Шигеллез

1.

2.

ШИГЕЛЛЕЗ – острая
инфекционная болезнь, которая
вызывается бактериями рода
шигелл и характеризуется общим
токсикозом и поражением
кишечника, преимущественно
толстой кишки в дистальных ее
отделах.

3. Особенности шигелл

1) Относятся к семейству кишечных бактерий,
рода Shigella
2) Грамотрицательные палочки
3) Факультативные анаэробы
4) Спор и капсул не образуют, жгутиков не имеют
5) Хорошо растут на обычных питательных средах
6) Оптимальная температура роста - 37°С
7) Содержат два антигена: О-АГ и К-АГ

4. Классификация шигелл

1.
2.
3.
4.
Группа А - вид Sh. dysenteriae
Группа Б - вид Sh. flexneri
Группа С - вид Sh. boydii
Группа Д - вид Sh. sonnei

5. Эпидемиология

Источник инфекции – только человек,
больной или бактерионоситель
Механизм заражения – фекальнооральный
Пути передачи инфекции: водный (Sh.
flexneri, Sh. boydii), пищевой (Sh.
sonnei), контактно-бытовой (Sh.
dysenteriae).

6. Факторы патогенности шигелл

1.
2.
3.
4.
Способность к адгезии
Способность к инвазии
Внутриклеточное размножение
Токсинообразование:
а) при гибели продуцируют эндотоксин;
б) в процессе размножения –
цитотоксин, гемолизин, энтеротоксин,
нейротоксин.

7. Звенья патогенеза дизентерии

Проникновение шигелл в кишечник.
Адгезия шигелл на эпителиальных клетках
кишечника, разбухание и отторжение
микроворсинок, воспаление.
Инвазия шигелл в эпителиальные клетки
кишечника (за счет специфических белков
наружных мембран и крупномолекулярных
плазмид шигелл).
Внутриклеточное размножение шигелл.
Деструктивно-воспалительные изменения
слизистой кишечника, нарушение
микроциркуляции под действием гемолизина,
цитотоксина, энтеротоксического экзотоксина,
образования иммунных комплексов на
поверхности слизистой кишечника.

8.

Нарушение нервно-мышечного аппарата
кишечника под действием эндотоксина.
Поражение ЦНС, сердечно-сосудистой,
мочевыделительной систем под действием
эндотоксина, а при тяжелых формах – под
действием нейротоксина.
Освобождение организма от возбудителя;
действие факторов местного иммунитета
(макрофаги, Т-лимфоциты,
иммуноглобулины) и общих гуморальных
факторов.

9. Факторы, способствующие формированию бактерионосительства и переходу заболевания в хроническую форму

1. Функциональная недостаточность
желудочно-кишечного тракта
2. Неправильное лечение
3. Неправильное питание больного
4. Сниженный иммунитет
5. Аллергия к различной пище

10. Классификация шигеллезов

Острый шигеллез
1. Варианты:
а) колитический;
б) гастроэнтероколитический.
в) энтероколитический
г) гастроэнтеритический
2. По тяжести течения:
а) легкий;
б) среднетяжелый;
в) тяжелый;
г) очень тяжелый (гипертоксический).
3. По особенности течения:
а) стертый;
б) затяжной.

11.

Хронический шигеллез
1. Рецидивирующий
2. Непрерывный.
Бактерионосительство
1.Реконвалестентное
2. Субклиническое.
3. Транзиторное.

12. Колитический вариант острого шигеллеза

1. Острое начало.
2. Первые симптомы – повышение температуры
тела, симптомы интоксикации.
3. Симптомы поражения ЖКТ:
а) схваткообразные боли внизу живота, больше
слева;
б) учащенный стул, скудный, без запаха,
содержит прожилки крови и слизь;
в) может быть стул в виде «ректального плевка»;
г) тенезмы;
д) болезненная, в виде плотного спазмированного
тяжа сигмовидная кишка при пальпации.

13. Легкое течение колитического варианта шигеллеза

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Острое начало.
Температура тела нормальная или субфебрильная.
Интоксикация небольшая.
Умеренные схваткообразные боли внизу живота.
Стул жидкий, каловый, с примесью слизи, 3-10 раз в
сутки.
Сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при
пальпации.
При копроскопии: эритроциты и лейкоциты 15-25 в поле
зрения.
При ректоскопии: диффузное катаральное воспаление,
единичные эрозии, геморрагии.
Репарация слизистой – на 3-ей неделе заболевания.

