Энтеровирусные инфекции. Полиомиелит

1. Энтеровирусные инфекции. Полиомиелит.

2. Энтеровирусные инфекции

группа заболеваний, вызываемых пикорнавирусами
вирусы полиомиелита 3х серотипов (1,2,3)
4 вида энтеровирусов человека (А, B,С,D)
Энтеровирусы А – 12 серотипов (Коксаки А 2-8, 10,
12,14, 16, энтеровирус 71)
Энтеровирусы B – 37 серотипов (Коксаки А9, В1-6,
ЕСНО 1-7,9, 11-21, 24-27, 29-33,энтеровирусы 69,73)
Энтеровирусы С – 11 серотипов (Коксаки А1, 11, 13,
15, 17-22, 24)
Энтеровирусы D – 2 серотипа 68, 70
25 серотипов энтеровирусов животных

3. Энтеровирусные инфекции

Группа заболеваний, вызываемых вирусами рода
энтеровирусов (вирусы Коксаки и ЕСНО (enteris
cytopathogenic human orphans) и др.
энтеровирусы), характеризующихся синдромом
интоксикации и полиморфизмом клинических
проявлений с преимущественным поражением
• ЦНС,
• сердечно-сосудистой системы,
• желудочно-кишечного тракта,
• мышечной системы,
• слизистых оболочек и
• кожи.

4.

Восприимчивость у детей к энтеровирусам высокая.
Наиболее часто болеют дети в возрасте 3–10 лет. Дети до
3-месячного возраста не болеют, в связи с наличием
трансплацентарного иммунитета.
Тяжелые и комбинированные формы болезни чаще
встречаются у детей первых лет жизни.
Одной из основных эпидемиологических особенностей
инфекции является здоровое носительство, в связи с чем
есть постояння угроза возникновения как спорадических
форм, так и массовых вспышек заболевания.
Актуальность проблемы энтеровирусных заболеваний
обусловлена также наличием крупных вспышек с охватом
больших территорий (в нашей стране – Приморский край
и Дальний Восток).

5.

Большое значение имеют диагностические ошибки,
связанные с энтеровирусными инфекциями:
• грипп,
• пневмония,
• обострение хронического тонзиллита и т.д.
В очагах заболевания не проводятся
противоэпидемические мероприятия, что способствует
дальнейшему распространению инфекции.
Поэтому только ранняя диагностика первых случаев
заболеваний в очаге может обеспечить как
своевременную эффективную терапию, так и
проведение комплекса противоэпидемических
мероприятий.

6. Этиология и эпидемиология

• Небольшие размеры
• РНК – содержащие
• Устойчивы во внешней среде (замораживание, действие
700 спирта, эфира)
• Погибают под действием УФО, высушивания, нагревания,
хлорсодержащих препаратов.
• Источник инфекции – больные и вирусоносители
• Механизм передачи: капельный, фекально-оральный
• Пути передачи: воздушно-капельный, пищевой, водный,
контактно-бытовой, трансплацентарный.
• Восприимчивость – высокая.
• Заболеваемость – с рождения, до 3 мес. – редко
(энцефаломиокардит новорожденных), чаще от 3 – 10 лет
• Сезонность – весенне-летний, летне-осенний периоды
• Иммунитет - типоспецифический

7. Классификация

По ТИПУ
1.
Типичные :
а) изолированные:
герпангина,
эпидемическая миалгия,
менингит, менингоэнцефа-лит,
энтеровирусная лихорадка,
энтеровирусная экзантема,
кишечная форма,
респираторная форма,
поражение сердца,
По ТЯЖЕСТИ
1. Легкая;
2. Средней тяжести;
3. Тяжелое.
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ –
выраженность синдрома
интоксикации,
выраженность местных изменений
ТЕЧЕНИЕ:
1. Гладкое;
• поражение глаз);
2. Не гладкое:
б) комбинированные (герпангина
и миалгия, герпангина и серозный с осложнениями,
с наслоением вторичной
менингит и др);
инфекции,
2. Атипичные:
с обострением хронических
стертая и
заболеваний)
бессимптомная

8. Клиническая картина

• Инкубационный период от 2 до 10 дней (2-4 сут.)
• Начало острое (внезапное)
• Состояние и самочувствие нарушено: головная
боль, тошнота, рвота, озноб.
• Температура повышена до 39 – 400С.
• Гиперемия лица, шеи, верхней половины
туловища, склерит, полиморфная экзантема
• Зев: гиперемия дужек, мягкого неба, язычка и
зернистость задней стенки глотки, язык обложен
белым налетом, утолщен.
• Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов
• Увеличение печени и селезенки

9.

