Техническое обеспечение современной анестезии

1. Техническое обеспечение современной анестезии

2. Содержание

Аппаратура для наркоза
Диагностическая и лечебная аппаратура
Типы наркозных аппаратов
Принципы наркозных аппаратов
Основные компоненты наркозного аппарата
Контуры дыхания
Методы экспресс-диагностики во время наркоза и
в послеоперационном периоде
Аппаратура и методы контроля состояния
больного
Наркозная карта

3. Аппаратура для наркоза

Наркозные аппараты состоят из
баллонов с редукторами
дозиметра для газообразных веществ
испарителей для летучих наркотических веществ
дыхательной системы
В баллонах содержатся газы для наркоза
кислород – под давлением 150 атм – голубой цвет
закись азота – под давлением 50 атм – серый цвет
При переходе из баллонов в аппарат давление кислорода и
закиси азота с помощью редуктора снижают до 3—4 атм
Количество кислорода, находящееся в баллоне, можно
определить по показаниям манометра на редукторе
В 10-литровом баллоне давление на редукторе равно 100 атм
В баллоне кислорода 100 атм: 100 х 10 = 1000 л кислорода

4. Дозиметры. Испарители

Дозиметры – для дозированной подачи кислорода, закиси азота
и других газов
Газы после редуктора по резиновым или металлическим
шлангам проходят через дозиметры, которые точно
показывают, сколько литров в минуту подается через аппарат
Испарители – средство для дозированной подачи жидких
наркотических веществ (эфир, фторотан и аналоги, ксенон)
Вещества испаряются и уже в виде паров вдыхаются больным
Два основных типа испарителей:
Простейшие испарители, позволяющие подавать наркотик в
приблизительно известной концентрации (эфир)
Термокомпенсированные испарители с дозирующими
кранами, тепловыми водяными банями или автоматические
устройства, нивелирующие влияние изменяющейся
температуры жидких наркотиков и внешних температур с
градуировкой в объемных процентах (фторотан и аналоги)

5. Дыхательная система

Дыхательная система наркозного аппарата обеспечивает
подачу газонаркотической смеси от дозиметров и
испарителей в дыхательные пути больного
выведение из легких выдыхаемой смеси
2 типа дыхательной системы
без реверсии газов
с реверсией газов
Проведение анестезии без реверсии газов
• Дыхательная система по открытому контуру
• Дыхательная система по полуоткрытому контуру
Проведение анестезии с реверсией газов
• Дыхательная система по закрытому контуру
• Дыхательная система по полузакрытому контуру

6. Открытый и полуоткрытый контуры

Наркоз по открытому контуру
Наркоз парами какого-либо жидкого наркотика в смеси с
атмосферным воздухом
Наркотическая смесь поступает в аппарат прерывисто из
атмосферы в ответ на дыхательные усилия больного или на
расширение дыхательного меха (управляемое дыхание)
Выдыхаемый газ полностью выбрасывается в атмосферу
Простейшим примером введения наркоза по открытому контуру
является наркоз с помощью маски Эсмарха
Наркоз по полуоткрытому контуру
Применяются как жидкие, так и газообразные наркотические
вещества в смеси с кислородом
Введение газонаркотической смеси изолировано от
окружающей атмосферы
Газы для формирования дыхательной смеси поступают
непрерывно из баллонов
Выдыхаемый газ полностью выбрасывается в атмосферу

7. Открытый и полуоткрытый контуры

Достоинства системы без реверсии газов:
отсутствует возможность накопления углекислоты в аппарате
точность концентрации вдыхаемого больным наркотического
вещества
низкое сопротивление аппарата
отсутствие проблемы антисептики аппарата
Недостатки системы без реверсии газов:
большой расход кислорода и наркотических веществ
загрязнение воздуха операционной, повышенная опасность
взрыва
большая потеря влаги и тепла больным
Показания к применению:
по открытому контуру наркоз проводится при отсутствии
баллонов с кислородом
полуоткрытый контур наркоза особенно показан у детей
при аутоаналгезии

