
Ясное сознание – больной адекватно отвечает на вопросы,
ориентируется в окружающей обстановке;
Нарушенное сознание:
Ступорозное состояние (stupor) — состояние оглушения.
Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на
вопросы отвечает с запозданием. Подобное состояние
наблюдается при контузиях, некоторых отравлениях.
Сопорозное состояние (sopor), или спячка, из которой больной
выходит на короткое время при громком оклике или
тормошении. Рефлексы сохранены. Подобное состояние может
наблюдаться при инфекционных заболеваниях, в начальной
стадии острой уремии.

10. Коматозное состояние (coma)

Бессознательное состояние,
характеризующееся полным отсутствием
реакции на внешние раздражители,
отсутствием рефлексов и расстройством
жизненно важных функций.
Причины, вызывающие появление
коматозного состояния, разнообразны, но
потеря сознания при коме любой этиологии
связана с нарушением деятельности коры
большого мозга, вызванным рядом факторов.
Кома может наступить внезапно либо
развиваться постепенно

11. Виды коматозного состояния

Алкогольная кома (возникает при алкогольной интоксикации) — лицо
цианотично, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс малый,
учащенный, артериальное давление низкое, запах алкоголя изо рта
Апоплексическая кома (наблюдается при кровоизлиянии в мозг) — лицо
багрово-красное, дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный,
редкий.
Гипогликемическая кома может возникать при лечении сахарного диабета
инсулином
Диабетическая (гипергликемическая) кома наблюдается при
декомпенсированном (нелеченом) сахарном диабете
Печеночная кома развивается при острой или подострой дистрофии печени, в
конечном периоде цирроза печени
Уремическая кома возникает при острых токсических поражениях и в конечном
периоде различных хронических заболеваний почек (см. «Почечная
недостаточность»).
Эпилептическая кома (наблюдается при эпилепсии — неврологическом
заболевании)— лицо цианотично, клонические и тонические судороги, прикус
языка. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Пульс учащен, глазные
яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание хриплое.

12. Ирритативные расстройства сознания

выражаются возбуждением центральной
нервной системы:
галлюцинации;
бред (буйный — при алкогольном опьянении,
при пневмонии, особенно у алкоголиков,
тихий — при заболевании тифом и др.);
Осмотр может дать представление и о других
нарушениях психического состояния больного
(подавленность, апатия).

13. Оценка положения больного.

Может быть активным, пассивным и
вынужденным
Активное положение свойственно больным со
сравнительно легкими заболеваниями либо в
начальной стадии тяжелых заболеваний. Больной
легко изменяет свое положение в зависимости от
обстоятельств.
Пассивное положение наблюдается при
бессознательном состоянии больного и, реже, в
случаях крайней слабости. Больные неподвижны,
голова и конечности свешиваются в силу их тяжести,
тело сползает с подушек к ножному концу кровати.

14. Вынужденное положение

Вынужденное положение больной принимает для ослабления
или прекращения имеющихся у него болезненных ощущений
(боль, кашель, одышка).
Вынужденное сидячее положение (ортопноэ) уменьшает
тяжесть одышки при недостаточности кровообращения.
Ослабление одышки связано в этом случае с уменьшением
массы циркулирующей крови (депонирование части крови в
венах нижних конечностей) и улучшением кровообращения в
головном мозге.
При сухом плеврите, абсцессе легкого, бронхоэктазах больной
предпочитает лежать на больном боку. Уменьшение болей при
сухом плеврите связано с ограничением движения плевральных
листков в положении лежа на больной стороне; при абсцессе
легкого и бронхоэктазах лежание на здоровом боку вызывает
усиление кашля в связи с попаданием содержимого полости
(мокрота, гной) в бронхиальное дерево.

15. Вынужденное положение

В случае перелома ребер пациент, наоборот, лежит на здоровом
боку, так как прижатие больной стороны к койке усиливает боли.
Положение на боку с запрокинутой головой и приведенными к
животу согнутыми в коленных суставах ногами наблюдается при
цереброспинальном менингите.
Вынужденное положение стоя отмечается в случаях приступов
так называемой перемежающейся хромоты и стенокардии.
Во время приступа бронхиальной астмы больной стоит или
сидит, крепко опираясь руками в край стола или стула со слегка
наклоненной вперед верхней половиной туловища. В таком
положении лучше мобилизуются вспомогательные дыхательные
мышцы.

