Супервизия в психологическом консультировании

1.

Супервизия

2. Предмет труда

• 1. Особый нематериальный предмет труда –
психологическая реальность: психические
особенности, свойства и состояния людей. Все
психологи знают, что нельзя опираться на
житейскую психологию, необходимо – на
научную, но научиться вычленять в эмпирической
ситуации психологические конструкты и с ними
продуктивно работать – достаточно сложно.

3. Средства труда

• 2. Средства труда – сложные функциональные
средства. Это высшие психические функции или
психологические системы: эмпатическое
внимание, концептуально опосредованное
восприятие психологической реальности,
диагностическое и прогностическое мышление,
произвольные осознанные коммуникативные
навыки и т.п. Недостаточно изучены, описаны.

4. Проблема развития средств труда психолога-консультанта

• Эти функциональные средства труда должны
специально формироваться в процессе обучения и
развиваться в процессе профессиональной
деятельности. Их несформированность приводит
к недостаточной эффективности деятельности,
неудачной компенсации, как следствие, и
эмоциональному выгоранию.
• Функциональные средства нужно развивать, в том
числе, на практике. Но как?

5. Условия труда

• 3. Условия труда практического психолога –
ситуация повышенной моральной
ответственности. Мы знаем этическую норму
конфиденциальности, запрет на двойные
отношения, но в реальности возникает так много
неоднозначных коллизий, что бывает трудно
определить должную линию поведения.
• Коммуникативная насыщенность труда, работа
часто с «трудными» клиентами.

6. Условия труда

• Другие условия труда общие с группой
«помогающих профессий» - психолог в
повседневной практике имеет дело с людьми в
трудных жизненных ситуациях, которые
испытывают негативные чувства. Велика
вероятность вторичной травматизации,
вероятность эмоционального выгорания, в том
числе из-за себя избыточной ответственности за
клиента.

7. Результат труда

• 4. Результат труда – нематериален,
эффективность и качество его бывает трудно
оценить. Не всегда вызывает удовлетворение. Не
всегда психолог бывает успешен, не всегда успех
зависит от него. Сильно снижает самооценку
психолога сопротивление клиентов. Огромная
травма – суицид клиента.
• Таким образом, профессия сложная, требующая
длительного освоения и практически постоянного
развития.

8. Механизмы профессионального развития

• Л.С. Выготский ввел понятие ЗБР на примере
детского развития, но это общеметодологическое
понятие, применимое и к профессиональному
развитию. «Взрослый» - в данном случае –
человек, профессионал, выступающий
наставником. Им может быть и группа,
коллективный субъект, который может оказать и
эмоциональную и операциональную социальную
поддержку.

9. Механизмы профессионального развития

• Один из механизмов развития - присвоение
(интериоризация) средств, психологических
орудий, которое передает наставник. В качестве
этих орудий выступают термины, теории, схемы,
правила, алгоритмы. Опосредование своего
восприятия, внимания, мышления, эмоций этими
орудиями позволяет сформировать нужные
функциональные средства труда. В практической
психологии ситуация осложняется многообразием
и неожиданностью проблем и ситуаций клиентов,
и многообразием теорий, подходов, методов,
сложностью их интеграции.

10. Механизмы профессионального развития

• Второй механизм развития - интериоризация
отношения со стороны значимых других - к
другим, делу, себе как специалисту.
Профессиональная самооценка, самоуважение,
критичность, ответственность формируются
только в диалоге с другим специалистом, причем,
авторитетным и легитимным.

11.

• Таким образом, важное условие развития (если
использовать терминологию культурноисторической психологии) - это другой, в данном
случае – профессиональный наставник – как
носитель профессиональных средств, опыта. В
психологической практике, консультировании супервизор как наставник, как более опытный
специалист.

12. Основные понятия. Виды супервизии

• Супервизия (от supervidere — обозревать сверху) • это особый вид профессиональной деятельности;
• это метод теоретического и практического
повышения квалификации специалистов в форме
их профессионального консультирования, анализа
целесообразности и качества используемых
практических подходов и методов психотерапии.

13.

• форма и способ сопровождения, коррекции и
развития специалистов помогающих профессий и
собственно помогающих организаций в целом, как
саморазвивающихся инновационных систем,
призванная реализовывать стандарты в области
политики качества предоставляемых социальных
услуг.

14.

• Супервизия - это наблюдение более опытного
коллеги за работой психолога, терапевта,
клинического психолога, обсуждение сильных и
слабых сторон, исправление возникших ошибок.
В этом случае супервизию можно рассматривать
как систему профессиональной поддержки
специалистам помогающих профессий.

15.

