Преодоление реверсивного поведения зависимых от психоактивных веществ. Профилактика рецидива

1. Учебный курс: «Преодоление реверсивного поведения зависимых от психоактивных веществ. Профилактика рецидива»

Модуль III:
Преодоление симптомов срыва.
Ситуации повышенного риска
Презентация к семинару
МОСКВА 2022
Подготовили:
Владимир Волков,
Светлана Сорока

2. КЕЙС

Спустя небольшой промежуток трезвости начинает думать, что у
него все хорошо и к употреблению он не вернется. Ходить на
группы, что-то делать становится не очень интересно, но он ходит
потому что нравится компания и обстановка. Потом приходит
мысль о том, что жизнь его состоит из прекрасных моментов и все
вокруг замечательно. Он перестает планировать свой день.
Начинают появляться мысли, что если бы у него появилась своя
собственная недвижимость, то жизнь стала бы еще прекраснее.
Говорит об этом с товарищами и даже намекает родителям. В
мыслях подбирает себе жилой комплекс, думает о мебели, стиле
ремонта и т.д. В реальности проезжает мимо нужной остановки, не
понимает, что необходимо делать дальше. Окружающим это
становится заметно и они говорят об этом, чем вызывают сильное
раздражение. В результате круг общения сокращается. Наступает
день, когда силы окончательно покидают Геннадия и он просто
лежит несколько дней дома.
Геннадий, 31 год.
Задание: выявить симптомы срыва (с третьей по седьмую фазы).

3.

Решение кейса
Геннадий, 31 год.
с
и
м
п
т
о
м
ы
с
р
ы
в
а
6.6
6.4
5.1
4.1+
4.3
3.1
время
7.2

4.

Формулирование противовесов.
На приведенные убеждения необходимо сформулировать противовесы:
Я никому не нужен;
Я должен быть хорошим;
Я должен помогать;
Нельзя плакать;
Я слабый;
Никому нельзя верить;
Нельзя злиться;
Должен быть сильным;
Должен уметь всё.

5.

Решение кейса
Вилен, 51 год
Наркоман, проходил , проходил стационарную реабилитацию в течении 9
месяцев.
На момент обращения трезвый 10 лет. За 10 лет сумел полностью
восстановить свою жизнь, получил образование и даже создал небольшой,
но прибыльный бизнес. Заметил, что на работе стал более упертым,
участились конфликты с подчиненными. Говорит, что в те моменты был
уверен, что знает как поступить правильно. Часто ошибался и из-за этого
стал много времени проводить на работе и полностью на ней
сосредоточился. Появилось желание, чтобы жизнь стала лучше. Но никаких
конкретных шагов он так и не предпринял. Когда жена стала делать
замечания, что Вилен стал меньше появляться дома, он сильно злился и
даже уходил из дома. В конце концов он устал бороться и обратился за
помощью.
Задание: выявить симптомы срыва (с третьей по седьмую фазы)

6.

Решение кейса
Какие навыки необходимы Вилену для того, чтобы снизить риск рецидива?
Как планируете развивать необходимые навыки?
с
и
м
п
т
о
м
ы
с
р
ы
в
а
6.6
5.3
4.1
3.4
Вилен, 51 год
время

7.

Как формируется навык?
Выработка навыка — это процесс, который достигается путем выполнения упражнений
(целенаправленных, специально организованных повторяющихся действий). Благодаря
упражнениям способ действия совершенствуется и закрепляется, и говорят о формировании
навыков. Показателями наличия навыка является то, что человек, начиная выполнять
действие, не обдумывает заранее, как он будет его осуществлять, не выделяет из него
отдельных частных операций.
Упражнение — это основной способ закрепления
навыка. Одним из важнейших практических вопросов
является
вопрос
о
количестве
упражнений,
необходимых для полной отработки навыка.
Количество используемых упражнений зависит от
скорости формирования психологической системы
действия. Чем быстрее формируется психологическая
система действия, тем меньше требуется упражнений.
При сформированном навыке важно поддерживать его
в «тонусе», периодически продолжать повторять
упражнение или использовать навык. Если упражнения
прекратить полностью и одновременно не выполнять
действие, навык может постепенно разрушаться.

8.