16.

17.

18.

19.

20. Оценка телосложения.

В понятие «телосложение» (habitus) входят
конституция, рост и масса тела больного.
Конституция (от лат. constitutio — устройство,
сложение) — совокупность функциональных и
морфологических особенностей организма,
сложившихся на основе наследственных и
приобретенных свойств, определяющая его реакции
на воздействие эндо- и экзогенных факторов. В
России распространена классификация конституции
человека М. В. Черноруцкого, согласно которой
различают три типа:
Астенический
Гиперстенический
нормостенический.

21. Астенический тип

характеризуется значительным преобладанием
продольных размеров тела над поперечными,
конечностей — над туловищем, грудной клетки — над
животом. Сердце и паренхиматозные органы у
астеника относительно малых размеров, легкие
удлинены, кишечник короткий, брыжейка длинная,
диафрагма расположена низко. Артериальное
давление часто несколько снижено, уменьшены
секреция и перистальтика желудка, всасывательная
способность кишечника, содержание гемоглобина
крови, а также число эритроцитов, уровень
холестерина, кальция, мочевой кислоты, глюкозы.
Отмечаются гипофункция надпочечников и половых
желез, гиперфункция щитовидной железы и
гипофиза.

22. Гиперстенический тип

характеризуется относительным преобладанием поперечных
размеров тела (по сравнению с нормостенической
конституцией). Туловище относительно длинное, конечности
короткие, живот значительных размеров, диафрагма стоит
высоко. Все внутренние органы, за исключением легких,
относительно больших размеров, чем у астеников. Кишечник
более длинный, толстостенный и емкий.
Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое
артериальное давление, большее содержание в крови
гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гипермоторика и
гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающая функции
кишечника высокие. Часто наблюдаются гипофункция
щитовидной железы, некоторое усиление функции половых
желез и надпочечников.

23. Нормостенический тип

отличается пропорциональностью телосложения и
занимает промежуточное положение между
астеническим и гиперстеническим.
По осанке больного, его манере держаться во многих
случаях можно сделать заключение об общем
тонусе, степени развития мышц, а также профессии и
привычках. Большинство физически тяжелобольных
или психически угнетенных и подавленных субъектов
обычно бывают сгорбленными. Прямая осанка,
бодрая походка, свободные, непринужденные
движения указывают на хорошее состояние
организма. Специфическая походка наблюдается при
некоторых заболеваниях нервной системы
(гемиплегия, ишиас и др.).

24. Форма головы

Изменение формы головы может быть связано с ненормальным
развитием черепа и имеет известное значение в диагностике
некоторых заболеваний. Например, квадратная голова характерна для
человека, перенесшего рахит. Увеличение размеров черепа
встречается при «головной водянке» (у детей), а всех частей головы,
как уже отмечалось, — при акромегалии. Уменьшение размеров головы
(микроцефалия) может быть причиной врожденного сифилиса. Следует
обращать внимание на наличие деформации костной ткани, рубцов в
результате ранений на голове.
Во время осмотра нужно учитывать и непроизвольное дрожание
головы, что бывает, например, при дрожательном параличе
(заболевание нервной системы), в старческом возрасте, при
недостаточности аортальных клапанов.
Нос деформируется после перенесенного сифилиса («седловидный
нос»), переломов. При акромегалии он увеличивается. В случае
воспаления легких крылья носа участвуют в акте дыхания.

25. Осмотр шеи

Обращают внимание на форму шеи;
пульсацию на ней крупных сосудов (сонная артерия, яремные
вены);
наличие увеличенных шейнызх лимфоузлов;
размеры щитовидной железы (может быть диффузное или
ограниченное увеличение с наличием узлов), ее консистенцию;
щитовидная железа из-за мягкой консистенции в норме обычно
не пальпируется, но при увеличении становится заметной;
пальпировать ее следует у нижнего края щитовидного хряща, по
обе стороны от него;
при пальпации щитовидная железа дает ощущение
перекатывающегося валика во время глотательных движений.

