Травмы костей черепа и грудной клетки

1.

Травмы костей
черепа и грудной
клетки
Силаева Елена Васильевна
72ПД

2.

3.

Диагностика травмы грудной
клетки и ее симптомы
• Анамнез: (каким образом произошло
повреждение) и полное всестороннее
клиническое обследование!

4.

Физикальное исследование:
Осмотр позволяет выявить :
• Цианоз – признак нарастающей гипоксии, обусловленной
дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют
только лицо, шея и верхняя половина груди («декольте»), нужно
заподозрить травматическую асфиксию, возникшую при сдавлении
грудной клетки. Для травматической асфиксии характерны также
точечные кровоизлияния в кожу, слизистые, под конъюнктиву.
• Наличие или отсутствие самостоятельного дыхания;
• западение межреберий во время вдоха (дыхательная
недостаточность, обструкция дыхательных путей);
• парадоксальное дыхание (окончатый перелом с флотацией грудной
стенки);
• односторонние дыхательные движения (разрыв бронха,
пневмоторакс, гемоторакс);стридор (повреждение верхних
дыхательных путей).

5.

• Набухание мягких тканей, особенно век и
шеи (подкожная эмфизема) –признак
повреждения легкого или главного бронха.
• Необычные дыхательные шумы (стридор и
др.), «сосущая» рана грудной стенки.
• Наличие входного и выходного раневых
отверстий при проникающих ранениях,
причем обязательно осматривать как
переднюю, так и заднюю поверхности
туловища.
• Симптом “прерванного вдоха”, симптом
Пайра (болезненность при наклонах в
здоровую сторону).

6.

Пальпация
Быстро пальпируют шею, грудь,
руки и живот!
• Подкожная эмфизема – признак
напряженного пневмоторакса или разрыва
бронха.
• Последовательно пальпируют ребра и
грудину, слегка сдавливают грудную клетку
в разных направлениях, определяя
локализованную болезненность и
патологическую подвижность.
• Крепитация костных отломков ребер,
симптом «ступеньки», «клавиши» при

7.

• Контроль АД, ЧСС и пульса. Пульс
пальпируют на каждой конечности.
Отсутствие пульса может быть обусловлено
повреждением крупного сосуда.
Обязательно сравнивают результаты
измерения АД и параметры пульса на
симметричных конечностях. При ушибе
сердца и электролитных нарушениях могут
возникнуть аритмии.
• Альтернирующий пульс (чередование
высоких и низких пульсовых
волн)наблюдается при ушибе сердца и
дисфункции миокарда

8.

Аускультация и перкуссия
• При аускультации легких сравнивают дыхательные шумы в
правом и левом легком. Если они отличаются, проводят
перкуссию.
• Притупление перкуторного звука на пораженной стороне
означает либо гемоторакс, либо ателектаз (закупорка бронха
слизистой пробкой, аспирация инородного тела).
• Громкий тимпанический звук над одним легким, особенно в
случае проникающего ранения с этой стороны, –признак
пневмоторакса.
• Выслушивают тоны сердца. Сердечные шумы могут
свидетельствовать о повреждении клапанов, что нередко
встречается при тупой травме груди, разрыве папиллярных
мышц или межжелудочковой перегородки.
• Если вовремя диастолы выслушивается шум, напоминающий
хруст снега (шум трения перикарда), в полости перикарда
может находиться воздух.

9.

Инструментальные методы
исследования
• Рентгенография ребер
• Рентгенография органов грудной клетки
• При подозрении на повреждение бронхов
— бронхоскопия
• Пульсоксиметрия
• Лабораторное обследование: бщий анализ
крови, общий анализ мочи, анализ газов
крови, ЭКГ, ЦВД
• Ультразвуковое обследование

10.

Рентген-диагностика
Выполняют рентгенография органов грудной
клетки в двух плоскостях, при
необходимости компьютерная томография
и контрольные снимки в короткие
промежутки времени!
Рентгеновские снимки скелета для
исключения сопутствующих повреждений!

11.

Итак, что же мы можем увидеть
на рентгенограммах?

12.

Перелом одного ребра справа

13.

Множественные переломы
ребер слева

14.