Навыки
Что такое навык и зачем он нужен? Важность приобретения навыков и их роль в жизни каждого
человека сложно переоценить, например, большинство взрослых людей умеет ездить на
велосипеде. Однако если вспомнить, то это умение дается не с рождением. Когда человек впервые
садится на велосипед и пытается ехать, это вызывает определенные сложности и требует
многократной тренировки, со временем это умение оттачивается до автоматизма.
Умение управлять велосипедом развивается до такого уровня когда человек может одновременно
ехать на велосипеде и заниматься другим делом (например, обдумывать разговор или планировать
дальнейший маршрут). В этот момент сознание велосипедиста не занято тем, как крутить педали,
держать руль и равновесие – это происходит автоматически.
Такими автоматическими действиями наполнена жизнь каждого человека: вождение автомобиля,
чистка зубов, нанесение макияжа и пр.
Навык – это сформированное, автоматически осуществляемое действие,
не требующее сознательного контроля и специальных волевых усилий для
его выполнения.

9.

Навык – это сформированное, автоматически осуществляемое действие, не
требующее сознательного контроля и специальных волевых усилий для его выполнения
Выработка навыка — это процесс, который
достигается путем выполнения упражнений
(целенаправленных, специально организованных
повторяющихся действий). Благодаря упражнениям
способ действия совершенствуется и закрепляется, и
говорят о формировании навыков. Показателями
наличия навыка является то, что человек, начиная
выполнять действие, не обдумывает заранее, как он
будет его осуществлять, не выделяет из него отдельных
частных операций. Благодаря формированию навыков
действие выполняется быстро и точно, и можно
сконцентрироваться на развитии и получении новых
знаний, умений и навыков.

10. Чередующееся носовое дыхание

Техника формирования умения
1.«Я расскажу, ты послушай»
2.«Я покажу, ты посмотри»
3.«Сделаем вместе»
4.«Сделай сам, я подскажу»
5.«Сделай сам, расскажи, что
сделал»

11.

Зависимость и навыки
Как навыки могут быть связаны с аддиктивным поведением? Аддиктивные реализации
возникают в результате того, что зависимый не в силах справиться со своим состоянием
посредством внутренних ресурсов (часто аддикт замечает, что его состояние критическое,
лишь когда он уже находится «на грани»).
Более того, большинство аддиктов не обученные проживать негативные состояния
пытаются просто их перетерпеть, не думать о «плохом», отвлечься в какую-либо
деятельность. К сожалению, такая стратегия не совсем удачна, так как в результате такого
поведения следует накопление стресса, усугубление состояния, ведь конфликт остается
нерешенным. В свою очередь это провоцирует аддиктивные импульсы, или по-простому
говоря – тягу.
«Не сложно бросить – сложно не начать». Сформированные навыки направленные на
поддержание трезвости способны в значительной степени облегчить жизнь
зависимому человеку: распознавание своего состояния, выражение чувств, проговор,
обратная связь, работа с тягой – это лишь некоторые из них.

12.

Как формируется навык?
Знание
Первым, что мы
приобретаем – это
знание. Я знаю, как
делать, но еще не
умею этого.
Умение
Следующий этап — это
тренировка. Человек пробует
следовать полученной
инструкции, сначала очень
неловко, неуклюже. С
каждым разом анализируя
свои ошибки, он оттачивает
каждый этап своего
действия. В результате
появляется умение.
Навык
Тренировки
продолжаются до
тех пор, пока
действие не
становится
автоматическим.
Пример. Ребенок изучает букварь и узнает, как выглядят буквы – это знание. Потом он обучается
складывать их в слова, про него говорят, что он умеет читать – это умение. После многих лет тренировки,
чтение оттачивается до автоматизма – это навык.

13.

Группы навыков
Условно навыки направленные на поддержание трезвости можно разделить на
четыре основные группы:
направленные на
профилактику
направленные на
понимание своего
состояния
направленные
на проверку
своих выводов
направленные на
преодоление состояния
или ситуации

14.