26. Пальпация щитовидной железы

27. Осмотр лица

Выражение лица зависит от различных
патологических психических и соматических
состояний, возраста, пола.
Одутловатое лицо:
болезнь почек;
в результате местного венозного застоя при частых
приступах удушья и кашля;
в случае сдавления лимфатических путей при
больших выпотах в полости плевры и перикарда;
при опухолях средостения;
Слипчивом перикардите;
сдавлении верхней полой вены («воротник Стокса»).

28.

29. Осмотр лица

Лицо Корвизара характерно для больных с сердечной
недостаточностью. Оно отечное, желтовато-бледное с синеватым
оттенком. Рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза
слипающиеся, тусклые.
Лихорадочное лицо (facies febrilis)—гиперемия кожи, блестящие
глаза, возбужденное выражение.
Эндокринные заболевания:
акромегалическое лицо с увеличением выдающихся частей (нос,
подбородок, скулы) встречается при акромегалии;
микседематозное лицо свидетельствует о снижении функции
щитовидной железы: оно равномерно заплывшее, с наличием
слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены,
волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие
румянца на бледном фоне напоминает лицо куклы;
при базедовой болезни (гиперфункция щитовидной железы) подвижно,
с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз,
пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга;

30. Осмотр лица

«Львиное лицо» с бугорчато-узловатым утолщением кожи под
глазами и над бровями и расширенным носом наблюдается при
проказе.
«Маска Паркинсона» — амимичное лицо, свойственное
больным энцефалитом.
Лицо «восковой куклы» — слегка одутловатое, очень бледное, с
желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей
характерно для больных анемией Аддисона — Бирмера.\
Лицо Гиппократа (facies Hyppocratica) — описанные впервые
Гиппократом изменения черт лица, связанные с коллапсом при
тяжелых заболеваниях органов брюшной полости (разлитой
перитонит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной
кишки, разрыв желчного пузыря): запавшие глаза, заостренный
нос, мертвенно-бледная, с синюшным оттенком, иногда
покрытая крупными каплями холодного пота кожа лица.

31.

32. Антропометрия. Термометрия.

Рост и масса. Рост больного измеряется ростомером. Измерение следует
производить утром после сна, так как к вечеру он может несколько
уменьшиться. Рост обозначается в см. Масса больного определяется утром
натощак. Взвешивание должно производиться на весах, которые прошли
контрольную проверку в палате мер и весов. Вес обозначается в кг.
Термометрия. Измерение температуры тела производят при помощи
медицинского термометра. Температуру тела больного измеряют чаще всего в
подмышечной впадине (можно измерять также в полости рта и в прямой кишке).
Предварительно подмышечную впадину вытирают полотенцем, чтобы удалить
пот. Конец термометра вкладывают под мышку и плотно прижимают рукой
больного. Измерение производят в течение 10-15 минут. Измерение
температуры тела проводят не менее 2 раз в сутки: в 7-8 и 17 часов.
Полученные данные заносят в специальный (температурный) лист; затем
выводят температурную кривую.
Осанка и походка. Осанка представляет манеру человека держаться. Ее
определяют, насколько прямо человек держит голову, прямо ли он сидит и стоит.
В зависимости от этого констатируют правильную или неправильную осанку.
Походка - манера человека ходить. Походка здорового человека твердая,
уверенная, и ходьба не вызывает у него особого напряжения.

33. Осмотр кожи.

Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи,
различные высыпания и рубцы.
Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных
сосудов, количества и качества пигмента, толщины и
прозрачности кожи.
В норме кожные покровы розовые (физиологической окраски).
Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением
кожных сосудов кровью (спазм сосудов кожи различного
происхождения, скопление крови в расширенных сосудах
брюшной полости при коллапсе, анемия). При некоторых
формах анемии бледная окраска кожи принимает характерный
оттенок: желтушный – при анемии АддисонаБирмера,
зеленоватый — при хлорозе (особая форма железо-дефицитной
анемии у девушек), землистый – при раковом малокровии,
пепельный или коричневый – при малярии и цвет «кофе с
молоком» – при подостром бактериальном (септическом)
эндокардите.

