4.47M

Category:

medicine

Болезни щитов железы

Щитовидная железа играет важную роль в
нормальной жизнедеятельности человека.
В первую очередь потому, что
выделяемые ею гормоны оказывают
влияние на все виды обмена веществ в
нашем организме.
Заболевания щитовидной железы в
эндокринологической практике по
частоте занимают второе место после
сахарного диабета.

3. 4. Причины заболеваний щитовидной железы

Это и стрессы, повышенный уровень
солнечной активности, наследственная
предрасположенность к тиреоидной
патологии, но чаще всего щитовидной
железе мешает нормально работать
дефицит йода.

5.

6.

Если в организм не поступает
необходимое количество йода синтез тироксина снижается, падает
интенсивность окислительных
реакций в организме, возникает
болезнь - гипотиреоз.

7. 8. Этиология

Первичный гипотиреоз возникает при непосредственном
повреждении щитовидной железы (врожденные
аномалии, повреждения: воспалительные — при
хронических инфекциях, аутоиммунной природы,
после введения радиоактивного йода, операции на
щитовидной железе, недостаток йода в окружающей
среде).
Вторичный гипотиреоз может быть следствием
инфекционных, опухолевых или травматических
поражений гипоталамо-гипофизарной системы.
Отмечены случаи возникновения функциональной
формы первичного гипотиреоза вследствие
передозировки мерказолила, действия солей лития и
пр..

9. Клинические проявления

Жалобы часто скудны и неспецифичны, тяжесть
состояния больных обычно не соответствует их
жалобам: вялость, медлительность, снижение
работоспособности и быстрая утомляемость,
сонливость, снижение памяти, многие часто жалуются
на сухость кожи, одутловатость лица и отечность
конечностей, грубый голос, ломкость ногтей,
выпадение волос, увеличение массы тела ощущение
зябкости, отмечают парестезии, запоры и др.
Выраженность симптомов гипотиреоза во многом
зависит от причины заболевания, степени тиреоидной
недостаточности и индивидуальных особенностей
пациента.

10. Симптомы

11. Характерные для гипотиреоза синдромы

Обменно-гипотермический синдром
Микседематозный отек
Синдром поражения нервной системы
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы
Синдром поражения пищеварительной системы
Анемический синдром
Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма
Синдром эктодермальных нарушений
Гипотиреоидная (микседематозная) кома

12. Диагностика

Дифференциальная диагностика
строится на основании клинических
исследований пациента, в частности,
уровней тиреоидных гормонов в
течение некоторого времени.

13. Различают следующие виды гипотиреоза

Первичный (тиреогенный)
Вторичный (гипофизарный)
Третичный (гипоталамический)
Тканевой (транспортный, периферический)
По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:
Латентный — повышенный уровень ТТГ при нормальном Т4.
Манифестный — гиперсекреция ТТГ, при сниженном уровне Т4,
клинические проявления.
Компенсированный.
Декомпенсированный.
Тяжёлого течения (осложнённый). Имеются тяжёлые осложнения, такие
как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости,
вторичная аденома гипофиза. Как правило, это запущенные, не
диагностированные вовремя случаи, которые без вмешательства
специалиста оканчиваются микседематозной комой.

14. 15. Лечение

Лечение основывается
на дифференциальной диагностике.
В комплексном лечении используется:
Заместительная терапия: используются препараты
щитовидной железы КРС, или, чаще —
синтетические тиреоидные гормоны.

16.

Профилактика

17.

Диффузный токсический зоб —
аутоиммунное заболевание,
обусловленное избыточной секрецией
тиреоидных гормонов диффузной тканью
щитовидной железы, которое приводит к
отравлению этими гормонами —
тиреотоксикозу.

18.

19.

20. 21. Симптомы

Болезнь Базедова характеризуется триадой — гипертироидизм, зоб и экзофтальм
(выпученные глаза).
Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических
функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:
Сердечные: аритмия, тахикардия, экстрасистолия, повышенное пульсовое давление,
застойная сердечная недостаточность с периферическими отеками, асцитом,
анасаркой.
Эндокринные: похудание, потеря веса несмотря на повышенный аппетит,
непереносимость жары, повышенный основной обмен.
Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические
изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах.
Неврологические: тремор, слабость, головная боль, проксимальная миопатия.
Гастроинтестинальные: диарея часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).
Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для
болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века,
опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм
(выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей.
Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже
полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными
тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также предъявлять
жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит
вследствие неполного смыкания век.
Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко).