Зев: гиперемия дужек, мягкого неба, язычка и зернистость задней стенки глотки,
язык обложен белым налетом, утолщен.
Peter Simetzberger - собственная работа (active herpangina with good visible ulcera).

10. Энтеровирусная экзантема (эпидемическая экзантема, бостонская, берлинская экзантема)

• Вызывается вирусами ЕСНО
(4,5,9,12,16,18), Коксаки A (9,16) и В(3).
• Умеренно выраженная интоксикация,
повышение Т тела
• Сыпь – одномоментно на
неизмененном фоне кожи,
разнообразная (пятнистая, пятнистопапулезная, мелкоточечная,
геморрагическая) сохраняется 1-2 дня,
исчезает бесследно
• Кореподобная экзантема при ЕСНО
вирусной инфекции

11. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусная
экзантема на кистях.
• Геморрагическая сыпь,
• Пятнистопетехиальная сыпь

12. Энтеровирусная инфекция

Вирусная пузырчатка полости
рта и конечностей (болезнь губкистей-стоп - Hand-foot-mouth
syndrome.)
• Вызывается вирусами Коксаки
А16 или энтеровирусом 71
(эпидемические вспышки)
• В спорадических случаях
вызывается Коксаки вирусами
A4-7, A9, A10, B1-3, B5
• Интоксикация умеренно
выраженная
• Температура повышена

13. Hand-foot-mouth syndrome.

• На коже пальцев кистей,
стоп, слизистой рта
одновременно появляются
прозрачные везикулы,
диаметром 1-3 мм,
окруженные венчиком
гиперемии, быстро
превращающиеся в
небольшие эрозии.

14.

7 мая 2008 г. -- На 5 мая в городе Фуян, провинция Аньхой, Китай, было
зарегистрировано 4 496 случаев заболевания детей грудного и раннего
возраста вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей (ВППРК),
вызванной энтеровирусом (ЭВ71), включая 22 случая со смертельным
исходом. В настоящее время 1 391 пациент получает медицинскую помощь в
больницах, и в течение 5 последовательных дней новых случаев смерти не
произошло.
ВППРК — это распространенная детская болезнь, обычно протекающая в
легкой форме. ЭВ71 является частой причиной эпидемий ВППРК, связанных
с развитием в небольшой доле случаев неврологической болезни. С 1997
года в регионе Азии – Тихого океана произошел ряд вспышек ВППРК,
вызванных ЭВ71. Среди других районов этого региона вспышки болезни
были зарегистрированы в Малайзии (1997 год), Тайване, Китае (1998 год),
Австралии (1999 год) и Сингапуре (2000 год).

15.

Hand-Foot-and-Mouth syndrome

16.

Hand-Foot-and-Mouth Disease

17. Герпангина

• Чаще вызывается вирусами
Коксаки А (2,3,4,6,7,10) и В3,
реже ЕСНО.
• Начало острое, головная боль,
слабость, снижение аппетита,
Т=38 - 400С 1-3 дня
• Зев – гиперемия мягкого неба,
небных дужек, миндалин, язычка,
появление мелких папул 1-2мм с
красным венчиком – везикулы –
24 – 48 час – эрозии с сероватобелым налетом.
• Увеличение рег. лимфоузлов
• Длительность заболевания 6 – 7
суток

18. Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь»)

• Вирусы Коксаки В (1-6 серотипы), Коксаки А9.
• Острое начало, озноб, Т до 39-400С, головная боль, вялость,
тошнота.
• Внезапное появление приступообразных болей,
усиливающихся при движении, вдохе
• Приступ длится от 30-40 сек до 15-30 мин редко до 1 часа.
• Длительность болевого синдрома 1 – 3 сут.
• Торакальная, абдоминальная, дистальная миалгия.
При торакальной – боли в грудной клетке, поверхностное
дыхание,
при абдоминальной – боли в эпигастрии, вокруг пупка,
подвздошной области, напряжение мышц передней брюшной
стенки, симптомы раздражения брюшины отрицательные,
при поражении конечностей боли мигрирующие,
надавливание на мышцы болезненные.
• Течение волнообразное, через 1 – 3 сут –повторный подъем Т
тела, с новым приступом болей.