Группы навыков
Слушать себя
Самоанализ
О/с
Попросить помощи
Навыки работы с тягой:
Стоп-мысль
Завершение логической
цепочки
Болезненные последствия
Смещение фокуса
Проговор
Молитва/медитация
Фокус на себе
Молитва/медитация
Позитивное мышление
«за» и «против»
Поиск «+»
Честность
Хвалить себя
Эмпатия
Планирование
Принятие другого
Смещение фокуса
Проговор
Распределение времени
(отдых/работа)
Волевые навыки
Инвентаризация
Отпускать результат
(доверие миру)
Заинтересовывать себя
Брать паузу
Расставлять приоритеты
Сброс напряжения
Ценить то, что есть
Постановка цели
Умение благодарить
Доверять мнению других
Быть последовательным
в своих решениях
Навык присвоения проекций
Открытое общение
Коммуникативные
навыки
Обращать внимание на
мелочи

15.

Цепочки навыков
Мы говорили о том, что навыки можно разделить на 4 группы. Для большей эффективности, вы
можете составлять несколько навыков из разных групп в цепочку. Используйте минимум по
одному навыку из каждой группы.
Например, слушать себя + проговор + навыки работы с тягой + сброс напряжения + самоанализ.
(Я послушал себя и понял, что испытываю тревогу. Решил проговорить свое состояние товарищу,
в процессе разговора я понял, что это тяга. Использую навыки работы с тягой, проговариваю,
вспоминаю болезненные последствия, заканчиваю тягу на негативных чувствах. После чего
решаю облиться холодной водой. В будущем, чтобы постараться не допустить подобного я
анализирую, что именно стало причиной тяги и прихожу к выводу, что очень много работал и
совершенно забыл об отдыхе. Совсем не уделил себе сегодня времени. Я буду впредь
внимательнее относиться к своему состоянию, буду более четко планировать свой день).
Применение навыков подобно творчеству, важно понимать состояние и то, какой навык было бы
наиболее эффективно и адекватно сейчас использовать.

16.

упражнения
Сброс напряжения
Заинтересовывать себя
Когда столкнетесь с делом, которое не хочется
выполнять попробуйте ответить себе на вопросы «чему
меня это научит», «как мне это пригодится», «что будет
в результате». Чем больше значимых преимуществ для
себя вы найдете, тем легче и понятней будет то дело,
которое необходимо выполнить.
Попробуйте прислушаться к своему телу и
определить минимальное напряжение, так
же напряжение возможно заметить путем
самоанализа: если вы или люди рядом
заметили, что вы начали чрезмерно
эмоционально реагировать на ситуации,
например обратную связь. Попробуйте
составить себе список физических
упражнений достаточный для вашего
физического состояния, чтобы после
выполнения получить приятную усталость.
Выполните все упражнения и попробуйте
проанализировать ситуацию, которая
произошла с вами еще раз. Возможные
формы: пробежка, рисование, лепка,
обливание, упражнения в спортзале и т.д.

17.

Разрабатываем упражнения
Проговор
Слушать себя

18.

Разрабатываем упражнения
Проговор
Проговор один из основных навыков, который
относится ко всем группам навыков, он подойдет, как
для преодоления, проверки так и для определения и
профилактики состояния. В проговоре важны честность
и искренность. Важно, чтобы тема была актуальна,
касалась вас, ваших чувств, мыслей, переживаний.
Просто светская беседа на отвлеченные темы
проговором не является.
Слушать себя
Нарисуйте табличку из трех столбцов: Мысли, Чувства, Телесные ощущения. Сидя на группе сделайте
глубокий вдох и прислушайтесь к своим мыслям, попытайтесь зафиксировать некоторые и занесите их в
табличку, в столбик «мысли». Затем попытайтесь прислушаться к сфере чувств. Что вы сейчас чувствуете?
Постарайтесь не подставлять разумом «подходящие» под ситуацию чувства, а на самом деле заметить
какие чувства у вас есть. Так же добавьте их в табличку в столбик «чувства». Далее идут телесные
ощущения, к ним относится все что мы можем ощущать физически: покалывание, тепло или холод, боль,
голод, биение сердца, дыхание. Попробуйте сконцентрироваться на ногах, какие мышцы ног напряжены, а
какие расслаблены? Постепенно поднимайтесь внутренним взором вверх своего тела исследуя каждую
область. Вам сейчас тепло или холодно? Как бьется ваше сердце? Как вы дышите. Если возникает сложность
с определением минимального напряжения в мышцах вы можете попробовать зафиксировать ту позу, в
которой сидите на максимально продолжительное время. Спустя некоторый промежуток времени вам
станет неудобно определенные участки тела начнут уставать, это говорит о том, что они были
напряжены. Результаты своих наблюдений также занесите в табличку в столбец «телесные ощущения».

