Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов

1. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов

2. Опухоли костно-суставной системы

Диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний
костно-суставной системы - сложная задача, для решения
которой необходим комплексный подход, включающий
клинические данные, результаты лабораторных
исследований и лучевой диагностики. Основу
диагностики опухолей скелета составляет базовое
рентгенологическое исследование – рентгенография.
Вместе с тем важную, а порой просто необходимую
информацию обеспечивают другие методы –
УЗИ, КТ, МРТ. Без этих методов диагностика опухолей
бывает трудной или же просто невозможной.

3.

• Скелет представляет собой сложную
структуру, содержащую большинство тканей
организма (костную, хрящевую, фиброзную,
сосудистую, жировую и пр.), каждая из
которых может дать начало соответствующей
опухоли.
• В основу всех классификаций
новообразований костей положено их
гистологическое строение.

4. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА

• Костеобразующие
Доброкачественные: остеома, остеоидостеома, остеобластома.
Злокачественные: остеосаркома,
злокачественная остеобластома,
юкстакортикальная остеосаркома.
• Хрящеобразующие
Доброкачественные: остеохондрома
(остеохондроматоз), хондрома (хондроматоз),
хондробластома, хондромиксоидная фиброма.
Злокачественные: хондросаркома.

5.

-Соединительно-тканные
Доброкачественные: неоссифицирующая
фиброма (фиброзный кортикальный дефект),
ксантофиброма (доброкачественная фиброзная
гистиоцитома).
Злокачественные: злокачественная фиброзная
гистиоцитома, фибросаркома.
-Гигантоклеточная опухоль (ГКО)
(остеокластома)

6.

• Сосудистые
Доброкачественные: гемангиома (ангиоматоз),
гломусная опухоль.
Злокачественные: злокачественная
гемангиоэндотелиома, злокачественная
гемангиоэрицитома.
• Костномозговые
Опухолеподобное заболевание — гистиоцитоз
из клеток Лангерганса.
Злокачественные: миелома, первичная
злокачественная лимфома кости, саркома
Юинга.

7.

- Другие злокачественные опухоли
Хордома, адамантинома.
Саркомы, развивающиеся на фоне
предсуществующих процессов:
Болезнь Педжета, доброкачественные
опухоли, фиброзная дисплазия, после
облучения.
- Метастазы.

8.

• В целом к наиболее частым
злокачественным новообразованиям
относятся миелома, остео- и хондросаркомы,
костномозговые опухоли, гигантоклеточные
опухоли, а также метастазы;
• к чрезвычайно редким — злокачественные
сосудистые новообразования,
ангиобластома, хордома, а также саркомы,
развивающиеся на фоне предсушествующих
доброкачественных опухолей, фиброзной
дисплазии, болезни Педжета, опухоли после
облучения.

9. Врач-рентгенолог в процессе диф. диагностики должен обратить внимание на ряд параметров:

• Возраст пациента
• Данные анамнеза, клиники и лабораторных
методов исследования
• Локализация поражения
• Солитарность или множественность поражения
• Агрессивность процесса
• Общие и специфические радиологические
симптомы

10. Диференциальная диагностика в возрастном аспекте

• Более половины первичных опухолей обнаруживается
у детей и молодых людей. Чаще всего у них
встречаются костномозговые опухоли и остеосаркомы,
а среди метастазов — нейробластомы и опухоли
Вильмса.
• В этих возрастных группах не наблюдается
хондросарком, фибросарком, миеломы.
• ГКО (появляется лишь после 12 лет).
• Среди доброкачественных опухолей преобладают
энхондромы, остеохондромы, неоссифицирующие
фибромы, остеоид-остеомы, эозинофильные
гранулемы, среди неопухолевых изменений —
ювенильная киста, АКК, остеомиелит, стрессовый
перелом.

11.

• У пациентов старше 20 лет нарастает
частота развития ГКО, фибросарком,
хондросарком, юкстакортикальных
остеосарком, включая ангиобластому,
хордому, а также обнаруживаются
доброкачественные хондробластомы,
остеобластомы. хондромы, гемангиомы.
• У людей старше 50 лет в любой
деструкции кости следует в первую
очередь подозревать метастаз или
миелому, а также хондросаркому.