19. Энтеровирусная лихорадка («малая болезнь», трехдневная лихорадка, летний грипп.

• Вызывается вирусами Коксаки А и В,
реже ЕСНО.
• Острое начало, умеренная интоксикация,
• Т 38,5 – 400С, двухволновая
(единственный симптом).
• Боли в животе, миалгии, конъюнктивит,
увеличение размеров шейных
лимфоузлов.
• Длительность 1 – 3 дня

20. Энтеровирусное поражение сердца

Миокардит и энцефаломиокардит новорожденных (Коксаки В 1-5)
• Начало острое или постепенное, фебрильная t, двухволновая.
• Цианоз кожи, акроцианоз, расширение границ сердца,
глухость тонов, сердечные шумы, недостаточность
кровообращения
• Ребенок вялый, сонливый, отказывается от груди, не
реагирует на окружающих, тонико-клонические судороги,
выбухание родничка
• Увеличение размеров печени, нарушение её функций
• Цитоз смешанный или лимфоцитарного характера
• Высокая летальность в первые часы от начала заболевания
или на 2 – 3 сутки от сердечно-сосудистой недостаточности.
Миокардит и перикардит, миоперикардит, вальвулит, инфаркт
миокарда (Коксаки В (1-5), А (1,4,15). ЕСНО (6)

21. Энтеровирусные поражения нервной системы

Энцефалитическая форма (стволовая, мозжечковая)
• Острое начало, повышение t до 39-400С, озноб, рвота.
• Изменение сознания, судороги, очаговые симптомы
• В ЦСЖ – небольшой цитоз, повышение белка.
• Исход – благоприятный через 2 – 4 недели
• Возможны остаточные явления (моно- гемипарезы)
Паралитическая форма (спинальная)
• Характерна для детей раннего возраста
• Чаще парезы возникают остро, на фоне полного здоровья, возможно
развитие на фоне других проявлений ЭВИ.
• Нарушение походки, слабость мышц, прихрамывание, мышечная
гипотония, рефлексы сохранены или повышены
• Течение благоприятное
• Синдром Гийена-Баре.
Энтеровирусный менингит.

22. Энтеровирусный менингит

Первый вариант - Острое начало, повышение t до 38 – 390С., повторная
рвота
• Головная боль, в лобно-височной области, при движении глазных
яблок, головокружение. Вялость, сонливость, беспокойство, отказ от
еды.
• Менингеальная поза. Выражение лица напряженное, с болевой
гримасой.
• Менингеальные симптомы с первого дня заболевания, выражены четко.
• Румянец на лице, носогубный треугольник бледен, отмечается
перикорнеальная инъекция сосудов склер, губы ярко-красные, сухие,
шелушащиеся, в трещинах, кожа сухая. Полиморфная пятнистопапулезная или геморрагическая сыпь, которая держится несколько
часов (ЕСНО 6, 9 и 11).
• У части больных - мышечные боли (Коксаки В).
• Зев ярко гиперемирован, с четкой лимфоидной зернистостью,
герпангина. Язык обложен белым налетом.
• У детей раннего возраста - увеличение лимфатических узлов –
подчелюстных, заднешейных. Лимфоузлы эластической консистенции,
при пальпации малоболезненные, подвижные, не спаяны.
• В начале заболевания - интенсивные приступообразные боли в животе
с нечеткой локализацией. Увеличение печени и селезенки. У детей
раннего возраста не редки диспепсические явления.

23. Энтеровирусный менингит (продолжение)

В клиническом анализе крови лейкопения, сменяемая лейкоцитозом. В
первые дни умеренно увеличено количество нейтрофилов, с небольшим
сдвигом влево, затем характерен лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия,
СОЭ нормальная или умерено повышена.
• Ликвор прозрачен и бесцветен. Давление повышено. Содержание белка в
норме, часто встречается его разведение.
• Содержание сахара норма.
• Хлориды снижены.
• Цитоз лимфоцитарный от десятков до сотен в 1мм3. В первые дни болезни
цитоз может быть смешанным.
Выраженный характер клинических симптомов 3 – 7 дней, выздоровление к 8
– 12 дню. Санация ликвора наступает позже - к концу 2 – 3 недели.
Второй вариант течения менингита - менее полная клиническая
симптоматика. Температурная реакция не выражена, общеинфекционные
симптомы менее четкие. Менингеальный симптомокомплекс может быть не
полным. Головная боль менее интенсивная, рвота не постоянная.
Третий вариант течения - обычно выражены общеинфекционные признаки,
головная боль, иногда рвота. Менингеальные знаки отсутствуют. При
исследовании ликвора отмечаются воспалительные изменения.