14. Среднетяжелое течение колитического варианта

Начало острое.
Температура тела повышается до 38-39°С.
Сильные схваткообразные боли в животе, больше в
левой подвздошной области.
4.
Стул скудный, с примесью слизи и крови, отдельные
порции – в виде «ректального плевка», 10-25 раз в
сутки.
5.
Сигмовидная кишка значительно уплотнена и
болезненна при пальпации, тенезмы.
6.
Выражена интоксикация: головные боли, слабость,
относительная тахикардия. Может понижаться АД,
пульсовое давление, головокружение, бледность кожных
покровов.
7.
В периферической крови лейкоцитоз, сдвиг влево.
8.
При копроскопии: лейкоциты и эритроциты 30-40 в поле
зрения.
9.
При ректоскопии – диффузное катаральное воспаление,
эрозии, язвы, геморрагии.
10. Репарация кишечника – к 4-5 неделе.
1.
2.
3.

15. Тяжелое течение колитического варианта шигеллеза

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Острое начало.
Высокая температура тела – 39-40°С.
Сильные схваткообразные боли в животе, частые
тенезмы.
Частый, без счета скудный стул бескалового характера,
слизисто-кровянистый, в виде «ректального плевка».
Выраженная интоксикация: резкая общая слабость,
апатия, расстройство сна, судороги. Может быть икота,
потеря сознания. Постоянная тахикардия.
Систолическое давление ниже 80 мм рт.ст. Цианоз
кожных покровов.
В периферической крови Le 12-15 тыс, сдвиг формулы
влево, токсическая зернистость нейтрофилов.
При копроскопии: лейкоциты и эритроциты покрывают
все поле зрения.
При ректоскопии – множественные эрозии, язвы,
геморрагии, фибринозные наложения.
Репарация кишечника – не ранее 5-6 нед заболевания.

16. Гипертоксическая форма шигеллеза

1.
2.
3.
4.
5.
Вызывается, в основном, шигеллами
Григорьева-Шига.
Острейшее бурное начало.
Температура тела с потрясающим ознобом
повышается выше 40-41°С.
Резко выраженные явления крайне тяжелого
общего токсикоза.
До появления колитического синдрома часто
развиваются инфекционно-токсический шок,
реже – инфекционно-токсическая
энцефалопатия.

17. Острый шигеллез со стертым течением

1.
2.
3.
4.
Незначительные клинические проявления: 1-2кратный кашицеобразный стул, небольшой
спазм и болезненность сигмовидной кишки при
пальпации.
Симптомы интоксикации отсутствуют.
При копроскопии: слизь, увеличенное
количество лейкоцитов (более 15 в поле зрения).
При ректоскопии – катаральный
проктосигмоидит.

18. Затяжное течение шигеллеза

Симптомы болезни и выделение шигелл
сохраняются более 2-х недель.
2. Сопровождается общим истощением со
снижением иммунобиологической
реактивности.
3. При ректоскопии – тяжелое фибринозногнойное поражение кишки, язвы (за счет частого
присоединения вторичной инфекции)
Причины:
а) иммунодефицитное состояние;
б) трофическая недостаточность ЖКТ;
в) неадекватная этиопатогенетическая терапия.
1.

19. Гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты острого шигеллеза

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Вызывается шигеллами Зонне.
Начало острое.
Высокая температура тела с ознобами.
В 1-й день симптомы гастроэнтерита, со 2-го
дня присоединяется колитический синдром.
Могут быть выражены симптомы интоксикации
и обезвоживания.
При пальпации живота – спазм и умеренная
болезненность сигмовидной кишки.
При ректоскопии – катаральный или
катарально-эрозивный проктосигмоидит.
Тяжесть течения определяется, в основном,
степенью обезвоживания.

20. Бактерионосительство

Реконвалестентное- сразу после
перенесенного острого шигеллеза.
2. Субклиническое – выделение шигелл из
фекалий при полном отсутствии
клинических симптомов и изменений на
слизистой дистального отдела кишечника.
3. Транзиторное – выделение шигелл из
фекалий с последующими тремя
отрицательными результатами
бакисследования кала. Титры антител с
шигеллезным диагностикумом
отрицательные.
1.

21. Хронический шигеллез

Рецидивирующее течение:
Обострения чередуются с периодами полного
благополучия.
Явления интоксикации и выраженность
дисфункции кишечника меньше, чем при
первичном заболевании.
Самочувствие больных удовлетворительное,
температура тела нормальная, частота стула 3-5
раз в сутки, тенезмы и кровь в кале обычно
отсутствуют.

22.

Непрерывное течение:
Отсутствуют периоды ремиссии.
Неуклонно прогрессирует патологический
процесс.
Умеренная общая интоксикация.
Глубокие воспалительные и трофические
изменения в толстой кишке.
Выраженный дисбактериоз.
Неустойчивый стул с примесями слизи, крови.
Признакм поражения других органов ЖКТ.
Эмоциональная лабильность больных.