12. Клинический аспект

• Боли, особенно постоянные и ночные, можно считать
довольно характерной чертой злокачественных
опухолей, поэтому наличие их должно служить
обязательным показанием к рентгенографии.
Однако не всякая саркома сперва манифестирует
болями, а ряд неопухолевых процессов с самого
начала сопровождается выраженным болевым
синдромом (АКК, остеомиелит и пр.).
• Припухлость, изменения кожи, нарушение функции
сустава, как правило, представит собой поздние
проявления злокачественного процесса.
• В целом ранние клинические симптомы
злокачественных опухолей скелета мало
специфичны.

13. Диф.диагностика по локализации опухолей

• Типичные места развития злокачественных
новообразований — длинные кости, в первую очередь
нижних конечностей (и прежде всего области коленного
сустава).
• Некоторые опухоли "предпочитают" определенные кости:
ангиобластома — большеберцовую, хордома — чаще всего
крестец, хондробластома — плечевую, остеомы — череп и
придаточные пазухи.
• Метастазы наиболее часто поражают позвоночник, плоские
кости, богатые костным мозгом. Можно отметить также
относительную редкость возникновения первичных и
вторичных злокачественных новообразований в дистальных
отделах конечностей.

14. Локализация процесса в кости

• Выдающемуся советскому
рентгенологу
С.А.Рейнбергу
приписывают выражение
“Скажите мне где это, и я
скажу что это”.
• На схеме (Madewell, et al
1981) показана
излюбленная локализация
патологических
образований.

15. Опухоли, вызывающие вздутие кости

Доброкачественные
опухоли и
опухолеподобные
заболевания:
-
СОЛИТАРНАЯ КОСТНАЯ КИСТА
ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ
АНЕВРИЗМАТИЧЕСКАЯ
КОСТНАЯ КИСТА
ФИБРОЗНАЯ ДИСПЛАЗИЯ
ХОНДРОМА
ГЕМАНГИОМА
ВНУТРИКОСТНАЯ ФИБРОМА
ХОНДРОБЛАСТОМА
ОДОНТОМА
• Злокачественные
опухоли
- САРКОМА ЮИНГА
- РЕТИКУЛОСАРКОМА
- ХОНДРОСАРКОМА
- АНГИОСАРКОМА
- АДАМАНТИНОМА
- ВНУТРИКОСТНАЯ
ФИБРОСАРКОМА
- МИЕЛОМА

16. Признаки доброкачественного роста опухоли

• Медленный рост, не дают болей, проявляют
себя деформацией кости, сдавлением нервов
или сосудов
• Правильная форма, наличие капсулы, четкие
контуры
• Сохранение структуры той ткани, из которой
растет опухоль
• Отсутствие периостальной реакции
• Отсутствие метастазов
• Отсутствие остеопороза

17. Признаки злокачественного роста опухоли

• Сильные костные боли, ночные боли,
появившись не исчезают, быстрый рост
мягкотканного компонента
• Отсутствие капсулы, нечеткость контуров
очага деструкции, остеопороз, метастазы
• Бесструктурный очаг деструкции, растущий
инфильтративно
• Разрушение контура кости или субхондральной
пластинки
• Линейный, слоистый, козырьковый,
игольчатый периостоз

18.

КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
• Доброкачественные новообразования включают
остеомы, остеоид-остеому и остеобластому.
• Остеомы представляют собой самые зрелые и
дифференцированные опухоли скелета,
построенные из компактной или губчатой костной
ткани. Обычно они одиночные, а множественные
(остеоматоз черепа) наблюдаются лишь при
синдроме Гарднера (в сочетании с полипозом
кишечника и мягкотканными узлами).
• Типичная локализация — кости
реформирующиеся через соединительную ткань,
например кости черепа (придаточные пазухи,
нижняя челюсть, свод); развитие в других
отделах скелета отмечается исключительно
редко.

19. Остеомы

• Компактные остеомы
рентгенологически
выглядят интенсивными
однородными, четко
очерченными
образованиями на
широком основании или,
реже, на ножке
• Губчатые остеомы
имеют структуру
спонгиозы, покрытой
тонкой пластинкой
кортикального слоя.
Дифференциальная
диагностика обычно не
нужна.

20. Остеоид-остеома

• Остеоид-остеому считают
истинной доброкачественной
остеобластической опухолью
Данные о частоте
заболевания варьируются в
пределах от 3 до 10 %
доброкачественных
новообразований скелета.
• Болезнь встречается
преимущественно у детей и
молодых людей (80 %
случаев в возрасте до 25
лет).
• После 40 лет остеоидостеома практически не
наблюдается

21. Остеоид-остеома

• Излюбленная
локализация большеберцовая и
малоберцовая кости,
задние элементы
позвонков.
• Наиболее частая
локализация — диафизы
трубчатых костей (около
половины случаев —
большеберцовая кость).