22. 23. Лечение

Консервативное фармакологическое
лечение (препараты мерказолил и
метилтиоурацил (либо пропилтиоурацил).
Радиойодтерапия
Хирургическое лечение

24.

Тиреоидиты - болезни щитовидной
железы, различные по этиологии и
патогенезу Воспаление диффузно
увеличенной щитовидной железы
называют струмитом.

25. Острый тиреоидит

Острый тиреоидит - гнойный или негнойный. Может быть
диффузным и очаговым. Острый гнойный тиреоидит
развивается на фоне острой или хронической инфекции.
Симптомы: боль в области передней поверхности шеи,
иррадиирующая в затылок, нижнюю и верхнюю челюсть,
усиливающаяся при движении головы, глотании.
Увеличение шейных лимфатических узлов. Повышение
температуры, озноб. При пальпации-болезненное
увеличение части или целой доли щитовидной железы, при
сформировавшемся абсцессе - флюктуация. Высокий
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
повышенная СОЭ. При сканировании щитовидной железы
определяется "холодная область", не поглощающая изотоп
и соответствующая воспалительному очагу. Острый
негнойный тиреоидит может развиться после травмы,
кровоизлияния в железу, лучевой терапии. Протекает по
типу асептического воспаления. Симптоматика менее
выражена, чем при остром гнойном воспалении
щитовидной железы.

26. Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена). Развивается после
вирусных инфекций. Симптомы: боль в области шеи,
иррадиирующая в затылочную область, нижнюю челюсть, уши,
височную область. Головная боль, слабость, адинамия.
Повышение температуры. Повышение СОЭ, лейкоцитоз. Может
протекать без изменений со стороны крови. В начале заболевания
могут наблюдаться симптомы тиреотоксикоза: тахикардия,
потливость, похудание, тремор рук. В крови - повышенные уровни
тиреоидных гормонов, при сканировании-снижение захвата
изотопов щитовидной железой.
При длительном течении могут развиться симптомы гипотиреоза,
сонливость, вялость, заторможенность, зябкость, отечность лица,
сухость кожи, брадикардия, запоры. Щитовидная железа увеличена
(часто только правая доля), плотной консистенции, не спаяна с
окружающими тканями, болезненна при пальпации. В крови низкое содержание тироксина и трийодтиронина и высокое тиреотропного гормона.
В стадии выздоровления исчезает болезненность щитовидной железы,
нормализуются СОЭ, уровни тиреоидных гормонов и тиреотропина
в крови.
Заболевание склонно к рецидивированию, особенно при повторных
вирусных инфекциях, переохлаждении.

27. Хронический фиброзный тиреоидит

Хронический фиброзный тиреоидит (зоб
Риделя)-заболевание неизвестной
этиологии. Симптомы: диффузное, реже
очаговое увеличение щитовидной железы.
Железа очень плотная, неподвижная, не
смещается при глотании, спаяна с
окружающими тканями. Прогрессирование
и распространение процесса на всю железу
сопровождается развитием гипотиреоза.
При больших размерах железы
наблюдаются симптомы сдавления органов
шеи: осиплость голоса, затруднение
глотания, дыхания. Важный
диагностический метод- пункционная
биопсия.

28. Аутоиммунный хронический тиреоидит

Аутоиммунный хронический тиреоидит (тиреоидит Хашимото)заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение
щитовидной железы, образуются антитела к различным компонентам
щитовидной железы - тиреоглобулину, микросомальной фракции,
рецепторам к тиреотропину-с образованием комплекса антигенантитело, развитием деструктивных изменений и лимфоидной
инфильтрации щитовидной железы. Симптомы: диффузное, иногда
неравномерное увеличение щитовидной железы, при пальпации
железа плотноэластической консистенции, подвижная. При больших
размерах железы появляются симптомы сдавления органов шеи. По
мере развития заболевания деструктивные изменения приводят к
нарушению функции железы - вначале явлениям гипертиреоза
вследствие поступления в кровь большого количества ранее
синтезированных гормонов, в дальнейшем (или минуя
гипертиреоидную фазу) - к гипотиреозу. Содержание тиреоидных
гормонов в крови снижено, тиреотропного гормона - превышает норму.
В диагностике большое значение имеют определение титра
антитиреоидных антител, данные пункционной биопсии,
сканирование.