19.

упражнения
Смещение фокуса
Если вы довольно часто испытываете «тягу» и с легкостью в нее погружаетесь, можно использовать
обычную резиночку, подобную той которой перевязывают деньги. Оденьте ее на кисть руки, при первых
признаках «тяги» оттягивайте ее и отпускайте таким образом, чтобы она била по руке. Неприятные
ощущения будут способствовать вашему отвлечению.
Коммуникативные навыки
Прочитайте главу книги, обдумайте прочитанное. Попробуйте убедительно,
четко и понятно объяснить товарищу смысл прочитанного. После этого вы
можете попросить обратной связи, как человеку было вас слушать, на сколько
понятно было то, что вы говорили?
«за» и «против»
Возьмите любое свое решение, которое собираетесь воплотить в жизнь. Напишите его на бумаге. Листок
разделите на две части, в левой следует писать минусы, а в правой плюсы. Внесите все преимущества и
недостатки, которые только приходят в голову. По окончании покажите ваш список другому человеку,
спросите, как ему кажется, насколько реальные преимущества и недостатки вы выписали? Возможно что-то
упустили из виду?

20.

упражнения
Поиск «+».
Можно рассматривать множество ситуаций,
предлагаю рассмотреть ранний подъем. Думаю, что
все сталкивались с ситуацией, когда нужно рано
встать, а делать этого совсем не хочется. Начинаешь
жалеть себя, уговаривать еще полежать, отменить
встречу и т.д. Попробуйте после подъема подумать о
том, какие плюсы могут быть в данной ситуации.
Например, я смогу сделать больше дел и у меня
останется больше свободного времени, я увижу очень
красивый рассвет, так я смогу развить свою
ответственность и стану более выносливым, если я
приду на встречу вовремя и подготовленный, то смогу
произвести хорошее впечатление и хорошо выступить.
Попробуйте найти к ситуации как можно больше
плюсов. Если возникает сложность можете попросить
помощи у ваших товарищей.

21.

упражнения
Навыки работы с тягой
«Стоп-мысль».
Завершение логической цепочки.
Обычно мысли о аддиктивных
реализациях (будь то секс,
игра, наркотики, алкоголь или
что-то иное) имеют довольно
захватывающий и навязчивый
характер. Некотрые
зависимые пользуются
следующим приемом: делают
несколько глубоких вдохов,
представляют будто в их
голове есть огромный красный
рубильник и визуализируют,
как он выключается, при этом
стараются остановить свой
мысленный поток,
переключить его.
Обычно идея о аддиктивной
реализации сопровождается
эмоциональным подъемом,
потому что это принесет
немедленное облегчение. Однако,
для большинства зависимых
совсем не секрет, что будет
дальше этого «одного» раза.
Представьте себе, что вы
получили желаемое. Что
произойдет на следующий день,
через месяц, через 2 и т.д.
Прокручивайте «пленку» вперед
пока не увидите какую разруху в
вашу жизнь принесет
употребление, до тех пор пока
ваши чувства не сменятся на
негативные.
Болезненные последствия.
Для большинства аддиктов
участвующих в терапии
становится очевидными
последствия их
аддиктивных реализаций. В
случае если у вас
появляется желание
прибегнуть к
аддиктивному агенту
попробуйте вспомнить в
красках все те ужасные и
болезненные моменты
которые вы уже пережили
благодаря подобному
способу функционирования.
Молитва/медита
ция.
И молитва и
медитация — это
две серьезные
духовные
практики. Для
людей не
использующих
молитву по
религиозным
соображениям
больше подойдет
медитация, а для
верующих оба этих
инструмента.

22.