24. Особенности у детей раннего возраста

• При внутриутробном заражении – гибель плода или развитие
внутриутробной инфекции (энцефаломиокардит новорожденных,
молниеносная форма гепатита, неревматические кардиты)
• При заболевании на 1 году
кишечная форма (с явлениями эксикоза),
паралитическая,
экзантемная,
респираторная (с крупом),
увеит (у детей до 6 мес. как внутрибольничная инфекция)
• Специфические осложнения
заращение зрачка,
деструкция радужки,
субатрофия глазного яблока,
катаракта,
печеночная кома,
острая сердечно-сосудистая недостаточность,
ОПН,
наслоение вторичной инфекции

25. Диагноз

Опорно-диагностические признаки ЭВИ
Эпидемическое повышение заболеваемости
Весенне – летняя сезонность
Длительная лихорадка двухволнового характера
Полиморфизм клинических проявлений
(герпангина и миалгия, серозный менингит и
экзантема)
Лабораторная диагностика
Вирусологические (носоглоточная слизь, фекалии,
ЦСЖ)
ИФА, РНИФ, РПИФ, ПЦР
Серологические (РН, РСК) – парные сыворотки

26. Дифференциальный диагноз

Серозные менингиты, энцефалиты
Полиомиелит
Острый аппендицит, холецистит, мезаденит
Плеврит, пневмония
Герпетический стоматит
ОРВИ
ОКИ
Экзантемы
Вирусный гепатит
Поражения сердца различного генеза

27. Лечение

• Постельный режим на острый период, при
поражении сердца удлиняется до 3 – 4 нед.
после нормализации температуры.
• Диета - соответствующая возрасту ребенка
• Симптоматическая – диуретики, нестероидные
противовоспалитель-ные, ноотропы,
сорбенты, биопрепараты, КИП, витамины.

28.

Дезинтоксикационная терапия
При развитии серозного менингита или менингоэнцефалита проводится
дегидратация:
в/в вводят 20% раствор глюкозы (10–20 мл/кг), 10% раствор глюконата
кальция (1мл/год, не >10 мл);
в/м вводят 25% раствор магния сульфата (0,2 мл на 1 кг массы в возрасте до
года и 1 мл на 2 года жизни у детей в возрасте старше года);
назначают в/м диуретики (лазикс 1–2 мг/кг, маннитол 1г/кг);
в/м вводят рибонуклеазу (0,5 мг/кг, каждые 4 часа 10–14 дней).
Интенсификация
При энцефаломиокардите новорожденных наряду с дегидратационной
терапией (см. выше) применяют:
противосудорожную терапию (седуксен в/м 0,5% раствор – 0,5 мг/кг);
гормональную терапию (преднизолон из расчета 1–2 мг/кг);
сердечные гликозиды – 0,05 мл/кг (строфантин 0,05%, коргликон 0,06%);
ККБ – 10 мг/кг;
антибактериальную терапию.
Сопроводительная терапия
Антибиотики назначают в случае присоединения вторичной бактериальной
инфекции и развития пневмонии, отита и других бактериальных осложнений.

29.

Дополнительные условия
Лечение больных с энтеровирусной инфекцией проводят в домашних
условиях. Госпитализации подлежат только дети с тяжелыми формами
болезни (серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиокардит
новорожденных, миокардит, увеит).
Наблюдение и контроль
•Базисная терапия проводится до полного исчезновения клинических
признаков заболевания.
•Сопроводительная терапия заканчивается по мере ликвидации признаков
основного или сопутствующего заболевания.
Выписка из стационара производится после ликвидации клинических
синдромов (не ранее 10 дня болезни). Больных серозным менингитом
выписывают из стационара не ранее 21 дня болезни после исчезновения
клинических симптомов и нормализации ликвора.
После выписки из стационара дети подлежат диспансерному наблюдению в
течение 1 – 3 месяцев.
С профилактической целью в очаге инфекции можно применять
человеческий лейкоцитарный интерферон (закапывать или распылять в
носовые ходы по 5 капель 3–4 раза в день в течение 10–15 дней).
Специфическая активная иммунизация не проводится