• Супервизия — это универсальная форма поддержки
терапевтов, позволяющая им сфокусированным взглядом
посмотреть на свои трудности в работе с клиентами, а
также разделить часть ответственности за эту работу с
другим, как правило, более опытным профессионалом. Как
утверждают Ховкинс П., Шохет Р., супервизия может
предоставить шанс подняться и оглядеться; шанс
отказаться от легкого пути обвинения других — клиентов,
коллег, организации, «общества», и даже самого себя; она
может дать нам шанс начать поиск новых возможностей,
открыть знания, рождающиеся из самых трудных
ситуаций.

16.

• Супервизия – «помощь помогающим».
• Но супервизия не является психотерапией, а
супервизируемый – клиентом. Если начинающий
психотерапевт нуждается в психотерапии, то ее
следует проводить другому профессионалу, а не
супервизору.

17. Цель супервизии

• повышение эффективности и качества
психологических услуг или применения
психологических знаний в работе с людьми (в
здравоохранении, образовании, социальных
службах, управлении и т.д.) (Залевский Г.В.)

18. Функции супервизии

• контрольная (экспертная),
• образовательная (развивающая),
• консультативная (поддерживающая).

19. Виды супервизии

• административная (контрольная) – реализуется
руководителем для оценки соответствия
специалиста профессиональным требованиям;
• образовательная (супервизия входит наряду с
личной терапией в качестве обязательной части
образовательной программы) для возможности
получения сертификата;
• поддерживающая (супервизия текущей
деятельности консультанта для разрешения
трудных случаев и профилактики эмоционального
выгорания).

20. Модели супервизии

• Психодинамическая, психоаналитически
ориентированная модель.
• Гештальттерапевтически-ориентированная
супервизия.
• Супервизия в бихевиоральной традиции.
• Роджерианская супервизия.
• Экзистенциально-ориентированная супервизия.
• Эклектический или интегративный подход к
супервизии.

21. Психодинамическая модель супервизии

• Создана З. Фрейдом. В рамках Психоаналитического
общества раз в неделю проходили обсуждения случаев
после доклада одного из членов общества. С 20-х годов
супервизорская поддержка начинающих психоаналитиков
(стажеров) стала обязательной наряду с собственным
анализом. Идея получила развитие идеи в Балинтовских
группах для врачей (создатели - Микаэл Балинт и его жена
Энид).
• В центре внимания стоят отношения переноса и
контрпереноса психоаналитика и его пациента.

22. Гештальттерапевтически-ориентированная супервизия

Гештальттерапевтическиориентированная супервизия
• много внимания уделяется собственным
переживаниям консультанта, но мало когнитивной переработке материала. Перлз,
например, весьма скептически относился к
концептуализации, считая ее психологической
защитой.

23. Бихевиоральная модель супервизии

• Супервизия в бихевиоральной традиции
понимается как изменение специфических
образцов реагирования консультанта, чтобы он
лучше помогал клиенту изменять поведение.

24. Гуманистический подход к супервизии

• В роджерианской супервизии – в фокусе
внимания - создание контакта, условий эмпатии и
безусловного принятия.
• В экзистенциально-ориентированной
супервизии подчеркивается идея
профессионального одиночества консультанта и
его ответственности, смысла его деятельности,
восприятия клиента как субъекта или его
деперсонализация и т.п. (Римас Кочюнас).

25. Эклектический или интегративный подход к супервизии

• В нем подчеркивается ценность многих школ, направлений, теорий.
Как говорит В. Н. Цапкин – психотерапия является полифонической
культурой.
• В.Н. Цапкин предлагает вместе в Ф.Е. Василюком реализовать
спектральный подход – когда ее разные направления отражают разные
модусы человеческого бытия.
• Предлагал в качестве метамодели типологию четырех жизненных
миров Ф.Е. Василюка. Он, по мнению В.Н. Цапкина, более
подходящий для отечественных психологов, неангажированных
конкретными школами.
• Супервизор более знаком с многими психотерапевтическими
направлениями, представлениями о типах характеров, формах защиты,
он лучше систематизирует поток поступающей информации.

26. Объект супервизии:

• цели работы,
• направления работы,
• стратегии и тактики работы,
• процесс (вербальная и невербальная
коммуникация, структурирование сессий),
• методы диагностики,
• концептуализация происхождения проблем
клиента,
• методы помощи,
• этические проблемы.

27. Супервизор

• квалифицированный специалист-психотерапевт,
проводящий супервизию путем профессионального
консультирования психотерапевта, обратившегося за
супервизией.
• Консультирование проводится им на основе наблюдения и
специфического анализа зафиксированных фрагментов
практической работы психотерапевта с последующим или
одновременным обсуждением с коллегой особенностей
терапевтического контакта текущей или планирующейся
коррекционной стратегии и тактики. Обсуждение
проводится в форме диалога и обратной связи
супервизора, завершается его устными рекомендациями и
письменным заключением.