8. Полузакрытый и закрытый контуры

Наркоз по полузакрытому контуру
Выдыхаемый воздух частично выбрасывается в атмосферу либо
через приоткрытый клапан выдоха на адаптере, либо через
предохранительный клапан на самом аппарате
Наличие реверсии газов требует принятия специальных мер,
обеспечивающих удаление С02 из вдыхаемой смеси газов
Для этого в адсорбер насыпают гранулированный химический
поглотитель углекислоты
При полузакрытом контуре, как и вообще в системе с реверсией
газов, вдыхаемая концентрация существенно отличается от
концентрации испарителя
При этом вдыхаемая концентрация наркотика может быть либо
выше, либо ниже концентрации испарителя, что зависит от
степени поглощения наркотика организмом, от величины
газотока и вентиляции, а для жидких наркотиков – и от
расположения испарителя в круге или вне круга циркуляции

9. Полузакрытый и закрытый контуры

Наркоз по закрытому контуру
Весь вдыхаемый больным воздух поступает обратно в аппарат и
потом повторно вводится в легкие больного
Для обеспечения такого условия приток свежего газа должен
быть таким малым (до 1 л/мин), чтобы только восполнить то
количество кислорода и наркотика, которое было поглощено
организмом, так как если газоток будет большим, то это
приведет к стравливанию смешанного газа, т. е. к
полузакрытому контуру
При наркозе по закрытому контуру чрезвычайно большое
значение имеет полноценная адсорбция углекислоты
химическим поглотителем
Для наркоза по закрытому и полузакрытому контурам
при циркуляционной системе могут быть использованы только
современные наркозные аппараты

10. Полузакрытый и закрытый контуры

Достоинства системы с реверсией газов:
расход кислорода и наркотика минимальный, потеря тепла и
влаги небольшая
меньшее загрязнение наркотическими парами и газами воздуха
операционной
Недостатки системы с реверсией газов:
необходима стерилизация всей дыхательной системы
обязательно использование химического поглотителя
углекислоты
при случайном использовании поглотителя плохого качества
возникает опасность накопления углекислоты
трудно определить концентрацию вдыхаемого наркотического
вещества
Показания к применению
Глубокая анестезия
Длительная анестезия
Анестезия у детей

11. Диагностическая и лечебная аппаратура

Мониторинг - это контроль функций и процессов, выявление
опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в
частности, во время анестезии и интенсивной терапии
Мониторинг проводят с целью контроля:
за функциями больного (электрокардиография,
пульсоксиметрия, капнография и др.)
лечебных действий (контроль нейромышечного блока)
окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси)
работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.)
Мониторинг функций по степени сложности может осуществлять:
непрерывный контроль за параметрами
непрерывный контроль с сигнализацией при выходе параметра
за установленные пределы
то же + подсказка решения
то же + проведение мер по нормализации функции

12. Диагностическая и лечебная аппаратура. Мониторинг

Актуальность мониторинга обусловлена:
постоянно возрастающей сложностью и длительностью
хирургических вмешательств
увеличением тяжести функциональных расстройств у больных
усложнением технических средств, используемых в критической
медицине
Значимость мониторинга:
своевременная диагностика нарушений и профилактика тяжелых
осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания
более правильная тактика интенсивной терапии и более высокая
эффективность лечения
Показания для мониторинга:
минимального - всегда при анестезии и интенсивной терапии
углубленного (с использованием неинвазивных и инвазивных
методов) - при значительных нарушениях функций организма
профилактического - при риске развития критического состояния

13. Стандарт мониторинга

Показатели
Тоф-мониторинг
1. Нахождение анестезиолога-реаниматолога
и
Аппараты
медицинской сестры-анестезистки
с больным
Из диссера –рядом
методы…
2. Измерение АД и частоты сердечных сокращений
3. Электрокардиоскопический контроль
Реализация
Постоянно
Через каждые 5
мин
4. Мониторинг оксигенации, вентиляции и
кровообращения (клиника, пульсоксиметрия,
капнография, волюмоспирометрия и пр.)
5. Контроль герметичности дыхательного контура
при ИВЛ
Непрерывно
6. Контроль концентрации кислорода в дыхательной
смеси
7. Измерение температуры тела
8. Диурез
При
необходимости

14.