Множественные переломы
ребер с обеих сторон

15.

Пневмоторакс слева

16.

Малый гемоторакс справа (в
плевральных синусах)
По П.А. Куприянову

17.

гемоторакс (до уровня угла
лопатки)
и Большой (до середины
лопатки)

18.

Тотальный правосторонний
гемоторакс

19.

Гемопневмоторакс слева

20.

А как же лечить эти
состояния???

21.

Лечение переломов ребер
• Постельный режим в течение 4-5 сут
• При неосложнённых переломах новокаиновы
е (10мл 1 % р-ра новокаина) или спиртовоновокаиновые (9 мл 1 % рра и 1 мл спирта) блокады места перелома
• Отхаркивающие средства
• Дыхательная гимнастика
• При множественных переломах —
паравертебральная блокада 0,5% раствором
новокаина, вагосимпатическая

22.

Пневмоторакс
• Пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или
• Лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Классификация и этиология
• Закрытый пневмоторакс - после проникновения воздуха в плевральную полость сообщение её с наружной
атмосферой прекращается и новые порции воздуха в плевру не поступают. Причины:
• Ранение лёгкого острыми отломками рёбер
• Разрыв лёгкого от повышения внутрилёгочного давления
• Прорыв булл лёгкого
• Некоторые проникающие ранения груди с быстрым закрытием раны (склеивание краёв раны)
• Ятрогенные травмы (например, ранение купола плевры при попытке катетеризации подключичной вен
ы).
• Открытый пневмоторакс - наличие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру),
свободно сообщающегося с внешней средой.
• Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух
поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе
выхода,остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс
становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном
легком и сосудах. Выделяют две формы клапанного пневмоторакса:
• Раневой:
• Закрытая травма груди с разрывом ткани лёгкого
• Проникающее ранение с быстрым склеиванием раны грудной стенки с продолжающимся зиянием
раны бронха
• Спонтанный:
• При разрыве патологически изменённой лёгочной ткани во время кашля (абсцесса лёгкого, туберкулёз
ной каверны, лёгочной буллы при эмфиземе лёгкого)
• При спонтанном разрыве пищевода.

23.

Лечение пневмоторакса
Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Из
терапевтических мероприятий иногда необходима плевральная пункция для
аспирации воздуха.
Открытый пневмоторакс
• Первая помощь на месте происшествия — герметическая (окклюзионная) повязка,
временно превращающая открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающая флотацию
средостения. Наиболее простая окклюзионная повязка состоит из нескольких слоев
марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная
бумага или клеёнка
• Хирургическая обработка раны, торакотомия, ревизия лёгкого
• Дренирование плевральной полости. В большинстве случаев дренаж убирают через
сутки после операции, в дальнейшем при необходимости повторяя плевральные пункции.
Клапанный пневмоторакс
• Разгрузка плевральной полости от избыточного количества воздуха с помощью пункции
• Повреждение грудной стенки - ушивание дефекта, эвакуация воздуха из
плевральной полости
• Повреждение лёгочных структур — постоянное дренирование в течение
нескольких дней. В некоторых случаях показана окклюзия поражённого бронха

24.

Гемоторакс
• Для устранения малого гемоторакса бывает
достаточно одной-двух(через сутки)
плевральных пункций. Большинству же
раненых с гемотораксом показан
торакоцентез и дренирование плевральной
полости.

25.

Дренирование
плевральной полости
по Бюлау при
пневмотораксе

26.

При оказании хирургической помощи раненым
с признаками гемоторакса наиболее важным является
решение вопроса, продолжается ли внутриплевральное
кровотечение или оно остановилось?
Общее состояние раненого и показатели
центральной гемодинамики (пульс, АД.
ЦВД) учитываются, но имеют только
вспомогательное значение. Для точной
диагностики продолжающегося
внутриплеврального кровотечения
используют два метода: пробу
Рувилуа~Грегуара и контроль скорости
выделения крови по дренажам.

27.

Выделение крови по дренажам
в количестве 250 мл в час
и более
Признак продолжающегося
внутриплеврального
кровотечения является
показанием к выполнению
неотложной торакотомии для
остановки кровотечения.