34. Осмотр кожи.

Красная окраска кожи может иметь преходящий характер при
лихорадочных состояниях, перегревании тела и постоянный — у
лиц, длительно подвергающихся воздействиям как высокой, так
и низкой внешней температуры, а также после длительного
пребывания под открытыми солнечными лучами (так
называемый красный загар).
Постоянная красная окраска кожи наблюдается у больных
эритремией.
Синюшная окраска кожи (цианоз) обусловлена гипоксией при
недостаточности кровообращения ,хронических заболеваниях
легких и др. Различают цианоз диффузный (или разлитой) и
акроцианоз.
Различных оттенков желтушная окраска кожи и слизистых
оболочек связана с нарушением выделения печенью
билирубина или с повышенным гемолизом эритроцитов
(гемолитическая анемия).

35.

36. Акроцианоз

37.

38.

39. Эластичность кожи (тургор)

Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи
(обычно брюшной стенки или разгибательной поверхности руки)
в складку двумя пальцами. При нормальном состоянии кожи
складка после снятия пальцев быстро исчезает, при
пониженном тургоре долго не расправляется.
Снижение тургора наблюдается в старческом возрасте, при
длительных изнуряющих заболеваниях и обильной потере
организмом жидкости.
Влажность кожи, обильное потоотделение наблюдаются при
снижении температуры у лихорадящих больных, а также при
таких заболеваниях, как туберкулез, диффузный
тиреотоксический зоб, малярия, гнойные процессы и др.
Сухость кожи может быть обусловлена большой потерей
организмом жидкости, например при поносах, длительной рвоте
(токсикоз беременных, органический стеноз привратника).

40. Кожные сыпи

разнообразны по форме, величине, цвету, стойкости,
распространению. Они имеют большое диагностическое
значение при ряде инфекционных болезней (корь, краснуха,
ветряная оспа, тифы и др.).
Розеола — пятнистая сыпь диаметром 2—3 мм, исчезающая
при надавливании, обусловлена местным расширением
сосудов. Она является характерным симптомом при брюшном
тифе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе. \
Эритема— слегка возвышающийся гиперемированный участок,
резко отграниченный от нормальных участков кожи. Эритема
появляется у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым
пищевым продуктам (земляника, яйца, раки и др.) или после
приема лекарственных

41. Кожные сыпи

Герпетическая сыпь (herpes) — пузырьки диаметром 0,5—1,0 см. В них
содержится прозрачная, позднее мутнеющая жидкость. Через
несколько дней на месте лопнувших пузырьков остаются засыхающие
корочки. Эта сыпь располагается чаще всего на губах (herpes labialis) и
у крыльев носа (herpes nasalis). Значительно реже она располагается
на подбородке, лбу, щеках, ушах. Герпетическая сыпь встречается при
гриппе и некоторых вирусных гриппоподобных заболеваниях,
крупозном воспалении легких, малярии.
Пурпура — кожные кровоизлияния , обусловленные нарушениями
свертываемости крови или проницаемости капилляров, наблюдается
при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа), гемофилии,
цинге, капилляротоксикозе, длительной механической желтухе и др.
Величина кровоизлияний весьма разнообразна: от мелких точечных
кровоизлияний (петехии) до крупных гематом.
Самые различные кожные высыпания появляются при аллергических
реакциях

42.

43.

44. Гиперкератоз

45.

46. Сосудистые звездочки

47. Состояние волосяного покрова, ногтей.

При оценке волосяного покрова у больного
определяют, соответствует ли он полу и возрасту,
избыточен он или недостаточен, нет ли очагового или
генерализованного выпадения волос, нормальны или
патологически изменены сохранившиеся волосы.
При осмотре ногтей определяют, соответствует ли
форма и окраска их таковой у здоровых людей. При
некоторых заболеваниях ногти теряют блеск,
появляется продольная или поперечная
исчерченность их, они становятся ломкими,
приобретают форму часовых стекол, становятся
вогнутыми и уплощенными.

48. Барабанные палочки, часовые стекла

49. Состояние слизистых.

