Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

1.

Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит
(болезнь Бехтерева)

2.

3.

4.

5. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА (модифицированные Нью-Йоркские критерии)

Клинические признаки:
1. Боли в нижней части спины, длящиеся не
менее 3 мес, уменьшающиеся при
физических упражнениях;
2. Ограничение движения в поясничном
отделе позвоночника;
3. Уменьшение дыхательной экскурсии
грудной клетки

6.

• Заболевание развивается медленно. В начале
появляются боли в крестце, позвоночнике.
Они могут быть ноющими, тупыми. Часто
боли возникают во второй половине ночи или
к утру. Боли в других суставах возникают
реже, и, обычно, бывают менее сильными. По
утрам пациенты отмечают затруднение в
начале движения, которое постепенно
проходит. Это симптом утренней скованности.

7.

8.

• Постепенно воспалительный процесс
развивается дальше. Воспаление крестцовоподвздошных сочленений проявляется
болями в ягодицах. Боли отдают в бедро,
колено, реже в голень. Движения в
пояснично-крестцовом отделе позвоночника
уменьшаются в объеме. Когда
воспалительный процесс распространяется
на позвоночник, грудной отдел
позвоночника, у пациента появляются боли в
грудном отделе позвоночника с иррадиацией
по ходу межреберных нервов.

9.

• Выделяют четыре формы болезни
Бехтерева:
• Центральная форма. Эта форма
проявляется поражением только
позвоночника. Она развивается медленно,
незаметно для больного. Боли появляются
сначала в крестце, затем поднимаются
вверх по позвоночнику. Боли усиливаются
при движении, нагрузке. Часто возникают
ночные боли.

10.

• Постепенно осанка у пациента изменяется:
усиливается изгиб шейного отдела позвоночника,
выпуклостью вперед, и грудного отдела
позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента
наклоняется вперед, подбородок приближается к
грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и
дыхательные движения грудной клетки
ограничиваются. В поздних стадиях болезни
движения в позвоночнике ограничиваются
значительно. У пациента развиваются приступы
удушья, мышечные судороги, повышается
артериальное давление. Все это сопровождается
болями во всех отделах позвоночника.

11.

• Периферическая форма. При
периферической форме болезни Бехтерева
первые признаки заболевания появляются в
крестцово-подвздошных сочленениях.
Затем, через несколько месяцев или даже
несколько лет, развиваются воспалительные
поражения коленных, голеностопных
суставов. В суставах развивается
деформирующий артроз, рядом с суставами
мышечные контрактуры. Эта форма чаще
встречается у подростков.

12.

13.

Экстраартикулярные проявления:
Острый передний увеит (20%)
Аортальная недостаточность
Воспалительные процессы в ЖКТ
Нарушения проводящей системы сердца
Амилоидоз
Двусторонний верхнедолевой
пневмофиброз

14.

• Часто поражения периферических суставов
проявляются раньше поражения
позвоночника, поэтому необходимо
отличать начальную форму
анкилозирующего спондилоартрита также
от РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (РА).
• Здесь нужно помнить: 1. РА чаще
страдают женщины (75% случаев). 2. Для
РА характерно симметричное поражение
суставов (преимущественно суставов
кисти), что редко встречается при болезни
Бехтерева.

15.

• Физикальное обследование:
• Болезненность при пальпации в области
пораженных суставов
• Снижение экскурсии грудной клетки
• Уменьшение переднего сгибания в
поясничном отделе позвоночника (тест
Шобера)

16.

• 3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных
суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных
сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для
болезни Бехтерева весьма характерны.
• 4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у
80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
• 5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА
в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
• 6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при
исследовании крови) характерен только для болезни
Бехтерева.

17. Диагностическое значение HLA-B27

• При обнаружении HLA-B27 диагноз АС можно считать
обоснованным (вероятность около 90%), при отсутствии HLAB27 – маловероятным.
• При отсутствии клинических признаков спондилоартритов у
пациентов с воспалительными болями в спине также показано
исследование HLA-B27. Отрицательный результат позволяет
отвергнуть предположение об АС.
• Выявление HLA-B27 (вероятность АС составляет 59%) указывает
на целесообразность проведения МРТ крестцово-подвздошных
сочленений. Обнаружение признаков сакроилиита с помощью
этого метода увеличивает вероятность АС до 80-90%, а их
отсутствие резко снижает (до уровня менее 15%) такую
вероятность.

18.

• Лабораторное исследование:
• СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с
активностью болезни
• РФ не выявляется
• Наличие HLA-В27 (90% пациентов)

19.

• Рентгенографическое исследование:
• Крестцово-подвздошные суставы:
• на ранних стадиях – субхондральный склероз, размытость
контуров, позднее – эрозии, сужение суставной щели,
анкилоз
Симфизит, «пушистость седалищного бугра»
Позвоночник:
• синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки,
«бамбуковый» позвоночник; максимально изменения
выражены в пояснично-грудном переходе
Периферические суставы:
• сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных
суставах, перикапсулярное окостенение

20. двусторонний сакроилеит

21.

Рентгенологические признаки:
1. Двухсторонний сакроилеит(стадии 2-4)
2. Односторонний сакроилеит(стадии3-4)
Диагноз достоверен при наличии одного
рентгенологического в сочетании с любым
клиническим симптомом.

22.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!!!