Нарушения мозгового кровообращения

1. НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика

ФГБУ «НМИЦ им. А. В. Алмазова»
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика
Врач-нейрохирург
Бабаев М. М.

2. Одна из трех трудных задач, предложенных человечеству: понять Землю, космос и мозг Х.Фишер

3.

Инсульт не различает лиц!

4.

5. Актуальность проблемы

• Инсульты занимают второе место
по причине смертности во всем мире
• Первое место среди всех причин
инвалидизации

6. Инсульт в мире

• Каждые 6 секунд инсульт убивает кого-то в мире
• Каждый год 15 млн людей переносит инсульт
• 6 млн из них не выживут
• На Земле живет более 30 млн людей перенесших
инсульт

7. Инсульт в США

• Около 700 тысяч инсультов в год
• Среди афроамериканцев заболеваемость в 2 раза
выше
• Смертность – от 50 до 100 случаев на 100 тыс
населения в год

8. Инсульт в России

Ежегодно
• 450 000 новых случаев, из них 200 000 смертей
В течение первого года после ишемического инсульта
• 33 % пациентов умирают
• 37 % становятся зависимыми от посторонней помощи
• 9 % перенесут повторный инсульт

9. Смертность от инсульта, 2000 г. Россия на 39 месте среди 40 стран мира

10. Смертность от инсульта, 2020 г.

11. Экономическое бремя инсульта

• Стоимость лечения 1 пациента:
127 тыс. рублей в год
• Общая сумма прямых расходов:
57,2 млрд. рублей в год
• Непрямые расходы на инсульт:
304 млрд. рублей в год
• ВОЗ: за 2005-2015 гг. потеря ВВП из-за сосудистых заболеваний – 8,2
трлн. рублей.

12. Исходы инсульта

возвращаются к труду - 20 %
умирают - 35%
инвалиды - 45%
Свыше 450 000 случаев в год.
Смертность в России от инсульта в 5 раз выше, чем в Европе, в 8 раз
выше, чем в США

13. « Я перенесла тяжелейший инсульт, провела в реанимации 9 дней, которые изменили мою жизнь навсегда, - рассказала кинозвезда. –

« Я перенесла тяжелейший инсульт,
провела в реанимации 9 дней, которые
изменили мою жизнь навсегда, рассказала кинозвезда. – Вероятность
моего выживания тогда составляла
всего 5 %.
Я лишилась почти полностью
управления левой половиной тела, и
мне потребовалось несколько лет,
чтобы вернуть базовые навыки вроде
чтения, письма и речи.
Когда я вернулась домой из больницы,
то едва могла передвигать ноги, мое
бедро было нестабильным. Левый глаз
почти ничего не видел, а левое ухо не
слышало.
В течение трех лет я не могла
поставить собственную подпись, а рука
не слушалась приказов мозга»…

14.

15. Что такое инсульт?

Инсульт – это клинический синдром внезапного
повреждения головного мозга в результате нарушения
его кровоснабжения.
• Ишемический инсульт - полная и частичная закупорка
сосудов головного мозга
- тромботический инфаркт
- церебральный инфаркт
- лакунарный инфаркт

16. Что такое инсульт?

• Геморрагический инсульт – разрыв сосудов головного
мозга.
- аневризма
- артериовенозная мальформация
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА).

17. Немодифицируемые факторы риска при профилактике инсульта

Возраст : пожилые подвержены большему риску
Пол : мужчины более подвержены инсульту
Наследственность : семейный анамнез указывает на наличие
большего риска
Раса /этническая принадлежность
Ранее перенесенный инсульт или ИМ : повышают риск развития
инсульта
Имеющееся заболевание сердца : повышает риск развития
инсульта

18. Модифицируемые факторы риска при профилактике инсульта

Образ жизни
Фармакотерапия
Гипертензия
Неподвижный образ жизни
Артериальное заболевание
Патологическое ожирение
Заболевания сердца или сердечная
недостаточность
Чрезмерное потребление алкоголя
Риск тромботического или
эмболического инфаркта
Питание (соленая и жирная пища)
Определенные заболевания крови
Высокий уровень холестерина в
крови
Сахарный диабет

19. «Герой» нашего времени

• Женщина (или мужчина)
страдающая (ий) ГБ, сахарным
диабетом
• избыточная масса тела
• отсутствие курации АГ и
коррекции уровня глюкозы
• малоподвижный образ жизни
• преобладание в диете жирной
пищи, без овощей и фруктов
• курение и (или)
злоупотреблением алкоголем

20. INTERSTROKE 3000 пациентов в 22 странах мира перенесших инсульт

Артериальная гипертензия
Курение
Абдоминальное ожирение
Нарушения диеты
Нерегулярная физическая активность
Диабет
Злоупотребление алкоголем
Кардиологические заболевания
Генетические факторы
Психологические факторы:
Стресс
Депрессия

21.