15. Стадии наркоза

Выделяют следующие стадии наркоза:
I — стадия анальгезии
II — стадия возбуждения
III — стадия хирургического наркоза:
1-й уровень (III) — поверхностный наркоз
2-й уровень (III) — лёгкий наркоз
3-й уровень (III) — глубокий наркоз
4-й уровень (III) — сверхглубокий наркоз
IV — восстановление или агональная стадия

16. Стадии наркоза

Первая стадия – анальгезия (гипнотическая фаза)
Клинически проявляется постепенным угнетением сознания
больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает
Речь больного постепенно становится бессвязной
Кожа больного краснеет
Пульс и дыхание незначительно учащаются
Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют
на свет
Самое главное – изменение болевой чувствительности, которая
практически исчезает
Остальные виды чувствительности сохранены
В эту стадию оперативных вмешательств, как правило, не
выполняют, но можно проводить небольшие поверхностные
разрезы и вправление вывихов

17. Стадии наркоза

Вторая стадия – стадия возбуждения
Больной теряет сознание, но происходит усиление двигательной и
вегетативной активности
Лицо краснеет, напрягаются все мышцы, набухают вены шеи
Происходит резкое учащение дыхания
Усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез
Артериальное давление и частота пульса повышаются
В связи с усилением рвотного рефлекса может наблюдаться рвота
Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание
Зрачки в эту стадию расширяются, реакция их на свет сохранена
У детей и женщин эта стадия практически не выражена
При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается,
наступает следующая стадия наркоза

18. Стадии наркоза

Третья стадия – хирургическая стадия
На этой стадии проводятся все оперативные вмешательства
В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней
наркозного сна
На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные
реакции организма имеют отличия
В связи с особой важностью этой стадии наркоза для хирургии
целесообразно знать все ее уровни
III — стадия хирургического наркоза:
1-й уровень (III) — поверхностный наркоз
2-й уровень (III) — лёгкий наркоз
3-й уровень (III) — глубокий наркоз
4-й уровень (III) — сверхглубокий наркоз

19. Стадии наркоза

Хирургическая стадия, 1 уровень – поверхностный наркоз
Стадия сохранных рефлексов, отсутствуют только поверхностные
рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены
Дыхание спокойное
Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне
Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая
Глазные яблоки плавно двигаются
Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии
миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят
Хирургическая стадия, 2 уровень – лёгкий наркоз
Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный
и роговичный)
Дыхание спокойное
Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне
Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит
ослабевание их реакции на свет
Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально
Начинается расслабление скелетных мышц

20. Стадии наркоза

Хирургическая стадия, 3 уровень – глубокий наркоз
Рефлексы отсутствуют
Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой,
поэтому неглубокое и учащенное
Артериальное давление снижается, частота пульса растет
Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой
раздражитель практически отсутствует
Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью
расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание
челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания,
поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть
вперед
Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни,
поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо
скорректировать дозу наркотика

21. Стадии наркоза

Хирургическая стадия, 4 уровень – сверхглубокий наркоз
Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет
Зрачки максимально расширены
Дыхание поверхностное, резко учащено
Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление
значительно понижено, может не определяться
Тонус мышц отсутствует
Четвертый уровень ранее называли агональным, поскольку состояние
организма на этом уровне критическое
В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения
кровообращения может наступить смерть
Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий.
Углубление наркоза на этой стадии – показатель низкой квалификации
анестезиолога

22. Стадии наркоза

Четвертая стадия – восстановление или агональная стадия
Наступает после прекращения подачи наркотика
Клинические проявления этой стадии соответствуют обратному
развитию таковых при погружении в наркоз
Но они, как правило, протекают более быстро и не столь резко
выражены.