22. Остеоид-остеома

• Основная клиническая
черта — нарастающие
интенсивные боли,
включая ночные,
купирующиеся
принятием аспирина.
При поражении ребер
болевой синдром может
стать причиной
сколиоза.

23. Остеоид-остеома

• КТ является самым
точным методом в
диагностике остеоидостеомы. Поражение
представляет собой
небольшой
прозрачный очаг ,
сочетающийся с
выраженным
окружающим
остеосклерозом.

24.

Дифференциальная
рентгенодиагностика при
остеолитических опухолях и
опухолеподобных
заболеваниях

25. Солитарные остеолитические очаги костной деструкции

• -доброкачественные опухоли: хондрома,
хондробластома, фиброма, липома, гемангиома,
гломусная опухоль и т.д.
• -злокачественные опухоли: остеосаркома,
хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга,
хордома, адамантинома, миелома и т.д.
• - неопухолевые процессы: фиброзная дисплазия,
юношеская ювенильная киста, аневризмальная костная
киста и т.д.
• - воспалительные процессы: остеомиелит, туберкулез,
сифилис, абсцесс Броди и т.д.
• - гистиоцитозы и болезни накопления

26. Множественные участки деструкции костной ткани.

-Миеломатоз
- остеолитические метастазы
-гиперпаратиреоидная остеодистрофия
- лучевые повреждения костей (на фоне остеопороза
очаги асептического некроза)
• - воспалительные деструкции: при остеомиелите,
туберкулезе, сифилисе
• - актиномикоз
• - изменения костной структуры при заболеваниях
крови: анемиях, лейкозах, лимфогранулематозе и т. д.

27.

ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ГКО)
• Гигантоклеточные опухоли, развивающиеся из
мезенхимальных зачатков соединительной
ткани, представляют собой новообразования с
невыясненной до конца природой и
непрогнозируемым клиническим течением. В
целом это прогрессирующий, изначально или
потенциально злокачественный процесс,
способный к рецидивированию и
метастазированию.
• Условно выделяют доброкачественные (15%),
первично злокачественные (30 %) и
малигнизирующиеся формы, обладающие
выраженной тенденцией к озлокачествлению, в
частности после лучевой терапии. Среди
различных названий сейчас наиболее приняты
аббревиатура ГКО и термин "остеокластома".

28. Гигантоклоточная опухоль

ГКО наблюдается достаточно
часто (от 5 до 11% всех опухолей
скелета).
Возрастной показатель
большинства пациентов —
второе-четвертое десятилетия
жизни, с преобладанием женщин
среди более молодых больных.
По общепринятому в настоящее
время мнению, ГКО не
встречается до 12 лет. Отмечено,
что лица с доброкачественными
вариантами моложе больных
злокачественными ГКО.
" Излюбленные" локализации —
места скопления остеокластов;
эпифизы трубчатых костей,
плоские кости, причем половина
случаев ГКО приходится на
коленный сустав

29. Гигантоклетичная опухоль

30. Гемангиома кости

• Возраст- любой
• Солитарное и
множественное
поражение
• Локализация:60%
позвонки,20% кости
свода черепа,
остальные в любой
кости

31. Фиброзный кортикальный дефект

• ЛОКАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
КОСТИ, ЯВЛЯЮЩЕЕСЯ
НАРУШЕНИЕМ ОССИФИКАЦИИ
• ВОЗРАСТ: 5-14 ЛЕТ
• ИЗЛЮБЛЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ:
МЕТАФИЗЫ ДЛИННЫХ
ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
• КИСТОПОДОБНОЕ ОВОИДНОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ ВНУТРИ
КОРКОВОГО СЛОЯ ИЛИ
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОД НИМ
НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ С
ГЛАДКИМИ РЕЗКИМИ
ОЧЕРТАНИЯМИ БЕЗ
РЕАКТИВНЫХ ИЗМЕНЕИЙ
КОСТНОЙ ТКАНИ.