22. СОАС (СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА)

• Апноэ во сне – состояние, для которого характерно
прекращение легочной вентиляции во время сна более чем
на 10 секунд (хроническая ночная гипоксия)
Чаще мужчины (2-8 раз)
Сопровождается храпом (95 %)
Выраженная дневная сонливость
Беспокойный, неосвежающий сон
Никтурия
Утренняя АГ
Увеличение выброса АКТГ, адреналина.

23. СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

• Увеличивает риск развития ССЗ в 3 раза
• Цереброваскулярных нарушений в 4 раза по сравнению с
общей популяций
Половая дисфункция
Когнитивные, психические расстройства
Нарушение сердечного ритма
Онкологические заболевания ( в 2 раза увеличение
случаев метастазирования).

24. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

25. Анатомо-физиологические особенности головного мозга

Высокая метаболическая активность
Масса головного мозга – 2 % массы тела человека
Головной мозг утилизирует:
• 20 % потребляемого кислорода
• 80 % потребляемой глюкозы

26. Гибель нейронов при мозговом инсульте

• При нормальном старении в среднем потери нейронов
неокортекса составляют 31 миллион в год
• При типичном ОНМК потери в минутах составляют:
- 1,9 млн нейронов
- 11 млрд синапсов
- 12 км аксонов
Каждый час без адекватного лечения = по нейрональным
потерям 3,6 годам нормального старения

27.

28.

29.

30. Начало инсульта

Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Постепенное начало
Внезапное
• период предвестников
«апоплектиформное начало»
• феномен «волны»

31. Внешний вид пациента

Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Бледная кожа
Гиперемия
Астеническая или
нормостеническая
конституция
Гиперстеническая конституция
АД резко повышено
АД (норма или повышение)

32. Клинический случай №1

33. Клиническое наблюдение №2

• Пациент 25 лет
• Жалобы на сильные боли в шее («с переходом на голову и
вниз по позвоночнику» со слов пациента), появились
внезапно на фоне физических перегрузок.
• Поставлен диагноз: «Остеохондроз гр. отдела позвоночника»

34.

• Лечение: диклофенак, витамины В6, В12.
• Через 3 дня состояние ухудшается: нарастают «боли в шее,
голове», появляется рвота, головокружение, «плохо
соображает голова»
• Госпитализация в ПИТ н/о
• Диагноз: «Субарахноидальное кровоизлияние»
• ЛП: ликвор ксантохромный, реакция на скрытую кровь
положительна.

35. ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ

36. АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Рецидивирующие инсульты в одном сосудистом бассейне

37. АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ Инфаркт ГМ в зоне водораздела

38. ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ БЦА

39. КТ АНГИОГРАФИЯ

40. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

41. ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

• Тромболизис , тромбоэкстракция
• Общий уход
• Коррекция АД
• Борьба с отеком мозга
• Нейропротекция

42. Тромболитическая терапия (ТЛТ)

rt-PA
0,9 мг/кг, max – 90мг;
10 % - болюс в/в струйно в течение 1 мин
90 % - в/в капельно в течение 60 мин
Показания:
- Клинический диагноз ишемического инсульта
- Возраст 18-80 лет
- Время не более 3 часов от начала заболевания до ТЛТ

43. Селективный тромболизис

44. Дигитальная ангиография

45.

46.

47. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

1. Антитромботическая терапия:
- Ранняя вторичная профилактика
- Показания к антикоагулянтам
- Антитромбоцитарные препараты
2. Гиполипидемическая терапия
3. Антигипертензивная терапия
4. Показания к оперативному вмешательству:
- КЭ/КАС
- Имплантация окклюдера в ушко ЛП
- Окклюзия ООО…

48. Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быть каждого, кто хочет сохранить

работоспособность, здоровье,
полноценную и радостную жизнь.
Гиппократ

49.

Спасибо за внимание!