Следует определять следующие
характеристики слизистых оболочек:
окраску, влажность, наличие
патологических элементов на них,
выраженность сосудистого рисунка.
Для определения этих показателей
внимательно осматривают слизистую
ротовой полости, глотки, конъюнктивы и
склер.

50. Состояние слизистых.

При осмотре ротовой полости обращают внимание на состояние
ее слизистой оболочки (цвет, пигментация, кровоизлияния,
изъязвления, молочница и т. д.), десен (нормальные,
разрыхленные, кровоточащие), зубов (наличие кариозных
зубов). Из-за отсутствия большого числа зубов плохо
пережевывается пища, что способствует заболеваниям
желудка. Кариозные зубы становятся источником инфекции в
организме.
Большое диагностическое значение имеет состояние языка
(сухой, влажный, чистый, обложенный, лакированный,
изъязвленный, с трещинами и т. д.). При заболеваниях желудка
и кишечника на языке бывает налет, цвет которого варьирует от
серо-белого до коричневого. В таком случае из ротовой полости
может быть запах тухлых яиц или гнилостный запах. При
перитоните язык бывает сухой. При раке желудка,
атрофическом гастрите поверхность его может быть гладкой,
лакированной, со сглаженными сосочками.

51. Подкожная клетчатка. 

Подкожная клетчатка.
Определяют степень выраженности
подкожной клетчатки, равномерность ее
распределения по телу и наличие отечности
ее.
Определяют степень выраженности
подкожной клетчатки, равномерность ее
распределения по телу. Выявляют локальное
(очаговое) скопление (липома) или
исчезновение (липодистрофия) жировой
клетчатки.

52. Подкожная клетчатка

Первым пальцем руки, который находится
сверху, и вторым пальцем захватываются
слой кожи и подкожная клетчатка в области
реберной дуги, затем оценивается ширина
образовавшейся складки, которая в норме
равна 1- 2 см, это считается нормальным
отложением жира. При увеличении или
уменьшении этого показателя говорят
соответственно об избыточном или
недостаточном отложении жира. Первое
является признаком ожирения, второе гипотрофии, истощения.

53. Подкожная клетчатка. 

Подкожная клетчатка.
Определение отношения окружности
талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ)
используется для оценки характера
распределения жировой ткани. У
мужчин величина коэффициента ОТ/ОБ
не должен превышать 0,9, у женщин —
0,8.

54. ОТЕКИ

При наличии отеков (скопление жидкости в тканях) необходимо
обратить внимание на их локализацию, консистенцию, степень
выраженности. Отек выявляется путем надавливания пальцем
на кожу: если он имеется, в месте надавливания остается ямка,
углубление. Болезненных ощущений при этом у больных не
возникает. В случае выраженной отечности контуры конечностей
и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна, иногда
лопается и через трещины просачивается жидкость. При
нерезко выраженной отечности (пастозность) надавливают
пальцем на кость в области голени, вследствие чего образуется
нечеткое, быстро исчезающее углубление.
Длительно не проходящие отеки вызывают трофические
расстройства кожи — она утолщается, грубеет, становится
неэластичной, пигментированной; надавливание на нее не
оставляет ямки.

55.

56.

57.

58.

59. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

60.

61.

62. Расширенная венозная сеть при асците

63. Лимфатические узлы

Лимфатические узлы в норме не только не
видны, но и не прощупываются.
Однако при тех или иных патологических
состояниях они значительно увеличиваются и
становятся заметными. Увеличение
лимфоузлов бывает генерализованное и
ограниченное.

64. Лимфатические узлы

Основным методом исследования лимфатических
узлов является их ощупывание (пальпация).
Во время пальпации обращают внимание на
локализацию;
размеры;
консистенцию;
болезненность лимфатических узлов;
определяют, не спаяны ли они с окружающей тканью
и кожей или между собой в конгломераты (пакеты);
нет ли изъязвлений, свищей.

65.