28. Требования к супервизору

• Требования к образовательному стандарту по
психотерапии, закрепленные Приказом Министерства
Здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной
защиты РФ, рекомендуют привлекать для проведения
супервизии психотерапевта наиболее высокой
квалификации. В то же время для проведения супервизии
специалист должен обладать не только необходимыми
теоретическими и практическими навыками, но и
методологическим опытом. Поэтому предварительная
подготовка психотерапевтов для супервизорской работы
должна проводиться в соответствии с образовательным
стандартом, подтвержденным сертификатом.

29.

• По согласованию с Федеральным научно-методическим центром по
психотерапии и медицинской психологии Министерство здравоохранения и
социального развития РФ, профессиональная ассоциация психотерапевтов
может регулярно публиковать списки сертифицированных супервизоров для
регионов России с целью обеспечения доступности супервизии по
территориальному принципу и свободного выбора супервизоров
психотерапевтами.
• Это позволит супервизорам в дальнейшем сохранять независимость от
административных влияний и поддерживать недирективный, коллегиальный
стиль взаимоотношений с психотерапевтами, обращающимися за супервизией.
Процесс супервизии не является экспертизой квалификации специалистов,
поэтому официальное назначение супервизоров по иерархическому принципу
(например, заведующих отделениями или главных психотерапевтов)
нецелесообразно.

30.

• Формальная фигура более высокого ранга,
предназначенная скорее для функции директивного
контроля, вызовет недоверие и сопротивление
профессионалов, снизит число спонтанных обращений за
супервизией и затормозит развитие института супервизии.
Супервизор, как наиболее квалифицированный и
способный к обучению специалист, избавленный от
функции контроля и административного давления, будет
пользоваться большим авторитетом и доверием коллег,
обеспечивая укоренение и развитие института супервизии
на отечественной почве.

31. Супервизируемый

• это практикующий психотерапевт или специалист,
проходящий стажировку по психотерапии и
обратившийся за супервизией. Мотивы:
собственный запрос с целью профессионального
роста,
необходимость в получении сертификата
психотерапевта с зачетом часов супервизии,
участие в супервизии определяется условиями
работы в организации.

32. Условия супервизии

• Формы работы:
• индивидуальная и групповая (есть и интервизия – когда
нет официального супервизора);
• очная и заочная.

33. Очная супервизия

• При очной супервизии консультирование проводится на основе наблюдения
(например, с использованием зеркала Гезелла).
• Другой вариант: сессия у клиента с терапевтом проходит в присутствии
супервизора. Она может быть включенной, если в этом есть потребность
самого терапевта и клиент согласен, (чаще это происходит в учебных группах,
где акцент делается на работу терапевта в продвижении его
профессиональных навыков, а клиентом является другой участник данной
группы); и не включенная, когда происходит взаимодействие супервизора и
терапевта, после работы терапевта с клиентом.

34. Заочная супервизия

• осуществляется без самого клиента, а воспринимается через рассказ
терапевта, с опорой на профессиональные трудности, которые испытывал
терапевт в работе с данным типом клиента, или ему пришлось столкнуться с
личностными трудностями – на их осознавание и разрешение.
• заочная супервизия считается наиболее оптимальной ее формой.
Супервизируемый, исходя из предварительной договоренности с
супервизором, предоставляет ему те или иные материалы
психотерапевтической работы (индивидуальной, семейной, групповой).
Результаты могут быть представлены в виде устного доклада (обычно для
групповой супервизии) о какой-либо одной терапевтической сессии или серии
сессий, стенограммы или аудио-, видеозаписи.

35.

• индивидуальную: супервизор – терапевт и
• групповую, с разными модификациями, например,
• клиент – терапевт – супервизор и группа (очная супервизия),
• терапевт со своим рассказом – супервизор и группа (заочная
групповая),
• терапевт и группа, как единый супервизор (заочная коллегиальная
групповая супервизия), и др.

36. Групповая супервизия

• это специально организованное учебное пространство для
развития и усовершенствования терапевтических навыков
психологов и психотерапевтов.
• Цель групповой супервизии в большей мере, чем при
индивидуальной супервизии, дидактическая: расширение
арсенала концепций, подходов, тактики и т.д. За счет
мнений всех участников групповой супервизии. Обычное
число участников группы – 6-10 (определяется контактом).

37.

• В качестве супервизируемого на каждой групповой сессии
(по определенному графику) выступает один из
участников группы.
• Материалом для супервизии является устный доклад
супервизируемого по одному терапевтическому случаю
(обычно, описание одной сессии с пациентом, включая
краткое изложение анамнеза и описание клинической
картины и терапевтического подхода). Доклад адресуется
супервизору и остальным участникам группы и может
сопровождаться иллюстрацией видеозаписи
психотерапевтической сессии.