23. Осложнения

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Инфекционно-токсический шок.
Инфекционно-токсическая энцефалопатия.
Перфорация кишки с развитием перитонита.
Токсическая дилатация кишки.
Трещины заднего прохода.
Выпадение прямой кишки.
Обострение геморроя.
При длительном течении – дисбактериоз.
К редким осложнениям относят полиартрит,
иридоциклит, миокардит, пневмонию.

24. Лабораторная диагностика

Бактериологический метод – посев кала.
2. Иммунологический метод – определение
АГ в кале, моче методом ИФА; реакция
иммунофлюоресценции, полимеразной
цепной реакции.
3. Серологический метод – выявление АТ в
РПГА с шигеллезным диагностикумом (в
динамике).
1.

25. Изменения слизистой толстой кишки при ректороманоскопии

1. Катаральное воспаление
2. Катарально-эрозивное воспаление
3. Катарально-язвенное воспаление
4. Катарально-геморрагическое
воспаление
5. Фибринозное воспаление

26. Принципы лечения больных острым шигеллезом

1. Режим
2. Лечебное питание
3. Этиотропная терапия
4. Патогенетическая терапия

27. Правила назначения этиотропных средств при шигеллезе

1.
2.
3.
4.
АБ назначают с учетом «территориального
пейзажа лекарственной устойчивости».
Продолжительность курса лечения определяется
улучшением состояния больного,
нормализацией температуры тела, уменьшением
кишечных расстройств. При легком течении не
более 3 дней. При среднетяжелом – 5 дней. При
тяжелом – 7 дней.
Комбинации 2 АБ – только при очень тяжелом
течении заболевания.
При гастроэнтеритическом варианте АБ не
назначаются.

28. Этиотропные средства при лечении острого шигеллеза

Легкое течение
Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин
по 0,1г х 4р/сут; эрсефурил по 0,2г х
4р/сут)
2. Оксихинолины (нитроксолин по 0,1г х
4р/сут; интетрикс по 1т х 3р/сут)
3. Ко-тримаксазол по 2т х 2р/сут
1.

29.

Среднетяжелое течение
1.
Фторхинолоны: офлоксацин по 0,2- 0,4 г х
2 р/сут; ципрофлоксацин по 0,25- 0,5 г х 2
р/сут.

30.

Тяжелое течение
Офлоксацин по 0,4г х 2 р/сут
2. Ципрофлоксацин по 0,5г х 2 р/сут
3. Фторхинолоны в сочетании с
аминогликозидами
4. Фторхинолоны в сочетании с
цефалоспоринами.
В первые три дня препараты вводят
парентерально, затем – per os.
1.

31. Патогенетическая терапия

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Обильное питье (5% раствор глюкозы, сладкий
чай, регидрон, гастролит, цитроглюкосолан).
В\в введение глюкозо-солевых, коллоидных
растворов. При тяжелой интоксикации –
альбумин, реополиглюкин, преднизолон.
Спазмолитические средства – дротаверин,
белластезин, папаверин, но-шпа.
Вяжущие средства – викалин, викаир.
Кишечные антисептики- оксихинолин, энтерол.
Местное лечение микроклизмами с настоем
ромашки, маслом шиповника, эвкалипта.
При выраженных тенезмах – микроклизмы с
антипирином и новокаином.

32. Лечение затяжных форм шигеллеза

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Стимулирующая терапия в течение 5-7 дней:
пентоксил 0,25 х 3 р/сут; метилурацил 0,5 х 3
р/сут.
Витаминотерапия.
С целью коррекции биоценоза кишечника –
эубиотики.
Кишечные антисептики- оксихинолин, энтерол.
Поливалентный дизентерийный бактериофаг:
30мг или 2 табл х 3 р/сут после еды 5-7 дней.
При развитии кандидоза – противогрибковые
препараты.

33. Лечение хронического шигеллеза

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Этиотропная терапия – фторхинолоны:
ципрофлоксацин по 0,5 х 2 р/сут или
офлоксацин по 0,2 х 2 р/сут 5-7 дней.
Иммунотерапия – тималин, тимоген, левамизол.
Заместительная терапия – панкреатин, мезимфорте, креон.
Повышенные суточные дозы витаминов.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Для восстановления кишечного биоценоза –
эубиотики.

34. Правила выписки больных из стационара

1.
2.
Не ранее, чем через 3 дня после клинического
выздоровления.
Однократно – отрицательный баканализ кала с
проведением исследования не ранее 2-х дней
после окончания этиотропной терапии.
Работники пищевых предприятий и
приравненные к ним, перенесшие острую
дизентерию без бактериологического
подтверждения – правила вышеперечисленные.
С бактериологическим подтверждением –
необходимо двукратное бакисследование кала с
интервалом 1-2 дня.