32. КТ при фиброзном кортикальном дефекте

33. Остеогенная саркома

• Остеосаркома — истинная высокозлокачественная, рано
метастазирующая опухоль, клетки которой продуцируют
опухолевый остеоид, костную, фиброзную и хрящевую
ткань.
• По-видимому, это вторая по частоте (после плазмоцитомы)
саркома — на нее приходится около 20 %
злокачественных новообразований скелета.
Существуют первичные и вторичные разновидности.
• Большинство первичных остеосарком встречаются во
втором-третьем десятилетиях жизни.
• Они могут развиваться в любом месте скелета, однако
самая типичная локализация — метафизы длинных костей,
составляющих коленный сустав. Диафизарное
расположение — не редкость.
• У молодых пациентов преимущественно поражаются
трубчатые, у взрослых — одинаково часто трубчатые и
плоские, у лиц старше 50 лет — в основном плоские кости.

34. Остеолитическая саркома

• Остеолитические формы
отличаются
преобладанием
деструкции без
склеротической реакции.
На ранних этапах
единственным
проявлением саркомы
может служить нежная
периостальная реакция с
подлежащим участком
разрежения костной
структуры. Примерно в 20
% случаев, в основном у
детей, наблюдается
патологический перелом.

35. Остеобластическая саркома

В склеротическом типе
превалирует
склерозирование
патологического очага, не
распространяющееся через
ростковую зону.
Наблюдается раннее
разрушение кортикального
слоя, образование
периостального "козырька",
спикул, мягкотканного
компонента, в структуре
которого обнаруживаются
участки патологического
костеобразования.

36. Смешаннаый вид остеогенной саркомы

• В смешанных
разновидностях остеолиз
и остеосклероз
сосуществуют в той или
иной пропорции.
• Опухоли диафизарной
локализации могут быть
любого из трех указанных
типов. Особенность их
изображения —
выраженность
периостальной реакции, в
частности значительная
длина спикул, что
обусловлено развитием в
зоне активной
надкостницы.

37. КТ при остеосаркомах

38. Остеохондрома

• Типичная локализация —
метадиафизы длинных костей, но
поражению подвержена любая
кость, преформирующаяся через
хрящ.
• Рентгенологически - это
грибовидные образования
различной величины на ножке с
широким основанием. Хряшевая
шапочка на снимках не видна,
если не содержит
обызвествлений. Экзостозы на
длинных костях отклоняются в
сторону диафиза.
• Прогноз в целом благоприятный,
необходимо лишь вовремя
регистрировать возможную
малигнизацию.

39. Остеохондрома

40. Миеломная болезнь

• При лабораторных анализах в начале заболевания
определяется ускоренная СОЭ, затем
присоединяется нормохромная анемия.
• Возможна урологическая симптоматика по типу
уролитиаза.
• В моче выявляются кровь, специфический белок
Бенс-Джонса. Для определения этого белка
применяют нагревание мочи до 45-60° - белок
выпадает в осадок и моча мутнеет, дальнейшее
нагревание ведет к растворению осадка и
восстановлению прозрачности мочи.

41. Миеломная болезнь

• Миелома (плазмоцитома)опухолевое заболевание
кроветворных органов,
характеризующееся
разрастанием атипичных
плазматических клеток.
Различают генерализованную
(множественную) и, более
редкую, солитарную формы.
• Плазмоцитома считается самой
часто встречающейся первичной
злокачественной опухолью
скелета (30-40% всех сарком).
• Возрастной показатель около 3/4
больных, страдающих
миеломой,— пятое-седьмое
десятилетия жизни; до 40 лет
болезнь наблюдается редко.
Соотношение заболеваемости у
мужчин и женщин — 2:1.

42. Миеломная болень

Рентгенологически выделяют
следующие основные
разновидности: многоочаговую
(до 3/4 всех случаев),
солитарная миелома и редкие (1-2
%), остеопоротическую и
остеосклеротическую.
Солитарная миелома обычно
имеет вид обширного, довольно
четко отграниченного либо
поликистозного (по типу
"мыльных пузырей") участка
деструкции. При этом возможно
разрушение коркового слоя,
вздутие, особенно в ребрах,
грудине и ключице . Обычно
через 2-3 года наступает
диссеминация, хотя есть
наблюдения длительного, до 20
лет и более, локализованного
процесса.

43. Костные метастазы

• Метастазы встречаются
гораздо чаще первичных
злокачественных
новообразований скелета.
В большинстве случаев они
выявляются у взрослых, так
что деструкция кости у лиц
старше 50 лет скорее всего
Метастатического
происхождения.
У детей при нейробластомах,
опухоли Вильмса,
остеосаркомах

44. Костные метастазы

• Первое место по частоте
метастазирования в скелет занимает
рак предстательной железы (до 60%).
• Второе место - рак молочной
железы (50-60%).
• Третье - рак почки и легкого (при
гипернефроме - 35-40% случаев, при
раке бронхов - до 46%).
• Далее - метастазы рака щитовидной
железы (до 20%), рака мочевого
пузыря (до 15%), рака желудка (12%).
В некоторых случаях обнаружение
метастазов предвосхищает
выявление первичного очага.