38.

• Общая продолжительность цикла групповой супервизии –
1 год, продолжительность каждой встречи – 2 часа; группа
встречается с супервизором 1 раз в неделю, каждая встреча
структурирована фазами работы (контроль над
структурированием времени и целенаправленностью
работы осуществляет супервизор).

39. Интернет супервизии

• Сейчас широко внедрятся и интернет –
супервизии (On-line и Of line, индивидуальные и
групповые, по электронной почте и т.п.).

40. Горизонтальная супервизия

• относится к специалистам одинакового уровня
профессионализма и может реализовываться в
интервизорских и балинтовских группах, как групповой
ресурс, или, обращение одного коллеги к другому, в силу
личностных особенностей.

41. Вертикальная (дидактическая) супервизия

• полезна для начинающих супервизируемых, где им нужна
не только профессиональная поддержка и принятие, а
также, опыт, с которым делится более старший и опытный
терапевт, выступающий в качестве супервизора, и передает
те «знания, которые либо вообще отсутствуют у терапевта,
либо недостаточно оформлены или актуализированы в
конкретной работе».

42.

• К этому виду супервизии относится и краткосрочная
супервизия, ее еще называют супервизионное
консультирование, которое применяется с учетом
конкретного запроса – разовое посещение, и (или), когда
по поводу одного случая терапевт обращается к разным
супервизорам, чтобы просветиться в данной теме более
полно и широко.

43. Динамическая супервизия

• подразумевает длительное посещение супервизора или супервизорской
группы (не менее года),
• необходима как обязательная форма обучения и (или), как собственная
потребность в своей профессиональной идентичности терапевта.
• Можно на протяжении нескольких лет ходить к одному супервизору по поводу
одного клиента, чтобы увидеть динамику изменений, проблемных и
ресурсных зон терапевта.
• Можно после нескольких лет посещения одного супервизора – сменить на
другого, например, в связи с разными стилистическими особенностями самого
супервизора, и делается это для того, чтобы расширить терапевтические
возможности и средства в работе с клиентами.

44. Очно-заочная супервизия

• Используется в системной семейной психотерапии.
• Осуществляется
группой
супервизоров-ко-терапевтов,
находящихся
в
соседнем кабинете и наблюдающих работу супервизируемого через зер-
кальное стекло. Супервизируемый, в любой момент семейной сессии,
испытывая трудности, может проконсультироваться с супервизорами по
телефону, о чем предварительно договариваются с семьей.
• Группа супервизоров в данном варианте не только проводит текущую
супервизию, но и участвует в выработке заключения и рекомендаций для
семьи. В некоторых случаях супервизор может присутствовать на семейной
сессии очно. В России этот метод используется редко.

45. Подготовка к супервизии

• Важен подготовленный структурированный доклад. В
процессе подготовки доклада и структурирования
материала у супервизируемого может сняться часть
проблем. Почему? Обозначение затруднений с
использованием терминологии позволяет, сформулировав,
осознать проблемы и найти пути их решения. Считается,
что когда учащийся не в состоянии четко изложить
материал, супервизор не должен позволять ему слишком
долго путаться в своих объяснениях, а предложить
перенести занятие

46. Подготовка доклада в медицинской модели супервизии

• Подготовка состоит в описании фрагментов практической работы с
пациентом на разных фазах психотерапии (интервью, формулирование
диагноза, выделения психологических мишеней и заключения
психотерапевтического контракта, информирования пациента о целях
и последовательности избранных методов терапевтической
интервенции до выполнения собственно психотерапевтических
методов и подведения итогов работы).
• Кроме того, супервизируемый должен предусматривать
концептуальное обоснование медицинского диагноза,
психосоциогенеза заболевания и отдельных симптомов, а также
избранной им стратегии и тактики лечебной помощи.

47. Супервизорский контракт

• Это документ, составленный в форме единовременного
или долгосрочного договора между супервизором и
супервизируемым (в случае групповой супервизии —
между супервизором и каждым участником групповой
супервизии). Контракт скрепляется личными подписями
супервизора и супервизируемого. Непременным условием
контракта является соблюдение конфиденциальности
информации, касающейся представленного пациента и
личностно-профессиональных качеств супервизируемого.

48. Супервизирский контракт

• цели супервизии, исходящие из заявки супервизируемого и
требований супервизора;
• количество представляемых на супервизию случаев;
• фиксированное место, количество и время встреч;
• модель, уровень, форма и вариант супервизии;
• форма и объем материала, представляемого супервизируемым;
• количество рабочих (оплачиваемых) часов супервизора;
• количество зачетных часов супервизии;
• форма заключения супервизора и сроки его представления;
• гонорар супервизора (сумма, форма и сроки оплаты).
• Контракт скрепляется личными подписями супервизора и
супервизируемого.