упражнения
Брать паузу
Поставьте на завтра себе задачу потренировать этот
навык. Начиная с самого утра попробуйте брать паузу
перед любым ответом или действием которое
собираетесь совершить (пауза может быть совсем
незначительной). Обратите внимание на то когда брать
паузу тяжелее, а когда проще. Поделитесь своими
выводами на группе.
Постановка цели
Подумайте над тем, чего вы хотели добиться за
ближайший месяц. Напишите это на бумаге. Теперь
подумайте над тем что необходимо сделать для того,
чтобы приблизиться к этому. Что вы можете сделать
сегодня? Что запланируете для себя на завтра?

23.

Решение кейса
Наркоман, стаж употребления более 3 лет. Находился в центре в течении
6 месяцев. Из них 5 месяцев стационарной и 1 месяц амбулаторной
программы. На момент обращения срок трезвости 2 года. Приехал в центр
на профилактику рецидива.
При поступлении сообщил следующее:
Николай, 25 лет
Примерно полгода назад познакомился с девушкой своей мечты и захотел
съехать от мамы. После переговоров с девушкой, Николай добился ее
расположения и они договорились, что будут жить вместе. Коля очень
быстро понял, что денег на съём жилья ему не хватит, т.к. он работал
грузчиком в одном из ближайших магазинов. Он решил, что будет воровать
канализационные люки, как делал это в употреблении.
С одним из таких люков он и попался на глаза маме, которая настояла на
программе профилактики.
Какие навыки необходимы Николаю для того, чтобы снизить риск рецидива?
Как планируете развивать необходимые навыки?

24.

Учебный курс:
«Преодоление реверсивного поведения
зависимых от психоактивных веществ.
Профилактика рецидива»
Модуль III:
Роль семьи и близкого окружения
в профилактике рецидива
Презентация к семинару
Подготовили:
Владимир Волков,
Светлана Сорока
МОСКВА 2019

25.

План раннего предотвращения срыва
Одним из шагов в профилактике и
прерывании срыва является включение
семьи и близкого окружения в этот процесс
Процесс срыва часто происходит бессознательно.
Это означает, что даже при достаточно высоком
уровне самоконтроля и самоанализа остается риск
того, что зависимый не заметит ухудшения своего
состояния.
Поэтому важно вовлечь в план предотвращения
срыва других людей. Члены семьи, коллеги,
товарищи по АА/АН могут быть весьма полезны в
опознании предупреждающих сигналов, пока ещё
возможно с ними что-то сделать.
Чтобы остальные смогли помочь, они должны иметь
представление о предупреждающих сигналах и
желание помогать, чтобы вовремя о них сообщить.

26.

Кого выбрать в команду?
Это должны быть люди с кем зависимый регулярно общается, чтобы они могли заметить, когда
что-либо пойдёт не так. Зависимый, в свою очередь, должен слушать и делать то, что они
скажут.
Выберите значимых людей, которые будут задействованы в предотвращении срыва. Это могут
быть члены семьи, коллега, близкие друзья, спонсор или доверенные лица из АА/АН.
Семья
Друзья
Коллеги
Родственники
Гр.АА/АН
Лечебная
команда
Составьте список всех людей, с которыми Вы ежедневно контактируете. Выберите из списка тех, кто, по
Вашему мнению, сможет Вам помочь в сохранении трезвого образа жизни и избежать срыва.

27.

Взаимодействие с командой
Соберите всех этих людей. Объясните им список симптомов и заключите договор с
каждым поддерживающим человеком на тему, что он или она будут делать при
проявлении симптомов срыва, и что они будут делать, если Вы начнёте употреблять.
Зависимый и команда вмешательства должны прорепетировать или разыграть ситуацию,
при которой зависимому становится плохо. Разыграйте сцену, когда зависимый проявляет
предупреждающие признаки, но отрицает их наличие. Позвольте им прорепетировать, что
они будут делать, чтобы помочь своему близкому прервать синдром срыва.
Раннее предотвращение срыва подразумевает, что зависимый договаривается со своим
кругом находясь в хорошем самочувствии и минимальными признаками отрицания.
Кроме того, сам зависимый к этому моменту уже должен быть хорошо осведомлен о
своей «срывной цепочке» и уметь ее опознавать.

28.