30. Полиомиелит – болезнь Гейне-Медина – детский спинальный паралич

• Острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом полиомиелита,
характеризующееся разнообразными
клиническими формами
• Первое описание 1840 (Гейне) 1887 (Медин)
• Полиовирусы были открыты в 1949 г
(Эндерс, Уэллер, Робинс)
• 1952г – Солк (инактивированная вакцина),
1955г - Себин (живая аттенуированная
вакцина)

31.

Полиомиелит вызывает энтеровирус человека под названием
полиовирус. Дикие полиовирусы — это вирусы, которые встречаются в
природе.
Острый полиомиелит распространен по всему земному шару. Благодаря
массовой иммунизации он превратился в ”управляемую” инфекцию.
Однако на территории РФ, ввиду сохраняющейся циркуляции диких
полиовирусов, не исключено появление отдельных случаев этого
заболевания.
За последние годы заболеваемость полиомиелитом в России держится
на уровне 0,004 – 0,005 на 100 тыс. населения.
Заболевание встречается во всех возрастных группах, но особенно
подвержены дети раннего возраста.
Полиомиелит – тяжелое заболевание и у непривитых могут возникать
паралитические формы, приводящие к тяжелейшей инвалидизации.

32. Полиомиелит - этиология

Полиовирус состоит из генома РНК, имеющего протеиновую оболочку —
капсид. Существует 3 серотипа дикого полиовируса — тип 1, тип 2 и тип 3,
каждый из которых имеет несколько отличающийся капсидный протеин.
• В природе полиовирус типа 2 был ликвидирован — последний дикий
полиовирус типа 2 был зарегистрирован в Индии в 1999 году.
• На текущем заключительном этапе ликвидации полиомиелита в
эндемичных районах продолжают циркулировать только дикие
полиовирусы типа 1 и 3. Оба вируса высоко контагиозны, и оба
вызывают паралитический полиомиелит. Тип 1 является наиболее
распространенным штаммом полиовируса, а распространенность типа 3
является крайне низкой.
Полиовирус 1 серотипа (Брунгильда) – эпидемические вспышки с
развитием параличей.
Полиовирус 2 серотипа (Лансинг) – возбудитель спорадических случаев
Полиовирус 3 серотипа (Леон) – неустойчивая генотипическая структура
и вирулентность – вакцинассоциированный полиомиелит
Устойчивы во внешней среде, но погибают при кипячении, УФО,
действии дез. средств.

33. Эпидемиология

• Источник инфекции – больные (стертыми и
легкими формами), вирусоносители.
• Механизм передачи – фекально-оральный,
капельный
• Путь передачи – пищевой, контактно-бытовой,
водный, воздушно-капельный.
• Восприимчивость – дети от 3 мес. до 5 лет.
• Заболеваемость – спорадические случаи
• Сезонность – летне-осенний период
• Иммунитет – типоспецифический, на всю жизнь.

34. Патогенез

вирус
Слизистая глотки
и кишечника
Размножение во
внутренних органах
Повторная вирусемия
Лимфатические
фоликулы, узлы
Первичная вирусемия
ЦНС – мотонейроны передних
рогов Сп.мозга и ядра двигательных ЧМН,
Мозговые оболочки

35. Классификация

Тип
Типичные формы
(с поражением ЦНС)
1. Непаралитическая
(менингеальная)
2. Паралитические
спинальная,
бульбарная,
понтинная,
сочетанная
Атипичные
(без поражения ЦНС)
• Стертая (абортивная)
• Бессимптомная
(инаппарантная)
Тяжесть
Течение
• Легкая форма
• Средне-тяжелая
форма
• Тяжелая форма
Гладкое
Негладкое:
- С осложнениями
- С наслоением
вторичной инфекции
- С обострением
хронических
заболеваний
Критерий тяжести:
Выраженность
интоксикации и
двигательных
нарушений

