Симптомы и диагностика заболеваний: миокардита, перикардита, миодистрофий

1. Симптомы и диагностика заболеваний: миокардита, перикардита, миодистрофий

2.

3.

Миокардит —
очаговое или
диффузное
воспаление
миокарда

4. Симптомы и диагностика миокардитов.Легкая форма

Жалобы:
общая слабость,
умеренно выраженная,
боли в области сердца
постоянного, колющего
или ноющего характера,
перебои в области
сердца,
возможны сердцебиения,
небольшая одышка при
физической нагрузке.

5. Объективное обследование:

общее состояние
удовлетворительное,
отеков, цианоза, одышки
нет.
Пульс нормальный или
несколько учащен, иногда
аритмичен,
АД нормальное,
границы сердца не
изменены,
I тон несколько ослаблен,
на верхушке сердца
негромкий систолический
шум.

6. Лабораторные данные.

OAK не изменен, иногда небольшое
увеличение СОЭ. БАК: умеренное
повышение уровня в крови АсАТ, ЛДГ,
ЛДГ1-2, КФК, альфа2- и
гаммаглобулинов, сиаловых кислот,
серомукоида, гаптоглобина.
Возрастают титры антител к вирусам
Коксаки, гриппа и другим возбудителям.
Четырехкратное нарастание титров
антител к возбудителям в течение
первых 3-4 нед, высокие титры по
сравнению с контролем или
четырехкратное снижение в
последующем являются
доказательством кардиотропной
инфекции. Учитывается стационарно
высокий уровень титров (1 : 128),
который в норме бывает очень редко.

7. ЭКГ:

определяются снижение зубца Т или
сегмента ST в нескольких отведениях,
увеличение длительности интервала Р Q.

8. Среднетяжелая форма

Жалобы больных:
выраженная слабость,
боли в области сердца
сжимающего характера,
нередко колющие,
одышка в покое и при
нагрузке,
сердцебиения и перебои в
области сердца,
субфебрильная температура
тела.
Объективное обследование.
Общее состояние средней тяжести.
Небольшой акроцианоз,
отеков и ортопноэ нет,
пульс частый, удовлетворительного
наполнения, нередко аритмичный,
АД нормальное.
Левая граница сердца увеличена
влево,
I тон ослаблен, прослушивается
систолический шум мышечного
характера, иногда шум трения
перикарда (миоперикардит).

9. Лабораторные данные.

OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, при вирусных миокардитах возможна
лейкопения. БАК: увеличение содержания сиаловых кислот,
серомукоида, гаптоглобина, альфа2- и гаммаглобулинов,
ЛДГ, ЛДГ1-2, КФК, КФК-МВ-фракции, АсАТ. ИИ:
положительная реакция торможения миграции лейкоцитов в
присутствии антигена миокарда, уменьшение количества Тлимфоцитов и Т-супрессоров, повышение содержания в
крови IgA и ШgG; обнаружение в крови ЦИК,
противомиокардиальных антител; в редких случаях
появление в крови РФ; обнаружение в крови С-реактивного
протеина, высокие титры антител к вирусам Коксаки, ECHO,
гриппа или другим инфекционным агентам.

10. Тяжелая форма Объективное обследование.

Общее состояние тяжелое,
положение вынужденное,
ортопноэ,
выраженный акроцианоз,
холодный пот,
шейные вены набухшие,
отеки на ногах.
Пульс частый, слабого наполнения, нередко нитевидный, аритмичный,
АД снижено.
Границы сердца увеличены больше влево, но нередко во все стороны (за счет сопутствующего
перикардита).
Тоны сердца глухие, тахикардия, часто ритм галопа, экстрасистолия, нередко пароксизмальная
тахикардия, мерцательная аритмия, определяется мышечного генеза систолический шум на
верхушке, шум трения перикарда (при сопутствующем перикардите).
При аускультации легких в нижних отделах можно выслушать застойные мелкопузырчатые хрипы и
крепитацию как проявления левожелудочковой недостаточности.
В наиболее тяжелых случаях могут быть приступы сердечной астмы и отека легких.
Определяется значительное увеличение печени, ее болезненность, возможно появление асцита.
При значительном увеличении сердца может развиться относительная недостаточность
трехстворчатого клапана, в области мечевидного отростка в этом случае выслушивается
систолический шум, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Корвальо).
Довольно часто развиваются тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболии в легочную,
почечную и церебральные артерии и др.).

11. Рентгеноскопия сердца:

кардиомегалия, снижение тонуса
сердца.

12.

13. Перикардит – воспаление околосердечной сумки

Перикардит
–
воспаление
околосердеч
ной сумки

14. На ЭхоКГ

15.

16.

На ЭКГ

17.

18.

Общий, иммунологический
и биохимический (общий
белок, фракции белка,
сиаловые кислоты,
креатинкиназа, фибриноген,
серомукоид, СРБ, мочевина,
LE-клетки) анализы крови
проводят для уточнения
причины и характера
перикардита.

19. При перикардите

20.

21.

22. Диагностическая  пункция перикарда 

Диагностическая
пункция
перикарда

23.  Миокардиодистрофия — невоспалительное поражение сердечной мышцы в результате нарушений ее метаболизма под влиянием

Миокардиодистрофия — невоспалительное поражение сердечной
мышцы в результате нарушений ее метаболизма под влиянием
внесердечных факторов.
Нередко маскируется признаками основного заболевания. Отмечается
повышенная утомляемость, небольшая одышка при физических
напряжениях, приглушение I тона сердца на верхушке, иногда
умеренная тахикардия. При анемии часто
выслушивается систолический шум над верхушкой и лёгочной
артерией, при тиреотоксикозе нередки боли в области сердца,
выраженная тахикардия, повышение систолического и пульсового
давления,мерцательная аритмия; при микседеме — одышка, редкий
пульс, гипотония, глухие тоны, рано появляются признаки сердечной
недостаточности; при алкогольной миокардиодистрофии часты жалобы
на сердцебиение, тахикардия, увеличение размеров сердца, сердечная
недостаточность.
При прогрессирующем течении миокардиодистрофии любой природы
развиваются сердечная недостаточность, нарушение сердечного
ритма.

24.  Этиология.

Этиология.
Острые и хронические экзогенные интоксикации
(отравления, алкоголизм и др.),
эндокринные и обменные нарушения
(тиреотоксикоз, микседема, Синдром
Кушинга, ожирение, сахарный диабет, авитаминозы, голодание),
анемии,
физические перенапряжения,
инфекции (в том числе тонзиллярная),
физические агенты (радиация, невесомость, перенагревание),
системные заболевания (коллагенозы, нейромышечная
дистрофия и др.).

25. На ЭКГ