66. Лимфатические узлы

Из наружных лимфатических узлов чаще увеличиваются
подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные,
локтевые, паховые.
Лимфоузлы могут быть различной величины, иногда очень
крупные. Например, при метастазе опухоли в лимфатические
узлы, лимфосаркоме они плотные, увеличенные,
безболезненные, с неровной поверхностью.
При лимфогрануломатозе они иногда достигают очень больших
размеров, не спаиваются ни с кожей, ни между собой, не
нагнаиваются.
В случае туберкулезного поражения лимфатические узлы
сливаются в пакеты, становятся плотными и малоподвижными,
затем нагнаиваются и образуют свищи.
При воспалительном процессе в лимфатических узлах
(лимфаденит) они болезненные, кожа над ними
гиперемирована.

67. Мышцы.

О тонусе мышц судят по их плотности. Мышцы
захватывают пальцами и сдавливают. Чем плотнее
мышцы, тем выше их тонус.
При оценке мышечной силы больного основное
значение имеет не абсолютная сила какой-то мышцы
(или группы мышц), а одинакова ли сила
симметричных мышц (или группы мышц).
Для выявления атрофии или гипертрофии каких-либо
мышц (или группы мышц) сравнивают рельефы
частей тела над симметричными мышцами, а для
выявления атрофии в конечностях сравнивают их
окружность путем измерения.

68. Кости.

Для оценки состояния костной системы больного определяют наличие
деформаций костей, болезненности при ощупывании их и
поколачивании.
Наличие деформаций костей исследующий определяет визуально и
пальпацией.
Внимательным и последовательным осмотром больного исследующий
определяет правильность контуров и симметричность его головы,
линию позвоночника в фас и профиль, симметричность конечностей и
правильность их контуров.
Небольшие деформации поверхностно расположенных костей могут
быть выявлены пальпаторно: проводя пальцами по поверхности костей
можно выявить патологические локальные западения(узуры) или
выступы.
При пальпации костей следует спросить больного, было ли ему больно
при этом. Для выявления болезненности помимо этого нужно постучать
кончиком указательного или среднего пальца по поверхностно
расположенным костям. У здоровых людей ощупывание костей и
поколачивание по ним не вызывает боли.

69. Суставы.

Следует определить конфигурацию суставов
состояние кожных покровов над ними
болезненность при ощупывании
степень подвижности
Чтобы дать оценку формы сустава исследующий должен
сравнить его с симметричным суставом.
Суставы могут быть нормальной конфигурации или
деформированы. При оценке учитывают окраску, температуру
кожи.
Температуру же проверяют на ощупь. Проводя тыльной
поверхностью сомкнутых пальцев пальпирующей руки по
поверхности кожи над суставом и смежными частями тела,
определяют, одинакова ли кожная температура.
Далее проводят ощупывание сустава по линии суставной щели,
у здорового человека надавливание на сустав безболезненно.

70. Суставы.

Для определения величины активных движений в
суставах следует предложить больному выполнить
все движения, возможные в каждом из суставов. При
этом исследующий наблюдает за амплитудой
движений в каждом суставе.
При ограничении движений в каком-либо суставе
проверяют возможность пассивных движений в нем.
С этой целью врач производит движения в этом
суставе без участия больного, сравнивая при этом
амплитуду пассивных и активных движений. Также
определяют болезненность и хруст при движениях.

71. Пальпация (ощупывание)

(лат. palpatio) — метод физикального
обследования, основанный на анализе
ощущений, получаемых от пальцев рук и
ладоней врача при ощупывании пациента.
Осязательные ощущения возникают при
движении ощупывающих пальцев в момент
изменения плотности пальпируемых тканей
или при наличии препятствия их движению.

72.

Правила пальпации:
1. Пациенту необходимо обнажиться, поэтому в
помещении, где проводится обследование, должно
быть тепло.
2. Положение пациента должно быть удобным,
мышцы максимально расслаблены.
3. Врач должен располагаться в удобной позе лицом
к пациенту (это дает возможность следить за его
реакцией).
4. Руки врача должны быть чистыми и теплыми, ногти
коротко острижены, ощупывающие движения —
плавными и осторожными.

73.

74. Перкуссия (выстукивание)

(percussio) - объективный метод
исследования больного, состоящий в
выстукивании участков тела и
определении по характеру
возникающего при этом звука
физических свойств расположенных под
перкутируемым местом органов и
тканей (главным образом их различной
плотности, воздушности, эластичности).