45. Костные метастазы

-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ:
МЕЛКИЕ, МИЛИАРНЫЕ
ОЧАЖКИ РАЗРЕЖЕНИЯ
ИЛИ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ
ОЧАГИ ДЕСТРУКЦИИ,
РЕЖЕ ОБШИРНЫЕ
УЧАСТКИ ДЕСТРУКЦИИ,
КОНТУРЫ ЧЕТКИЕ ИЛИ
НЕЧЕТКИЕ,СКЛЕРОТИЧЕС
КОГО ОБОДКА И
ПЕРИОСТОЗА НЕТ.

46.

• Саркома Юинга. Впервые эту опухоль описал
(Ewing) в 1921 г. Саркома Юинга возникает из
незрелых ретикулярных клеток или примитивной
мезенхимы костного мозга и напоминает
гистологически первичную лимфому кости.
Однако различия в клиническом течении и
терапевтических подходах позволяют считать ее
самостоятельной нозологической единицей,
составляющей 5-7 % всех злокачественных
опухолей скелета.

47. Опухоль Юинга

• Саркома Юинга
встречается чаще в детском
и юношеском возрасте
(первое-второе десятилетия
жизни) и крайне редко
после 40 лет. Соотношение
заболеваемости у мужчин и
женщин — 2:1.
• В возрасте до 20 лет чаще
поражаются длинные
(бедренная, берцовые,
плечевая), после 20 лет —
плоские (подвздошная,
ребра, лопатка), причем
опухоли локализуются на
нижних конечностях и в
тазовом поясе.

48.

• По рентгенологической картине саркому Юинга
следует дифференцировать с первичной
лимфомой и миеломой, а также с остео - и
хондросаркомой, эозинофильной гранулемой.
• Для группы неопухолевых процессов наиболее
важна дифференциальная диагностика с
остеомиелитом; наряду с рентгенологическими
данными в таких случаях целесообразно
использовать эхографию, при которой
мягкотканный компонент опухоли имеет вид
гипоэхогенной муфты с широким основанием на
кости, тогда как затеки гноя в мягких тканях
выглядят анэхогенными скоплениями жидкости.

49.

Хондрома.
Разновидность доброкачественных опухолей из хрящевой ткани
встречается в возрасте до 30-40 лет. Различают энхондромы,
располагающиеся в центре кости, и экхондромы, растущие в
сторону мягких тканей. Чаще поражаются фаланги пальцев,
пястные кости, реже - длинные трубчатые. Рентгенологически
энхондрома проявляет себя в виде очага измененной костной
структуры овальной, округлой или неправильной формы с четким
склерозированным контуром. Структура очага литическая (очаг
просветления с включением в виде зерен), или ячеистотрабекулярная. Кортикальный слой кости на уровне очага истончен,
но
цел,
окружающая
костная
ткань
не
изменена.
Рентгенологическая картина экхондромы практически не отличается
от остеохондромы. Несмотря на доброкачественный характер,
опухоль нередко озлокачествляется, частота малигнизации
увеличивается после нерадикального удаления опухоли и
возникновении рецидива.

50. Энхондрома

• ВОЗРАСТ: ЛЮБОЙ ( ЧАЩЕ 10-40 ЛЕТ)
• ИЗЛЮБЛЕННАЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ:ДИАФИЗЫ
КОРОТКИХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ,
ЭКСЦЕНТРИЧНО
• ОЧАГ ЛИТИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ,
НА ФОНЕ КОТОРОГО
ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ОЧАЖКИ
ИЗВЕСТКОВЫХ ВКРАПЛЕНИЙ ИЛИ
КОСТНЫЕ ОСТРОВКИ
• КОРКОВЫЙ СЛОЙ ИСТОНЧЕН,
ВЫБУХАЕТ,НЕРАВНОМЕРЕН,
МЕСТАМИ УПЛОТНЕН
• ЭКСПАНСИВНЫЙ РОСТ, СИМПТОМ
ВЗДУТИЯ, СИМПТОМ КОСТНОЙ
СКОРЛУПЫ.