9 Упражнение Раннее вмешательство в процесс рецидива
Данное упражнение пишется в виде писем. Часто в них также указываются
номера других получателей подобных инструкций, чтобы они могли связаться
при необходимости.
Пожалуйста, опишите, какие меры вы примете,
если вернувшись к употреблению, у вас наступит
момент прозрения, когда у вас будут силы сделать
выбор.
Пожалуйста, опишите, какой бы помощи вы
ожидали от своих
товарищей, если бы вы вернулись к употреблению.
Если вы вернулись к употреблению, ваши товарищи
попытались заставить вас лечиться, а вы
отказались, как вы считаете, какой была бы самая
эффективная стратегия в плане того, чтобы
заставить вас лечиться, даже если бы вы
отказывались это делать.

29.

Раннее вмешательство в процесс рецидива
Пример:
Пожалуйста, опишите, какие меры вы примете, если
вернувшись к употреблению, у вас наступит момент
прозрения, когда у вас будут силы сделать выбор.
1. Я бы немедленно прекратил пить и пошел к
ближайшему телефону.
1.1. Я бы позвонил в лечебный центр и сказал бы им,
что я сорвался, и что мне нужна помощь.
1.2. Я бы позвонил своему спонсору или другим
членам программы АА и сказал бы им, что иду
лечиться и попросил встретить меня в больнице.
2. Я бы немедленно сел в такси и поехал в лечебный
центр.

30.

Раннее вмешательство в процесс рецидива
Пожалуйста, опишите, какой бы помощи вы ожидали от своих
товарищей, если бы вы вернулись к употреблению.
1. Не пытайтесь подсластиться к моему
отрицанию. Скажите мне прямо в глаза, что я
в беде и что мне нужно лечение.
2. Не поддерживайте мой алкоголизм или
употребление наркотиков.
3. Объединитесь в группу и мешайте мне делать то, что я
делаю.
4. Забронируйте для меня место в лечебном центре и
сделайте все, что в ваших силах, чтобы убедить меня туда
поехать.

31. Техника формирования умения

Раннее вмешательство в процесс рецидива
Если вы вернулись к употреблению, ваши товарищи попытались заставить вас
лечиться, а вы отказались, как вы считаете, какой была бы самая эффективная
стратегия в плане того, чтобы заставить вас лечиться, даже если бы вы
отказывались это делать

32.

Раннее вмешательство в процесс рецидива
1. Признайте, что я
потерял контроль
над собой.
Обращайтесь со
мной таким же
образом, как если
бы я сошел с ума.
7. Заставить меня
лечиться в
судебном порядке,
если это возможно.
2. Не давайте мне денег.
Моя жена пользуется
доступом к чековой
книжке и кредитным
карточкам. Без денег я не
могу пить и
покупать наркотики.
6. Моя жена должна
позвонить моему
терапевту и
договориться с ним о
встрече и сделать все
такое прочее, чтобы
мне противостоять.
3. Расскажите обо мне
моему начальнику на
работе. Возможно,
меня выгонят, но это
спасет мне жизнь
5. Люди из АА
должны мне
позвонить и
предложить помощь.
4. Моя жена
должна
пригрозить, что
выгонит меня
из дома, если я
не буду
лечиться и
выполнить свое
обещание, если
я не
соглашусь.

33.

Раннее вмешательство в процесс рецидива
Джон раздал копии этого списка своему терапевту, членам семьи, спонсору и своим друзьям по АА.
Он также дал одну копию своему семейному врачу и адвокату. Джон также попросил своего
терапевта пригласить его семью и самых близких друзей в АА на сеанс консультирования. В ходе
этого сеанса они изучили симптомы Джона и заранее составили план действий в отношении того, что
они могли бы сделать, чтобы заставить Джона лечиться при первых признаках
употребления алкоголя или наркотиков.

34.

Место для ваших вопросов и размышлений?

35.

С чем я заканчиваю сегодняшний день?
Что я сегодня взял для себя?
Эмоциональное состояние?

36.

Спешка
У меня появляется ощущение загнанности. Я начинаю быстро действовать. Я
легко раздражаюсь и становлюсь несобранным. Я недоволен собой и
окружающими.

37.

3
Я ничего не успеваю; Как все заебали; Я
неудачник
Раздражение, злость, отчаяние, обиду
Остаться одному
Перестать общаться, послать всех на х*й