29. 30. Лечение

При остром тиреоидите -антибиотики (пенициллин, олететрин и др.
), симптоматические средства (седативные и др. ), витамины С,
группы В. При абсцедировании - хирургическое лечение. При
подостром тиреоидите - длительное применение
кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон),
препаратов салицилового или пиразолонового ряда на фоне
снижения кортикостероидов, при явлениях гипертиреоза - рблокаторы, гипотиреоза - небольшие дозы тиреоидных
гормонов.
При хроническом фиброзном тиреоидите - при наличии явлений
гипотиреоза заместительная терапия тиреоидными гормонами,
при симптомах сдавления органов шеи -оперативное лечение.
При хроническом аутоиммунном тиреоидите - лечение
тиреоидными гормонами (трийодтиронин, тироксин, тиреотом,
тиреотом-форте). При отсутствии уменьшения зоба на фоне
адекватной заместительной терапии {3-4 мес) назначают
кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг с постепенным
снижением дозы) на 2-3 мес. При быстрорастущих,
болезненных формах зоба, больших размерах щитовидной
железы с явлениями сдавления органов шеи-оперативное
печение.

31.

Профилактика

32.

Эндемический зоб — диффузное
увеличение щитовидной железы,
обусловленное дефицитом
поступления в организм йода.

33. Предрасполагающие факторы

наследственность, отягощенная по зобу
генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов
загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое
содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что
затрудняет всасывание йода
дефицит в окружающей среде и продуктах питания
микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена,
кобальта, меди и избыток кальция.
применение лекарственных препаратов, блокирующих
транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат,
перхлорат калия)
применение препаратов, нарушающих органификацию йода
в щитовидной железе
наличие струмогенных факторов в продуктах
воздействие инфекционно-воспалительных процессов,
особенно хронических, глистных инвазий,
неудовлетворительных санитарно-гигиенических и
социальных условий.

34. Классификация

Группа 0
Зоба нет
Группа 1а Зоб определяется только при пальпации
Группа 1б Щитовидная железа заметна при
откинутой назад голове
Группа 2
Зоб определяется визуально в обычном
положении
Группа 3
Зоб виден на растоянии, достигает
больших размеров

35. Классификация по форме увеличения

Узловой
Неравномерно опухолевидное
увеличение ткани щитовидной
железы
Диффузный
Равномерное увеличение
щитовидной железы при
отсутствии уплотнений
Диффузноузловой
Диффузное увеличение
щитовидной железы с
узловыми образованиями

36. 37. Диагностика

Определение содержания в крови Тз,
Т4, тиреотропина
Определение содержания в крови
тиреоглобулина
УЗИ щитовидной железы
Радиоизотопное сканирование
щитовидной железы
Пункционная биопсия щитовидной
железы под контролем УЗИ

38. Диагностика

39. Осложнения

Осложнения развиваются в основном при значительном
увеличении щитовидной железы в объёме и
проявляются в следующем:
сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и
сосудов;
из-за сдавления сосудов, отходящих от сердца, может
происходить усиление функции сердца и расширение
его правых отделов — образуется, так называемое,
«зобное сердце».
Кровоизлияние в толщу щитовидной железы;
Струмит — воспаление увеличенной щитовидной
железы, клинически сходно с подострым тиреоидитом;
Злокачественное перерождение щитовидной железы.

40. Лечение

Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит
от степени увеличения щитовидной железы и
состояния функции железы. При небольшом
увеличении размеров железы (зоб первой степени)
обычно ограничиваются назначением йодида калия,
обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых
йодом.
При наличии снижения функции щитовидной железы
назначаются синтетические аналоги тироидных
гормонов или комбинированных препаратов
(тиреотом, левотироксин), под контролем содержания
гормонов щитовидной железы в крови. Если форма
зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие,
приводящие к сдавлению окружающих органов,
проводится хирургическое лечение зоба. После
операции назначаются гормоны щитовидной железы,
для предупреждения повторного развития зоба.