51. Обызвествление костного мозга

• Похоже на энхондрому
обызвествления
костного мозга
• Обызвествления
обычно
множественные
• В анамнезе – некроз
костного мозга,
например при
кессонной болезни у
водолазов

52. ХОНДРОСАРКОМА

• ХОНДРОМЫ ИМЕЮТ ВЫСОКИЙ
ИНДЕКС МАЛИГНИЗАЦИИ,
ОСОБЕННО ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ В
РЕБРАХ И БОЛЬШИХ ТРУБЧАТЫХ
КОСТЯХ
• ОЧАГ ЛИТИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ
ОКРУГЛОЙ ИЛИ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ
• ЧЕТКИЕ ИЛИ ОТНОСИТНЛЬНО
ЧЕТКИЕ КОНТУРЫ
• ЭКСПАНСИВНЫЙ ТИП РОСТА
• В ДАЛЬНЕЙШЕМ ПОЯВЛЯЕТСЯ
ПЕРИОСТОЗ, РАЗМЕРЫ
УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПО ДЛИННИКУ
КОСТИ, ЭКСТРАОССАЛЬНЫЙ
КОМПОНЕНТ ОПУХОЛИ С
УЧАСТКАМИ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЙ
• МОЖЕТ ПЕРЕХОДИТЬ ЧЕРЕЗ
СУСТАВ НА ДРУГУЮ КОСТЬ.

53. Фиброзная дисплазия

• ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ:
• Возраст-детский и юношеский
• Распространеность процессаоднокостное или многокостное
• Излюбленная локализация: метадиафиз
длинных трубчатых костей нижних
конечностей, реже плоские кости
• Кистовидные просветления, иногда с
обызвествленными включениями с
нечеткими контурами
• Характер деформации: искривление
трубчатых костей, вздутие плоских
костей
• Значительное распространение вдоль
длинника кости
• Корковый слой местами утолщен,
местами истончен.

54. Неостеогенная (неоссифицирующая) фиброма

• Пораженный участок
располагается
эксцентрически.
• Возникает из костного
мозга.
• Локализуется она обычно в
верхней или нижней трети
длинных трубчатых костей.

55.

Аневризмальная костная киста (АКК) —
доброкачественный неопухолевый остеолитический
процесс с опухолеподобным деструктивным ростом, в
основе которого лежит локальное нарушение
кровообращения в кости, сопровождающееся
местным повышением давления. АКК обычно
представлена интра- и экстраоссальными
компонентами, построенными из множественных
сливающихся полостей с жидкой кровью и сгустками,
без эндотелиальной выстилки.
• В отличие от опухолей в этиологии АКК
определенную роль играет травма кости.

56. Аневризмальная костная киста

• Киста возникает у детей
• Заболевание поражает
метафизарные отделы
трубчатых костей и задние
отделы позвоночника.
• Истончает стенки.
• Деструктивный процесс
прогрессирует без
признаков репаративной
регенерации

57. Аневризматическая костная киста

АКК подразделяются на центральные,
эксцентричные и субпериостальные.
• В типичных случаях виден нечетко очерченный
литический очаг, в структуре которого
прослеживаются ячеистость и трабекулярность,
более отчетливо — в периферических участках.
Кортикальный слой истончается и разрушается
изнутри, происходит значительное вздутие кости,
появляется периостальная линейная реакция.
Мягкотканный компонент нередко гораздо больше
интраоссального, в нем прослеживаются тонкие
ячейки, а по наружной поверхности — тонкая
обызвествленная периостальная "скорлупка".
Процесс не распространяется через ростковую
зону.

58. Костная киста

- Это полость с
соединительнотканной
стенкой, заполненная серозной
жидкостью.
• Ювенильная киста
диагностируется исключительно
в детском и юношеском возрасте,
как правило, при патологическом
переломе.
• Классическая локализация —
проксимальные метадиафизы
бедренной и плечевой костей.
Клинические симптомы до
перелома отсутствуют.

59. Липома скелета

• Несмотря на грозный вид это проявления редкой
опухоли - липомы

60. Схема описания рентгенограмм

• 1.Наличие патологического очага в кости, его точная локализация,
размеры и распространение.
• 2.Границы очага, их четкость, нечеткость
• 3.Структура очага: литический тип, бластический,
смешанный, ячеисто-трабекулярный, литический с
включениями, ячеисто-трабекулярный с включениями).
• 4. Деформация кости
• 5. Состояние кортикального слоя
• 6. Наличие мягкотканного компонента.
• 7.Периостальная реакция.
• 8.Состояние окружающей костной ткани.
• 9.Состояние окружающих пораженную кость мягких тканей.

61.

Спасибо за
внимание!