36. Паралитический полиомиелит периоды

1. Инкубационный
3 – 35 суток (7 – 12
суток)
2. Препаралитический
1 – 6 дней
3. Паралитический
до 1 – 2 нед.
4. Восстановительный
до 2 лет
5. Резидуальный
после 2 лет

37. Полиомиелит с поражением ЦНС

38. Препаралитический период

• Повышение t, интоксикация, вегетативные нарушения
(потливость, дистония, красный стойкий дермографизм),
общемозговые с-мы (головная боль, рвота)
• Катаральные явления в зеве, жидкий стул, боли в животе.
• На 2 – 3 день – менингеальный и корешковый синдромы
(головная боль, рвота, боли в конечностях, спине, шее,
вздрагивания, подергивания в отдельных мышечных
группах)
• К концу периода: ригидность мышц шеи, гиперестезия,
болевой синдром (спонтанные мышечные боли в конечностях и спине, ребенок занимает вынужденное положение —
позы «треножника» (сидит, опираясь на руки позади
ягодиц) и «горшка» (болевая реакция при высаживании на
горшок); выявляются симптомы натяжения корешков и
нервных стволов — симптом Нери (сгибание головы
вперед вызывает боль в пояснице), симптом Лассега (при
попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную
ногу возникают боли по ходу седалищного нерва, при
сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается);
болезненность по ходу нервных стволов и в точках выхода
нервов.

39. Уровень поражения ЦНС при различных клинических формах полиомиелита

Клиническая
форма
Уровень поражения ЦНС
Спинальная Двигательные нейроны передних рогов спинного мозга (шейный, грудной, поясничный отд)
Бульбарная
Ядра двигательных нервов, расположенных в
стволе мозга (IX, X, XII)
Понтинная
Изолированное поражение ядра лицевого
нерва (VII пара) в области ствола (варолиева
моста)

40. Паралитический период

• Внезапное появление
параличей чаще утром на
фоне нормальной
температуры тела или на
второй волне лихорадки
• Нарастание параличей
быстрое (24-36 час)
• Парезы и параличи вялые
(периферические) –
гипотония, гипорефлексия,
арефлексия, гипотрофия (к
7 – 10 сут.)
• Отсутствуют расстройства
чувствительности и
Спинальная форма.
нарушения функций тазовых
Паралич обеих ног и парез
левой руки. Болевой синдром.
органов

41. Спинальная форма

Паралич ног
с атрофией мышц.
• Чаще страдают проксимальные
отделы конечностей
• Моно-, пара-, тетрапарезы
• Асимметричное и мозаичное
распределение парезов
• Частое поражение четырехглавая и приводящие
мышцы бедра, дельтовидная и
трехглавая мышцы.
• В антагонистических группах
мышц – рефлекторный спазм –
физиологические – органические
контрактуры
• Трофические нарушения в
пораженных конечностях
(бледность, похолодание)

42. Полиомиелит Спинальная форма

Парез левой ноги, сглаженность кожных
складок

43. Спинальная форма

• При поражении
грудного отдела
позвоночника –
парезы и параличи
межреберных мышц,
дыхательные
нарушения.
• При поражении
мышц живота –
«лягушачий живот»,
симптом «пузыря»
Поражение мышц
плечевого пояса слева.

44. Бульбарная форма

• Наиболее тяжелая форма
• Бурное начало, без препаралитического периода
• Поражение ядер IX, X, XII пар ч.м.н. (расстройство
глотания, снижение громкости, гнусавость и охриплость
голоса, отсутствие кашлевого и глоточного рефлекса,
патологическая секреция слизи, слюнотечение, обтурация
дыхательных путей), поражение дыхательной и сердечнососудистой систем (патологический ритм дыхания,
аритмичное дыхание, нарушения ритма сердца,
повышение АД, цианоз, гипертермия, коллапсы). Быстрое
развитие комы, летальность на 1 – 2 сутки.
• На 2 – 3 неделе улучшение состояния, бульбарные
явления уменьшаются затем полностью исчезают

45. Полиомиелит Понтинная форма

Поражение мышц лица слева. Парез лицевого
нерва.