75. Перкуссия

Выстукивание
тела человека предложил
Л. Ауэнбруггер (1761 г.) и внедрил в
клиническую практику Ж. Корвизар
(1805).
Метод заключается в непосредственном
или опосредованном через плессиметр
выстукивании различных частей тела и
оценке звучности перкуторного звука

76. Основные разновидности перкуторного звука

Ясный легочный – определяется в норме при
перкуссии легких;
Притупленный – определяется при снижении
содержания воздуха в тканях (например, при
пневмонии);
Тупой звук (мышечный, бедренный) – определяется
над безвоздушными органами (мышцы, печень,
сердце, селезенка);
Тимпанический – над воздушными органами
(желудок, кишечник)
Коробочный - определяется при эмфиземе легких;

77. Перкуторная сфера

78. Аускультация

Выслушивание легких, сердца и некоторых
других органов человека предложил Р.
Лаеннек (1816 г).
Метод исследования внутренних органов,
основанный на выслушивании звуковых явлений,
связанных с их деятельностью
заключается в непосредственном или
опосредованном через систему
звуковоспринимающей воронки и
воздуховодов (трубочек) выслушивании тонов
и шумов, возникающих при дыхании,
сердцебиении или сокращении гладкой
мускулатуры внутренних органов

79. Аускультация

Непосредственная
(прямая)
Опосредованная (непрямая) через
стетоскоп (фонендоскоп)

80. Непосредственная аускультация

Осуществляется
путем
прикладывания ушной раковины
врача к кожным покровам пациента
Преимущества: звук не искажается,
лучше выслушиваются бронхиальной
дыхание, незвучные тоны сердца
Недостатки: не гигиенично, не
удобно, нет точной локализации
источника образования звука

81. Опосредованная аускультация

Осуществляется
при помощи простого
деревянного стетоскопа, бинаурального
стетоскопа или фонендоскопа
Преимущества: четкая локализация
звука, исключение звуковых помех
Недостатки: искажение звука в
следствие резонанса.

82. Стетоскоп

Закрытая
аккустическая система, в
которой основным проводником звука
является воздух (в деревянном
стетоскопе дополнительно возникает
эффект костной проводимости)
Кожа пациента выполняет роль
мембраны, акустические свойства
которой меняются в зависимости от
давления

83. Фонендоскоп

Закрытая
аккустическая система, в
которой основным проводником звука
является воздух
Имеется дополнительная мембрана на
воронке, вызывающая образование
звука

84. Физические основы аускультации

Акт
дыхания, сокращения сердца,
движения желудка и кишок вызывают
колебания тканей, часть которых
достигает поверхности тела
Колебательные движения кожных
покровов вызывают звуковую волну

85. Контрольные вопросы для самопроверки по теме "Общий осмотр":

Контрольные вопросы для самопроверки по теме
"Общий осмотр":
Какова последовательность проведения общего осмотра?
Чем характеризуется тяжесть состояния больного?
Какие существуют виды нарушения сознания?
Какое положение может принимать больной в постели и при каких заболеваниях?
Какие бывают типы телосложения (характеристика)?
Как определить должный вес пациента?
Как определить состояние питания (причины резкого снижения и повышения)?
Как изменяется лицо больного при различных заболеваниях (при митральном стенозе,
сердечной декомпенсации, болезни Иценко — Кушинга, базедовой болезни, микседеме,
акромегалии, заболевании почек, столбняке, хроническом алкоголизме, перитоните,
крупозном воспалении легких, туберкулезе)?
На что следует обращать внимание при исследовании кожных покровов и видимых
слизистых оболочек?
Как определить тургор кожи (причины изменения)?
Как изменяется волосяной покров на лице при тех или иных заболеваниях?
Как исследовать лимфатические узлы (характеристика)?
Как определить тонус и силу мышц?
Какие имеются виды патологического искривления позвоночника?
Какие существуют патологические виды походки?
Как изменяются кости и суставы при различных заболеваниях?
На что обращается внимание при осмотре головы и шеи?