46. Вакцинассоциированный полиомиелит

Критерии диагностики:
• Начало заболевания не ранее 4 дня и не позже 30 дня
после приема вакцины. Для контактных – срок удлиняется
до 60 сут.
• Развитие вялых парезов и параличей без нарушения
чувствительности со стойкими (после 2-х мес.)
остаточными явлениями
• Отсутствие прогредиентности заболевания, т.е. нет
нарастания как позитивных так и негативных симптомов
• Выделение сходного по антигенной характеристике с
вакцинным вируса полиомиелита и не менее чем 4-х
кратное нарастание типоспецифических антител

47. Восстановительный период

• Появление
двигательных
функций – в
обратном
порядке
• Уменьшение
болевого
синдрома
• Уменьшение
вегетативных
расстройств
• Мозаичность
появления
мышечных
сокращений

48. Резидуальный период

• Грубые контрактуры,
деформации
• Отставание
пораженных
конечностей в росте
• Стойкие вялые
параличи
• Мышечные атрофии
• Ликвороциркуляторные
расстройства
• Вегетативные
нарушения

49. Диагностика

• Характерный эпиданамнез
• Клиническая картина
• Электромиография
• Лабораторная диагностика
- спинно-мозговая пункция (ликвор прозрачный, вытекает
под давлением, цитоз - десятки, сотни клеток, вначале
смешанный, затем лимфоцитарный, белок нормальный или
слегка повышен (клеточно-белковая диссоциация),сахар
повышен; на 2-3 неделе цитоз уменьшается, белок
нарастает (белково-клеточная диссоциация), изменения в
ликворе сохраняются долго.
- вирусологическое (фекалии, ликвор, носоглоточная смыв)
– в начале заболевания (ПЦР – экспресс-диагностика)
- серологическое (кровь, ликвор) - (РН, РСК) – парные
сыворотки, при нарастании титра АТ в 4 раза и более

50. Дифференциальный диагноз

• Острые вялые параличи
энтеровирусной этиологии
• Неврит лицевого нерва
• Серозные менингиты (вирусные и
бактериальные)
• Нейроинфекции (менингоэнцефалиты)
• Полинейропатии при дифтерии
• Врожденная миастения
• Полирадикулоневриты

51. Лечение

• Госпитализация в специализированное учреждение
• Режим строго постельный с укладкой на щите и создания
физиологического положения для пораженных
конечностей, смена положения каждые 2 часа («лечение
положением»)
• Этиотропное – не разработано (интерфероны)
• Патогенетическое
– дегидратация (лазикс, диакарб),
– нестероидные противовоспалительные препараты
(ибупрофен, индометацин),
– сосудистые препараты (трентал),
– вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, актовегин),
– поливитамины, антиоксиданты,
– при тяжелом течении – глюкокортикостероиды
(дексаметазон, гидрокортизон)

52. Лечение

• Симптоматическое – анальгетики (баралгин)
• Физиолечение - теплые влажные обертывания пораженных
конечностей до 8 раз в день – лечение по Кеньи, парафиновые
или озокеритовые обертывания, УВЧ на пораженные сегменты
спинного мозга, электрофорез с новокаином, димексидом
• При поражении грудных мышц - позиционный дренаж положение Тренделенбурга, отсасывание слизи, ИВЛ, при
бульбарных поражениях – кормление через зонд
• В раннем восстановительном периоде: витамины группы В,
антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид, оксазил),
физиолечение (продольная и поперечная диатермия,
электрофорез с тренталом, папаверином, галантамином или
прозерином, калия йодидом), ЛФК, массаж,
иглорефлексотерапия
• В резидуальном периоде: санаторное лечение
(бальнеотерапия, грязелечение, массаж, ЛФК), ортопедическая
коррекция (протезирование, хирургическое вмешательство)

53. Профилактика

• Неспецифическая – территориальный эпиднадзор за
всеми случаями острых вялых парезов, работа в очагах
• Изоляция больного на 4 – 6 недель
• Текущая и заключительная дезинфекция в очаге с
использованием дез. средств
• Карантин для контактных детей на 21 день (осмотр
ежедневно педиатром, однократно невропатологом)
• Экстренная вакцинация ОПВ не привитых детей до 5 лет
или привитых с нарушением КПП.
• Специфическая – активная иммунизация – живая
оральная полиомиелитная вакцина Сэйбина (ОПВ, ЖПВ),
инактивированная полиомиелитная вакцина Солка
(ИПВ) – моно- и поливалентные.
• Вакцинация с 3 мес – 4,5 мес – 6 мес вместе с АКДС,
ревакцинация в 18 мес, 20 мес, 14 лет.